La hemofiltración venosa continua (CVVH) es una técnica de depuración extrarrenal que utiliza una membrana semipermeable para filtrar agua, electrolitos y solutos de bajo peso molecular de la sangre de forma continua. Existen tres modalidades principales de CVVH: ultrafiltración continua, hemofiltración continua y hemodiafiltración. La CVVH se indica para tratar la uremia, la hipervolemia, las alteraciones electrolíticas y la acidosis metabólica en pacientes con insuficiencia renal
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
La deshidratación constituye la alteración hidroelectrolítica más frecuente en el geronte. Constituye una Causa significativa de morbi-mortalidad . Mantiene alta incidencia en este grupo etario.
Es una Frecuente causa de consulta en los Centros de Urgencias y de Hospitalizaciones.
La hemodiálisis es un tratamiento para filtrar las toxinas y el agua de la sangre, como lo hacían los riñones cuando estaban sanos. Ayuda a controlar la presión arterial y a equilibrar los minerales importantes en la sangre como el potasio, el sodio y el calcio.
La hemodiálisis no es una cura para la insuficiencia renal, pero puede ayudar a que el paciente se sienta mejor y viva más tiempo.
Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido como dializador, fuera del organismo. El dializador también se conoce como "riñón artificial".
Al comienzo de un tratamiento de hemodiálisis, una enfermera o un técnico de diálisis colocará dos agujas en el brazo del paciente. Es posible que el paciente prefiera ponerse sus propias agujas después de que el equipo de atención médica lo haya capacitado. Puede usar una crema o aerosol para adormecer la piel si las agujas le molestan en el punto de entrada. Cada aguja está sujeta a un tubo blando conectado a la máquina de diálisis.
La máquina de diálisis bombea la sangre a través del filtro y la devuelve al organismo. Durante el proceso, la máquina de diálisis verifica la presión arterial y controla qué tan rápido:
fluye la sangre a través del filtro
se extrae el líquido del organismo
La deshidratación constituye la alteración hidroelectrolítica más frecuente en el geronte. Constituye una Causa significativa de morbi-mortalidad . Mantiene alta incidencia en este grupo etario.
Es una Frecuente causa de consulta en los Centros de Urgencias y de Hospitalizaciones.
La hemodiálisis es un tratamiento para filtrar las toxinas y el agua de la sangre, como lo hacían los riñones cuando estaban sanos. Ayuda a controlar la presión arterial y a equilibrar los minerales importantes en la sangre como el potasio, el sodio y el calcio.
La hemodiálisis no es una cura para la insuficiencia renal, pero puede ayudar a que el paciente se sienta mejor y viva más tiempo.
Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido como dializador, fuera del organismo. El dializador también se conoce como "riñón artificial".
Al comienzo de un tratamiento de hemodiálisis, una enfermera o un técnico de diálisis colocará dos agujas en el brazo del paciente. Es posible que el paciente prefiera ponerse sus propias agujas después de que el equipo de atención médica lo haya capacitado. Puede usar una crema o aerosol para adormecer la piel si las agujas le molestan en el punto de entrada. Cada aguja está sujeta a un tubo blando conectado a la máquina de diálisis.
La máquina de diálisis bombea la sangre a través del filtro y la devuelve al organismo. Durante el proceso, la máquina de diálisis verifica la presión arterial y controla qué tan rápido:
fluye la sangre a través del filtro
se extrae el líquido del organismo
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
1. HEMOFILTRACIÓN VENOVENOSA CONTÍNUA
Santiago Lozano MJ, López-Herce Cid J. UCIP, Hospital General Universitário Gregorio
Marañón, Madrid.
Última Revisión: 2010.
INTRODUCCIÓN
Las técnicas de depuración extrarrenal se basan en el intercambio de solutos y agua entre
dos compartimentos separados por una membrana semipermeable. Utilizan mecanismos
de difusión (paso de solutos por gradiente de concentración), convección o ultrafiltración
(paso de agua y solutos por gradiente de presión) y adsorción (fijación de moléculas a la
membrana).
Actualmente las TDEC utilizadas son venovenosas: la sangre atraviesa el circuito
empujada por una bomba y pasa por un filtro de baja resistencia que permite la filtración
de agua, electrolitos, urea, creatinina y solutos no unidos a proteínas con peso molecular
menor de 50.000 daltons. Las proteínas y células sanguíneas no se filtran.
