Tema # 10
  La Agonía y la Muerte, aspectos
Médico-Jurídicos. La Autopsia Medico
legal y la importancia de la Muerte
Súbita.
Tema # 10
10.- La Agonía y la Muerte, aspectos Médico-Jurídicos. La Autopsia Medicolegal y la importancia
de la Muerte Súbita.
Objetivos Específicos:
10.1.- Definir laTanatología.
10.2.- Caracterizar la muerte con agonía.
10.3.- Conocer la importancia medicolegal de la muerte con agonía.
10.4.- Definir la Muerte.
10.5.- Diferenciar entre Muerte Real y Muerte Aparente.
10.6.- Interpretar el diagnóstico clínico de Muerte.
10.7.- Interpretar la signología de la muerte. (Signos de Borri).
10.8.- Distinguir los fenómenos cadavéricos tempranos, tardíos destructores y tardíos
       conservadores.
10.9.- Conocer la fauna y flora cadavérica.
10.10.- Conocer los requisitos para el levantamiento e identificación de los cadáveres.
10.11.- Conocer el procedimiento de la Autopsia Medicolegal.
10.12.- Diferenciar la Autopsia Hospitalaria de la autopsia Medicolegal y sus indicaciones.
10.13.- Enumerar los objetivos de la Autopsia Medicolegal.
10.14.- Interpretar el Protocolo de la Autopsia.
10.15.- Valoración de la autopsia en la legislación venezolana.
10.16.- Valor jurídico del Certificado de Defunción.
10.17.- Definir la Inhumación y la Exhumación.
10.18.- Diferenciar la Exhumación Civil de la Penal.
10.19.- Definir la Muerte Súbita.
10.20.- Identificar las características de la Muerte Súbita en el adultos y en los niños.
10.21.- Identificar la importancia del estudio medicolegal de la Muerte Súbita.
10.22.- Identificar las principales causas de Muerte Súbita.
Tanatología

             Este término deriva de las voces griegas


       Thanatos                                   Logos

        Muerte                                   Estudio


                        Estudio de la Muerte

Es la parte de la Medicina Legal que estudia la muerte, o el conjunto
de conocimientos relativos a la muerte, cuando el organismo
humano ha consumido sus reservas vitales y tiene lugar la muerte
total, definitiva e irreversible, y se le designa con el nombre de
cadáver.
Tanatología


  Es el estudio del cadáver y de los fenómenos que en él se operan. Así como las
  modificaciones morfológicas en el cuerpo humano, desde el paso de la vida a la
  muerte y de las transformaciones que se producen en el cuerpo hasta la total
  descomposición y desintegración.

                                       Tipos de
                                       Muerte

Anatómico             Medicolegal                  Clínico          Jurídico

Muerte somática      Muerte aparente          Estado vegetativo   Presunción de
                                                                    muerte
                                              Muerte cerebral


Muerte celular        Muerte real                 Muerte          Muerte
Tanatología



                                         Agonía


     Es el estado que precede a la muerte , en la cual la vida se extingue
                                 lentamente.

             Importancia Médico legal: Está relacionada con algunos hechos que
  pueden comprometer la Responsabilidad Civil o Penal del agónico, tales como actos jurídicos
                                que el sujeto puede realizar .


        Actos Civiles.                                              Actos Penales.



          *Testamento. *Donación                        *Confesión de un delito o falta
        *Matrimonio. *Reconocimiento                      cometida con anterioridad.
           de un hijo. * Adopción.
Tanatología


                                 Diagnóstico de la
                                     Agonía

     La agonía, es la expresión de un proceso de muerte lenta, que por
     lo tanto requiere de un lapso de tiempo en el cual se van instalando
     y desarrollando los mecanismos de desgaste y agotamiento físico-
     químicos de los sistemas vitales.

       Sintomatología

   Existe una mejoría general de los síntomas “mejoría de la muerte” en donde
   existe una marcada euforia que va acompañada de una sensación subjetiva de
   bienestar y de notable lucidez. Este período es engañoso y dura poco tiempo.
   Luego empiezan a aparecer la disminución de la fuerza física, la alteración de los
   rasgos fisonómicos y las alteraciones respiratorias.
Tanatología


                                      Diagnóstico de la
                                          Agonía

                                Clínicamente Hay Alteración de:



   Sistema Nervioso: Movimientos involuntarios de la
   manos “como si quisieran agarrar objetos en el aire o en la
   cama”. Delirio de diversas clases, coma.



               Aparato Respiratorio: hay asfixia lenta, que se
               manifiesta por la espuma bronquial, los estertores agónicos
               se manifiestan por los conocidos “ronquidos de la muerte”.
               Hay disnea y aritmia respiratoria.


                                      Aparato Circulatorio: Existe taquicardia, arritmias
                                      cardíacas, pulso débil e hipotensión arterial.
Tanatología


                            Diagnóstico de la
                           Agonía en el cadáver

                            Docimasias de la Agonía


     Docimasia Hepática: Se determina el
     glucógeno hepático.



                           Docimasia Suprarrenal: Se determina la
                           Adrenalina en glándulas suprarrenales.



                                   Docimasia Urinaria: Se determina la
                                   presencia abundante de azúcar en la orina.
                                   (glucosuria agónica)



                                           Docimasia Pericárdica: Se comprueba un
                                           exudado abundante en el saco pericárdico.
Tanatología


                                  Muerte


     La Muerte puede definirse como el fin de la Vida.
     El Anatomopatólogo acepta la muerte somática y muerte celular;
     en tanto que el Médico Legista considera la muerte aparente y
     muerte real. Por su parte el Jurista acepta que, a falta de la prueba
     que representa el cadáver, el criterio a seguir es el de la presunción
     de muerte. Con los avances tecnológicos en la Medicina se ha
     introducido el concepto clínico de muerte cerebral, también
     llamada muerte neurológica.
Tanatología
                                                   Muerte
                         Real                                                Aparente


        Es la cesación definitiva de las triples            Es la disminución al mínimo de estas
        funciones vitales. F. Circulatorias                 funciones que caracterizan al estado
        Respiratorias. F. Nerviosas                         vital (electrocución, anestésicos y otros)



  Los signos de la muerte han sido sistematizados por Borri ( Italia )Consistente
  en 3 grupos o categorías de signos, cuya aparición en distintos momentos harían
  conocer el diagnóstico de muerte real.


    Signos abióticos Inmediatos


                                       Signos abióticos consecutivos


                                                                 Signos abióticos transformativos
Tanatología
                                           Signos Abióticos
                                              Inmediatos
                              De los tres Sistemas Orgánicos que Intervienen
                             en la Preservación de la Vida, derivan los Signos
                            que permiten diagnosticar Clínicamente la Muerte


            Signos del                         Signos del                      Signos del
     Sistema Nervioso Central              Aparato Circulatorio           Aparato Respiratorio

              Inmovilidad
                                                            Las pruebas que se utilizan
        Pérdida del conocimiento
                                                                      Son:
              Flacidez y blandura de los
                      músculos

                   Pérdida de los reflejos                             Electromigrafía
                osteotendinosos y profundos

                  Relajación de los esfínteres                          Electroencefalograma

                      Abolición de la sensibilidad
                               cutánea
Tanatología

                                            Signos del
                                        Aparato Circulatorio

                              Estos signos recaen especialmente Sobre el
                                  Corazón y la Circulación Periférica

              Corazón                                                       Circulación
                                                                             Periférica

              Signo de Bouchut:                                    Signo de Magnus:
            Auscultación por 5 minutos                     Congestión o cianosis de un dedo ligado
       en cada uno de los focos Precordiales.              por su base. No existe en caso de muerte.


