Este documento examina factores pronósticos de mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Los autores encontraron que una puntuación de 3 a 5 en la Escala de Glasgow para el coma, la ausencia de respuesta al estímulo doloroso y la midriasis paralítica bilateral se asociaron con mayor mortalidad. El análisis de regresión logística mostró que una puntuación de 3 a 5 en la Escala de Glasgow predijo de forma independiente la mortalidad. Los pacientes con estas características tienen
Este estudio encontró que entre pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión, el uso crónico de AINES se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos cardiovasculares, incluyendo un 47% de aumento en muertes, infartos no fatales o accidentes cerebrovasculares, y un 126% de aumento en muertes cardiovasculares. El estudio sugiere considerar otros métodos para aliviar el dolor en estos pacientes hasta que haya más datos disponibles.
Resumen est pro score 10y 12país 40 65y, asoc 4frcv sanos con mortcvgaloagustinsanchez
Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
Este documento discute diferentes sistemas para cuantificar el riesgo cardiovascular de un paciente. Explica que existen sistemas cualitativos y cuantitativos, y que los más utilizados en España son SCORE y REGICOR. Sin embargo, estos sistemas tienen una baja concordancia entre sí y sensibilidades y especificidades no óptimas. También explora alternativas como considerar el riesgo a lo largo de la vida o usar percentiles que relacionen mejor el riesgo y la edad.
Reanálisis GRADE de los ensayos clínicos de la Revisión de Xie y col. y ampliación con los posteriores ensayos hasta marzo de 2016, sobre el tratamiento de la presión arterial intensivo frente al convencional.
Este documento resume una revisión GRADE de los efectos de las estatinas en la prevención primaria cardiovascular. Describe los métodos utilizados para estimar los beneficios y daños de las estatinas mediante ensayos clínicos y datos epidemiológicos españoles. El objetivo es proporcionar información sobre los efectos de las estatinas expresados en términos de riesgo relativo, riesgo absoluto y número necesario a tratar para el usuario informado.
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Rev grade 3 estret + 25cascon, asoc thm agua beb y cáncergaloagustinsanchez
Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática GRADE sobre la asociación entre la exposición a trihalometanos (THMs) en el agua de bebida y el riesgo de cáncer. La revisión incluyó 3 estudios de cohortes y 25 estudios de casos y controles que evaluaron la asociación con cáncer de vejiga, colorrectal y otros tipos de cáncer. Los resultados mostraron evidencia moderada de un aumento moderado en el riesgo de cáncer de vejiga asociado con la ex
Este estudio encontró que entre pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión, el uso crónico de AINES se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos cardiovasculares, incluyendo un 47% de aumento en muertes, infartos no fatales o accidentes cerebrovasculares, y un 126% de aumento en muertes cardiovasculares. El estudio sugiere considerar otros métodos para aliviar el dolor en estos pacientes hasta que haya más datos disponibles.
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Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
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Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
Este documento discute diferentes sistemas para cuantificar el riesgo cardiovascular de un paciente. Explica que existen sistemas cualitativos y cuantitativos, y que los más utilizados en España son SCORE y REGICOR. Sin embargo, estos sistemas tienen una baja concordancia entre sí y sensibilidades y especificidades no óptimas. También explora alternativas como considerar el riesgo a lo largo de la vida o usar percentiles que relacionen mejor el riesgo y la edad.
Reanálisis GRADE de los ensayos clínicos de la Revisión de Xie y col. y ampliación con los posteriores ensayos hasta marzo de 2016, sobre el tratamiento de la presión arterial intensivo frente al convencional.
Este documento resume una revisión GRADE de los efectos de las estatinas en la prevención primaria cardiovascular. Describe los métodos utilizados para estimar los beneficios y daños de las estatinas mediante ensayos clínicos y datos epidemiológicos españoles. El objetivo es proporcionar información sobre los efectos de las estatinas expresados en términos de riesgo relativo, riesgo absoluto y número necesario a tratar para el usuario informado.
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Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
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Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática GRADE sobre la asociación entre la exposición a trihalometanos (THMs) en el agua de bebida y el riesgo de cáncer. La revisión incluyó 3 estudios de cohortes y 25 estudios de casos y controles que evaluaron la asociación con cáncer de vejiga, colorrectal y otros tipos de cáncer. Los resultados mostraron evidencia moderada de un aumento moderado en el riesgo de cáncer de vejiga asociado con la ex
20120114 traduc edit, idolatría var subrogadas.yudkin+montori.v2galoagustinsanchez
Las variables subrogadas se utilizan comúnmente para guiar el cuidado de la diabetes, pero su valor predictivo sobre los resultados importantes para los pacientes como la mortalidad y calidad de vida es limitado. Algunos estudios recientes han encontrado que medicamentos que mejoran las variables subrogadas como la glucosa o el colesterol no necesariamente mejoran o incluso empeoran los resultados clínicos. El excesivo enfoque en lograr objetivos de variables subrogadas puede llevar a tratamientos que no benefician a los pacientes y desvían recursos de enfoques más efect
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Eval grade eca cit ad 9w, intpsicos + [citalo vs plac], agit -cogn +qt, alzh...galoagustinsanchez
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
El documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica además de la significancia estadística de una intervención. Explica que la reducción absoluta del riesgo y el número necesario a tratar son mejores medidas de la magnitud del efecto clínico que el riesgo relativo. También enfatiza la importancia de presentar los riesgos absolutos y sus intervalos de confianza para la toma de decisiones compartida.