Existen tres modalidades de Técnicas de Depuración Extrarrenal Continua (TDEC):
-
Ultrafiltración continua: el agua plasmática y los electrolitos se extraen por mecanismo
de convección, sin reponer los mismos. El volumen de ultrafiltración puede regularse
con una bomba (bomba del efluente) (figura 1). Se utiliza en pacientes con
hipervolemia y/o insuficiencia cardiaca, y en la cirugía cardiaca tras la salida de la
bomba extracorpórea (ultrafiltración modificada).
-
Hemofiltración continua: se extrae agua y electrolitos por mecanismo de convección.
Una solución de sustitución
vuelve a añadir parte o toda el agua y electrolitos
1
2. extraídos, antes del paso de la sangre por el filtro (pre-filtro) o después del filtro (postfiltro) (figura 2). Los solutos no deseados no se sustituyen disminuyendo de esta forma
su concentración en la sangre del paciente. Se utiliza en pacientes con insuficiencia
renal y/o hipervolemia.
-
Hemodiafiltración: a la hemofiltración se añade la infusión de líquido de diálisis a
contracorriente por la cámara externa del filtro. Además de extraer líquido y solutos por
mecanismo de convección lo hace por diálisis (diferencia de concentración) (figura 3).
Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal, hipercatabolismo, con fallo
multiorgánico ó alteraciones electrolíticas severas.
INDICACIONES DE LAS TDEC
Las indicaciones fundamentales pueden resumirse con las letras vocales
U-uremia. No existe consenso sobre el valor de urea o creatinina para iniciar la TDEC.
O-oliguria y/o hipervolemia. Aunque se ha recomendado su utilización precoz en la
hipervolemia y/o oliguria sin fracaso renal no se ha demostrado claramente que mejoren
el pronóstico.
E-electrolitos:
alteraciones
electrolíticas
severas:
hiperkalemia,
hipocalcemia,
hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipermagnesemia, descompensación de
enfermedades metabólicas.
A- acidosis metabólica.
I- intoxicaciones (ácido acetil saliclílico (AAS), litio, alcoholes, aminoglucósidos, teofilina,
fenobarbital).
Las técnicas de depuración extrarrenal cada vez se utilizan más en otras indicaciones
2
3. como Shock séptico y fallo multiorgánico, insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento
médico, síndrome de lisis tumoral y rabdomiolisis,
fallo hepático agudo, y Cirugía
cardiaca con circulación extracorpórea.
No existe ninguna contraindicación absoluta para la utilización de las TDEC.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
MATERIAL
Vía venosa central: la vía dependerá de la situación y características del paciente. La
vena yugular es la que produce menos trombosis pero es más difícil de fijar y mantener en
pacientes no relajados; la vena femoral tiene menor tasa de complicaciones en la
canalización pero mayor riesgo de trombosis y de problemas de aspiración y retorno; la
vena subclavia es la de mejor fijación y mantenimiento, aunque tiene mayor riesgo de
canalización sobre todo en pacientes con coagulopatía.
Catéteres: para conseguir un flujo sanguíneo adecuado es necesario utilizar catéteres
cortos y de gran calibre: en niños con peso menor de 3-4 kg 2 catéteres de 4 Fr o uno de
doble luz de 5,5 Fr; en niños con peso entre 3-4 y 20 kg catéteres de 6,5 - 7 Fr y en
mayores de 20 kg, catéteres de 8 a 11 Fr.
Se recomienda colocar una llave de 3 pasos en cada una de las líneas para poder
comprobar la permeabilidad del catéter durante la terapia.
Circuitos: deben tener el menor volumen de purgado posible para reducir la repercusión
hemodinámica. La figura 4 resume los componentes fundamentales del circuito.
Filtros: cambian en su composición (polisulfonas, poliacrilonitritos) y sobre todo la
superficie según la edad y el peso del paciente (tabla 1).
3
4. Bombas o monitores de depuración extrarrenal: los monitores de depuración
extrarrenal tienen de 1 a 6 bombas.
-
Bomba de sangre que regula el flujo sanguíneo: 10 a 450 ml/min.
-
Bomba de infusión del líquido de reposición (también denominado reinyección o
sustitución). 100 ml a 8 L/h.
-
Bomba de infusión del líquido de diálisis.100 ml a 8 L/h.
-
Bomba para regular el ultrafiltrado (efluente):10 ml a 10 L/h
-
Bomba de infusión de heparina.