                                                               Pruebas Conjuntivales:
    Cardiopuntura de Middeldorff:                         Instilar solución de una sustancia irritante
    Se introduce una aguja de punción cardiaca                   en el fondo del saco lagrimal.
    en el ventrículo izquierdo, si vive el sujeto
             hay oscilación de la aguja.

                                                              Signo de la Fluoresceína:
          Examen del fondo del Ojo:                        Inyección endovenosa de una solución de
       Se observan los vasos arteriales y venosos               Fluoresceína . Signo de Icard.
     Indicarían existencia o ausencia de circulación
Tanatología

                                            Signos del
                                       Aparato Respiratorio

                               Existe un conjunto de pruebas cuya solidez
                               y rango científico es puesto en duda por la
                             inseguridad y falta de certeza en los resultados


              Prueba del Espejo:                             Prueba del Acetato de Plomo:
                                                             Introducción de un papel con acetato de
    La ausencia del soplo nasal se comprueba
                                                              plomo neutro, que se ennegrece por la
    colocando un espejo frente a los orificios
                                                            presencia de anhídrido sulfuroso producto
 nasales y boca y la falta de aliento que empañe.
                                                                de los fenómenos de putrefacción.




      Prueba de la vela y algodón:                            Pruebas de mayor interés:
       Los movimientos de la llama. Los                  Radioscopia de los movimientos respiratorios
    movimientos de los filamentos de algodón.                   del Pulmón y del Diafragma.
Pruebas negativas de vida.

Signo abiótico negativo de
          vida.
TANATOLOGIA
      Muerte: Diagnóstico Clínico



  Signos Negativos de Vida




Criterio clásico o cardiorespiratorio



                          Criterio de la muerte encefálica
Tanatología
                        Comparación de Tipos de Muerte y
                              Estado Vegetativo


  Función        Estado Vegetativo    Muerte Cerebral      Muerte Real


  Cerebral         Daño Severo          Daño Severo         Abolida
                   (EEG plano)          (EEG plano)         (EEG plano)


  Circulatoria     Espontánea            Artificial         Abolida


  Respiratoria     Espontánea           Artificial          Abolida
Tanatología
                                                Signos abióticos
                                                  consecutivos                                  e
       a
 Enfriamiento                                                                           Espasmo cadavérico

                        b                                c                         d
                  Deshidratación                Rigidez Cadavérica        Lividez Cadavérica

   También llamado algor mortis, el cadáver trata de igualar su temperatura con la del
   medioambiente.

                                         El enfriamiento comienza por las partes expuestas
    1°C x hora / 12 horas
                                                    Cara               Manos                    Pies

  0,5 °C x hora 2da /12 horas                                          Luego

  Aceleran                                                  Pecho                  Espalda
   Senilidad, niñez, caquexia, agonía,
  hemorragia, desnudez, frío ambiental.
                                                                    Continuación

   Retardan                                            Vientre         Cuello          Axilas
  Insolación, meningitis, tétanos, estricnina                        Finalmente
  tifus, cólera y otros.
                                                                       Vísceras
Tanatología
                                                b
                                          Deshidratación

                           Se debe a la pérdida de agua por evaporación

                                                  Signos

                                    Stenon-Louis           Sommer

  1) Hundimiento del globo ocular. 2) pérdida              Llamado “mancha negra esclerótica”
  de la transparencia de la córnea. 3) depósito            consiste en un triángulo oscuro con la base
  de polvo. Aparecen ojo abierto 45 minutos y              en la córnea, o una simple línea oscura en el
  ojo cerrado a las 24 horas.                              nivel del ecuador del ojo. 3 a 5 horas.


         Signo de Stenon-Louis.
                                             Deshidratación                     Signo de Sommer
                                                                     Mancha negra en la superficie blanca de la
         Opacidad de la Córnea                                                     Esclerótica
Tanatología
                                                   c
                                          Rigidez Cadavérica

          Se llama también “Rigor Mortis”, es el endurecimiento y tensión de los
          músculos. Comienza y termina por un orden sistematizado.
    Musculatura      Orbiculares de                                               Miembros
                                             Cuello            Tórax
    Mandibular        los párpados                                                 dístales

                              Desaparece


                           Se inicia          Se generaliza     Se consolida
                        3 horas después         8 a 12 horas           24 horas

                  Desaparece pasadas las 24 y 36 horas. Completamente a las 72 horas.


        Rigidez Cadavérica


                                                                  Rigidez Cadavérica
                                                                  Endurecimiento y retracción de los
                                                                  músculos después de la muerte
Tanatología
                                                    d
                                           Lividez Cadavérica

         Al cesar la actividad circulatoria, la sangre se va depositar por efecto de la
         gravedad en los planos declives del cuerpo. Aparece las manchas de color rojo
         vinoso llamado “livideces cadavéricas” o “livor mortis”
                   Aparecen          2 a 3 horas           Se generalizan    12 a 15 horas

       *La situación está condicionada por la posición en que queda el cadáver después de la muerte.


                                                             * Pueden desaparecer con los cambios
                                                             de posición, y reproducirse nuevamente
                                                             en los sitios declives, durante las
                                                             primeras horas. (2 a 3 horas)


                                                             * Alcanzan mayor intensidad y no
                                                             desaparecen con los cambios de
                                                             posición entre las (10 y 15 horas)

                                                             * Es posible encontrar livideces en
                                                             planos opuestos, las primeras son
                                                             pálidas y las nuevas alcanzan su color
                                                             total.
Tanatología
                                            e
                                    Espasmo Cadavérico

       Se denomina también signo de Puppe y es la persistencia en el cadáver de la
       actitud o postura que el individuo tenía en el momento de la muerte. Es la última
       contracción vital.

                                     Total          Parcial


   Todo el cuerpo:                                    Localizados:
   Ej. Actitud del soldado que muere                  Solo entran en espasmos ciertos grupos
   en combate. Accidentes de Tránsito.                musculares aislados. Ej. Suicidio
Pruebas positivas de
        muerte.

Signo abiótico positivo de
        muerte.
TANATOLOGIA
                     Muerte: Diagnóstico Tanatológico
                       Muerte: Diagnóstico Clínico

                         Signos Positivos de Muerte




 Lividez




Fuente: http://www.forense.org/atlas_medic_legal/atlas_medicina_legal.htm
Tanatología

                                         Signos abióticos
                                         transformativos

       Es una etapa posterior, la descomposición del cadáver lo inician los gérmenes y
       bacterias, se reproducen en gran número, también hongos e insectos, que se
       alimentan de sustancias que se encuentran en los intestinos y es denominada
       fermentación microbiana.


      Putrefacción


                     Momificación

                                    Maceración

                                                 Saponificación


                                                                  Corificación


                                                                                 Embalsamiento
Tanatología

                                        Putrefacción


       Es la descomposición de la materia orgánica en el cadáver, por acción de las
       bacterias. Después de la muerte, la ausencia de agentes de protección del cuerpo
       facilitan la diseminación de bacterias, que durante la vida están acantonadas en los
       intestinos.

