Este documento discute diferentes sistemas para cuantificar el riesgo cardiovascular de un paciente. Explica que existen sistemas cualitativos y cuantitativos, y que los más utilizados en España son SCORE y REGICOR. Sin embargo, estos sistemas tienen una baja concordancia entre sí y sensibilidades y especificidades no óptimas. También explora alternativas como considerar el riesgo a lo largo de la vida o usar percentiles que relacionen mejor el riesgo y la edad.
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
Este documento examina factores pronósticos de mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Los autores encontraron que una puntuación de 3 a 5 en la Escala de Glasgow para el coma, la ausencia de respuesta al estímulo doloroso y la midriasis paralítica bilateral se asociaron con mayor mortalidad. El análisis de regresión logística mostró que una puntuación de 3 a 5 en la Escala de Glasgow predijo de forma independiente la mortalidad. Los pacientes con estas características tienen
Resumen est pro score 10y 12país 40 65y, asoc 4frcv sanos con mortcvgaloagustinsanchez
Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Reanálisis GRADE de los ensayos clínicos de la Revisión de Xie y col. y ampliación con los posteriores ensayos hasta marzo de 2016, sobre el tratamiento de la presión arterial intensivo frente al convencional.
Nar, ¿hay realmente una pandemia de deficiencia vit d¿ manson españolgaloagustinsanchez
1) El documento discute el concepto erróneo de que existe una "pandemia" de deficiencia de vitamina D y aclara cómo se deben interpretar correctamente los valores de referencia establecidos por el Instituto de Medicina. 2) Explica que el requerimiento promedio estimado satisface las necesidades del 50% de la población, mientras que la cantidad dietética recomendada satisface el 97,5%, no siendo este último un punto de corte. 3) Concluye que aplicando correctamente los valores de referencia, menos del 6% de los estadoun
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
Este documento examina factores pronósticos de mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Los autores encontraron que una puntuación de 3 a 5 en la Escala de Glasgow para el coma, la ausencia de respuesta al estímulo doloroso y la midriasis paralítica bilateral se asociaron con mayor mortalidad. El análisis de regresión logística mostró que una puntuación de 3 a 5 en la Escala de Glasgow predijo de forma independiente la mortalidad. Los pacientes con estas características tienen
Resumen est pro score 10y 12país 40 65y, asoc 4frcv sanos con mortcvgaloagustinsanchez
Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Reanálisis GRADE de los ensayos clínicos de la Revisión de Xie y col. y ampliación con los posteriores ensayos hasta marzo de 2016, sobre el tratamiento de la presión arterial intensivo frente al convencional.
Nar, ¿hay realmente una pandemia de deficiencia vit d¿ manson españolgaloagustinsanchez
1) El documento discute el concepto erróneo de que existe una "pandemia" de deficiencia de vitamina D y aclara cómo se deben interpretar correctamente los valores de referencia establecidos por el Instituto de Medicina. 2) Explica que el requerimiento promedio estimado satisface las necesidades del 50% de la población, mientras que la cantidad dietética recomendada satisface el 97,5%, no siendo este último un punto de corte. 3) Concluye que aplicando correctamente los valores de referencia, menos del 6% de los estadoun
Este estudio evaluó el conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular en 138 pacientes ambulatorios con hipertensión, dislipidemia o diabetes en Colombia. Solo el 43,5% de los pacientes demostró un conocimiento adecuado. El conocimiento adecuado se asoció con mayor nivel educativo y realizar actividad física regular. No hubo una asociación estadísticamente significativa entre el conocimiento y el riesgo cardiovascular bajo.
Este documento resume una revisión GRADE de los efectos de las estatinas en la prevención primaria cardiovascular. Describe los métodos utilizados para estimar los beneficios y daños de las estatinas mediante ensayos clínicos y datos epidemiológicos españoles. El objetivo es proporcionar información sobre los efectos de las estatinas expresados en términos de riesgo relativo, riesgo absoluto y número necesario a tratar para el usuario informado.