-
Bomba adicional: para infusión de otro anticoagulante por ejemplo citrato)
Líquidos de reposición y de diálisis: el líquido de reposición debe tener una
concentración de electrolitos parecida a la sangre con mayor cantidad de bicarbonato: Na
140 mEq/L, Cl 105 mEq/L, Calcio: 3,5 mEq/L, Magnesio: 1,5 mEq/L, lactato o bicarbonato
35 mEq/L y K: 0 a 4 mEq/L, según la concentración de potasio sérico.
Existen líquidos específicos de reposición y diálisis para TDEC. En caso de necesidad el
líquido de reposición se puede preparar en la UCIP con suero salino: 685 ml, bicarbonato
1 M: 35 ml, gluconato cálcico 10 %: 7 ml, ClK 2 M: 2 ml, sulfato magnésico 15 % 1,3 ml,
glucosa 50 %: 2,5 ml y agua destilada, 265 ml.
En los pacientes con shock u otras patologías que produzcan hiperlactacidemia es
preferible utilizar un líquido en que se sustituya el lactato por bicarbonato.
-
Bicarbonato y calcio: la administración conjunta de bicarbonato y calcio puede dar
lugar a precipitación de la solución. Para solucionar este problema existen líquidos que
mezclan el calcio y el bicarbonato en el momento de usarse. También puede
4
5. administrarse el calcio en bolos intravenosos o el bicarbonato en perfusión intravenosa
o usar líquidos con acetato, citrato o lactato en vez de bicarbonato.
-
Fosfato: como los líquidos de reposición y diálisis no tienen fosfato es frecuente que
durante la TDEC se produzca hipofosfatemia. Para evitarlo se puede añadir tanto en el
líquido de reposición como en el de diálisis 0,8 ml de fosfato monosódico por litro.
El líquido de reposición se puede administrar antes del filtro, lo que diluye la sangre y
disminuye el riesgo de coagulación, aunque reduce ligeramente la eficacia al diluir las
sustancias que se quieren depurar ya que parte del ultrafiltrado es líquido de reposición,
o después del filtro.
FUNCIONAMIENTO: Inicio de la técnica:
1º. Canalizar las vías.
2º. Purgar el circuito con 1-2 litros de suero salino heparinizado (5.000 UI/L), comprobando
cuidadosamente que no queden burbujas de aire en el filtro y circuito. Seguir las
instrucciones del monitor de depuración utilizado.
3º. Valorar el tipo de conexión y la necesidad de un cebado complementario:
Existen dos tipos de conexión en función del destino del líquido de cebado del circuito:
desechando el líquido (se produce una disminución de la volemia más importante cuanto
más pequeño sea el niño) o administrándoselo al paciente. Tener en cuenta que el
purgado heparinizado contiene una importante cantidad de heparina.
En neonatos y lactantes pequeños tras el purgado con suero salino heparinizado se
puede cebar el circuito con sangre, plasma, albúmina al 5 % o coloide sintético para poder
administrar este purgado y evitar la hipovolemia brusca al conectarle.
5
6. 4º Conectar el lado arterial al paciente (o ambos lados si se decide no desechar el
purgado) y dejar que la sangre del paciente vaya llenando el circuito y el filtro. Se puede
programar un flujo de sangre bajo durante los primeros minutos y, si el paciente lo tolera
hemodinámicamente, aumentar progresivamente hasta alcanzar el flujo de sangre
deseado.
5º En caso de anticoagulación con heparina: administrar el bolo de heparina prefiltro en el
momento que se llene de sangre de la conexión e iniciar la perfusión continua.
5º Cuando la sangre esté llegando al extremo venoso conectar éste al paciente (si se
estaba desechando el purgado).
6º Programar el flujo de líquido de reposición, diálisis, flujo de ultrafiltrado y/o balance de
líquidos. Se puede iniciar la técnica con balance neutro e ir aumentando de forma
progresiva el volumen de ultrafiltrado de acuerdo a la tolerancia hemodinámica.
Flujo de sangre: entre 3 y 10 ml/kg/min, hasta un máximo de 180 ml/min según la
tolerancia del niño y el calibre de las vías y la superficie del filtro.
Ultrafiltrado: los monitores de TDEC venovenosa regulan con una bomba el volumen
líquido ultrafiltrado, y miden e informan continuamente el volumen de ultrafiltrado y el
balance de entradas y salidas.