                                            Periodos
                                                                               Reducción
        Cromático           Enfisematoso                  Colicuativo
                                                                               Esquelética
         (Horas)               (Días)                     (Semanas)
                                                                                 (Años)


   Se distingue por cambios de color en la superficie
   corporal. Se manifiesta mediante el aparecimiento
   de una mancha verdosa abdominal, generalmente
   en fosa iliaca derecha o en ambas. Su coloración
   inicial se debe a la Sulfometahemoglobina y al
   Sulfuro de Hierro. Ambas sustancias derivan del
   sulfuro de hidrógeno, formado en los intestinos por
   las bacterias. (En el ahogado esta mancha verde
   aparece en el tórax.)
TANATOLOGIA
        Muerte: Diagnóstico Tanatológico

          Signos Positivos de Muerte
 Factores Cadavéricos Tardíos Transformadores
                 Putrefacción


Período Enfisematoso
Tanatología
                                                      Periodo
                                                    Enfisematoso
                                                       (Días)

   Se inicia generalmente hacia el 3er y 5to días después de la muerte. Se caracteriza por la
   presencia de gases en los tejidos, como resultado de la acción de las bacterias
   anaerobias. La piel y los órganos macizos adquieren un aspecto y consistencia
   esponjosa. Hay producción de vesículas oscuras voluminosas. Las mujeres grávidas
   pueden tener expulsión del feto (parto postmortem).


     Hinchazón de tejidos y protusión de órganos por los
                 gases de la putrefacción                          Expulsión postmortem del feto
Tanatología
                                                           Periodo
                        Periodo
                                                          Reducción
                       Colicuativo
                                                          Esquelética
                       (Semanas)
                                                            (Años)

   Consiste en la licuefacción de los         Generalmente alcanza a los 5 años en
   tejidos blandos. El cadáver se             cadáveres sepultados en bóvedas de
   deshidrata totalmente confiere a la piel   cemento. En cadáveres enterrados o
   un aspecto acaramelado. Hay la             abandonados a la intemperie, este
   transformación de la hemoglobina en        periodo avanza hasta la pulverización.
   hematina.                                  Lapso de 5 a 10 años.




              La piel adquiere un aspecto          Reducción Esquelética
                  acaramelado por la
                     Licuefacción
Tanatología




               Aceleran                                              Retardan
                                       Putrefacción
              La Obesidad                                            Caquexia

               Agonía                                                Frío Intenso
              Prolongada     Lo frecuente es la destrucción del
                             cadáver como culminación del
                                                                     Deshidratación
                             proceso de Putrefacción, pero si se
              Traumatismos
                             modifican las condiciones del
                extensos                                             Hemorragias
                             medio,    puede     detenerse      la
                                                                       Severas
                             descomposición y virar hacia un
              Cadáver a la   Fenómeno Conservador
               intemperie                                            Intoxicación
                                                                     Monóxido de
              Enfermedades                                             Carbono
                Sépticas
                                            JGM2009
Tanatología
                                               Momificación

                Es la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos

                                               Condiciones

              Medio seco, calor y          Cadáver adelgazado         Periodo mínimo de
               aire circulante                o desgrasado                 un año.


     La importancia Medicolegal es:
     1.- Identificación del cadáver
     2. Diagnóstico de la causa de la muerte
     3. Diagnóstico del intervalo postmortem




                                                                Permite preservar la fisonomía y
                                                                          las lesiones
Tanatología

                                         Maceración


       Es un proceso transformativo del cadáver que se produce cuando hay conservación
       del cuerpo en lugares asépticos, como por ejemplo, la maceración del feto in útero,
       y los cadáveres que han permanecido mucho tiempo sumergido en el agua o en
       terrenos húmedos.




                                 Después de 3 a 5 horas de sumersión en agua,
                                 la piel se arruga y se reblandece en sus
                                 estratos superficiales, tomando un color
                                 blanco. Es más acentuada donde la epidermis
                                 es más espesa o callosa, Plantas de los pies,
                                 Palmas de las manos y otros.
Tanatología
                                     Saponificación o
                                        Adipocira

              Es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver.

                                        Condiciones



       Medio húmedo                 Cadáver con buen                     Periodo mínimo
       obstáculo al aire             panículo adiposo                      de 6 meses



                                           Tejidos amarillentos y untuosos por
                                           saponificación de la grasa subcutánea
Tanatología

                                        Corificación


              Es el aspecto de cuero recién curtido que adquiere la piel del cadáver
              que ha sido colocado durante largo periodo de tiempo en una caja
              metálica generalmente de zinc.




                                      Embalzamiento


              Es un proceso que se realiza para retardar la putrefacción a corto o a
              largo plazo, dependiendo del procedimiento que se haya empleado.

                               Reglamento de Cementerios Inhumación
                                           y Exhumación

                                              Artículos


                          31             32               33         34
Tanatología
                                          Fecha de la Muerte

                                               Métodos

              Estudios de Fenómenos                                Interpretación de Ciertos
              Cadavéricos                                          Actos Vitales
                                            Método Bioquímico


        Fecha de la Muerte según Vibert



  * Cuerpo caliente, flácido, sin livideces:                                  6 u 8 horas
  * Cuerpo tibio, rígido; livideces que desaparecen por simple :
   presión digital                                                             6 a 12 horas
  * Cuerpo frío, rígido; livideces muy acentuadas, inmutables;
  putrefacción no iniciada: la muerte data de:                                 24 a 48 horas
  * Rigidez desaparecida; mancha verde abdominal:                            36 y más horas
Tanatología
                              Levantamiento del Cadáver
              El descubrimiento de un cadáver humano representa un acontecimiento
               judicial muy importante que pone en marcha la acción de la justicia.


     Es la primera actuación del médico forense en el sitio del suceso. Es un acto de suma
     importancia, porque a partir de ese momento y en el lugar donde se produjo la muerte se
     procede al examen minucioso del cadáver, y se procede a recoger todos los indicios que
     permitan la reconstrucción de los hechos.
     (Artículos: 80, 81 y 82, 87. Código de Instrucción Médico - Forense).


     El levantamiento del cadáver está previsto en el Código Orgánico Procesal Penal:
     Sección Tercera, artículos 214 y 215 (Levantamiento e identificación de cadáveres).


     El levantamiento de cadáveres es una tarea básica del
     fiscal del Ministerio Público y sólo derivadamente de la
     policía. Por tanto los fiscales deberán estar presentes y
     dirigir esta actividad, como funcionarios encargados de
     la instrucción penal.
Tanatología

                                           Autopsia

                  Es el examen externo e interno del cadáver, efectuado
                 por el médico. Este término deriva de las voces griegas




                Autos                                                    Opsis

              Yo Mismo                                                    Vista

                                        Examen con los
                                         propios ojos.



                 Médica                                        Medicolegal
      Investiga la causa de la muerte de una persona que ha sido sometida a cuidados médicos y
      corroborar el diagnóstico. Tiene por Fin el diagnóstico médico de la causa de la muerte.
¿ Qué es una Autopsia?

