Este documento trata sobre la tuberculosis en pediatría. Define la tuberculosis como una enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Estima que cada año se producen alrededor de 1.3 millones de casos y 450,000 muertes por tuberculosis entre los niños a nivel mundial. Describe los síntomas, métodos de diagnóstico como la prueba cutánea de Mantoux y cultivos bacteriológicos, y los protocolos de tratamiento con múltiples fármacos antituberculosos.

1. TUBERCULOSIS EN
PEDIATRÍA
CIE-10: A15-19

2. DEFINICIÓN
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa
producida por el Mycobacterium tuberculosis
(MTB), bacilo ácidoalcohol resistente (BAAR).
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

3. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.
DEFINICIONES OPERACIONALES

4. EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año aparecen
>8 millones de nuevos casos de tuberculosis y fallecen alrededor de 3
millones de personas a causa de la enfermedad en todo el mundo.
Entre los niños se producen casi 1,3 millones de casos anuales y 450.000
fallecimientos.
En las Américas se encuentra 6 % de todas las notificaciones de TB,
siendo los países con mayor carga: Haití, Guyana, Brasil, Bolivia, Ecuador,
Perú, Nicaragua, Guatemala, Honduras y Méjico. Brasil y Perú unidos
constituyen 50 % de todas las notificaciones del área.
Nelson. Tratado de pediatría. 18ed Temas de pediatría. 2da ed. 2011

6. PERÚ: TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. 1990 –
2014*.
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 17-MAR-2015

7. PERÚ: TENDENCIA DE LOS ESCENARIOSDE RIESGO DE TRANSMISIÓN SEGÚN
TASA DE INCIDENCIA DE TBP FROTIS POSITIVO, 2012 – 2014*.
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 17-MAR-2015

8. DISTRIBUCIÓN DE CASOS TB EN TODAS SUS FORMAS POR ETAPAS
DE VIDA. PERÚ. 2013
NIÑO (0 - 11 años)
3.4%
ADOLESCENTE
(12 - 17 años)
9.3%
JOVEN (18
- 29 años)
34.9%
ADULTO
(30 - 59
años)
37.5%
ADULTO MAYOR
(60 a más años)
14.9%
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Total: 31 052 Casos

9. TENDENCIA DE CASOS MDR Y XDR. PERÚ. 1997 – 2014
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
5 7 5 8 12 17 25
52 70 63 50
81 84 77 91
44
252 265
451
728
697
779
884
1,204 1,198 1,191
1,120 1,126 1,109
1,190
1,225
1,281
1,336
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014*
NÚMERODECASOS
XDR
MDR

10. ETIOLOGÍA
Bacilos curvos, Gram (+)
Pleomorfos
Inmóviles y no esporulados
2-4 um de longitud. Son aerobios estrictos
Crecen medios de cultivo de Loewenstein
Jensen, crecen mejor a 37-41 ºC,
Acido-alcohol resistencia
Crecen, con un tiempo de generación de
12-24 h
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
El complejo M. tuberculosis comprende 5 micobacterias íntimamente relacionadas:
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti y M. canetti.

11. Tuberculosis diseminada  si el número de bacilos circulantes es grande y la respuesta
inmunitaria del huésped resulta inadecuada.
PATOGENIA
Infección local en la puerta de
entrada (pulmón en 98% de casos) y
los ganglios linfáticos regionales
Multiplicación de bacilos inicialmente dentro de
los alveolos y los conductos alveolares
Transporte de bacilos a través de los vasos linfáticos
hasta los ganglios linfáticos regionales
Necrosis caseosa y encapsulación de porción
parenquimatosa del complejo primario  Curación mediante
fibrosis o calcificación . En ocasiones, esta porción continúa
aumentando y produce neumonitis focal y pleuritis.
M. tuberculosis viable puede
persistir durante décadas
dentro de esos focos

12. Los ganglios linfáticos hiliares y
paratraqueales,
aumentan de tamaño como parte
de la reacción inflamatoria del
huésped
Pueden comprimir un bronquio regional
Obstrucción del bronquio
Parcial: Hiperinsuflación del segmento
pulmonar distal
Completa: Atelectasia
Cuando el material
caseoso causa obstrucción completa del
bronquio 
Neumonitis + atelectasia
Los ganglios
caseosos inflamados
Unión y erosión de la pared bronquial
Tuberculosis endobronquial o
un tracto fistuloso
Colapso-consolidación o
lesión segmentaria

