Este protocolo propone el uso de toxina botulínica (TB) como tratamiento para el síndrome piriforme que no responde a tratamientos conservadores. Se establece un esquema de diagnóstico y tratamiento con TB guiada por TAC e indicadores de resultados como la EVA y EQ-5D. Los primeros tres pacientes tratados han mostrado mejoría significativa. El protocolo busca homogeneizar el manejo clínico de esta patología infradiagnosticada.

1. PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN EN EL
SÍNDROME PIRIFORME
Luis Eduardo Alarcón Mora, Guadalupe Fernández Llera,
Begoña Ferrer González, Camino Muro Guerra.
HUVR

2. INTRODUCCIÓN
• Músculo piramidal: Rotador externo de la cadera y abductor
del fémur.
• Sd. del piramidal: contractura del ms piramidal irritación
nervio ciático
• Mujer/Hombre: 6:1
• Dolor glúteo que se puede irradiar a parte posterior del muslo
• Empeoramiento claro con la sedestación

3. • Diagnóstico fundamentalmente CLINICO.
• Diagnóstico diferencial:
– Lumbalgia/lumbociatalgia
– Lesiones que comprimen el nervio ciático
– Bursitis trocantérica (hipersensibilidad a la presión en el trocánter)
– Radiculopatías
• Tratamiento:
–Conservador: Fisioterapia, electroterapia y medicación con
análgesicos
–Intervencionismo: infiltraciones con anestésico
local (test), cortisona + anestésico y toxina botulínica.
–Cirugía.
• El SP es una patología infradiagnosticada. Se
carecen de guías o protocolos de actuación para su
abordaje.

4. OBJETIVOS
• Conocer que tratamientos no quirúrgicos son eficaces
en el SP.
• ELABORAR UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
CLÍNICA para favorecer homogeneidad en su manejo
clínico.

5. MATERIAL Y MÉTODO
• Dado que los tratamientos conservadores no son efectivos en numerosas ocasiones
realizamos una búsqueda (MESH:PIRIFORMIS SYNDROME AND CONSERVATIVE TREATMENT)
acerca del tratamiento no quirúrgico eficaz en el Sd. Piriforme resistente a tratamiento
conservador.
• Para establecer el diagnóstico del SP identificamos en la literatura :
– 9 items positivos
• dolor glúteo irradiado o no por cara posterior muslo
• dolor neuropático
• aumenta con sedestación
• maniobras de Freiberg +
• Pace +
• Beatty +
• Mirkin +
• limitación de la rotación interna
• actitud en rotación externa en decúbito supino
– 3 negativos
• dolor lumbar.
• pruebas complementarias con discopatía o compromiso radicular .
• Lassegue positivo.

6. • Mediante consenso de expertos se establece
el límite de 5+ y 2 - para su diagnóstico.
• Para valorar la intervención aplicada se
utilizará la EVA y EuroQol previo-1 mes-4 m y
al año .

8. RESULTADOS
• BÚSQUEDA
1. (NON SURGICAL MANAGEMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW, Cramp,
2007. Physical Therapt Review).
2. (A COMPARATIVE TRIAL OF BOTULINUM TOXIN TYPE A AND METHILPREDNISOLONE FOR THE
TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME AND PAIN FROM CHRONIC MUSCLE SPAM,
Mauro Porta,Pain 2000. Marzo.Vol. 85 (1-2); 101-105,
3. LOW DOSE BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR THE TREATMENT OF REFRACTORY PIRIFORMES
SYNDROME, Yoon SJ, Corea, 2007. Pharmacotherapy 2007 May; 27 (5):657-65. Department
of rehabilitation medicine)
En ellos se concluye que la infiltración con toxina botulínica(TB) es el tratamiento con más
evidencia científica para abordar el SP.

9. ESQUEMA DEL PROTOCOLO
PACIENTE CON SOSPECHA DE SP QUE
NO RESPONDENA AL TRATAMIENTO
CONSERVADOR
MEDICIÓN DE RESULTADOS AL MES,
A LOS 4 MESES Y AL AÑO MEDIANTE
EVA Y EQ-5D
INFILTRACIÓN CON TXB A
(100 U EN 2 ML)

13. INFILTRACIÓN GUIADA POR TAC

16. • Se han infiltrado hasta la fecha 3 pacientes con TB
que han sido revisados al mes obteniendo mejoría
significativa en la escala EVA y EQ-5D, estando
pendientes de la revisión del 4 mes.

17. CONCLUSIONES
• El tratamiento intervencionista del síndrome
piriforme con TB es un procedimiento eficaz
en los pacientes que no responden al
tratamiento conservador, con resultados
iniciales prometedores.
• A través del protocolo se pretende
homogenizar la actuación de los facultativos
que atendemos esta patología y abordarla con
la mejor evidencia.

18. COMENTARIOS FINALES
• Escasos efectos secundarios.
• Mayor efectividad que infiltraciones con
anestésicos o corticoides.
• Son necesarios más estudios para conocer que
dosis es la más efectiva.
• Efecto puede ser limitado en el tiempo
• Se debe acompañar de ejercicios de
estiramiento del piramidal.

19. BIBLIOGRAFÍA
• NON SURGICAL MANAGEMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW. Rev. Sist. :
Database of abstracts of review effects (DARE)
• CT-GUIDED INJECTION OF BOTULINIC TOXIN FOR PERCUTANEUS THERAPY OF PIRIFORMIS MUSCLE
SYNDROME WITH PRELIMINARY MRI RESULTS ABOUT DENERVATIVE PROCESS. European journal of
radiology. 2001;11 (12).2543-8
• BOTULINUM TOXIN TIPE B IN PIRIFORMES SYNDROME. American journal of phisical medicine,
Emory University School of medicine and hospital Atlanta, Georgia, USA. 2004, Mar; 83 (3):198-
202.
• LOW DOSE BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR THE TREATMENT OF REFRACTORY PIRIFORMES
SYNDROME. Pharmacotherapy 2007 May; 27 (5):657-65. Yoon SJ. Department of rehabilitation
medicine.
• PIRIFORMIS SYNDROME, DIAGNOSIS AND TREATMENT. Muscle nerve 2009. Jul; 40 (1) 10-8.
• BOTULINUM TOXIN A AND MUSCULOSKELETAL PAIN.
• BOTOX AND PHYSICAL TERAPY IN THE TREATMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME. American journal
of phisical medicine. 2002 Dec: 81 (12) 936-42
• BOTULINUM TOXIN TYPE A USE IN PIRIFORMIS MUSCLE SYNDROME: A PILOT STUDY. American
journal of phisical medicine. 2002 Oct;81 (10): 751-9
• A COMPARATIVE TRIAL OF BOTULINUM TOXIN TYPE A AND METHILPREDNISOLONE FOR THE
TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME AND PAIN FROM CHRONIC MUSCLE SPAM. Porta M
Pain. 2000 Mar; 85 ( 1-2): 101-105

20. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN