La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden repentinamente la capacidad de filtrar desechos de la sangre. El documento describe las causas, síntomas y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda, así como las terapias de reemplazo renal continuo, que incluyen hemodiálisis, hemofiltración y hemodiafiltración venosa continua para sustituir la función renal alterada. El objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riñones y evitar la acumulación de líquidos y dese

1. Materia:
Enfermería en cuidados intesivos
Docente:
Alberto Meza
Alumna:
Selene Molina Morales
Grupo: 801
Tema:
Fracaso renal agudo.
Terapias de reemplazo renal continuo:
concepto, indicaciones.
Contraindicaciones. Tecnicas y cuidados.
Tijuana B.C. 29 de Julio del 2023

2. Fracaso Renal agudo
o insuficencia renal
aguda
La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones
pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de
la sangre. cuando los riñones pierden la capacidad de
filtración, pueden acumularse niveles nocivos de
deshechos, y puede desequilibrarse la composición química
de la sangre.

3. Causas
Deficiencia del flujo sanguíneo hacia los riñones
► Perdida de sangre o líquidos.
► ataque cardiaco.
► infección.
► Insuficiencia hepática.
Lesión en los riñones
► Coagulo de sangre en las venas y arterias dentro y al
rededor de los riñones.
► infección.
► lupus, trastorno del sistema inmunológico que causa
glomerulonefritis.

4. ► ESTAR HOSPITALIZADO, SOBRE TODO POR UNA ENFERMEDAD GRAVE QUE
REQUIERE DE CUIDADOS INTENSIVOS
► EDAD AVANZADA
► OBSTRUCCIONES EN LOS VASOS SANGUÍNEOS DE LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS
(ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA)
► DIABETES
► PRESIÓN ARTERIAL ALTA
► INSUFICIENCIA CARDÍACA
► ENFERMEDADES RENALES
► ENFERMEDADES HEPÁTICAS
Factores de
riesgo

5. Síntomas
*disminución del volumen de orina excretado
(diuresis).
*retención de liquido, que causa hinchazón en
las piernas, tobillos y pies.
*fatiga.
*nauseas.
*ritmo cardiaco irregular.

6. Diagnóstico
● Control del volumen de excreción de orina. La medición de la cantidad de orina que
produces en 24 horas puede ayudar al médico a determinar la causa de la insuficiencia renal.
● Análisis de orina. El análisis de una muestra de orina, (urianálisis) puede revelar anomalías
que sugieran insuficiencia renal.
● Análisis de sangre. Una muestra de sangre puede revelar un aumento acelerado de los
niveles de urea y creatinina, dos sustancias usadas para medir el funcionamiento renal.
● Estudios de diagnóstico por imágenes. Los estudios de diagnóstico por imágenes como
ultrasonido y tomografía computarizada pueden ser usados para ayudar a tu médico a ver tus
riñones.
● Extirpación de una muestra de tejido de riñón para realizar pruebas. En algunas
ocasiones, puede que tu médico te recomiende una biopsia para extraer una pequeña muestra
del tejido de tu riñón para analizarla en el laboratorio.

7. el objetivo del tratamiento es restaurar el
funcionamiento de los riñones y evitar que
el liquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras estos órganos sanan.
Tratamiento

8. Terapia de
reemplazo renal
continua:
● Cualquier terapia de depuracion extra corporea de
la sangre prevista para sustituir la funcion renal
alterada durante un largo periodo de tiempo y
aplicada para ser realizada durante 24 Horas/Días

9. ● Equipo de terapia de reemplazo renal continua. La flecha
amarilla muestra el hemofiltro, la flecha azul, el líquido de
reinyección o de sustitución, la flecha verde, dónde se recoge
el total de líquido efluente, la flecha negra, el líquido de
diálisis.

10. Mencionaremos algunos conceptos para entender
con más facilidad la terapia de reemplazo renal
continua.
● Ultrafiltrado. Se llama así al fluido recogido en la bolsa distal al hemofiltro, es decir, la cantidad
de agua eliminada del plasma circulante de la sangre; ésta forma parte del volumen de
efluente. En algunos sitios se le conoce como extracción.
● Líquido de diálisis o dializante. Fluido que se instala en contracorriente del filtro de la sangre.
● Líquido efluente. Es la suma del líquido dializante más el ultrafiltrado (líquido que se colecta en
bolsa distal o final).
● Líquido de sustitución o de reinyección. Es el fluido que se instala antes del filtro o después de
éste para reemplazar el volumen de ultrafiltrado.