Este documento resume los resultados de un estudio que evalúa el fármaco dabigatrán para la fibrilación auricular no valvular. El estudio compara dabigatrán a dos dosis (220 mg y 300 mg) con warfarina. Con buen control de INR, se recomienda warfarina sobre dabigatrán. Con mal control de INR, se recomienda dabigatrán 300 mg sobre warfarina o dabigatrán 220 mg debido a un balance más equilibrado de riesgos y beneficios. Dabigatrán
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos sobre el uso de clopidogrel e inhibidores de bomba de protones. En 3 oraciones o menos:
El documento revisa la evidencia sobre la interacción entre clopidogrel e inhibidores de bomba de protones y ofrece recomendaciones GRADE. Se concluye que los pacientes con antecedentes de úlcera gastrointestinal que toman clopidogrel deben recibir gastroprotección, mientras que para otros pacientes la evidencia sobre los beneficios de los inhibidores de bomba de protones es
Modelo de variables que explican un result salud y plantilla eca gradegaloagustinsanchez
1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
Est ret bd, hospitalización y defunción por varicela y zoster 99 13, ccaa. g ...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo comparó las tasas de hospitalización y defunción por varicela y herpes zóster entre 1999-2013 en España. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre las comunidades autónomas que vacunan contra la varicela a los 15-18 meses y las que lo hacen a los 12 años, ni antes vs después de la introducción de la vacuna en el calendario.
¿Es clínicamente relevante además de estadísticamente significativo¿galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica, no solo la significancia estadística, al evaluar una intervención. Explica que el riesgo absoluto y el número necesario a tratar son mejores medidas de efecto clínico que el riesgo relativo. También destaca que para tomar decisiones compartidas, los pacientes necesitan conocer el riesgo absoluto, riesgo relativo, reducción absoluta de riesgo e intervalos de confianza.
Eval grade est retrosp, antitrombóticos por iam, [aine vs no], +mace +hemorra...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó si el uso de AINE en pacientes con terapia antitrombótica tras un infarto de miocardio se asociaba con un mayor riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares. El estudio analizó los registros de más de 50,000 pacientes en Dinamarca y encontró que la adición de AINE se asoció con menos días hasta la aparición de eventos y un mayor riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares para todos los regímenes de terapia antitrombótica. Específicamente,
Este estudio evaluó la eficacia de tres programas de prevención del suicidio en adolescentes europeos de 15 años en comparación con una intervención básica. El estudio asignó aleatoriamente 10,000 estudiantes de 40 escuelas a uno de los tres programas de intervención (Preguntar, Persuadir y Derivar; Juventud Consciente; Screening por Profesionales) o al grupo de control. Los resultados mostraron que ninguno de los programas de intervención redujo significativamente la ideación suicida o los intentos de suicidio en
Este documento resume cuatro estudios de casos y controles daneses que evalúan la asociación entre el uso de hidroclorotiazida (HCTZ) y diferentes tipos de cáncer de piel. Usa el sistema GRADE para graduar la validez de la evidencia de cada estudio. Determina que la evidencia de la asociación entre HCTZ y cáncer de células escamosas de labio o piel es de validez baja-moderada. También extrapola estos riesgos a la población española usando datos de incid
Evaluacón grade rivaroxabán en fibrilación auricular no valvulargaloagustinsanchez
1o Rivaroxabán fue no inferior a Warfarina en la prevención de accidente cerebrovascular o embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular. 2o No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos en la mayoría de variables, excepto que Rivaroxabán mostró beneficio en accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia mayor fatal e intracraneal, y daños en hemorragia gastrointestinal mayor y abandonos por efectos adversos hemorrágicos. 3o Los inconvenientes de ambos tratam
Dokumen tersebut memberikan informasi tentang warnet Kleco-Surakarta. Terdapat nama pemilik, manajer, dan teknisi warnet beserta nomor telepon dan alamatnya. Dokumen ini juga menjelaskan fasilitas yang disediakan seperti parkir gratis, tempat nyaman, perangkat keras dan koneksi internet cepat serta layanan yang diberikan seperti browsing, chatting, e-mail hingga pelatihan internet. Terdapat juga grafik kenaikan jumlah pengunjung warnet d
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Las variables subrogadas se utilizan comúnmente para guiar el cuidado de la diabetes, pero su valor predictivo sobre los resultados importantes para los pacientes como la mortalidad y calidad de vida es limitado. Algunos estudios recientes han encontrado que medicamentos que mejoran las variables subrogadas como la glucosa o el colesterol no necesariamente mejoran o incluso empeoran los resultados clínicos. El excesivo enfoque en lograr objetivos de variables subrogadas puede llevar a tratamientos que no benefician a los pacientes y desvían recursos de enfoques más efect
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Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
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El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
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Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
El documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica además de la significancia estadística de una intervención. Explica que la reducción absoluta del riesgo y el número necesario a tratar son mejores medidas de la magnitud del efecto clínico que el riesgo relativo. También enfatiza la importancia de presentar los riesgos absolutos y sus intervalos de confianza para la toma de decisiones compartida.