Rev grade 3 estret + 25cascon, asoc thm agua beb y cáncergaloagustinsanchez
Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática GRADE sobre la asociación entre la exposición a trihalometanos (THMs) en el agua de bebida y el riesgo de cáncer. La revisión incluyó 3 estudios de cohortes y 25 estudios de casos y controles que evaluaron la asociación con cáncer de vejiga, colorrectal y otros tipos de cáncer. Los resultados mostraron evidencia moderada de un aumento moderado en el riesgo de cáncer de vejiga asociado con la ex
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Encuesta elegir 1 expectat, tras leer resum result desconocidogaloagustinsanchez
Encuesta exploratoria a profesionales sanitarios sobre qué expectativa de resultado les genera (mejor, igual o peor) la lectura del resumen de un ensayo, cuyo resultado es desconocido
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Este documento describe un estudio que examina la relación entre los niveles de ácido úrico sérico y el grado de discapacidad en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. El estudio encontró que los mayores niveles de ácido úrico sérico, la edad avanzada y la diabetes mellitus se asociaron con mayores grados de discapacidad medidos por el índice de Barthel. Los hallazgos sugieren que los altos niveles de ácido úrico, especialmente en personas de edad avanzada, aumentan el
El documento describe la proteína C reactiva (PCR) como un marcador de inflamación y predictor de enfermedad cardiovascular. La PCR se eleva después de un infarto agudo de miocardio y niveles más altos predicen un peor pronóstico. Estudios también han encontrado que niveles elevados de PCR predicen eventos cardiovasculares futuros en individuos aparentemente saludables y la recurrencia de eventos en pacientes con enfermedad arterial coronaria. La medición de PCR puede usarse para evaluar el riesgo cardiovascular y guiar decisiones cl
El documento discute tres temas principales: 1) Los factores de riesgo cardiovascular son comunes, con la diabetes tipo 2 entre las principales causas; 2) Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la comunidad hispana; 3) Existe una alta prevalencia de diabetes y sus factores de riesgo entre los hispanos en Estados Unidos.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Los anticonvulsivantes como gabapentina, pregabalina y topiramato no son eficaces para tratar el dolor lumbar o radicular según un metaanálisis con evidencia moderada-alta. Además, los gabapentinoides tienen mayor riesgo de efectos adversos. La FDA alertó de 12 casos de gangrena de Fournier en pacientes con diabetes tratados con gliflozinas, por lo que aconseja suspender este fármaco ante sospecha y notificar reacciones adversas para mejorar el conocimiento de su seguridad
20171014 est ret bd cs, reg pac fa acenoc, trt ap vs servhospgaloagustinsanchez
Estudio retrospectivo sobre el INR de pacientes con fibrilación auricular no valvular, cuyo anticoagulante AVK se dosificó en un Centro de Salud de Atención Primaria frente al Servicio de Hematología de referencia
20170509 edit, cribado ca, sobr ediag y captura del regulador. welch españolgaloagustinsanchez
El documento discute el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides debido al cribado. Aunque la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en EE. UU. y Corea del Sur, la mortalidad se ha mantenido estable, lo que indica sobrediagnóstico masivo sin beneficio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos recomienda en contra del cribado del cáncer de tiroides, pero está siendo presionado por grupos de interés como fabricantes de equipos médicos
Sesion bibliográfia sobre artículo sobre el tratamiento con estatinasRoberto Pérez López
Las nuevas guías de 2013 para el tratamiento del colesterol expanden la indicación de estatinas. El estudio encontró que bajo las nuevas guías, la población candidata a tratamiento con estatinas en EE.UU. aumentaría en 12.8 millones de personas, especialmente entre los ancianos sin enfermedad cardiovascular, lo que representa un cambio importante respecto a las guías anteriores.
Eval grade eca 1y, ca+tev, edox vs daltep, tvp +hem may =mortgaloagustinsanchez
Evaluación GRADE del ECA: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de edoxabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo.
I. La prevalencia de la fibrilación auricular aumenta con la edad, desde el 0,1% entre 20-55 años hasta el 9% en mayores de 80 años. Un estudio español obtuvo valores más altos, entre 4,3-16,5% dependiendo del tramo de edad. II. La evolución de la fibrilación auricular en un año es variable, desde la no recurrencia de casos nuevos hasta la progresión a permanente. III. Estudios prospectivos muestran una supervivencia similar a la población general en casos aislados de fibrilación aur
Sesgos cognitivos tendentes a conflicto de [entre] interesesgaloagustinsanchez
El documento discute los conflictos de intereses en la relación médico-paciente. Señala que el interés principal del médico debe ser el bienestar del paciente, pero que otros intereses como los económicos pueden entrar en conflicto con este objetivo. También analiza cómo la información sobre los beneficios y riesgos de los tratamientos puede ocultarse o distorsionarse, afectando la capacidad del médico de tomar las mejores decisiones para el paciente.
20120114 traduc edit, idolatría var subrogadas.yudkin+montori.v2galoagustinsanchez
Las variables subrogadas se utilizan comúnmente para guiar el cuidado de la diabetes, pero su valor predictivo sobre los resultados importantes para los pacientes como la mortalidad y calidad de vida es limitado. Algunos estudios recientes han encontrado que medicamentos que mejoran las variables subrogadas como la glucosa o el colesterol no necesariamente mejoran o incluso empeoran los resultados clínicos. El excesivo enfoque en lograr objetivos de variables subrogadas puede llevar a tratamientos que no benefician a los pacientes y desvían recursos de enfoques más efect
20160407 prevención cuaternaria y la extensión de su concepto inicialgaloagustinsanchez
Este documento presenta varios estudios que muestran que los pacientes y el público en general tienden a sobrestimar los beneficios y subestimar los riesgos y daños de los tratamientos médicos, pruebas de detección y screening. Varios estudios mediante encuestas encontraron que los pacientes esperan mayores reducciones de riesgo de enfermedades graves de lo que realmente ofrecen intervenciones como el uso de estatinas, screening de cáncer de mama y próstata. Otro estudio encontró que muchos pacientes con cáncer incurable
Un análisis de calibración y discriminación entre múltiplesJavier Rezola
Este estudio comparó 5 escalas de riesgo cardiovascular en una cohorte multiétnica moderna y encontró que 3 escalas (FRS-CHD, FRS-CVD y AHA-ACC-ASCVD) sobrestimaron el riesgo en hombres en un 37-154% y en mujeres en un 46-67%. La escala de Reynolds subestimó el riesgo en mujeres en un 21%. El uso de medicamentos preventivos no explicó la sobrestimación. La escala de Reynolds tuvo la mejor calibración con una sobrestimación del 9% en hombres, mientras que FRS-
Este estudio evaluó el riesgo cardiovascular global en una muestra representativa de 1878 adultos en Arequipa, Perú. Se estimó que el 83.9% tenía un riesgo bajo (<10%), el 10.4% un riesgo moderado (10-20%) y el 5.7% un riesgo alto (>20%) de sufrir un evento coronario en los siguientes 10 años. El riesgo aumentó con la edad, con el 15.4% de las mujeres y el 18.7% de los hombres mayores de 50 años en la categoría de alto riesgo. A pes
Este estudio evaluó el conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular en 138 pacientes ambulatorios con hipertensión, dislipidemia o diabetes en Colombia. Solo el 43,5% de los pacientes demostró un conocimiento adecuado. El conocimiento adecuado se asoció con mayor nivel educativo y realizar actividad física regular. No hubo una asociación estadísticamente significativa entre el conocimiento y el riesgo cardiovascular bajo.