Significa « Ver por uno mismo» . Es un examen del cuerpo de una persona que ha
muerto. Se realizan para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho
diagnóstico.
La autopsia es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener
información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la
enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado.
En condiciones ideales la autopsia debe realizarse en las primeras 12 horas después
de la muerte, por la putrefacción de los tejidos.
Tipos de Autopsia

Autopsia Clínica.
Autopsia Forense.
Tanatología
               Art.77 (CIMF)                  Autopsia                    Art. 216 (COPP)
                                             Medicolegal

      Es la ordenada por la autoridad judicial para investigar lesiones o
      alteraciones anatomo-patológicas, cuyo descubrimiento o comprobación van
      ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte en un caso jurídico.


                                    Objetivos de la Autopsia

         1.- Determinar la causa del deceso y de los estados patológicos preexistente



         2.- Ayudar a establecer la forma de la muerte (homicidio, suicidio, accidente o M. Natural.


         3.- Colaborar en la determinación de la hora, o fecha de la muerte.


         4.- Ayudar a establecer la identidad del difunto
Técnicas
Método de Rudolf Virchow: los órganos son
removidos del cuerpo uno por uno “in situ” , disecados
y examinados separadamente.




Método de Zenker Rokitansky: los órganos son
removidos en bloque y luego disecados por sistemas.
Este método es mejor porque a medida que se van
disecando los órganos se mantiene la relación con los
órganos vecinos.
Tanatología
                 Art. 20 (RdC)                                                 Art. 476 (CCV)
                                               Inhumación

                              Es la acción de sepultar el cadáver cuando se cumplan
                              los requisitos exigidos por la Ley.




              Art. 38 (RdC)                                                           Art. 217(COPP)
                                               Exhumación

                              Es la extracción del cadáver después que ha sido
                              sepultado.


                      Civil                                                   Judicial

                 Cuando lo solicitan los                            Cuando el juez a petición del
                 familiares del difunto                             Ministerio Público lo solicite
Tanatología


                             Muerte Súbita.


          Es el fallecimiento inesperado de una persona que gozaba de
                                 aparente buena.




                                   ¿?
                 Se deben despejar para conocer la causa del
                               fallecimiento.
Tanatología


                               Importancia Médico Legal

              La importancia de este estudio consiste en determinar cuál
              fue la causa del fallecimiento, sumándole las dudas desde el
              punto de vista judicial tales como:


              ¿Suicidio ?

                             ¿Homicidio ?

                                                ¿Accidente ?


                                                                ¿Natural?
Tanatología
                                                 Edad.
                                                 Sexo.
                   a) Antecedentes Personales    Estado de las vías digestivas.
                                                 Estado Emocional.
                                                 Factores climáticos.


                                                Sintomatología de los procesos:
   Muerte Súbita
   en el Adulto    b) Exploración Física        Agudos ( evolución rápida)
                                                Crónicos ( evolución lenta)


                                                 M. S. Orgánica
                                                M. S. Sin causa evidente
                   c) Autopsia Médico Legal     M. S. Funcional con estado
                                                     patológico preexistente
                                                M. S. Funcional por inhibición.
                                                M. S. Funcional Esencial.
Tanatología

                           Muerte Súbita Orgánica


      Son todos los casos simples en donde la autopsia disipa toda
      incertidumbre revelando la existencia de lesiones anatómicas
      incompatibles con la vida y de causa interna. En donde existe
      una causa evidente tangible de muerte orgánica natural.

         Afecciones          Afecciones         Afecciones        Afecciones
       Cardiovasculares   Pleuropulmonares   Del tubo digestivo    Renales
Tanatología



                  Muerte Súbita Orgánica sin Causa Evidente


         Se refiere a que en la autopsia, las observaciones hechas en el
         cadáver, no son lo suficientemente indicativas para establecer
         con certeza, el diagnóstico de la afección que ha provocado la
         muerte del individuo.


        Las lesiones recientes no son características de una sola
        patología, en donde la muerte natural es posible, pero no cierta.
        Las intoxicaciones pueden causar el mismo cuadro
        anatomopatológico como por ejemplo: congestión y edema
        pulmonar simple ( gripe hipertónica, intoxicaciones, anafilaxia)
Tanatología
                         Muerte Súbita Funcional con
                        Estado Patológico Preexistente

    En este tipo de muerte las observaciones hechas en la autopsia no
    son suficientes para explicar la muerte, los tejidos y los órganos
    afectados indican una afección crónica más o menos grave, pero
    ninguna lesión adicional.


              Los órganos alterados han ocasionado un trastorno funcional
                                        mortal.
                En donde las causas ocasionales, intervienen rompiendo el
              equilibrio funcional inestable y desencadenando el mecanismo
                                      que provoca la
                                    “Muerte Súbita”
Tanatología


                            Muerte Funcional por Inhibición

                  Es un estado emocional de miedo o una acción de tipo
                  reflejo que repercute negativamente en los Centros
                  Nerviosos de los Sistemas Circulatorio y Respiratorio.

                             Son necesarias tres condiciones

                     1) Muerte Súbita o rápida de un individuo sano

         2) Un traumatismo o una irritación periférica sobre ciertas regiones
            del cuerpo, tan mínimos que sólo dejan signos insignificantes.

              3) Ausencia completa de lesiones agudas o crónicas capaces de
                             explicar la causa de la muerte.
Tanatología



                         El fenómeno de Inhibición es facilitado por
                                 cierto número de causas.

     Las regiones Reflexógenas, conocidas por su sensibilidad especial
     como:



              La Piel es un Importante punto               Epigastrio y Mucosa
                   de partida de reflejos                       Gástrica
                    Neurovegetativos.


                                                            Testículo y Órganos
                  Ano; Pleura y Adherencias                 Genitales Femeninos
                 Pleurales, Conducto Inguinal

                                                          La Laringe y Mucosas
                  Ciertos estados Psíquicos              de las Vías Respiratorias
                  Emoción, Miedo, Dolor
Tanatología



                                   Formas Médico Legales

         La Inhibición traumática es frecuentemente accidental, se
         observa en muchas circunstancias en las que el problema de
         homicidio por imprudencia se plantea en ciertos casos: Choques
         o golpes sobre zonas reflexógenas; Tentativas de abortos;
         Ahorcados entre otros.
         La Inhibición se observa, finalmente, en el curso de ciertas
         intervenciones medicoquirúrgicas.

                             Investigaciones Complementarias

              Hepática                  Docimasias               Suprarrenal

                         Glucosa       Toxicológicas           Sangre
Tanatología


                                     Muerte Súbita Funcional
                                            Esencial


        Las <autopsias blancas>, es decir, sin estado patológico orgánico
        visible se observan en 1 en 200 casos, en adultos fallecidos en
        hospitales. En estas muertes podemos pensar en las siguientes
        afecciones:


              Colapso vascular        Hipotensión Arterial y síncope   Golpe de Calor


              Coma diabético            Accidentes Metabólicos


              Síndrome Maligno             Infecciones

               Síndrome de Adaptación de Selye
Tanatología


                                      Muerte Súbita en
                                          Niños

                                 Importancia Médico Legal

              Generalmente encausa a los familiares, a terceras personas como:
              •Nodriza
              •Directores de casas de maternidad
              •Directores de Asilos
              •Médico de cabecera.