Este documento resume los resultados de un estudio que evalúa el fármaco dabigatrán para la fibrilación auricular no valvular. El estudio compara dabigatrán a dos dosis (220 mg y 300 mg) con warfarina. Con buen control de INR, se recomienda warfarina sobre dabigatrán. Con mal control de INR, se recomienda dabigatrán 300 mg sobre warfarina o dabigatrán 220 mg debido a un balance más equilibrado de riesgos y beneficios. Dabigatrán
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Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos sobre el uso de clopidogrel e inhibidores de bomba de protones. En 3 oraciones o menos:
El documento revisa la evidencia sobre la interacción entre clopidogrel e inhibidores de bomba de protones y ofrece recomendaciones GRADE. Se concluye que los pacientes con antecedentes de úlcera gastrointestinal que toman clopidogrel deben recibir gastroprotección, mientras que para otros pacientes la evidencia sobre los beneficios de los inhibidores de bomba de protones es
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1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
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Este estudio retrospectivo comparó las tasas de hospitalización y defunción por varicela y herpes zóster entre 1999-2013 en España. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre las comunidades autónomas que vacunan contra la varicela a los 15-18 meses y las que lo hacen a los 12 años, ni antes vs después de la introducción de la vacuna en el calendario.
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Este documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica, no solo la significancia estadística, al evaluar una intervención. Explica que el riesgo absoluto y el número necesario a tratar son mejores medidas de efecto clínico que el riesgo relativo. También destaca que para tomar decisiones compartidas, los pacientes necesitan conocer el riesgo absoluto, riesgo relativo, reducción absoluta de riesgo e intervalos de confianza.
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The document compares and analyzes the mise-en-scene, camera shots, and relationship between music and visuals/lyrics in music videos by Nicki Minaj and Christina Perri. For Nicki Minaj's videos, the analysis finds strong relationships between music and visuals/lyrics but the representations of women are as sexual objects. Christina Perri's videos have sad music, visuals, and lyrics with representations of women as not to be objectified. The document concludes there are two very different representations of women between the artists' videos.
Este documento describe el manejo de pacientes intoxicados en la sala de emergencias. Resume los pasos claves para el diagnóstico y tratamiento inicial de una intoxicación, incluyendo obtener una historia clínica detallada, examen físico dirigido y pruebas de laboratorio. Además, presenta los síndromes tóxicos más comunes (opioides, simpaticomiméticos, colinérgicos, anticolinérgicos) identificados por sus signos y síntomas. El objetivo es estabilizar al paciente siguiendo los pasos de
Este documento lista os nomes de alunos e professores seguidos de nomes de plantas e animais. Parece ser uma lista de atribuições de projetos ou tarefas relacionadas a biologia, onde cada aluno ou professor recebeu um nome de planta ou animal diferente para pesquisar.
O documento lista os livros mais requisitados no 2o período por alunos do 1o período. São eles: 1) A Coleção A Magia do Arco-Íris, que conta histórias de fadas; 2) A Bruxinha Mimi; 3) A Coleção 365 piadas, com anedotas e adivinhas para cada dia do ano.
Elevación del segmento ST medido en el ecg curante el IAM y la mortalidad as...MELISSA ESPINOSA FLORES
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST MEDIDO EN EL ECG DURANTE EL IAM Y LA MORTALIDAD ASOCIADA. ESTUDIO DE UNA COHORTE HISTÓRICA DE PACIENTES DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO. DURANTE LOS AÑOS 2012, 2013 HASTA MAYO DEL 2014
Vn eca odyssey out 2,8y, sac, estatin+[alirocumab vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ECA ODYSSEY OUTCOMES: Prevención de Eventos CV en pacientes con un síndrome agudo coronario en los 12 meses previos, que se están tratando con dosis altas de estatinas, a los que se añade Alirocumab o Placebo, durante 2,8 años.
El documento presenta una clasificación del síncope y discute varias escalas de riesgo utilizadas para estratificar a pacientes con síncope. Describe escalas como la de San Francisco, Boston, EGSYS y ROSE, resaltando sus resultados de sensibilidad y especificidad. Concluye que las escalas no han demostrado ser superiores al juicio clínico y que se debe partir de una evaluación clínica estructurada al aplicar estas herramientas.