Este documento resume una revisión GRADE de los efectos de las estatinas en la prevención primaria cardiovascular. Describe los métodos utilizados para estimar los beneficios y daños de las estatinas mediante ensayos clínicos y datos epidemiológicos españoles. El objetivo es proporcionar información sobre los efectos de las estatinas expresados en términos de riesgo relativo, riesgo absoluto y número necesario a tratar para el usuario informado.
Rev grade 3 estret + 25cascon, asoc thm agua beb y cáncergaloagustinsanchez
Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática GRADE sobre la asociación entre la exposición a trihalometanos (THMs) en el agua de bebida y el riesgo de cáncer. La revisión incluyó 3 estudios de cohortes y 25 estudios de casos y controles que evaluaron la asociación con cáncer de vejiga, colorrectal y otros tipos de cáncer. Los resultados mostraron evidencia moderada de un aumento moderado en el riesgo de cáncer de vejiga asociado con la ex
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Encuesta elegir 1 expectat, tras leer resum result desconocidogaloagustinsanchez
Encuesta exploratoria a profesionales sanitarios sobre qué expectativa de resultado les genera (mejor, igual o peor) la lectura del resumen de un ensayo, cuyo resultado es desconocido
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Este documento describe un estudio que examina la relación entre los niveles de ácido úrico sérico y el grado de discapacidad en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. El estudio encontró que los mayores niveles de ácido úrico sérico, la edad avanzada y la diabetes mellitus se asociaron con mayores grados de discapacidad medidos por el índice de Barthel. Los hallazgos sugieren que los altos niveles de ácido úrico, especialmente en personas de edad avanzada, aumentan el
El documento describe la proteína C reactiva (PCR) como un marcador de inflamación y predictor de enfermedad cardiovascular. La PCR se eleva después de un infarto agudo de miocardio y niveles más altos predicen un peor pronóstico. Estudios también han encontrado que niveles elevados de PCR predicen eventos cardiovasculares futuros en individuos aparentemente saludables y la recurrencia de eventos en pacientes con enfermedad arterial coronaria. La medición de PCR puede usarse para evaluar el riesgo cardiovascular y guiar decisiones cl
El documento discute tres temas principales: 1) Los factores de riesgo cardiovascular son comunes, con la diabetes tipo 2 entre las principales causas; 2) Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la comunidad hispana; 3) Existe una alta prevalencia de diabetes y sus factores de riesgo entre los hispanos en Estados Unidos.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Los anticonvulsivantes como gabapentina, pregabalina y topiramato no son eficaces para tratar el dolor lumbar o radicular según un metaanálisis con evidencia moderada-alta. Además, los gabapentinoides tienen mayor riesgo de efectos adversos. La FDA alertó de 12 casos de gangrena de Fournier en pacientes con diabetes tratados con gliflozinas, por lo que aconseja suspender este fármaco ante sospecha y notificar reacciones adversas para mejorar el conocimiento de su seguridad
20171014 est ret bd cs, reg pac fa acenoc, trt ap vs servhospgaloagustinsanchez
Estudio retrospectivo sobre el INR de pacientes con fibrilación auricular no valvular, cuyo anticoagulante AVK se dosificó en un Centro de Salud de Atención Primaria frente al Servicio de Hematología de referencia
20170509 edit, cribado ca, sobr ediag y captura del regulador. welch españolgaloagustinsanchez
El documento discute el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides debido al cribado. Aunque la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en EE. UU. y Corea del Sur, la mortalidad se ha mantenido estable, lo que indica sobrediagnóstico masivo sin beneficio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos recomienda en contra del cribado del cáncer de tiroides, pero está siendo presionado por grupos de interés como fabricantes de equipos médicos
Sesion bibliográfia sobre artículo sobre el tratamiento con estatinasRoberto Pérez López
Las nuevas guías de 2013 para el tratamiento del colesterol expanden la indicación de estatinas. El estudio encontró que bajo las nuevas guías, la población candidata a tratamiento con estatinas en EE.UU. aumentaría en 12.8 millones de personas, especialmente entre los ancianos sin enfermedad cardiovascular, lo que representa un cambio importante respecto a las guías anteriores.
Eval grade eca 1y, ca+tev, edox vs daltep, tvp +hem may =mortgaloagustinsanchez
Evaluación GRADE del ECA: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de edoxabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo.
I. La prevalencia de la fibrilación auricular aumenta con la edad, desde el 0,1% entre 20-55 años hasta el 9% en mayores de 80 años. Un estudio español obtuvo valores más altos, entre 4,3-16,5% dependiendo del tramo de edad. II. La evolución de la fibrilación auricular en un año es variable, desde la no recurrencia de casos nuevos hasta la progresión a permanente. III. Estudios prospectivos muestran una supervivencia similar a la población general en casos aislados de fibrilación aur
Sesgos cognitivos tendentes a conflicto de [entre] interesesgaloagustinsanchez
El documento discute los conflictos de intereses en la relación médico-paciente. Señala que el interés principal del médico debe ser el bienestar del paciente, pero que otros intereses como los económicos pueden entrar en conflicto con este objetivo. También analiza cómo la información sobre los beneficios y riesgos de los tratamientos puede ocultarse o distorsionarse, afectando la capacidad del médico de tomar las mejores decisiones para el paciente.
