Este documento describe varias técnicas y procedimientos para el diagnóstico y tratamiento del dolor, incluyendo bloqueos nerviosos, radiofrecuencia, neuromodulación e infusión intratecal. Explica los procedimientos para la infusión intratecal, incluyendo los criterios de selección de pacientes y la técnica de implantación. También cubre otras técnicas como discografía, discolisis con ozono y vertebroplastia.

1. MEDICINA PALIATIVA
DR JORGE LUIS CARMONA OROZCO
DR JUAN JOSE MARTINEZ ISABELES R2MF
31-05-2022
TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS PARA EL
DOLOR

2. TECNICAS Y
PROCEDIMIEN
TOS
DIAGNOSTICO
S PARA EL
DOLOR

3. Técnicas infiltrativas
perineurales,articulares o
interfasciales
Técnicas de
radiofrecuencia
Técnicas
neuromoduladoras
(neuroestimulación)
Empleo de catéteres y
bombas de infusión

4. HERRAMIENTAS DE EVALUACION
DEL DOLOR

5. HERRAMIENTAS DE EVALUACION
DEL DOLOR

6. HERRAMIENTAS DE EVALUACION
DEL DOLOR

7. Técnicas avanzadas en tratamiento
del dolor
1 2
3 4
5 6
1. Fármacos a utilizar en técnicas intervencionistas.
2. Bloqueos diagnósticos.
3. Técnicas epidurales.
4. Técnicas intracanal.
5. Bloqueos simpáticos.
6. Radiofrecuencia vertebral.
7. Tratamiento de la inervación de las grandes articulaciones del cuerpo.
8. Tratamiento de estructuras nerviosas periféricas.
9. Neuromodulación medular y ganglionar.
10.Neuromodulación periférica.
11.Terapia intratecal.
12.Terapias intervencionistas en dolor oncológico.
13.Abordaje neuroquirúrgico del dolor.
14.Técnicas quirúrgicas percutáneas vertebrales.
15.Otras terapias analgésicas.
16.Medicina regenerativa.

8. Bloqueos nerviosos y musculares

10. Punción ecoguiada

11. Radiofrecuencia
Según modos de estimulación: RF continua (RFC)
También llamada térmica o convencional.
Es la aplicación de una corriente eléctrica de alta frecuencia de forma continua a
través de una aguja aislada en su totalidad, salvo en la punta. El paso de corriente
genera calor, con el consiguiente aumento de temperatura en los tejidos
circundantes a la punta. Por encima de los 45-50ºC las estructuras celulares se
destruyen y la lesión es irreversible

12. RF pulsada (RFP) Se denomina también
neuromoduladora.
Es la aplicación de una corriente de radiofrecuencia que
se genera en pulsos, es decir, no es continua, sino que
hay pausas de microsegundos, que sirven para disipar el
calor, no alcanzado una temperatura superior a los 45.
Todo ello produce un campo magnético en la punta del
electrodo que ejerce un efecto neuromodulador sobre el
tejido nervioso diana

13. Técnicas de neuromodulación e infusión intratecal

14. INFUSIÓN INTRATECAL
⚫ Dolor oncológico
⚫ Dolor crónico benigno
⚫ Aceptado
⚫ Largo plazo
⚫ Ultima terapia no invassiva
⚫ Indicaciones
⚫ Fallo EM si estaba indicada
⚫ Dolor de causa establecida
refractario
⚫ Ensayo +

15. INDICACIONES
⚫DOLOR MALIGNO:
⚫Experanza vida > 4
meses
⚫Efectos secundarios
intolerables
⚫No respuesta a rotación
⚫Ensayo favorable

16. INDICACIONES
⚫DOLOR BENIGNO:
⚫Patología confirmada
⚫Psicológicamente +
⚫No eficacia o
intolerancia terapias
sistémicas
⚫Fallo de otros
tratamientos
⚫No hábitos tóxicos
⚫Fase de prueba +

17. PROCEDIMIENTO
⚫Periodo de Screning:
⚫Eficacia/efectos
secundarios
⚫ dolor y consumo de
opioides
⚫ funcionalidad, animo
y sueño
⚫Implantación:
⚫Flujo fijo/variable
⚫Seguimiento estrecho

19. Técnica de implante
Se realizará un abordaje paramedial buscando llegar al espacio epidural posterior.
Una vez localizado el espacio se avanza el electrodo hasta la zona diana prevista
bajo visión fluoroscópica. Se realiza una estimulación de prueba que debe de cubrir
el área dolorosa (en la estimulación tónica, en alta frecuencia localización del target
adecuado (a nivel de C4 para miembros superiores y T8-T9 para miembros
inferiores

20. PROCEDIMIENTO
Técnica de implantación
⚫Colocación
decúbito prono +
sujeción
⚫Profilaxis AB
⚫Anestesia local
⚫Entrada paramedial
(bilateral)

21. PROCEDIMIENTO:
Técnica de implantación

23. Otras técnicas para tratamiento del Dolor (Discografía,
discolisis, terapia electrotérmica intradiscal, epiduroscopia y
epidurolisis, vertebroplastia)
Discolisis con ozono
El mecanismo de acción por el cual el ozono logra disminuir el volumen del disco
parece ser la salida de las moléculas de agua y la degeneración celular de la matriz
por medio de la oxidación de los proteoglicanos, la cual es sustituida por tejido
fibroso

24. El ozono es producido en tiempo real por un generador de
ozono, se interpone un filtro bacteriológico entre el
generador y la jeringa y se administran de 3 a 10 ml de
ozono intradiscal con un tiempo de inyección de 15
segundos en concentraciones entre 30 y 47 ug O3/ml
O2.El gas dentro del disco es visible en la fluoroscopia

25. Discografía

27. Gracias