Este documento presenta una revisión de la epidemiología de los traumatismos craneoencefálicos (TCE) en Europa. Inicialmente realiza una búsqueda sistemática de estudios epidemiológicos sobre TCE en varios países europeos. Luego analiza específicamente la incidencia y causas de TCE en países como Alemania, Francia, Italia, Reino Unido y otros, basándose en múltiples estudios. Finalmente, examina la epidemiología del TCE en España. El documento concluye que los TCE representan un
El documento presenta un estudio sobre la correlación clínico-radiológica en trauma craneoencefálico moderado y severo en fase aguda. Se incluyeron 126 pacientes evaluados mediante examen neurológico y tomografía computarizada de cráneo. Los resultados mostraron que las alteraciones pupilares estuvieron presentes en la mayoría de pacientes con trauma severo y en la mitad de los que fallecieron. Las lesiones más frecuentes según la clasificación de Marshall fueron la lesión difusa tipo II en trauma moderado
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Impacto del factor de riesgo genético en la evaluación cardiovascularPrevencionar
TITULO: Impacto del factor de riesgo genético en la evaluación cardiovascular
PALABRAS CLAVES: factor de riesgo genético; factores de riesgo clásicos; reclasificación del riesgo coronario; prevención cardiovascular
ÁREA TEMÁTICA: Salud Laboral
AUTORES: López Pérez J. (1), Conde E. (2), Closa M. (3), Montoza M. (4), Carrera M. (5)
AFILIACIÓN: (1) Bridgestone, (2) Petróleos del Norte, (3) Boehringer Ingelheim, (4) Naturgy, (5) GEN inCode
RESUMEN: Diferentes estudios clínicos han evidenciado que una carga genética de riesgo coronario incrementada proporciona información pronóstica independiente de los factores de riesgo cardiovascular clásicos. Teniendo esto en cuenta, hemos evaluado el impacto de un factor de riesgo genético (Cardio inCode Score o CiC score), validado en más de 70,000 individuos, en el manejo clínico y en las medidas de prevención cardiovascular. Para ello hemos analizado 368 trabajadores y hemos evaluado su clasificación de riesgo cardiovascular con la función de REGICOR, sin o con la incorporación de la carga genética de riesgo coronario obtenida con CiC score. El 88% de los individuos analizados fueron hombres, y el rango de edad osciló entre 29 y 71 años, con un promedio de 48,33. El 92% de los sujetos presentaron un riesgo relativo (el riesgo como consecuencia de los factores de riesgo clásicos) superior a 1. La determinación de la carga genética permitió reclasificar a 90 individuos, es decir, al 24% de los trabajadores, en categorías de riesgo cardiovascular diferentes. Setenta sujetos (el 19% de los trabajadores) fueron reclasificados a categorías de riesgo superiores, mientras que 20 sujetos (el 5% de los trabajadores) se reclasificaron en categorías de riesgo inferiores. La carga genética reclasificó a categorías de riesgo superiores al 15% de los sujetos en riesgo bajo, al 29% de los individuos en riesgo moderado y al 57% de los trabajadores en riesgo alto. En consecuencia, la incorporación de la carga genética a la función de REGICOR comportó una disminución global del número de individuos en las categorías de riesgo bajo (74,2% vs 68,5%) y moderado (23,6% vs 21,7%), y un aumento significativo de los sujetos en las categorías de riesgo alto (1,9% vs 7,3%) y muy alto (0% vs 2,4%). Por consiguiente, estos resultados tienen un impacto importante en el manejo clínico de los sujetos y en las medidas de prevención cardiovascular a implementar a nivel personal pero también a nivel de salud laboral. Y refuerzan la importancia de la evaluación de la carga genética, en combinación con los factores de riesgo cardiovascular clásicos, para determinar el riesgo cardiovascular real y global.
Este documento resume los dos tipos de conclusiones que puede dar una revisión sistemática: 1) conclusiones descriptivas cuando no hay suficientes datos, y 2) conclusiones cuantitativas cuando se presenta un resumen estadístico de los datos más relevantes de los estudios incluidos en forma de meta-análisis. El documento se enfoca en explicar este segundo tipo de conclusiones cuantitativas.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
La escala de coma de Glasgow (GCS) es un instrumento útil para la evaluación de pacientes con daño cerebral agudo. Consiste en 3 subescalas que evalúan la apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora, asignando un puntaje basado en la mejor respuesta en cada rubro. Su propósito es alertar al personal médico y de enfermería sobre cualquier alteración neurológica. A pesar de algunas limitaciones en su uso, se ha demostrado que un entrenamiento continuo mejora significativamente las evaluaciones. Actualmente es el pará
La escala de coma de Glasgow (GCS) fue desarrollada en 1974 para estandarizar la evaluación del nivel de consciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. La GCS evalúa tres aspectos de la consciencia - apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora - asignando puntajes individuales para obtener un puntaje total. Se ha demostrado que la GCS es un instrumento sensible y confiable para la evaluación de pacientes con daño cerebral agudo. Aunque se han observado algunas fallas en su uso, un entrenamiento
Eval grade eca 1y, ca+tev, edox vs daltep, tvp +hem may =mortgaloagustinsanchez
Evaluación GRADE del ECA: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de edoxabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo.
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
Eval grade eca hoops,, disf fevi, at fca vs no, =ressaludgaloagustinsanchez
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50 fármacos de Urgencias que debemos conocer.pdfMariana Arenas
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1) Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 17 años que sufrió un accidente de motocicleta y presenta un hematoma epidural.
2) Se realizaron varios procedimientos como craneotomía descompresiva y colocación de catéteres, pero el paciente comienza a presentar movimientos anormales en la mano derecha.
3) Se pide comentar el caso y posibles explicaciones, así como intervenciones a realizar.
1. ORIGINAL
Escala de Glasgow para el coma como factor pronóstico
de mortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave
Ricardo Hodelín Tablada1, Rafael Domínguez Peña2, Marco Antonio Fernández Aparicio3
1
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Neurocirugía. Máster en Ciencias en Urgencias Médicas. Profesor auxiliar.
Investigador titular. Servicio de Neurocirugía. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba, Cuba
2
Especialista de I Grado en Neurocirugía. Máster en Ciencias en Urgencias Médicas. Profesor auxiliar. Servicio de Neurocirugía. Hospital
Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba, Cuba
3
Máster en Ciencias en Urgencias Médicas. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Residente de 4to año en Neurocirugía.