20120114 traduc edit, idolatría var subrogadas.yudkin+montori.v2galoagustinsanchez
Las variables subrogadas se utilizan comúnmente para guiar el cuidado de la diabetes, pero su valor predictivo sobre los resultados importantes para los pacientes como la mortalidad y calidad de vida es limitado. Algunos estudios recientes han encontrado que medicamentos que mejoran las variables subrogadas como la glucosa o el colesterol no necesariamente mejoran o incluso empeoran los resultados clínicos. El excesivo enfoque en lograr objetivos de variables subrogadas puede llevar a tratamientos que no benefician a los pacientes y desvían recursos de enfoques más efect
20160407 prevención cuaternaria y la extensión de su concepto inicialgaloagustinsanchez
Este documento presenta varios estudios que muestran que los pacientes y el público en general tienden a sobrestimar los beneficios y subestimar los riesgos y daños de los tratamientos médicos, pruebas de detección y screening. Varios estudios mediante encuestas encontraron que los pacientes esperan mayores reducciones de riesgo de enfermedades graves de lo que realmente ofrecen intervenciones como el uso de estatinas, screening de cáncer de mama y próstata. Otro estudio encontró que muchos pacientes con cáncer incurable
Un análisis de calibración y discriminación entre múltiplesJavier Rezola
Este estudio comparó 5 escalas de riesgo cardiovascular en una cohorte multiétnica moderna y encontró que 3 escalas (FRS-CHD, FRS-CVD y AHA-ACC-ASCVD) sobrestimaron el riesgo en hombres en un 37-154% y en mujeres en un 46-67%. La escala de Reynolds subestimó el riesgo en mujeres en un 21%. El uso de medicamentos preventivos no explicó la sobrestimación. La escala de Reynolds tuvo la mejor calibración con una sobrestimación del 9% en hombres, mientras que FRS-
Este estudio evaluó el riesgo cardiovascular global en una muestra representativa de 1878 adultos en Arequipa, Perú. Se estimó que el 83.9% tenía un riesgo bajo (<10%), el 10.4% un riesgo moderado (10-20%) y el 5.7% un riesgo alto (>20%) de sufrir un evento coronario en los siguientes 10 años. El riesgo aumentó con la edad, con el 15.4% de las mujeres y el 18.7% de los hombres mayores de 50 años en la categoría de alto riesgo. A pes
Los anticonvulsivantes como gabapentina, pregabalina y topiramato no son eficaces para tratar el dolor lumbar o radicular según un metaanálisis con evidencia moderada-alta. Además, los gabapentinoides tienen mayor riesgo de efectos adversos. La FDA alertó de 12 casos de gangrena de Fournier en pacientes con diabetes tratados con gliflozinas, por lo que aconseja suspender este fármaco ante la sospecha de esta infección bacteriana potencialmente mortal.
Este estudio presenta la validación de la escala pronóstica PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) en pacientes con diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP) en Colombia. La escala PESI clasifica a los pacientes en grupos de riesgo de acuerdo con variables clínicas y demográficas. Los resultados muestran mayor mortalidad, disfunción ventricular derecha y necesidad de oxígeno u hospitalización en la unidad de cuidados intensivos en el grupo de alto riesgo comparado con el de bajo ries
Este estudio retrospectivo evaluó la relación entre la edad de presentación de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y el pronóstico al final de la madurez esquelética. Se incluyeron 61 pacientes, 68 caderas fueron evaluadas de forma independiente. No se encontró una relación entre la edad de presentación (menor o mayor a 6 años) y la probabilidad de desarrollar secuelas como pinzamiento femoroacetabular al final de la madurez esquelética. Tampoco hubo diferencias significativas en los resultados entre los
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Evaluación poligénica integrada del riesgo cardiovascular y manejo clínico di...Prevencionar
Antecedentes: La carga poligénica de riesgo coronario proporciona información pronóstica independiente de los factores clásicos de riesgo cardiovascular y se puede integrar en las diferentes funciones de riesgo, estimando el riesgo cardiovascular (RCV) real. La carga poligénicatambién informa de las diferentes trayectorias vitales del RCV. Métodos: Presentamos la evaluación de 386 trabajadores con el test poligénicointegrado Cardio inCode® Score/Check y la función REGICOR. Los criterios de selección fueron: 1) antecedentes familiares de cardiopatíaisquémica (CI) por ambas líneas familiares o de CI precoz en alguna de las líneas; 2) trabajadores jóvenes (30 años). Resultados: El 63% de los sujetos presentaron un riesgo relativo (RR, el riesgo como consecuencia de los factores de riesgo clásicos) superior a 1, siendo éste muy elevado (RR>1,5) en el 30%. La carga poligénica de riesgo coronario fue elevada (en elquintil 5) en el 26%, identificándose 2 sujetos (el 0.5%) con valores de riesgo equiparables a la hipercolesterolemia familiar heterocigota. Lacarga poligénica permitió reclasificar a 7 trabajadores (el 2%) en diferentes categorías de RCV, la mayoría (el 86%) en categorías superiores. Laestratificación en base a la combinación del RR y de la carga poligénica identificó a 142 sujetos (el 37%) en cuadrantes de riesgo elevado. En estosindividuos es necesario adoptar medidas correctoras y de seguimiento más intensas, y con tal fin se han desarrollado protocolos de seguimiento yvigilancia evolutiva ajustados. Conclusiones: Estos resultados tienen un impacto importante en el manejo clínico de los sujetos y en las medidasde prevención cardiovascular a implementar a nivel personal pero también a nivel de salud laboral.