Flujo líquido de reposición o reinyección: habitualmente se utilizan flujos entre 20-30
ml/kg/h. En caso de reposición post-filtro se recomienda que el flujo de reinyección no sea
>20% flujo sanguíneo (riesgo de coagulación del filtro).
No existe evidencia que la
ultrafiltración de alto volumen (>35 ml/kg/h) mejore el pronóstico.
Diálisis: se debe usar diálisis (hemodiafiltración) siempre que la hemofiltración no sea
suficiente para depurar los solutos. Se utilizan flujos de diálisis entre 100 y 1.500 ml/h
6
7. según la edad y peso del paciente, el filtro utilizado y los niveles sanguíneos de urea y
creatinina. Algunos autores recomiendan utilizar siempre hemodiafiltración porque puede
aumentar la duración de los filtros y en algunos estudios se ha relacionado con un mejor
pronóstico.
Anticoagulación: se realiza generalmente con heparina, administrada previa al filtro.
• Un bolo de 20 a 50 U/kg/iv al conectar al paciente.
• Una perfusión a 5-20 U/kg/h.
La anticoagulación se controla mediante el tiempo de coagulación activado (ACT)
postfiltro que debe estar entre 180-200 s o el TTPA (tiempo de tromboplastina activado)
entre 1,5 y 2 veces el control. En general a menor flujo sanguíneo mayor necesidad de
heparinización.
Alternativas a la heparina:
•
Citrato: se basa en la capacidad del citrato de quelar el calcio iónico impidiendo la
activación de la cascada de la coagulación. Se precisa conseguir una concentración
de citrato entre 3 a 6 mmol/L para mantener un calcio iónico postfiltro <0,35 mmol/L o
ACT > 200 s. La anticoagulación es regional (sólo en el circuito) y posteriormente se
administra calcio por otra vía o en el retorno del filtro al paciente para antagonizar el
efecto. La dosis de citrato se calcula mediante la fórmula:
Dosis de citrato = Flujo de citrato x concentración de citrato/flujo de sangre
programado
(Flujo de citrato en ml/min; Concentración en mmol/L; Flujo de sangre en ml/min).
El citrato consigue una duración de los filtros igual o mayor que la heparina con menor
riesgo de sangrado pero precisa un control cuidadoso de los niveles de calcio iónico,
7
8. una línea prefiltro para su administración y otra postfiltro o en el paciente para infusión
de calcio y utilizar líquidos de reposición sin calcio. Como complicaciones puede
producir alcalosis metabólica, hipocalcemia e hipernatremia.
•
Heparina de bajo peso molecular: es difícil regular la dosis necesaria para evitar la
coagulación del filtro ya que se puede realizar control de anti-Xa de urgencia.
•
Neutralización de la heparina mediante administración de protamina postfiltro. Es
complicada de regular.
•
No administrar heparina y realizar lavados periódicos del circuito con bolos de suero
salino. Produce menos riesgo de sangrado pero los filtros se coagulan más.
Balance hídrico: se debe programar el balance negativo deseado y realizar un cuidadoso
balance horario de entradas y salidas.
Cambio de filtro: los filtros se pueden cambiar de forma programada cada 24-72 h o
cuando haya signos de coagulación del filtro (aumento de la presión transmembrana y
presión de caída del filtro). Los cambios programados permiten elegir la mejor hora para
realizarlos y reinfundir la sangre del circuito al paciente, pero suponen mayor trabajo de
enfermería y gasto ya que en general suponen un cambio más frecuente de filtros.
Control de la temperatura: las TDEC producen hipotermia. Para evitarla se pueden utilizar
sistemas externos (cunas térmicas, mantas), sistemas de calentamiento de la sangre y
calentar los líquidos de reposición y/o diálisis. Algunos monitores de depuración extrarrenal
tienen un sistema de calentamiento incorporado.
MONITORIZACIÓN, CONTROLES Y ALARMAS
8
9. -
Monitorización: FC, FR, ECG, TA invasiva, PVC, temperatura. balance de líquidos
horario, exploración de signos del estado de hidratación.
-
Controles periódicos según el estado del paciente y el funcionamiento de la técnica de:
equilibrio ácido base, electrolitos (Na, K, Cl, Ca, calcio iónico, P, y magnesio)
hemograma, función renal, albúmina y estudio de coagulación.
-
Control de la anticoagulación según el tiempo de coagulación activado postfiltro.
-
Vigilar la presencia de coágulos y burbujas de aire en el circuito. Manipulación
cuidadosa para evitar desconexiones y contaminación.