Investigador Agregado. Servicio de Neurocirugía. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba, Cuba
RESUMEN
Objetivo: Identificar elementos de la Escala de Glasgow para el coma como factores pronósticos de mortalidad en
pacientes con traumatismos craneoencefálicos graves.
Métodos: Se realizó un estudio analítico observacional tipo caso–control, para los enfermos ingresados en el Hospital
Provincial Clínico Quirúrgico “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba, durante periodo de enero 2009 a diciembre 2010, con el
diagnóstico de trauma craneoencefálico grave. Se realizaron pruebas estadísticas como el chi cuadrado, la prueba de
productos cruzados (OR) y el modelo de regresión logística.
Resultados: Entre los factores pronósticos que influyen en la mortalidad del traumatismo craneoencefálico grave se
encontraron la puntuación entre 3 y 5 en la Escala de Glasgow para el coma, la ausencia de respuesta al estímulo doloroso
y la midriasis paralítica bilateral. En el análisis bivariante de regresión logística la variable que explicó de forma
independiente la mortalidad correspondió a la Escala de Glasgow para el coma entre 3 y 5.
Conclusiones: Los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave que presentan una Escala de Glasgow para el coma
de 3 a 5 tienen mayor probabilidad de fallecer, así como aquellos con traumatismo craneoencefálico grave que no tienen
respuesta motora. Si se presentan con midriasis paralítica bilateral la probabilidad de fallecer se eleva al 100 %. Es evidente
que independientemente del avance en el estudio de diferentes factores pronósticos y a pesar de sus limitaciones, la Escala
de Glasgow para el coma sigue siendo una herramienta útil para clasificar y conocer el pronóstico de mortalidad en
pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Palabras clave. Escala de Glasgow para el coma. Factores pronósticos. Midriasis paralítica. Traumatismos
craneoencefálicos. Traumatismo craneoencefálico grave.
INTRODUCCIÓN
El traumatismo craneoencefálico (TCE) se presenta
con una tasa de incidencia de 200 a 400 por 100
000 habitantes por año (1,2). Ríos Lago y col. (3)
plantean que los TCE son la principal causa de
discapacidad en niños, adolescentes y adultos
menores de 40 años, así como que el estilo de vida
actual, el incremento del parque automovilístico y
los avances médicos relacionados con el aumento
de supervivientes a un accidente, no permiten
pronosticar un descenso en el número de
lesionados graves en los próximos años. Estudios
bien diseñados han demostrado que los TCE son
Correspondencia: Dr. C. Ricardo Hodelín Tablada. Servicio
de Neurocirugía. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico
Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba, Cuba. Correo
electrónico: rht@medired.scu.sld.cu
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(1):57–62
responsables de más años de vida perdidos que las
tres primeras causas de muerte en su conjunto
(enfermedad cardiaca, cáncer e ictus), (1,3) es más
frecuente en el sexo masculino con una relación de
3:1 y afecta fundamentalmente a la población joven
económicamente activa (2).
La tasa de mortalidad por TCE oscila entre 11 a 16
por 100 000 habitantes por año, cifras que
aumentan entre 20 a 50 en los TCE graves (TCEG)
(2,4). En Cuba, Mosquera Betancourt y col. (5) han
reportado un 95 % de mortalidad en adultos
mayores de 60 años con TCEG. Se entiende por
TCEG aquellos pacientes que presentan un puntaje
menor de 9 en la Escala de Glasgow para el coma
(EGC), luego de aplicarles las medidas de
reanimación no neuroquirúrgicas.
Sus secuelas son múltiples y pueden llegar incluso
hasta el estado vegetativo persistente (6,7) lo cual
implica elevados costos socioeconómicos e
57
2. R. Hodelín Tablada et al
importantes conflictos éticos y afectivos. En
consecuencia es necesario prepararse para
resolver este problema de salud conocido por
algunos autores como la epidemia silenciosa. Una
de las formas de prepararse para enfrentar esta
epidemia es avanzar en la búsqueda de los
diferentes factores que pueden llegar a ser
considerados como pronósticos.
Se consideró como variable dependiente los fallecidos, una
cualitativa dicotómica (Fallecidos=caso; vivos=control). Las
variables independientes fueron: Escala de Glasgow para el
coma (3-5, 6-8), respuesta motora (ninguna, extensión
anormal, flexión anormal, retirada en flexión, localiza el dolor,
obedece ordenes), Midriasis bilateral paralítica (Si, No). No
existieron variables confusoras.
Identificar los factores que inciden en el pronóstico,
entendido como el juicio que se forma un
profesional sobre el probable curso de una
enfermedad de acuerdo a ciertas señas o
indicadores (2) en este caso del TCEG, se ha
convertido en una herramienta útil para establecer
conductas terapéuticas adecuadas con el fin de
evitar posteriores complicaciones (8,9).
Con las variables se diseñó una base de datos con la
utilización del procesador de datos Excel del sistema
Microsoft Office 2007, los datos de la investigación fueron
exportados a una base de datos y se utilizó el paquete
estadístico SPSS versión 17.0. Para las variables tanto
cuantitativas como cualitativas se utilizaron análisis de tablas
de contingencia, prueba Chi cuadrado con un nivel de
significación de 0,05, que permitió evaluar la posible
asociación entre el factor y la variable dependiente.