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
Los autores describen la creación y validación de una escala única para evaluar el riesgo de tres enfermedades cardiometabólicas: enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica. La escala no incluye parámetros de laboratorio y permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar estas afecciones individualmente o de manera conjunta. La escala se validó en una cohorte de más de 6,000 personas con un seguimiento promedio de 6.9 años. Los puntajes más altos en la escala (35 o más puntos
Los autores describen la creación y validación de una escala única para evaluar el riesgo de tres enfermedades cardiometabólicas: enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica. La escala no incluye parámetros de laboratorio y permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar estas afecciones individualmente o de manera conjunta. La escala se validó en una cohorte de más de 6,000 personas con un seguimiento promedio de 6.9 años. Los puntajes más altos en la escala (35 o más puntos
La labor de los profesionales de enfermería está íntimamente
ligada a la prevención en la aparición de ulceras por presión y al cuidado de aquellos que ya las han desarrollado.
Este documento propone el desarrollo de un nuevo índice predictivo de cardiopatía isquémica (CIPCI) que considere factores adicionales a los utilizados actualmente como la función renal, factores genéticos y psicosociales. El objetivo es mejorar la precisión del diagnóstico al incluir estas variables relevantes. Se describe la metodología para asignar puntajes a cada factor de riesgo y combinarlos en un único índice. La CIPCI tendría la ventaja de permitir identificar a pacientes en riesgo que actualmente
Este documento presenta un programa de vigilancia epidemiológica cardiovascular para trabajadores. El programa consta de cuatro fases: 1) identificación y evaluación de factores de riesgo cardiovascular; 2) intervención individualizada inicial; 3) seguimiento y control; 4) intervención grupal específica. El objetivo es minimizar y controlar los factores de riesgo cardiovascular mediante la sensibilización, reconocimiento del riesgo y modificación de estilos de vida.
Impacto del factor de riesgo genético en la evaluación cardiovascularPrevencionar
TITULO: Impacto del factor de riesgo genético en la evaluación cardiovascular
PALABRAS CLAVES: factor de riesgo genético; factores de riesgo clásicos; reclasificación del riesgo coronario; prevención cardiovascular
ÁREA TEMÁTICA: Salud Laboral
AUTORES: López Pérez J. (1), Conde E. (2), Closa M. (3), Montoza M. (4), Carrera M. (5)
AFILIACIÓN: (1) Bridgestone, (2) Petróleos del Norte, (3) Boehringer Ingelheim, (4) Naturgy, (5) GEN inCode
RESUMEN: Diferentes estudios clínicos han evidenciado que una carga genética de riesgo coronario incrementada proporciona información pronóstica independiente de los factores de riesgo cardiovascular clásicos. Teniendo esto en cuenta, hemos evaluado el impacto de un factor de riesgo genético (Cardio inCode Score o CiC score), validado en más de 70,000 individuos, en el manejo clínico y en las medidas de prevención cardiovascular. Para ello hemos analizado 368 trabajadores y hemos evaluado su clasificación de riesgo cardiovascular con la función de REGICOR, sin o con la incorporación de la carga genética de riesgo coronario obtenida con CiC score. El 88% de los individuos analizados fueron hombres, y el rango de edad osciló entre 29 y 71 años, con un promedio de 48,33. El 92% de los sujetos presentaron un riesgo relativo (el riesgo como consecuencia de los factores de riesgo clásicos) superior a 1. La determinación de la carga genética permitió reclasificar a 90 individuos, es decir, al 24% de los trabajadores, en categorías de riesgo cardiovascular diferentes. Setenta sujetos (el 19% de los trabajadores) fueron reclasificados a categorías de riesgo superiores, mientras que 20 sujetos (el 5% de los trabajadores) se reclasificaron en categorías de riesgo inferiores. La carga genética reclasificó a categorías de riesgo superiores al 15% de los sujetos en riesgo bajo, al 29% de los individuos en riesgo moderado y al 57% de los trabajadores en riesgo alto. En consecuencia, la incorporación de la carga genética a la función de REGICOR comportó una disminución global del número de individuos en las categorías de riesgo bajo (74,2% vs 68,5%) y moderado (23,6% vs 21,7%), y un aumento significativo de los sujetos en las categorías de riesgo alto (1,9% vs 7,3%) y muy alto (0% vs 2,4%). Por consiguiente, estos resultados tienen un impacto importante en el manejo clínico de los sujetos y en las medidas de prevención cardiovascular a implementar a nivel personal pero también a nivel de salud laboral. Y refuerzan la importancia de la evaluación de la carga genética, en combinación con los factores de riesgo cardiovascular clásicos, para determinar el riesgo cardiovascular real y global.