-
Controles y alarmas de los monitores de TDEC
•
Presión arterial o de entrada: mide y avisa de los problemas para extraer la sangre
del paciente (coagulación, acodamiento, mala posición del catéter o el circuito).
•
Presión venosa o de retorno: mide y avisa de los problemas para retornar la sangre
al paciente (coagulación, acodamiento, mala posición del catéter o el circuito, o
coágulos en la cámara cazaburbujas).
•
Presión de caída del filtro: es la diferencia entre la presión previa al filtro y la
presión de retorno. Aumenta cuando el filtro se va coagulando o cuando el flujo
sanguíneo y/o volumen de reposición son excesivos para el tamaño del filtro.
•
Presión transmembrana: mide la presión que soporta la membrana del filtro.
Aumenta cuando el filtro se va coagulando, cuando los poros de la membrana
están saturados o cuando se le está exigiendo al filtro un volumen de ultrafiltrado
mayor del que puede conseguir con el flujo de sangre programado.
•
Presión y volumen de ultrafiltrado: mide y avisa de la presión necesaria para
extraer líquido e indirectamente de la coagulación del filtro.
9
10. La disminución del volumen de ultrafiltrado o la existencia de aire en la línea del
ultrafiltrado es un signo de que el filtro se está coagulando y hay que cambiar el filtro.
•
Aire en el circuito: avisa, para automáticamente la bomba y cierra el paso de
sangre al paciente, cuando existe aire en el circuito venoso o en la cámara
cazaburbujas.
•
Sangre en ultrafiltrado: avisa de la presencia de sangre en el líquido ultrafiltrado por
rotura de microfibrillas. Da falsas alarmas con la presencia de aire u otras
sustancias (bilirrubina) que coloreen el ultrafiltrado.
FÁRMACOS Y TÉCNICAS DE DEPURACION EXTRARRENAL CONTINUA
La mayoría de los fármacos tienen un peso molecular bajo < 1.000 daltons y atraviesan la
membrana del filtro. La dosificación de fármacos en pacientes con TDEC debería realizarse
según la unión del fármaco a proteínas, su volumen de distribución, la capacidad de
aclaramiento del filtro, la utilización o no de diálisis y su flujo, y el volumen de ultrafiltrado. Se
recomienda administrar la dosis de carga normal y establecer el intervalo según el volumen
de ultrafiltrado, asumiendo que, en general, el volumen de ultrafiltrado en ml/min es igual al
aclaramiento del fármaco. En la práctica se considera que el aclaramiento con las TDEC
está entre un 10 a 50 ml/min y con esta estimación se ajustan los intervalos de
administración. Sin embargo, en los fármacos con un rango terapéutico estrecho, como los
aminoglucósidos, es necesario la determinación de su concentración en sangre.
10
11. COMPLICACIONES
-
Técnicas:
•
Mal funcionamiento del acceso vascular (succión de la pared del vaso alrededor del
catéter, acodamiento, coagulación). Si se sospecha un problema de la vía se
puede poner a recircular en el circuito, mientras se soluciona.
•
Coagulación del circuito y/o del filtro: debido a flujo sanguíneo bajo, interrupciones
frecuentes del funcionamiento, aire en el filtro o anticoagulación insuficiente.
•
•
-
Desconexión con sangrado.
Embolia aérea.
Clínicas
•
Hemorragia: al canalizar la vía, por desconexión accidental, por trombopenia por
consumo en el filtro o por efecto de la heparina.
•
Trombosis.
•
Hipovolemia en la conexión.
•
Anemia por cambios repetidos de filtros.
•
Alteraciones en el balance hídrico (hipo o hipervolemia) o en los electrolitos por
errores en el balance.
•
Hipotermia: más frecuente en los lactantes y niños pequeños y cuanto mayor sea el
flujo sanguíneo y el volumen de ultrafiltrado.
•
Infección.
11
12. BIBLIOGRAFÍA
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13
14. TABLA 1. INDICACIONES DE FILTROS SEGÚN EL PESO DEL PACIENTE
SUPERFICIE
VOLUMEN DE CEBADO
PESO
0,015 -0,08 m2
6 – 15 ml
< 4 kg
0,2 -0,3 m2
15 -38 ml
3-20 kg
0,5 -0,7 m2
39 -54 ml
20 -40 kg
0,9 -1,2 m2
66-73 ml
30-70 kg
1,9 m2
109 ml
> 50 kg
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