                     En 35% a 40 % de los casos de muerte súbita se trata
                               de un niño, representados así:


                                        0 a 1 año = 85 %
                                        1 a 5 años = 12 %
                                       5 a 10 años = 2,2 %
                                       10 a 15 años 0,8 %
Tanatología


                        Hay que tomar en cuenta las circunstancias del
                                           hecho

                    •Antecedentes Patológicos del niño
                    •Reconocimiento psicológico y moralidad de los padres
                    •Levantamiento del cadáver

                                   •Conclusión: Autopsia

                      Muerte Súbita Orgánica, sin causa evidente

      •Toxiinfección Hiperagudas

              •Gastroenteritis del R.N.

                               •Hipertrofia del Timo

                                             •Infecciones Agudas

                                                           •Infección Latente
Tanatología

                                         Muerte Súbita
                                          Funcional


       •Estas son las verdaderas formas medicolegales

      •El levantamiento del cadáver y la autopsia NO revelan nada
      •Vestigios insignificantes.


                                                        •Tetania

                                                        •Coma diabético

                                                        •Síndrome Maligno


                                                        •Insuficiencia Suprarrenal
Tanatología


                                        Muerte Súbita Accidental

                        Da lugar a investigaciones medicolegales en relación a
                             pesquisas por homicidio o por imprudencias


              Muerte del R.N. En el lecho de la madre: Al levantarse por la mañana, la madre
              encuentra a su hijo muerto y frío; es acusada de haberlo ahogado involuntariamente
              durante el sueño



              Muerte por Sofocación: Tiene lugar, muy rápidamente en el lactante, por
              regurgitación de leche, algunas horas después de haber lactado.


              Muerte Quirúrgica: Al principio de la anestesia general la muerte sorprende
              a los niños que presentan un estado Timicolinfático.
Tanatología

                                          Muerte Súbita y
                                           Traumatismo


          Shock Traumático: En presencia de un cadáver, sin lesiones patológicas, con heridas
          que han sangrado poco e insuficiente para explicar la muerte sobrevenida muy
          rápidamente tras un traumatismo. Se debe pensar en el Shock Traumático.
Gracias por su atención.