El documento presenta una revisión de los principales instrumentos utilizados para evaluar la comorbilidad en adultos mayores. Describe cuatro instrumentos evaluados por un grupo de expertos: el Índice de Charlson, el Índice Geriátrico de Comorbilidad, el Índice de Kaplan-Feinstein y la Escala de Puntuación Acumulativa de Enfermedad en Geriatría. Todos han demostrado propiedades clinimétricas adecuadas y validez predictiva para deterioro funcional y mortalidad, aunque la Escala de
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Este documento presenta un estudio observacional y retrospectivo sobre la asociación entre anemia y sobrevida en pacientes con cáncer atendidos en un hospital en Perú entre 2014 y 2019. El objetivo fue determinar si la presencia de anemia al diagnóstico se asociaba con menor sobrevida a 5 años. Se revisaron 72 historias clínicas y se encontró que la anemia estuvo presente en el 45,8% de pacientes. Los análisis estadísticos mostraron una asociación significativa entre anemia y menor sobrevida, incluso después
Este documento discute el potencial del ancho de distribución eritrocitaria (RDW) como biomarcador clínico en enfermedades cardiovasculares. El RDW mide la variación en el tamaño de los glóbulos rojos y ha demostrado ser un predictor independiente de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, infarto agudo al miocardio y fibrilación auricular. Aunque el mecanismo subyacente no está claro, el RDW podría reflejar procesos inflamatorios y de estrés oxidativo as
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
2. Cómo citar este artículo: Cuende JI. Riesgo vascular. Hipertens riesgo vasc. 2011. doi:10.1016/j.hipert.2011.05.007
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2 J.I. Cuende
Por consenso se acepta que cuando el riesgo cardiovas-cular
calculado con las escalas procedentes del estudio de
Framingham es igual o supera el 20% constituye un riesgo
alto; si es inferior al 10% es bajo; y entre ambas cifras es
intermedio. Con las escalas SCORE se define como riesgo
alto aquel igual o superior a 5%.
Validez y concordancia de los sistemas
cuantitativos de estratificación
La existencia de múltiples sistemas de estratificación ha
generado cierta confusión entre los profesionales, al no exis-tir
un acuerdo unánime respecto a qué sistema se debe
emplear en Espa˜na. El mayor consenso en Espa˜na10 respecto
a escalas cuantitativas se ha obtenido con la escala SCORE
para países de bajo riesgo, aunque no está exenta de limi-taciones.
Además, la sensibilidad y la especificidad de las
escalas no son óptimas lo que genera desconfianza en cuanto
a su utilidad clínica. La concordancia entre distintas escalas
es pobre según han demostrado múltiples estudios, lo que
aumenta la desconfianza.
Butrago Ramírez et al.11 han publicado un estudio
retrospectivo longitudinal de seguimiento a 10 a˜nos de
608 pacientes atendidos en una consulta de Atención Prima-
ria comparando el rendimiento diagnóstico de los sistemas
SCORE y de REGICOR. Los valores de sensibilidad y especi-ficidad
para SCORE fueron 66,7 y 91,7% respectivamente, y
para REGICOR fueron 12,3 y 92,6% (considerando riesgo alto
un valor de riesgo absoluto igual o superior al 10%).
Comín et al.12 han valorado el rendimiento de la esti-mación
del riesgo cardiovascular en Espa˜na mediante la
utilización de distintas funciones de riesgo con datos del
estudio VERIFICA con 5.732 sujetos, valorando la sensibi-lidad
y especificidad de las ecuaciones de Framingham,
REGICOR y SCORE. Se valoró el rendimiento con REGICOR
con distintos puntos de corte definitorios de riesgo alto
(10, 15 y 20%). Considerando solo los sujetos hasta la edad de
65 a˜nos (edad máxima para la tabla del SCORE), la sensibi-lidad
y especificidad con SCORE fueron 33,9 y 92,1% respec-tivamente,
mientras que para REGICOR al 20% fueron 5,7
y 99,3% y para REGICOR al 10% fueron 33,8 y 93,0% res-pectivamente
(valores muy similares a los obtenidos con el
SCORE).
Dos sistemas de estratificación pueden tener cifras de
sensibilidad y especificidad similares, pero eso no implica
que ambos sistemas identifiquen a los mismos sujetos como
sujetos de alto o no alto riesgo, es decir, no implica que
tengan una alta concordancia. Se han publicado múltiples
estudios que valoran la concordancia entre varias escalas,
realizados en distintos ámbitos: población general, con-sultas
de hipertensión, encontrando habitualmente una
concordancia baja. Cuende et al.13 en un estudio de concor-dancia
realizado en población general con 514 sujetos han
encontrado que la concordancia entre Wilson7 y REGICOR
es baja con un índice kappa de 0,083. García-Ortiz et al.14
comprueban en un estudio con 453 pacientes realizado en
una consulta de hipertensión que la concordancia entre
REGICOR y SCORE fue baja con un índice kappa de 0,063.
García-Mora et al.15 también analizaron la concordancia
entre REGICOR y SCORE en una muestra de 66 sujetos
con factores de riesgo cardiovascular en una consulta
de Atención Primaria y encontraron un kappa de 0,34.
Recordemos que valores de índice kappa inferiores a 0,4
determinan una concordancia pobre, mientras que índices
superiores a 0,75 determinan una concordancia excelente16.
Los sistemas de cuantificación del riesgo deben
emplearse en el contexto de una guía de manejo de pacien-tes
con factores de riesgo. El documento de consenso del
manejo de la hipertensión de la SEHLEHLA2 incluye la corres-pondiente
tabla de estratificación del riesgo cardiovascular.
Las guías europeas de prevención cardiovascular adaptadas
por el CEIPC17 utilizan el SCORE como sistema de cuantifi-cación
del riesgo. Las guías proponen objetivos terapéuticos
de los distintos factores y determinan el momento de aso-ciar
terapia farmacológica a la terapia higiénico-dietética
habitual, en base al riesgo cardiovascular del paciente.
Además, las guías aportan criterios que matizan la valora-ción
del riesgo cardiovascular. Por lo tanto, más interesante
que la concordancia entre tablas de riesgo cardiovascular
es calcular la concordancia en las indicaciones terapéuti-cas
de las guías de manejo de pacientes. González et al.18
han valorado la concordancia entre el sistema SCORE y
el sistema de cálculo del riesgo de la guía NCEP-ATP-
III19 derivado del estudio Framingham en un trabajo con
929 sujetos (458 varones) atendidos en una unidad de
hipertensión y riesgo cardiovascular excluyendo diabéticos
y sujetos con eventos cardiovasculares previos. El índice
kappa en el grupo de varones de 40 a 65 a˜nos fue de 0,19 al
valorar la concordancia en la cuantificación del riesgo con
ambos sistemas, siendo prácticamente nulo en las mujeres.