13. INFECCIÓN PRIMARIA
Alan Steven. Patología clínica. 3ed
DISEMINACIÓN

14. Alan Steven. Patología clínica. 3ed
DISEMINACIÓN

16. GRANULOMA TUBERCULOSO
OBSERVACIÓN HISTOLÓGICA
Alan Steven. Patología clínica. 3ed

17. En ocasiones  febrícula y tos leve, y rara vez con fiebre alta, tos, afectación del estado
general y síntomas de tipo gripal, que se resuelven antes de 1 semana
MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad pulmonar primaria:
Pleuresía localizada: Rx. de tórax: infiltrado localizado parenquimatoso, linfadenitis
regional. Las sombras radiográficas: lesiones de colapso-consolidación .
La secuencia usual es de linfadenopatía hiliar, hiperinsuflación focal y después
atelectasia.
• Tos no productiva y disnea ligera. Los síntomas sistémicos, como fiebre, sudores
nocturnos, anorexia y disminución de la actividad, son menos frecuentes.
• En algunos lactantes, dificultad para aumentar de peso o desarrollan un síndrome
de retraso del crecimiento.
• Los signos pulmonares son menos habituales: sibilancias localizadas o disminución
de los sonidos respiratorio, taquipnea o, rara vez, dificultad respiratoria

18. Lactante 23 meses Niño de 5 años
Afectación parenquimatosa hiliar
izquierda.
Consolidación lobar superior

19. ÓRGANOS COMUNMENTE AFECTADOS

20. DIAGNÓSTICO
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

21. DIAGNÓSTICO
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

22. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.
DIAGNÓSTICO
La evaluación para el diagnóstico de TB infantil debe incluir:
Historia clínica detallada Examen físico completo
Aplicar PPD
En niños con sintomatología respiratoria o con lesión radiológica
pulmonar se deben tomar dos muestras de esputo o aspirado gástrico
Radiografía de tórax frontal y lateral.

23. DIAGNÓSTICO
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

24. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO:
 BACILOSCOPÍA DIRECTA
 CULTIVO
 MEDIOS SÓLIDOS
 MEDIOS LÍQUIDOS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO EXTRAPULMONAR
DIAGNÓSTICO TB LATENTE
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

25. Diagnóstico de
la TB latente
En inmunodeficiencias
(VIH/SIDA, desnutridos,
corticoterapia prolongada,
tto antineoplásico, entre
otros) > 5mm
Prueba de tuberculina
(> 10 mm)
DIAGNÓSTICO
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

26. Inyección SC de 0,1 ml, que contiene 5 unidades de
tuberculina, de PPD, estabilizado con Tween 80
Medición por una persona especialmente entrenada,
48-72 h después de la administración. Induración
después de 72 h es resultado (+)
PRUEBA CUTÁNEA DE MANTOUX CON TUBERCULINA

27. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

28. TRATAMIENTO

29. En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe
añadirse corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de 1 - 1.5 mg/Kg/día
de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una disminución
progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión.
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

30. TRATAMIENTO: TB CONGÉNITA
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

31. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.
SEGUIMIENTO DE
RN HIJO DE MADRE
CON TB SENSIBLE

32. Tipo de prevención Acciones
Primaria • Usar mascarilla
• BCG a los RN
• Priorizar ventilación natural o implementar
ventilación mecánica (mínimo de 12 recambios de
aire por hora)
• Medidas administrativas
Secundaria • Dx y Tto
• Estudio de contactos (censo, examen, control
[clínico, bacteriológico y radiológico])
• Terapia preventiva con isoniacida (TPI)
Terciaria Conjunto de acciones con el fin de rehabilitar a las
personas afectadas con T B y que presentan
complicaciones durante su enfermedad
PREVENCIÓN
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

33. ¿QUÉ PERSONAS DEBEN RECIBIR TPI?
La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis latente, que pertenecen a
los grupos de riesgo especificados en la Tabla 2 de la presente Norma Técnica de Salud.
 En las personas de 15 años o más
 Isoniazida 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg
al día)
 Personas menores de 15 años 10
mg/Kg/día (máximo 300 mg por día) en
una sola toma, de lunes a domingo por
6 meses.
 En personas con infección por el VIH
Duración de la TPI de 12 meses,
acompañarse de 50 mg/día de
piridoxina.
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.

34. 1)Contacto con caso índice resistente a
isoniacida y TB-MDR
2)Personas que recibieron tto
antituberculosis, a excepción de las
infectadas con VIH
3)Antecedente de hepatopatía crónica, daño
hepático 2rio a H o con historia de RAM a
este fármaco
Contraindicaciones de la TPI:

35. CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. Lima: MINSA; 2013.