11. Indicaciones
Estas causas establecen que si se cumple un criterio se debe de plantear la terapia de reemplazo renal (TRR); si
existen dos criterios, ésta es obligatoria, y si hay más de tres, la TRR es de urgencia.
● Oliguria o anuria no obstructiva
● Acidos metabolica grave.
● Azotemia
● Hipercalemia univel de K en rapido ascenso
● Disnatremia grave progresiva y incontrolada.
● Hipertermia incontrolada.
● Edema sin respuesta a diuréticos
● Sobredosis de farmacol o toxinas dializables.
● Hiperbolemia.
● Diabetes incipida.
● Bypass Cardio pulmonar.
● Intoxicaciones.
● Hemolitico urémico.

12. Indicaciones Comentario
Acidosis grave Típicamente pH < 7.0
Uremia severa Asociada con neuropatía, miopatía, encefalopatía o pericarditis
Hipervolemia Edema pulmonar por congestión, edema abdominal asociado con oliguria o anuria
Hipercalemia y otros electrólitos Generalmente potasio > 6.5 mmol/L, hipernatremia severa
Intoxicaciones Procainamida, litio, fenformina, salicilatos, medio de contraste y resto de compuestos dializables
Rabdomiólisis En pacientes con lesiones de aplastamiento, para prevenir complicaciones. Se puede barrer
mioglobina
Sepsis Mediadores inflamatorios

13. CONTRAINDICACIONE
S
● DESBALANCE DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
● HIPOTERMIA
● TROMBOSIS DEL SISTEMA O DE LOS
ACCESOS VASCULARES
● HEMORRAGIAS

14. CLASIFICACION DE TRRC
Ultrafiltración lenta continua.
En esta modalidad la principal utilidad reside
en poder controlar el balance hídrico de los
pacientes, como en la sobrecarga hídrica
(insuficiencia cardiaca congestiva). En esta
técnica no hay líquido de sustitución ni
reemplazo porque el objetivo primordial es
retirar el exceso de volumen.
Hemofiltración venovenosa continua
Esta modalidad consiste en hacer pasar el flujo de sangre a
través de un filtro de alta permeabilidad hidráulica. El
mecanismo que se utiliza es el convectivo. Es decir, se
transporta agua y solutos a través de un filtro al ejercer una
presión, que está dada por bomba de rodillos (circuito
venovenoso). En esta variante de terapia el ultrafiltrado es
mayor a las pérdidas del paciente, por tanto, se necesitará
líquido de sustitución

15. Hemodiálisis venovenosa continua.
En esta modalidad se usa la difusión como
principal fuente de mejora del fluido tratado,
éste consiste en hacer pasar un flujo lento
del dializante a contracorriente del flujo
sanguíneo, consiguiendo así la difusión de
moléculas de pequeño tamaño. En este
método no se necesita de líquido de
reinyección
Hemodiafiltración venovenosa continua
Esta modalidad combina los beneficios de hemodiálisis
venovenosa continua + hemofiltración venovenosa continua, es
decir, se utilizan dos métodos de reemplazo renal, la convección y
la difusión. Con esta combinación pueden eliminarse partículas de
mayor peso molecular (> 1000 Da), como es el caso de
insuficiencia renal inducida por trauma (rabdomiólisis). Al utilizar
esta modalidad es necesaria la reinyección para conseguir el
adecuado equilibrio de fluidos

16. Cuidados de enfermería
● Mantener medidas de asepsia y antisepsia durante el manejo del hemofiltro
● Controlar y registrar en hoja correspondiente la cantidad de ultrafiltrado en forma horaria y las características de
éste.
● Balance hídrico del paciente en forma horaria para ir ajustando según necesidad, la reposición de volumen.
● Programar el ultrafiltrado en bomba de infusión. Si se está usando diálisis el volumen de salida debe ser mayor que
el volumen de diálisis (UF + diálisis).
● Continuar con ACT y manejo de heparina según protocolo de ECMO.
● Pesquisar complicaciones o problemas relacionados con la hemofiltración.
● Mantener líneas visibles todo el tiempo.
● Controlar electrolitos, hematocrito, gases sanguíneos, nitrógeno ureico, creatinina.
● Controlar peso por lo menos cada 24 hrs.
● Evaluar el estado hemodinámico del paciente en forma horaria.
● Observar pérdidas de sangre.
● Mantener flujo de bomba no mayor de 500 ml.
● Observar la presencia de aire en el circuito del hemofiltro

17. Bibliografias
● Terapias de reemplazo renal. (s. f.). Prezi.com. Recuperado 29 de julio de 2023, de
https://prezi.com/opjr1gqnw_xm/terapias-de-reemplazo-
renal/?frame=317365f29bbc9f0c74908a26b61129cce6ec2841
● Insuficiencia renal aguda. (s. f.). Prezi.com. Recuperado 29 de julio de 2023, de
https://prezi.com/yba1ddohtaci/insuficiencia-renal-aguda/