En cambio, la concordancia en la indicación de tratamiento
hipolipemiante entre la guía NCEP-ATP-III y la guía europea
de prevención cardiovascular en los varones fue mayor con
un índice kappa de 0,56 (índice calculado con los datos del
trabajo original). En las mujeres el índice kappa de concor-dancia
en la indicación de tratamiento hipolipemiante fue
de 0,85. Podemos apreciar cómo la concordancia entre guías
es mayor que la concordancia entre escalas.
Alternativas al riesgo absoluto cardiovascular
Esta falta de concordancia y los valores no óptimos de sen-sibilidad
y especificidad han sido motivos, entre otros, de
búsqueda de alternativas al riesgo cardiovascular a 10 a˜nos.
Así, se han explorado conceptos como riesgo cardiovascular
a 30 a˜nos20 o riesgo a lo largo de la vida restante a la edad
de 50 a˜nos21.
En los sistemas de cuantificación del riesgo, la edad es
el factor de riesgo cardiovascular que más peso ejerce en
el cálculo del riesgo, de tal forma que sujetos jóvenes (por
ejemplo, menores de 40 a˜nos) no alcanzan los umbrales
de riesgo alto aun con valores muy elevados de colesterol
y presión arterial. De forma similar, a edades avanzadas,
especialmente si es varón, con moderadas alteraciones
de los factores de riesgo se obtienen valores de riesgo
superiores al umbral de riesgo alto. El problema con los
jóvenes es especialmente importante porque dejaríamos de
tratar a sujetos en situación de riesgo importante hasta que
no cumplieran cierta edad en la que alcancen el riesgo abso-luto
alto, cuando tal vez ya tengan repercusión orgánica y
hayamos perdido una oportunidad preventiva fundamental.
Esta preocupación ya se expresó en la guía europea de
3. Cómo citar este artículo: Cuende JI. Riesgo vascular. Hipertens riesgo vasc. 2011. doi:10.1016/j.hipert.2011.05.007
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Riesgo vascular 3
Figura 1 Tabla de la edad vascular calculada con la tabla de SCORE para países de bajo riesgo, según sexo, tabaquismo, edad,
presión arterial sistólica y colesterol total. Cada casilla contiene un número correspondiente a la edad vacular y su color corresponde
al nivel de riesgo absoluto fatal cardiovascular según SCORE.Reproducida de Cuende et al. Eur Heart J. 2010;31:2351-8 con permiso
de Oxford University Press, editor de European Heart Journal, adaptada en blanco y negro.
prevención cardiovascular de 200322, proponiendo la extra-polación
del riesgo a la edad de 60 a˜nos y la valoración
del riesgo relativo como alternativas complementarias a la
valoración del riesgo absoluto en jóvenes. La adaptación
espa˜nola10 de la guía europea desestimó la extrapolación
a los 60 a˜nos ya que podría sobreestimar el riesgo de los
jóvenes. En cuanto al riesgo relativo no se aportaba ni
una tabla de riesgo relativo ni criterios operativos con el
riesgo relativo. En el cuarto consenso de la guía europea de
prevención cardiovascular de 20073, se vuelve a plantear
el problema de los jóvenes y aunque en esta ocasión sí
se aporta una tabla de riesgo relativo se sigue sin aportar
criterios operativos, es decir, cuál es el umbral de riesgo
relativo alto y si hay que hacer las mismas intervenciones o
no con el riesgo relativo alto que con el riesgo absoluto alto.
Los percentiles de riesgo cardiovascular23 constituyen
otra forma de relacionar el riesgo absoluto y la edad. Se
pueden convertir los valores de riesgo absoluto calculados
mediante la escala de REGICOR en percentiles de riesgo13
dentro de un grupo de sujetos de la misma edad y sexo. El
percentil obtenido sitúa al sujeto en el contexto de la edad.
Así, un riesgo cardiovascular bajo en sujetos jóvenes puede
ser un percentil alto, revelando que ese sujeto puede ser
tributario de medidas más agresivas. De forma similar, un
riesgo alto en un sujeto de mayor edad puede corresponder
a un percentil bajo pudiendo ser más prudentes en la toma
de decisiones terapéuticas. Además, cuando se comparan los
percentiles obtenidos con la escala REGICOR y con la escala
de Wilson (escala cuya adaptación a Espa˜na es la escala
REGICOR) se obtiene una concordancia total (kappa = 1)13.
La edad vascular es el último concepto introducido en
la valoración del riesgo cardiovascular. Formulado origina-riamente
por D’Agostino24, la edad vascular de un sujeto se
calcula como la edad de una persona con el mismo riesgo
predicho pero con todos los factores de riesgo en rangos
normales. El cálculo del riesgo y de la edad vascular se
realiza mediante una nueva escala procedente del estudio
Framingham. Expresado coloquialmente podemos decir
que aunque la edad legal de un paciente dependa de su
fecha de nacimiento, sus arterias tienen una edad superior
debido a no tener controlados los factores de riesgo. La
edad vascular depende del riesgo absoluto, pero expresa un
mensaje más entendible por el paciente. Posteriormente,
Cuende et al.25 han empleado una metodología similar para
calcular la edad vascular con las tablas del proyecto SCORE
presentando unas tablas de edad vascular con un formato
similar a las tablas de riesgo absoluto del SCORE (fig. 1).
