La glomerulonefritis postestreptocócica es causada por infecciones de estreptococos del grupo A, principalmente en la garganta o piel. Afecta principalmente a niños entre 2-10 años, presentando síntomas como hematuria, edema, hipertensión y falla renal. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y análisis de orina y sangre. El tratamiento es sintomático y suele resolverse espontáneamente, aunque la hematuria puede persistir por meses.

1. Universidad Central del Ecuador
PEDIATRÍA CLÍNICA
IX SEMESTRE/MEDICINA
PINTO VELÁSTEGUI PABLO
PINZÓN DIANA ESTEFANÍA

2. GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCOCICA

3. Causado por
diferentes cepas de principalmente cepa
estreptococo B- 12 (faringitis)
hemolítico grupo A
Existen al menos
cepa 49 (infección otras 8 cepas, menos
cutánea). frecuentemente
involucradas.

4.  Afecta principalmente
niños, 2-10 años, (algo
más frecuente en
hombres), pero también
puede afectar adultos y
niños menores de 2 años.
En caso de epidemias,
la incidencia puede
llegar hasta 5 – 10 %
post-faringitis, y hasta
25 % post-impétigo.

6.  Los riñones son órganos
excretores, están situados
en la parte posterior del
abdomen.
 La asimetría dentro de la
cavidad abdominal
causada por el hígado.
 Los riñones están
ubicados en el
retroperitoneo.
 Cada riñón está rodeado
por dos capas de grasa
(perirrenal y pararrenal)
que ayudan a protegerlos.

7.  El glomérulo es la unidad
anatómica funcional del
riñón donde radica la
función de aclaramiento o
filtración del plasma
sanguíneo.
 El glomérulo está constituido
por una red de vasos
capilares rodeado por una
envoltura externa en forma
de copa llamada cápsula de
Bowman ubicada en el
nefrón del riñón de todos los
vertebrados.

8. Células endoteliales
Contienen numerosos poros que, a diferencia de otros capilares porosos no son
atravesadas por diafragmas. Las células tienen aberturas grandes que casi
cualquier cosa más pequeña que un glóbulo rojo pasa a través de esa capa.
Membrana basal glomerular Los podocitos son la "capa visceral
Podocitos
de la cápsula de Bowman", más
El endotelio glomerular se
Los podocitos recubren el otro que una parte del glomérulo.
aposenta en una membrana basal
lado de la membrana basal y
glomerular muy gruesa que mide Las células mesangiales
forman parte del recubrimiento
entre 100 a 200 nm. también rica intraglomerulares se encuentran
del espacio de Bowman. Los
en glicosaminoglicanos cargados en el intersticio que hay entre las
podocitos forman una red
negativamente como el células endoteliales del glomérulo.
apretada de procesos
heparansulfato, repele las No son parte de la barrera de la
interdigitales (pedicelos) que
proteínas también cargadas filtración sino son los
controlan la filtración de proteínas
negativamente en la sangre, pericitosespecializados que
del lumen capilar en el espacio de
ayudando a prevenir su paso al participan indirectamente en la
Bowman.
espacio de Bowman. filtración.

9.  La cápsula de Bowman está
constituida por epitelio
plano simple en cuyo seno
existe un ovillo vascular
originado a partir de una
arteriola que llega al
glomérulo (arteriola
aferente), y que se divide en
diversos capilares para
reunirse de nuevo en otra
arteriola que abandona el
glomérulo (arteriola
eferente).

10.  1.- glomérulo
renal
2.- túbulo
contorneado
proximal
3.- túbulo
contorneado
distal

11. Además de la
infiltración de: En casos severos
PMN formación de
Eosinófilos semilunas, y con
Monocitos M.E. los
inmunocomplejos

13.  La red capilar del glomérulo recibe sangre de una arteriola aferente
proveniente de la circulaciòn renal, drena en una arteriola eferente.
 La resistencia que ofrece la reducción del diámetro de las arteriolas
produce una presión elevada en el glomérulo que ocasiona la salida de
fluidos y sustancias solubles hacia la cápsula de Bowman.

15. La prescencia de IgG y C3 en el glomérulo
indica la participación de complejos inmunes,
No se sabe si formados in situ o por
acumulación de anticuerpos circulantes
Evidencia reciente sugiere que uno o más
antígenos del estreptococo con afinidad por
estructuras glomerulares, se fijan durante la
infección.

16. Cuadro clínico
muy variable
con hematuria desde cuadro
Se presenta entre 7
macroscópica, subclínico con
edema, HTA y días hasta 12 semanas hematuria
falla renal. después de cuadro microscópica
infeccioso, con período
de latencia promedio
de 10 días post-
faringitis, y 15 – 21
días post-impétigo.
detectada solo
hasta síndrome
ante screening
nefrítico
y leve
completo
proteinuria

18. Hematuria
microscópica
Proteinuria e puede persistir
HTA se hasta 1-2 años.
Fase aguda se normalizan en
resuelve en 6-8 4-6 semanas.
semanas.
La fracción C3 del complemento se
encuentra disminuída en el 70-90% de
los casos.

19. El diagnóstico se basa tanto en la clínica como en los datos analíticos.
Se sospechará ante un niño que presente edemas, hematuria y un
descenso de la producción diaria de orina
Reciente infección bacteriana a nivel faringoamigdalar o
cutáneo.
La hematuria no siempre se aprecia a simple vista, en
ocasiones solamente es microscópica y se objetiva al
realizar una analítica de orina. (75-90%)

20. En la analítica de orina de 24 horas se apreciarán hematíes, así como la presencia de
proteínas en orina en una cantidad inferior a 1 gr. La proteinuria y la hematuria junto
con el descenso de la diuresis nos dan el diagnóstico de síndrome nefrítico, cuya
principal causa en niños es la glomerulonefritis postestreptocócica.
Se puede valorar función renal Se puede encontrar Densidad sobre
con los niveles de urea y cilindros 1020, debido a la
creatinina hemáticos. proteinuria
Anticuerpos antiestreptolisina
Factor C3 del (ASLO), propios de la infección por
complemento estreptococos, aparecen en un 75% de
disminuido. los casos secundarios a
faringoamigdalitis.

21. Indicaciones de biopsia renal en síndrome
nefrítico agudo
 Insuficiencia renal > 15 días
 Hematuria macroscópica > 4 semanas
 Hematuria microscópica > 1 año
 Proteinuria nefrótica > 4 semanas
 Hipertensión > 4 semanas
 C3 descendido > 8 semanas

22. Restricción de la ingesta de agua y sales Está indicado el uso de diuréticos
para favorecer la desaparición de los (furosemida 1-2 mg/kg), Ca
edemas. antagonistas, IECA.
El tratamiento es sintomático, el
cuadro revierte pasada la
infección. Los antibióticos no
cambian la historia natural de la
glomerulonefritis.
El pronóstico suele ser bueno, con una
curación completa y sin secuelas de la gran El cuadro suele resolverse en unas 2 ó 3
mayoría de los casos, especialmente semanas. La hematuria microscópica pude
cuando existe una epidemia que ha tardar hasta meses en desaparecer.
causado la infección desencadenante.

25.  Propias medidas de higiene para
evitar infecciones a nivel
cutáneas y de faringitis y
amigdalitis en los meses más
fríos.