Tema10

  • 1.
    Tema # 10 La Agonía y la Muerte, aspectos Médico-Jurídicos. La Autopsia Medico legal y la importancia de la Muerte Súbita.
  • 2.
    Tema # 10 10.-La Agonía y la Muerte, aspectos Médico-Jurídicos. La Autopsia Medicolegal y la importancia de la Muerte Súbita. Objetivos Específicos: 10.1.- Definir laTanatología. 10.2.- Caracterizar la muerte con agonía. 10.3.- Conocer la importancia medicolegal de la muerte con agonía. 10.4.- Definir la Muerte. 10.5.- Diferenciar entre Muerte Real y Muerte Aparente. 10.6.- Interpretar el diagnóstico clínico de Muerte. 10.7.- Interpretar la signología de la muerte. (Signos de Borri). 10.8.- Distinguir los fenómenos cadavéricos tempranos, tardíos destructores y tardíos conservadores. 10.9.- Conocer la fauna y flora cadavérica. 10.10.- Conocer los requisitos para el levantamiento e identificación de los cadáveres. 10.11.- Conocer el procedimiento de la Autopsia Medicolegal. 10.12.- Diferenciar la Autopsia Hospitalaria de la autopsia Medicolegal y sus indicaciones. 10.13.- Enumerar los objetivos de la Autopsia Medicolegal. 10.14.- Interpretar el Protocolo de la Autopsia. 10.15.- Valoración de la autopsia en la legislación venezolana. 10.16.- Valor jurídico del Certificado de Defunción. 10.17.- Definir la Inhumación y la Exhumación. 10.18.- Diferenciar la Exhumación Civil de la Penal. 10.19.- Definir la Muerte Súbita. 10.20.- Identificar las características de la Muerte Súbita en el adultos y en los niños. 10.21.- Identificar la importancia del estudio medicolegal de la Muerte Súbita. 10.22.- Identificar las principales causas de Muerte Súbita.
  • 3.
    Tanatología Este término deriva de las voces griegas Thanatos Logos Muerte Estudio Estudio de la Muerte Es la parte de la Medicina Legal que estudia la muerte, o el conjunto de conocimientos relativos a la muerte, cuando el organismo humano ha consumido sus reservas vitales y tiene lugar la muerte total, definitiva e irreversible, y se le designa con el nombre de cadáver.
  • 4.
    Tanatología Esel estudio del cadáver y de los fenómenos que en él se operan. Así como las modificaciones morfológicas en el cuerpo humano, desde el paso de la vida a la muerte y de las transformaciones que se producen en el cuerpo hasta la total descomposición y desintegración. Tipos de Muerte Anatómico Medicolegal Clínico Jurídico Muerte somática Muerte aparente Estado vegetativo Presunción de muerte Muerte cerebral Muerte celular Muerte real Muerte Muerte
  • 5.
    Tanatología Agonía Es el estado que precede a la muerte , en la cual la vida se extingue lentamente. Importancia Médico legal: Está relacionada con algunos hechos que pueden comprometer la Responsabilidad Civil o Penal del agónico, tales como actos jurídicos que el sujeto puede realizar . Actos Civiles. Actos Penales. *Testamento. *Donación *Confesión de un delito o falta *Matrimonio. *Reconocimiento cometida con anterioridad. de un hijo. * Adopción.
  • 6.
    Tanatología Diagnóstico de la Agonía La agonía, es la expresión de un proceso de muerte lenta, que por lo tanto requiere de un lapso de tiempo en el cual se van instalando y desarrollando los mecanismos de desgaste y agotamiento físico- químicos de los sistemas vitales. Sintomatología Existe una mejoría general de los síntomas “mejoría de la muerte” en donde existe una marcada euforia que va acompañada de una sensación subjetiva de bienestar y de notable lucidez. Este período es engañoso y dura poco tiempo. Luego empiezan a aparecer la disminución de la fuerza física, la alteración de los rasgos fisonómicos y las alteraciones respiratorias.
  • 7.
    Tanatología Diagnóstico de la Agonía Clínicamente Hay Alteración de: Sistema Nervioso: Movimientos involuntarios de la manos “como si quisieran agarrar objetos en el aire o en la cama”. Delirio de diversas clases, coma. Aparato Respiratorio: hay asfixia lenta, que se manifiesta por la espuma bronquial, los estertores agónicos se manifiestan por los conocidos “ronquidos de la muerte”. Hay disnea y aritmia respiratoria. Aparato Circulatorio: Existe taquicardia, arritmias cardíacas, pulso débil e hipotensión arterial.
  • 8.
    Tanatología Diagnóstico de la Agonía en el cadáver Docimasias de la Agonía Docimasia Hepática: Se determina el glucógeno hepático. Docimasia Suprarrenal: Se determina la Adrenalina en glándulas suprarrenales. Docimasia Urinaria: Se determina la presencia abundante de azúcar en la orina. (glucosuria agónica) Docimasia Pericárdica: Se comprueba un exudado abundante en el saco pericárdico.
  • 9.
    Tanatología Muerte La Muerte puede definirse como el fin de la Vida. El Anatomopatólogo acepta la muerte somática y muerte celular; en tanto que el Médico Legista considera la muerte aparente y muerte real. Por su parte el Jurista acepta que, a falta de la prueba que representa el cadáver, el criterio a seguir es el de la presunción de muerte. Con los avances tecnológicos en la Medicina se ha introducido el concepto clínico de muerte cerebral, también llamada muerte neurológica.
  • 10.
    Tanatología Muerte Real Aparente Es la cesación definitiva de las triples Es la disminución al mínimo de estas funciones vitales. F. Circulatorias funciones que caracterizan al estado Respiratorias. F. Nerviosas vital (electrocución, anestésicos y otros) Los signos de la muerte han sido sistematizados por Borri ( Italia )Consistente en 3 grupos o categorías de signos, cuya aparición en distintos momentos harían conocer el diagnóstico de muerte real. Signos abióticos Inmediatos Signos abióticos consecutivos Signos abióticos transformativos
  • 11.
    Tanatología Signos Abióticos Inmediatos De los tres Sistemas Orgánicos que Intervienen en la Preservación de la Vida, derivan los Signos que permiten diagnosticar Clínicamente la Muerte Signos del Signos del Signos del Sistema Nervioso Central Aparato Circulatorio Aparato Respiratorio Inmovilidad Las pruebas que se utilizan Pérdida del conocimiento Son: Flacidez y blandura de los músculos Pérdida de los reflejos Electromigrafía osteotendinosos y profundos Relajación de los esfínteres Electroencefalograma Abolición de la sensibilidad cutánea
  • 12.
    Tanatología Signos del Aparato Circulatorio Estos signos recaen especialmente Sobre el Corazón y la Circulación Periférica Corazón Circulación Periférica Signo de Bouchut: Signo de Magnus: Auscultación por 5 minutos Congestión o cianosis de un dedo ligado en cada uno de los focos Precordiales. por su base. No existe en caso de muerte. Pruebas Conjuntivales: Cardiopuntura de Middeldorff: Instilar solución de una sustancia irritante Se introduce una aguja de punción cardiaca en el fondo del saco lagrimal. en el ventrículo izquierdo, si vive el sujeto hay oscilación de la aguja. Signo de la Fluoresceína: Examen del fondo del Ojo: Inyección endovenosa de una solución de Se observan los vasos arteriales y venosos Fluoresceína . Signo de Icard. Indicarían existencia o ausencia de circulación
  • 13.
    Tanatología Signos del Aparato Respiratorio Existe un conjunto de pruebas cuya solidez y rango científico es puesto en duda por la inseguridad y falta de certeza en los resultados Prueba del Espejo: Prueba del Acetato de Plomo: Introducción de un papel con acetato de La ausencia del soplo nasal se comprueba plomo neutro, que se ennegrece por la colocando un espejo frente a los orificios presencia de anhídrido sulfuroso producto nasales y boca y la falta de aliento que empañe. de los fenómenos de putrefacción. Prueba de la vela y algodón: Pruebas de mayor interés: Los movimientos de la llama. Los Radioscopia de los movimientos respiratorios movimientos de los filamentos de algodón. del Pulmón y del Diafragma.
  • 14.
    Pruebas negativas devida. Signo abiótico negativo de vida.
  • 15.
    TANATOLOGIA Muerte: Diagnóstico Clínico Signos Negativos de Vida Criterio clásico o cardiorespiratorio Criterio de la muerte encefálica
  • 16.
    Tanatología Comparación de Tipos de Muerte y Estado Vegetativo Función Estado Vegetativo Muerte Cerebral Muerte Real Cerebral Daño Severo Daño Severo Abolida (EEG plano) (EEG plano) (EEG plano) Circulatoria Espontánea Artificial Abolida Respiratoria Espontánea Artificial Abolida
  • 17.
    Tanatología Signos abióticos consecutivos e a Enfriamiento Espasmo cadavérico b c d Deshidratación Rigidez Cadavérica Lividez Cadavérica También llamado algor mortis, el cadáver trata de igualar su temperatura con la del medioambiente. El enfriamiento comienza por las partes expuestas 1°C x hora / 12 horas Cara Manos Pies 0,5 °C x hora 2da /12 horas Luego Aceleran Pecho Espalda Senilidad, niñez, caquexia, agonía, hemorragia, desnudez, frío ambiental. Continuación Retardan Vientre Cuello Axilas Insolación, meningitis, tétanos, estricnina Finalmente tifus, cólera y otros. Vísceras