Además, demuestran que la edad vascular calculada con las
tablas del SCORE para países de alto riesgo es similar a la
calculada con las tablas para países de alto riesgo con una
concordancia prácticamente total.
La conversión del riesgo absoluto en edad vascular per-mite
comparar la edad legal y la edad vascular y obtener una
interpretación del riesgo absoluto en el contexto de la edad:
si la diferencia entre la edad legal y la vascular es mínima
la situación de riesgo del sujeto es tolerable con indepen-dencia
del valor del riesgo absoluto. Del mismo modo, si la
diferencia es elevada, significa que la situación del paciente
ocasionada por sus factores de riesgo es preocupante inde-pendientemente
de que el valor del riesgo absoluto sea
mayor o menor.
Comunicación al paciente de su situación
de riesgo vascular
En diversas guías de práctica clínica en el manejo del
paciente con factores de riesgo cardiovascular se comentan
las estrategias en la implementación de los consejos3. Un
aspecto importante es la relación médico-paciente ya que
las actividades preventivas propuestas por el clínico deben
estar centradas en el paciente y el clínico debe prestar total
atención a los aspectos que interesan al paciente, sus inquie-tudes
y sus preferencias. Los cambios de estilo de vida y la
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4 J.I. Cuende
1614121086420BajoRiesgo percibido Riesgo real Moderado AltoGrupo edad vascularGrupo riesgo absoluto
Figura 2 Relación entre el riesgo real y el riesgo percibido
según el informe del riesgo absoluto o de la edad vascular. Figura
construida con los datos del estudio de Soureti et al.27.
medicación pueden ser medidas para toda la vida y por lo
tanto deben ser asumidas por el paciente. Las guías europeas
de prevención cardiovascular insisten en que el médico debe
prestar atención a las medidas centradas en el paciente en
diversas áreas de actuación y entre ellas en cómo comunicar
el riesgo cardiovascular3. Las guías europeas de hiperten-sión
arterial1 también hacen referencia a aspectos similares
y proponen como medida para mejorar el cumplimiento del
paciente el informarle de su riesgo cardiovascular.
La información al paciente de su riesgo cardiovascular
debe realizarse de forma inteligible para él y el concepto de
riesgo absoluto es un concepto matemático que no todos los
pacientes son capaces de entender. Los pacientes responden
al riesgo de una forma más emocional que racional, ya que
el concepto de riesgo tiene un componente subjetivo en su
apreciación, de tal forma que la percepción del riesgo afecta
significativamente al proceso de comunicación del riesgo26.
Los percentiles de riesgo cardiovascular son una forma
sencilla de informar al paciente de su situación de riesgo
en relación con otros sujetos de su misma edad y sexo. Los
padres tienen experiencia en el manejo del percentil de cre-cimiento
de sus hijos y pueden comprender que sus hijos
crecen adecuadamente o no en base a los percentiles. De
forma similar, los pacientes pueden asimilar más fácilmente
su situación de riesgo si se les informa de su percentil de
riesgo.
La edad vascular es otra alternativa de informar del
riesgo cardiovascular de manera centrada en el paciente.
Soureti et al.27 han demostrado la eficacia en la comunica-ción
de la situación de riesgo del paciente mediante la edad
vascular. Estudió dos grupos de sujetos a los que la informa-ción
sobre el riesgo se les presentó de forma diferente; en
un grupo se informó de la edad vascular y en el otro grupo
se informó del riesgo absoluto cardiovascular. Se comparó
el riesgo percibido en los dos grupos y se comprobó que el
mensaje de edad vascular se diferenció del mensaje cen-trado
en riesgo absoluto en cuanto a la percepción del riesgo
y tuvo un impacto emocional mayor en los sujetos de mayor
riesgo. No hay relación entre el riesgo real y el percibido
en los sujetos informados del riesgo absoluto y en cambio sí
encontró relación entre el riesgo real y el riesgo percibido
en los sujetos informados con la edad vascular (fig. 2).
Este resultado confirma la importancia de informar del
riesgo de forma inteligible para el paciente. El primer
paso para asumir medidas preventivas de riesgo es ser
consciente de él. La edad vascular puede constituir una
herramienta fundamental en la educación sanitaria y en las
medidas de prevención cardiovascular. En las enfermedades
o condiciones donde no hay manifestaciones dolorosas o que
limiten la calidad de vida, como puede ser las situaciones
de prevención primaria cardiovascular, es más importante
que se transmitan mensajes con carga emocional para que
el paciente asuma medidas preventivas de por vida. No
obstante queda por demostrar que los sujetos informados
de su edad vascular tienen un mayor cumplimiento y
obtienen mayor control de los factores de riesgo que los
sujetos informados de su riesgo absoluto.
Desde que tenemos a nuestra disposición escalas de
riesgo cardiovascular6 han pasado 20 a˜nos. En la actuali-dad
se están explorando nuevas alternativas o conceptos
complementarios al concepto de riesgo absoluto, que abren
nuevos interrogantes. ¿ Qué umbral de riesgo relativo se
puede considerar alto? ¿ Estamos intensificando nuestras
medidas terapéuticas realmente en los sujetos en los que
debemos intensificarlas a cada edad? ¿ Estamos corrigiendo
la edad vascular por igual a cada franja etaria? Tal vez nos
encontremos en un momento donde debemos incorporar a
nuestra práctica diaria nuevos conceptos epidemiológicos
que guíen nuestras actuaciones o que permitan comunicar
mejor el riesgo a nuestros pacientes.
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