Las investigaciones realizadas (2,10) han señalado
varios factores considerados como pronósticos.
Este trabajo tiene como objetivo determinar
diferentes elementos de la Escala de Glasgow para
el coma como factores pronósticos en la mortalidad
de los TCEG.
Odds Ratio (OR)
MÉTODOS
Diseño, participantes y contexto
Se realizó un estudio analítico observacional del tipo caso–
control, de los pacientes ingresados en el Hospital Provincial
Clínico Quirúrgico “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba, en
el período de enero 2009 a diciembre 2010, con el
diagnóstico de TCEG.
Para la determinación del tamaño de las muestras, se
tomaron en cuenta los siguientes criterios:
Procesamiento estadístico
En caso de encontrarse un resultado significativo a la prueba
Chi cuadrado, se calculó el OR o razón de riesgo que puede
interpretarse como la probabilidad de fallecer o tener un
pronóstico desfavorable cuando el factor está presente.
Para aquellos factores evaluados en más de dos categorías,
se procedió al cálculo del OR al fusionar las mismas de
acuerdo a las diferentes alternativas y se evaluó en cada
caso la significación del resultado. Luego para determinar
qué variables por sí solas constituían factores pronósticos,
se realizó un análisis de regresión logística condicional con
el sistema por pasos hacia delante, se consideró como
significativo una p <0,05.
De esta forma se calcularon los OR y sus IC 95 %, ajustados
para tres modelos de regresión logística múltiple en los que
se analizó la asociación de la variable dependiente con las
variables independientes en forma separada para cada una.
Dos de los siguientes tres parámetros:
RESULTADOS
1)
Una idea del valor aproximado del riesgo relativo
que se desea estimar (RR).
2)
La proporción de expuestos al factor de estudio que
presentaron el evento de interés (P1).
3)
La proporción de no expuestos que presentaron
ese mismo evento (P2).
En la investigación primero se establece la relación
entre el estado al egreso y la EGC (Tabla 1). Se
evidencia que de los casos que tenían la EGC de 3
a 5, 49 fallecieron lo que representó el 90,7 %. De
los que tenían la EGC entre 6 y 8, falleció el 10,7
%, es decir 6 enfermos.
El nivel de confianza o seguridad (1–alfa). Se trabajó
con una seguridad del 95 %, lo que implica que Z=1.96.
La precisión relativa que se quiere para el estudio.
Dicha precisión es la oscilación mínima con la que se
quiere estimar el RR correspondiente, expresada como
porcentaje del valor real esperado para ese riesgo.
Con estos datos, el cálculo del tamaño muestral se realizó
mediante la fórmula:
Así se obtuvo un tamaño de muestra para el grupo 1 y para
el grupo 2 igual a 55.
Variables
n = Ζ21–α/2 (1–P1)/P1 + (1–P2)/P2
–––––––––––––––––––––––––––––
2
(1n(1 – ε))
58
La mejor respuesta motora y su relación con el
estado al egreso se presentan a continuación
(Tabla 2). El 94,1 % (16 pacientes con TCEG) que
no tuvieron ninguna respuesta motora a estímulos
dolorosos intensos falleció, con un OR de 22,1. De
lo
anterior
puede
interpretarse
que
los
diagnosticados con TCEG que no tuvieron
respuesta motora, tienen 22,1 veces más
probabilidades de fallecer que aquellos que sí
tuvieron respuesta motora.
La midriasis paralítica bilateral es otro signo
neurológico importante que se relaciona con el
estado al egreso (Tabla 3). El 100 % de los
atendidos que presentaban midriasis paralítica
bilateral falleció. De los que no presentaban esta
alteración falleció el 41,5 %.
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(1):57–62
3. Escala de Glasgow para el coma como factor pronóstico de mortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave
Para lograr mayor veracidad científica en los
resultados se utilizaron modelos bivariantes de
regresión logística, donde se incluyeron aquellas
variables significativas y las que se consideraron de
interés clínico. Se midió el grado de asociación de
estas con la mortalidad mediante ajuste estadístico
y se valoraron posibles modelos predictivos (Tabla
4). Destaca que la EGC entre 3–5 multiplica la
razón de riesgo para morir por 69 (siendo
significativo p=0,001); es decir, los TCEG con una
EGC de 3 a 5 presentan 69,038 veces mayor
probabilidad de morir.
DISCUSIÓN
La EGC descrita como evaluación cuantitativa para
los TCE, es sin dudas la escala más usada para
evaluar a pacientes con alteraciones de conciencia.
Debe aclararse que siempre se toma la mejor
respuesta. De los resultados obtenidos, señalados
anteriormente, puede interpretarse que existen 81,6
veces más probabilidades de fallecer cuando el
puntaje en la EGC es de 3 a 5.