  • 18.
    Tanatología b Deshidratación Se debe a la pérdida de agua por evaporación Signos Stenon-Louis Sommer 1) Hundimiento del globo ocular. 2) pérdida Llamado “mancha negra esclerótica” de la transparencia de la córnea. 3) depósito consiste en un triángulo oscuro con la base de polvo. Aparecen ojo abierto 45 minutos y en la córnea, o una simple línea oscura en el ojo cerrado a las 24 horas. nivel del ecuador del ojo. 3 a 5 horas. Signo de Stenon-Louis. Deshidratación Signo de Sommer Mancha negra en la superficie blanca de la Opacidad de la Córnea Esclerótica
  • 19.
    Tanatología c Rigidez Cadavérica Se llama también “Rigor Mortis”, es el endurecimiento y tensión de los músculos. Comienza y termina por un orden sistematizado. Musculatura Orbiculares de Miembros Cuello Tórax Mandibular los párpados dístales Desaparece Se inicia Se generaliza Se consolida 3 horas después 8 a 12 horas 24 horas Desaparece pasadas las 24 y 36 horas. Completamente a las 72 horas. Rigidez Cadavérica Rigidez Cadavérica Endurecimiento y retracción de los músculos después de la muerte
  • 20.
    Tanatología d Lividez Cadavérica Al cesar la actividad circulatoria, la sangre se va depositar por efecto de la gravedad en los planos declives del cuerpo. Aparece las manchas de color rojo vinoso llamado “livideces cadavéricas” o “livor mortis” Aparecen 2 a 3 horas Se generalizan 12 a 15 horas *La situación está condicionada por la posición en que queda el cadáver después de la muerte. * Pueden desaparecer con los cambios de posición, y reproducirse nuevamente en los sitios declives, durante las primeras horas. (2 a 3 horas) * Alcanzan mayor intensidad y no desaparecen con los cambios de posición entre las (10 y 15 horas) * Es posible encontrar livideces en planos opuestos, las primeras son pálidas y las nuevas alcanzan su color total.
  • 21.
    Tanatología e Espasmo Cadavérico Se denomina también signo de Puppe y es la persistencia en el cadáver de la actitud o postura que el individuo tenía en el momento de la muerte. Es la última contracción vital. Total Parcial Todo el cuerpo: Localizados: Ej. Actitud del soldado que muere Solo entran en espasmos ciertos grupos en combate. Accidentes de Tránsito. musculares aislados. Ej. Suicidio
  • 22.
    Pruebas positivas de muerte. Signo abiótico positivo de muerte.
  • 23.
    TANATOLOGIA Muerte: Diagnóstico Tanatológico Muerte: Diagnóstico Clínico Signos Positivos de Muerte Lividez Fuente: http://www.forense.org/atlas_medic_legal/atlas_medicina_legal.htm
  • 24.
    Tanatología Signos abióticos transformativos Es una etapa posterior, la descomposición del cadáver lo inician los gérmenes y bacterias, se reproducen en gran número, también hongos e insectos, que se alimentan de sustancias que se encuentran en los intestinos y es denominada fermentación microbiana. Putrefacción Momificación Maceración Saponificación Corificación Embalsamiento
  • 25.
    Tanatología Putrefacción Es la descomposición de la materia orgánica en el cadáver, por acción de las bacterias. Después de la muerte, la ausencia de agentes de protección del cuerpo facilitan la diseminación de bacterias, que durante la vida están acantonadas en los intestinos. Periodos Reducción Cromático Enfisematoso Colicuativo Esquelética (Horas) (Días) (Semanas) (Años) Se distingue por cambios de color en la superficie corporal. Se manifiesta mediante el aparecimiento de una mancha verdosa abdominal, generalmente en fosa iliaca derecha o en ambas. Su coloración inicial se debe a la Sulfometahemoglobina y al Sulfuro de Hierro. Ambas sustancias derivan del sulfuro de hidrógeno, formado en los intestinos por las bacterias. (En el ahogado esta mancha verde aparece en el tórax.)
  • 26.
    TANATOLOGIA Muerte: Diagnóstico Tanatológico Signos Positivos de Muerte Factores Cadavéricos Tardíos Transformadores Putrefacción Período Enfisematoso
  • 27.
    Tanatología Periodo Enfisematoso (Días) Se inicia generalmente hacia el 3er y 5to días después de la muerte. Se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la acción de las bacterias anaerobias. La piel y los órganos macizos adquieren un aspecto y consistencia esponjosa. Hay producción de vesículas oscuras voluminosas. Las mujeres grávidas pueden tener expulsión del feto (parto postmortem). Hinchazón de tejidos y protusión de órganos por los gases de la putrefacción Expulsión postmortem del feto
  • 28.
    Tanatología Periodo Periodo Reducción Colicuativo Esquelética (Semanas) (Años) Consiste en la licuefacción de los Generalmente alcanza a los 5 años en tejidos blandos. El cadáver se cadáveres sepultados en bóvedas de deshidrata totalmente confiere a la piel cemento. En cadáveres enterrados o un aspecto acaramelado. Hay la abandonados a la intemperie, este transformación de la hemoglobina en periodo avanza hasta la pulverización. hematina. Lapso de 5 a 10 años. La piel adquiere un aspecto Reducción Esquelética acaramelado por la Licuefacción
  • 29.
    Tanatología Aceleran Retardan Putrefacción La Obesidad Caquexia Agonía Frío Intenso Prolongada Lo frecuente es la destrucción del cadáver como culminación del Deshidratación proceso de Putrefacción, pero si se Traumatismos modifican las condiciones del extensos Hemorragias medio, puede detenerse la Severas descomposición y virar hacia un Cadáver a la Fenómeno Conservador intemperie Intoxicación Monóxido de Enfermedades Carbono Sépticas JGM2009
  • 30.
    Tanatología Momificación Es la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos Condiciones Medio seco, calor y Cadáver adelgazado Periodo mínimo de aire circulante o desgrasado un año. La importancia Medicolegal es: 1.- Identificación del cadáver 2. Diagnóstico de la causa de la muerte 3. Diagnóstico del intervalo postmortem Permite preservar la fisonomía y las lesiones
  • 31.
    Tanatología Maceración Es un proceso transformativo del cadáver que se produce cuando hay conservación del cuerpo en lugares asépticos, como por ejemplo, la maceración del feto in útero, y los cadáveres que han permanecido mucho tiempo sumergido en el agua o en terrenos húmedos. Después de 3 a 5 horas de sumersión en agua, la piel se arruga y se reblandece en sus estratos superficiales, tomando un color blanco. Es más acentuada donde la epidermis es más espesa o callosa, Plantas de los pies, Palmas de las manos y otros.
  • 32.
    Tanatología Saponificación o Adipocira Es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver. Condiciones Medio húmedo Cadáver con buen Periodo mínimo obstáculo al aire panículo adiposo de 6 meses Tejidos amarillentos y untuosos por saponificación de la grasa subcutánea
  • 33.
    Tanatología Corificación Es el aspecto de cuero recién curtido que adquiere la piel del cadáver que ha sido colocado durante largo periodo de tiempo en una caja metálica generalmente de zinc. Embalzamiento Es un proceso que se realiza para retardar la putrefacción a corto o a largo plazo, dependiendo del procedimiento que se haya empleado. Reglamento de Cementerios Inhumación y Exhumación Artículos 31 32 33 34
  • 34.
    Tanatología Fecha de la Muerte Métodos Estudios de Fenómenos Interpretación de Ciertos Cadavéricos Actos Vitales Método Bioquímico Fecha de la Muerte según Vibert * Cuerpo caliente, flácido, sin livideces: 6 u 8 horas * Cuerpo tibio, rígido; livideces que desaparecen por simple : presión digital 6 a 12 horas * Cuerpo frío, rígido; livideces muy acentuadas, inmutables; putrefacción no iniciada: la muerte data de: 24 a 48 horas * Rigidez desaparecida; mancha verde abdominal: 36 y más horas
  • 35.
    Tanatología Levantamiento del Cadáver El descubrimiento de un cadáver humano representa un acontecimiento judicial muy importante que pone en marcha la acción de la justicia. Es la primera actuación del médico forense en el sitio del suceso. Es un acto de suma importancia, porque a partir de ese momento y en el lugar donde se produjo la muerte se procede al examen minucioso del cadáver, y se procede a recoger todos los indicios que permitan la reconstrucción de los hechos. (Artículos: 80, 81 y 82, 87. Código de Instrucción Médico - Forense). El levantamiento del cadáver está previsto en el Código Orgánico Procesal Penal: Sección Tercera, artículos 214 y 215 (Levantamiento e identificación de cadáveres). El levantamiento de cadáveres es una tarea básica del fiscal del Ministerio Público y sólo derivadamente de la policía. Por tanto los fiscales deberán estar presentes y dirigir esta actividad, como funcionarios encargados de la instrucción penal.
