Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

1. TDAH
MIP Rosales Huerta José De Jesús Jhonatan

2. DEFINICIÓN
• Padecimiento mental diagnosticado con
mayor frecuencia en la población infantil
• Comienzo precoz
• Comportamiento hiperactivo y pobremente
modulado con una marcada falta de
atención y continuidad en las tareas
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3. DEFINICIÓN
• Trastorno del neurodesarrollo
• 3 dominios de síntomas principales
– Inatención
– Hiperactividad
– Impulsividad
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4. PREVALENCIA
• 5% en población infantil
•2.5% población adulta
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5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
a) Patrón persitente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo, caracterizado por:
1. Inatención: 6 o más de los siguientes síntomas han persistido al
menos 6 meses al grado de ser inconsistentes con el nivel de
desarrollo. Estos síntomas tienen un impacto negativo en las
actividades sociales o académicas/ocupacionales:
2. Hiperactividad e impulsividad: 6 o más de los siguientes síntomas
han persistido al menos 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo
- A menudo falla, no pone atención a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en
otras actividades
- A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas
o actividades lúdicas.
- A menudo parece no escuchar cuando se le hable directamente.
- A menudo parece no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo.
- A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
- A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse
a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
- A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
- A menudo se distrae con facilidad por estímulos irrelevantes.
- A menudo es descuidado en las actividades diarias.
- A menudo mueve en exceso manos o pies o se remueve en su
asiento.
- A menudo abandona su asiento en la clase o en situaciones en que
se espera que permanezca sentado.
- A menudo corre o salta en forma excesiva en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud).
- A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente
a actividades de ocio.
- A menudo “está en marcha” y actúa como si tuviera un motor.
- A menudo habla en exceso.
- A menudo precipita respuestas antes de concluir las preguntas.
- A menudo tiene dificultades para esperar su turno.
- A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
(conversaciones o juegos).
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6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
b) Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o inatención que
causaban alteraciones estaban presentes desde antes de los 12 años.
c) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en 2 o más
ambientes (casa, escuela o trabajo).
d) Debe existir clara evidenciade un deterioro clínicamente significativo en la
actividad social, académica o laboral.
e) Los síntomas no ocurren en forma exclusiva en el transcurso de un trastorno
del espectro autista, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
• Especificación por
a) Tipo combinado Sí se satisfacen los criterios A1 (inatención) y
A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los
últimos 6 meses
b) Tipo predominante inatento Sí se satisfacen los criterios A1 (inatención),
pero no los A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los últimos 6 meses.
c) Tipo predominante hiperactivo-impulsivo Sí se satisfacen los criterios A2, pero no los
A1, pero no los durante los últimos 6 meses.
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8. Escala de Conners
• Herramienta para tamizaje en atención 1°
• Estructura reporte escolar o de padres/cuidadores
• Útil para la referencia a la atención especializada
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9. Escalas para el diagnóstico
• ESA: Entrevista semiestructurada para adolescentes
• Listas de verificación del comportamiento
• Child Behavior Checklist, CBCL para evaluación
psicopatológica
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10. Tratamiento
• Manejo integral
– Psicoeducación indispensable en todas las etapas del manejo
– Tratamiento farmacológico
• Iniciar con un agente aprobado por las agencias regulatorias
• Indicado y vigilado por de forma exclusiva por médicos
• Responsabilidad compartida de padres, paciente y médico
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11. Tratamiento
• Tratamiento farmacológico en el preescolar
– Iniciar en caso de que las intervenciones psicoeducativas y
modificaciones conductuales o ambientales no hayan
proporcionado beneficios sustantivos.
– Dirigido por Psiquiatra o Neurólogo
– Metilfenidato 1° línea de tratamiento
– Atomoxetina 2° línea de tratamiento + Imipramina
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12. Tratamiento
• Tratamiento farmacológico en escolares
– 1° línea
• Metilfenidato 1 mg/kg/día
• Atomoxetina 1.2 – 1.5 mg/kg/día
– 2° línea
• Antidepresivos tricíclicos
• Imipramina
• Clonidina (antagonista alfa adrenérgicos)
• Modafinilo
• Bupropión
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13. Tratamiento
• Tratamiento farmacológico en adolescentes
– 1° línea
• Metilfenidato 1 mg/kg/día
• Atomoxetina 1.5 mg/kg/día
– 2° línea
• Bupropión
• Venlafaxina
• Modafinilo
• Imipramina
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