En la casuística de Piña Tornés et al (2), el OR fue
de 3,36. Existe consenso internacional en que los
porcentajes más bajos en la EGC se asocian a
mayor mortalidad (1,4). La evolución se correlaciona
significativamente con la EGC inicial, con una
correlación inversa entre la EGC y la evolución, a
menor EGC mayor morbimortalidad (11). Algunos
autores utilizan solo la respuesta motora, ya que las
respuestas verbal y ocular suelen estar más
afectadas por la sedación y la intubación. Una
Tabla 1. Relación del estado al egreso y la Escala de Glasgow para el coma en pacientes con traumatismos craneoencefálicos
graves. Hospital Saturnino Lora, Santiago de Cuba (2009–2010).
Escala de Glasgow para el coma
Estado al egreso
Total
Controles=Vivos Casos=Fallecidos
6–8
50 (89,3 %)
6 (10,7 %)
3–5
5 (9,3 %)
49 (90,7 %)
Total
55 (50,0 %)
55 (50,0 %)
Chi cuadrado= 70,4 P=0,001 OR: 81,6 IC al 95 %: 23,3 a 285,1
56 (50,9 %)
54 (49,1 %)
110 (100,0 %)
Tabla 2. Relación del estado del egreso y la mejor respuesta motora en pacientes con traumatismos craneoencefálicos graves.
Hospital Saturnino Lora, Santiago de Cuba (2009–2010).
Respuesta motora
Estado al egreso
P
Total
Controles=Vivos
Casos=Fallecidos
No.
%
No.
%
Ninguna
1
5,9
16
94,1
Extensión anormal
1
6,7
14
93,3
Flexión anormal
1
9,1
10
90,9
Retirada en flexión
9
52,9
8
47,1
Localiza el dolor
40
87
6
13
Obedece órdenes
3
75
1
25
*Chi cuadrado= 15,45 OR: 22,1 IC al 95%: 2.81 a 174,13
†Chi cuadrado= 13,04 OR: 18,4 IC al 95%: 2.32 a 145,97
‡Chi cuadrado= 8,18 OR: 12,0 IC al 95%: 1.47 a 97,34
No.
17
15
11
17
46
4
%
15,5
13,6
10,0
15,5
41,8
3,6
0,00*
0,00†
0.00‡
0,79
0,45
0,30
Tabla 3. Relación del estado del egreso y la midriasis en pacientes con traumatismos craneoencefálicos graves. Hospital
Saturnino Lora, Santiago de Cuba (2009–2010).
Midriasis paralítica bilateral
Estado al egreso
Total
No
Sí
Total
Controles=Vivos
55 (58,5 %)
0
55 (50,0 %)
Casos=Fallecidos
39 (41,5 %)
16 (100,0 %)
55 (50,0 %)
94 (85,5 %)
16 (14,5 %)
110 (100,0 %)
Tabla 4. Regresión logística de factores pronósticos en pacientes con traumatismos craneoencefálicos graves. Hospital
Saturnino Lora, Santiago de Cuba (2009–2010).
Variables
Significación
Exp(B)
I.C. 95,0% para EXP(B)
Escala de Glasgow 3–5
Ninguna respuesta
motora
Midriasis paralítica
bilateral
,001
,158
69,038
,226
Inferior
5,063
,029
,998
1911029105,228
,000
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(1):57–62
Superior
941,458
1,779
59
4. R. Hodelín Tablada et al
interesante investigación conocida como “Estudio
impacto”, publicada en el 2007 por Marmarou et al
(12), demostró que la EGC al ingreso era el
indicador que tenía mayor asociación con el
pronóstico a los seis meses. Fue muy novedoso el
planteamiento de estos investigadores al defender
que la respuesta motora tiene un “efecto techo”
debido a que al alcanzar el máximo no es capaz de
valorar mejores situaciones.
La respuesta pupilar es fundamental para la
valoración neurológica, y la dilatación de la pupila
de forma aguda es considerada una emergencia
neuroquirúrgica. El diámetro de las pupilas, la
respuesta de éstas a la luz (reflejo fotomotor) y la
presencia de anisocoria o midriasis paralítica
bilateral, son signos de mal pronóstico, con
significación estadística en modelos multivariables y
constituyen un elemento clínico fiable de disfunción
mesocefálica. Choi et al (13) reportan una
mortalidad del 97 % para los que presentan
midriasis paralítica bilateral y argumentan que las
estructuras anatómicas que participan en la
regulación de los reflejos pupilares y del diámetro
pupilar constituyen encrucijadas importantes para el
control de las funciones vitales del organismo,
ubicadas fundamentalmente en el tallo cerebral. El
valor pronóstico de la respuesta pupilar es mayor
en los que tienen lesiones no quirúrgicas.
Una investigación publicada por Helmy et al (14) en
el año 2012, donde se muestra la experiencia de 60
lesionados con TCEG asistidos en el Departamento
de Neurociencias Clínicas de la Universidad de
Cambridge, evidenció que el 88 % de los que
presentaban midriasis paralítica bilateral fallecieron.
Por otra parte Dubose y su equipo (1) señalan que
las lesiones postraumáticas con efecto de masa
tienen peor pronóstico si se acompañan de
alteraciones de los reflejos pupilares, resultado que
empeora si existe rigidez de descerebración.
Según Mei–Dan et al (4) el 28 % de los casos con
TCEG tienen alteraciones pupilares bilaterales, el
12 % solo en una de ellas y en el 60 % de los
sujetos no existe participación de los reflejos
pupilares en el cuadro clínico.