  • 36.
    Tanatología Autopsia Es el examen externo e interno del cadáver, efectuado por el médico. Este término deriva de las voces griegas Autos Opsis Yo Mismo Vista Examen con los propios ojos. Médica Medicolegal Investiga la causa de la muerte de una persona que ha sido sometida a cuidados médicos y corroborar el diagnóstico. Tiene por Fin el diagnóstico médico de la causa de la muerte.
  • 37.
    ¿ Qué esuna Autopsia? Significa « Ver por uno mismo» . Es un examen del cuerpo de una persona que ha muerto. Se realizan para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnóstico. La autopsia es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado. En condiciones ideales la autopsia debe realizarse en las primeras 12 horas después de la muerte, por la putrefacción de los tejidos.
  • 38.
    Tipos de Autopsia AutopsiaClínica. Autopsia Forense.
  • 39.
    Tanatología Art.77 (CIMF) Autopsia Art. 216 (COPP) Medicolegal Es la ordenada por la autoridad judicial para investigar lesiones o alteraciones anatomo-patológicas, cuyo descubrimiento o comprobación van ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte en un caso jurídico. Objetivos de la Autopsia 1.- Determinar la causa del deceso y de los estados patológicos preexistente 2.- Ayudar a establecer la forma de la muerte (homicidio, suicidio, accidente o M. Natural. 3.- Colaborar en la determinación de la hora, o fecha de la muerte. 4.- Ayudar a establecer la identidad del difunto
  • 40.
    Técnicas Método de RudolfVirchow: los órganos son removidos del cuerpo uno por uno “in situ” , disecados y examinados separadamente. Método de Zenker Rokitansky: los órganos son removidos en bloque y luego disecados por sistemas. Este método es mejor porque a medida que se van disecando los órganos se mantiene la relación con los órganos vecinos.
  • 42.
    Tanatología Art. 20 (RdC) Art. 476 (CCV) Inhumación Es la acción de sepultar el cadáver cuando se cumplan los requisitos exigidos por la Ley. Art. 38 (RdC) Art. 217(COPP) Exhumación Es la extracción del cadáver después que ha sido sepultado. Civil Judicial Cuando lo solicitan los Cuando el juez a petición del familiares del difunto Ministerio Público lo solicite
  • 43.
    Tanatología Muerte Súbita. Es el fallecimiento inesperado de una persona que gozaba de aparente buena. ¿? Se deben despejar para conocer la causa del fallecimiento.
  • 44.
    Tanatología Importancia Médico Legal La importancia de este estudio consiste en determinar cuál fue la causa del fallecimiento, sumándole las dudas desde el punto de vista judicial tales como: ¿Suicidio ? ¿Homicidio ? ¿Accidente ? ¿Natural?
  • 45.
    Tanatología Edad. Sexo. a) Antecedentes Personales Estado de las vías digestivas. Estado Emocional. Factores climáticos. Sintomatología de los procesos: Muerte Súbita en el Adulto b) Exploración Física Agudos ( evolución rápida) Crónicos ( evolución lenta) M. S. Orgánica M. S. Sin causa evidente c) Autopsia Médico Legal M. S. Funcional con estado patológico preexistente M. S. Funcional por inhibición. M. S. Funcional Esencial.
  • 46.
    Tanatología Muerte Súbita Orgánica Son todos los casos simples en donde la autopsia disipa toda incertidumbre revelando la existencia de lesiones anatómicas incompatibles con la vida y de causa interna. En donde existe una causa evidente tangible de muerte orgánica natural. Afecciones Afecciones Afecciones Afecciones Cardiovasculares Pleuropulmonares Del tubo digestivo Renales
  • 47.
    Tanatología Muerte Súbita Orgánica sin Causa Evidente Se refiere a que en la autopsia, las observaciones hechas en el cadáver, no son lo suficientemente indicativas para establecer con certeza, el diagnóstico de la afección que ha provocado la muerte del individuo. Las lesiones recientes no son características de una sola patología, en donde la muerte natural es posible, pero no cierta. Las intoxicaciones pueden causar el mismo cuadro anatomopatológico como por ejemplo: congestión y edema pulmonar simple ( gripe hipertónica, intoxicaciones, anafilaxia)
  • 48.
    Tanatología Muerte Súbita Funcional con Estado Patológico Preexistente En este tipo de muerte las observaciones hechas en la autopsia no son suficientes para explicar la muerte, los tejidos y los órganos afectados indican una afección crónica más o menos grave, pero ninguna lesión adicional. Los órganos alterados han ocasionado un trastorno funcional mortal. En donde las causas ocasionales, intervienen rompiendo el equilibrio funcional inestable y desencadenando el mecanismo que provoca la “Muerte Súbita”
  • 49.
    Tanatología Muerte Funcional por Inhibición Es un estado emocional de miedo o una acción de tipo reflejo que repercute negativamente en los Centros Nerviosos de los Sistemas Circulatorio y Respiratorio. Son necesarias tres condiciones 1) Muerte Súbita o rápida de un individuo sano 2) Un traumatismo o una irritación periférica sobre ciertas regiones del cuerpo, tan mínimos que sólo dejan signos insignificantes. 3) Ausencia completa de lesiones agudas o crónicas capaces de explicar la causa de la muerte.
  • 50.
    Tanatología El fenómeno de Inhibición es facilitado por cierto número de causas. Las regiones Reflexógenas, conocidas por su sensibilidad especial como: La Piel es un Importante punto Epigastrio y Mucosa de partida de reflejos Gástrica Neurovegetativos. Testículo y Órganos Ano; Pleura y Adherencias Genitales Femeninos Pleurales, Conducto Inguinal La Laringe y Mucosas Ciertos estados Psíquicos de las Vías Respiratorias Emoción, Miedo, Dolor
  • 51.
    Tanatología Formas Médico Legales La Inhibición traumática es frecuentemente accidental, se observa en muchas circunstancias en las que el problema de homicidio por imprudencia se plantea en ciertos casos: Choques o golpes sobre zonas reflexógenas; Tentativas de abortos; Ahorcados entre otros. La Inhibición se observa, finalmente, en el curso de ciertas intervenciones medicoquirúrgicas. Investigaciones Complementarias Hepática Docimasias Suprarrenal Glucosa Toxicológicas Sangre
  • 52.
    Tanatología Muerte Súbita Funcional Esencial Las <autopsias blancas>, es decir, sin estado patológico orgánico visible se observan en 1 en 200 casos, en adultos fallecidos en hospitales. En estas muertes podemos pensar en las siguientes afecciones: Colapso vascular Hipotensión Arterial y síncope Golpe de Calor Coma diabético Accidentes Metabólicos Síndrome Maligno Infecciones Síndrome de Adaptación de Selye
  • 53.
    Tanatología Muerte Súbita en Niños Importancia Médico Legal Generalmente encausa a los familiares, a terceras personas como: •Nodriza •Directores de casas de maternidad •Directores de Asilos •Médico de cabecera. En 35% a 40 % de los casos de muerte súbita se trata de un niño, representados así: 0 a 1 año = 85 % 1 a 5 años = 12 % 5 a 10 años = 2,2 % 10 a 15 años 0,8 %
  • 54.
    Tanatología Hay que tomar en cuenta las circunstancias del hecho •Antecedentes Patológicos del niño •Reconocimiento psicológico y moralidad de los padres •Levantamiento del cadáver •Conclusión: Autopsia Muerte Súbita Orgánica, sin causa evidente •Toxiinfección Hiperagudas •Gastroenteritis del R.N. •Hipertrofia del Timo •Infecciones Agudas •Infección Latente
  • 55.
    Tanatología Muerte Súbita Funcional •Estas son las verdaderas formas medicolegales •El levantamiento del cadáver y la autopsia NO revelan nada •Vestigios insignificantes. •Tetania •Coma diabético •Síndrome Maligno •Insuficiencia Suprarrenal
  • 56.
    Tanatología Muerte Súbita Accidental Da lugar a investigaciones medicolegales en relación a pesquisas por homicidio o por imprudencias Muerte del R.N. En el lecho de la madre: Al levantarse por la mañana, la madre encuentra a su hijo muerto y frío; es acusada de haberlo ahogado involuntariamente durante el sueño Muerte por Sofocación: Tiene lugar, muy rápidamente en el lactante, por regurgitación de leche, algunas horas después de haber lactado. Muerte Quirúrgica: Al principio de la anestesia general la muerte sorprende a los niños que presentan un estado Timicolinfático.
  • 57.
    Tanatología Muerte Súbita y Traumatismo Shock Traumático: En presencia de un cadáver, sin lesiones patológicas, con heridas que han sangrado poco e insuficiente para explicar la muerte sobrevenida muy rápidamente tras un traumatismo. Se debe pensar en el Shock Traumático.
  • 58.
    Gracias por suatención.