El grupo de Poca, Sahuquillo y sus colaboradores
(15), autores de referencia obligada en el estudio de
los TCE, en una investigación sobre la evidencia de
hipertensión intracraneal en pacientes con TCEG
agrupados según la clasificación del Traumatic
Coma Data Bank (TCDB) encontraron que:
Los pacientes con pupilas normales tras
reanimación no quirúrgica tienen una tasa de
muerte más estado vegetativo persistente (M +
EVP) del 10 %.
60
Los pacientes con pupilas anormales post–
reanimación, tienen una tasa de M + EVP del
47 %.
Los pacientes con pupilas normales post–
reanimación que luego desarrollan una
anisocoria tienen una tasa de M + EVP del 61
%.
Los pacientes que al menos en una
observación presentaron las dos pupilas
anormales tienen una tasa de M + EVP del 75
%.
Los pacientes con ambas pupilas anormales
post–reanimación, tienen una tasa de M + EVP
del 82 %.
Los modelos bivariantes de regresión logística que
aplicamos mostraron resultados interesantes. La
variable que explicó de forma independiente la
mortalidad correspondió a la EGC entre 3 y 5. En la
casuística de Piña Tornés et al (2) al ajustarse el
modelo de regresión logística (análisis multivariado)
a los datos que fueron influyentes en la mala
evolución de los pacientes en el análisis univariado,
la baja puntuación en la EGC mantuvo su influencia
sobre la muerte, observado por la Prueba de
Hosmer y Lemeshow. Ellos también demostraron
como factor pronóstico independiente aquellos
enfermos con EGC menor o igual a 5 puntos.
Si bien es cierto que a la EGC se la han realizado
algunas críticas, como por ejemplo que puede estar
afectada por sedación, intubación, inestabilidad
vascular, hipoxia y por hipotensión; así como que
no puede aplicarse en algunos tipos de alteraciones
de conciencia como el llamado locked in syndrome
(síndrome de enclaustramiento) y que no examina
los reflejos del tallo encefálico; nosotros
consideramos que esta escala ha resistido la
prueba del tiempo y en consecuencia se utiliza en
la práctica diaria por los neurocirujanos,
neurólogos,
intensivistas,
clínicos
y
otros
especialistas.
Kiboi et al (16) reportaron en el 2011 sus resultados
obtenidos en el Departamento de Neurocirugía de
la Universidad de Nairobi, en Kenya, donde
destacan el valor predictivo de la EGC. En una
revisión histórica de diferentes escalas realizada
por Bordini et al (17) la EGC resultó (por amplia
mayoría) la más usada debido a su fácil
aplicabilidad en pacientes con TCE. Morgado y
Rossi (18) en 102 politraumatizados asistidos en el
Hospital de Sofocaba, en São Paulo, demostraron
que a menor puntuación en la EGC, más graves
fueron los TCE y las alteraciones tomográficas.
Costanti Settervall et al (19) también han reseñado
el valor predicativo de la EGC en las primeras 72
horas después del TCEG.
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(1):57–62
5. Escala de Glasgow para el coma como factor pronóstico de mortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave
En los últimos años se han publicado resultados
favorables en la búsqueda de factores pronósticos
de mortalidad en los TCEG. Levi et al (20) del
Departamento de Neurocirugía en el Centro Médico
de Rambam, Israel, estudiaron 1949 enfermos con
TCEG, y llegaron a la conclusión que un tiempo de
admisión de 141 a 163 minutos desde el momento
del TCEG hasta la llegada al centro hospitalario es
un factor pronóstico importante para disminuir la
mortalidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
En relación con las limitaciones del estudio debe
tenerse en cuenta que los factores de riesgo
determinados estadísticamente no sustituyen el
juicio clínico del médico en su actividad práctica,
sino que utilizados adecuadamente representan un
arma para mejorar la efectividad del actuar médico.
Este estudio fue realizado a pacientes con más de
15 años, por lo que sus resultados no pueden
aplicarse a la población pediátrica.
4.
Los posibles sesgos en este estudio fueron en la
selección (sesgos de selección) y en la información
(sesgo de información u observación). El primero se
redujo tratando de que la muestra (casos,
controles) fuera lo más homogénea posible, para
así poder determinar si el factor estaba presente en
ambos grupos, para ellos se usó una herramienta
estadística diseñada para el muestreo, explicada
anteriormente. Para el segundo, toda la información
que se usó en el trabajo, fue en base de la
bibliografía
revisada,
previamente
validada.
Además fue recogida y procesada solo por los tres
investigadores que trabajaron siempre en conjunto.
Los resultados de este estudio pueden
generalizarse a conjuntos de individuos más
amplios, lo que demuestra la posibilidad de
extrapolación o validez externa.
1.
2.
3.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CONCLUSIONES
Los pacientes con traumatismo craneoencefálico
grave que presentan una Escala de Glasgow para
el coma de 3 a 5 tienen mayor probabilidad de
fallecer, así como aquellos con TCEG que no tienen
respuesta motora.
Si se presentan con midriasis paralítica bilateral la
probabilidad de fallecer se eleva al 100%. Es
evidente que independientemente del avance en el
estudio de diferentes factores pronósticos y a pesar
de sus limitaciones, la Escala de Glasgow para el
coma sigue siendo una herramienta útil para
clasificar y conocer el pronóstico de mortalidad en
pacientes con TCEG.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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