Insuficiencia renal aguda y crónica

1. YULIETH P. LOZANO TORRES
MEDICINAINTERNA
DR. JUAN CARLOS CUENTA
CORPORACION UNIVERSITARIARAFAEL NUÑEZ

2. ▶ Disminución rápida de la función renal, que provoca incapacidad de
los riñones para excretar los productos nitrogenados y mantener la
homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base.
▶ La IRA incrementa de modo considerable la mortalidad y la morbilidad
hospitalarias

3. 1. IRA prerrenal (55%).
2. IRA intrínseca (40%).
3. IRA postrenal (5%).

4. Según el
lugar de
aparición:
Adquirida en la
comunidad o
intrahospitalaria, 2
al 5% de los
hospitalizados y en
el 30% de los que
ingresan a UCI.
Según el volumen urinario :
No oliguria (mas de
400ml/día)
Oliguria (100 a
400ml/día.)
Anuria ( - de
100ml/día. )

5. Representa una
respuesta
fisiológica a la
hipoperfusión
renal
Desencadena
disminución de
la presión de
ultrafiltración
glomerular
Favorece la
disminución de
la filtración
glomerular y la
acumulación de
desechos
nitrogenados

6. •Hipovolemia
•Disminución del gasto cardiaco
•Vasodilatación sistémica o
vasoconstricción renal selectiva
La IRA prerrenal
puede complicar
u originarse en
cualquier
enfermedad que
curse con:

8. Las causas se divide según el compartimiento renal afectado:
1) Lesión isquémica o neurotóxica tubular
2) Enfermedades túbulo intersticiales
3) Enfermedad de la microcirculación renal y los glomérulos
4) Enfermedad de vasos renales de mayor calibre

9. La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa más
frecuente de IRA intrínseca, representando el 70% de los
casos.
Isquemia
• Cursa clínicamente con oliguria.
prerrenal mantenidas de manera prolongada en el
T
odas las causas de IRA
tiempo
acaban provocando un cuadro de NTA.
Tóxica
• los antibióticos (aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes
radiológicos, AINES, anestésicos, toxicas endógenas
(Hemoglobinuria por hemólisis, hiperuricemia, hipercalcemia).

10. ▶ Cirugía mayor
▶ Traumatismos
▶ Hipovolemia grave
▶ Sepsis
▶ Quemaduras
▶ Uso de AINES u otras sustancias
neurotóxicas

11. Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que impida la salida
de la orina formada, provocando un aumento de presión que se transmite retrógradamente,
comprometiendo el filtrado glomerular
Es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal o
a los uréteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un único riñón funcionante.

12. ▶ La forma prerrenal: destacaran las manifestaciones de reducción verdadera
de volumen
▶ Sed
▶ Hipotensión
▶ Taquicardia
▶ Disminución de la presión venosa yugular
▶ Disminución de peso
▶ Sequedad de piel y mucosas

13. ▶ Forma intrínseca: hay que investigar la presencia de isquemia renal
prolongada
▶ Shock hipovolémico
▶ Shock séptico
▶ Cirugía mayor
▶ La posibilidad de IRA nefrotóxica requiere el estudio de los medicamentos que
ha recibido recientemente el paciente (antibióticos del tipo aminoglucosidos
o cefalosporinas, sobre todo cefaloridina, , anfotericina B, cisplatino...),
exposición a contrastes radiológicos
▶ Forma posrenal: la causa más frecuente es la obstrucción del cuello de la
vejiga por una enfermedad prostática (hiperplasia o carcinoma)

14. Hemograma:
▶ Puede tener gran importancia en el diagnóstico diferencial entre IRA e insuficiencia
renal crónica (IRC): así si aparece una anemia normocítica normocrómica, estará
más en concordancia con una IRC .
Gasometría arterial:
▶ El patrón ácido-base más frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metabólica
ya que el riñon es incapaz de eliminar los ácidos fijos no volátiles.
Parcial de orina:
▶ Volumen urinario: oligúrica y no oligúrica
▶ Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h
Ecografía abdominal:
▶ Se puede descartar patología obstructiva así como visualizar el tamaño renal, dato
muy importante para distinguir entre IRA e IRC.

15. ▶ Restablecer perfusión renal restaurando el volumen con cristaloides (suero NACL
0,9%), o con transfusión en caso de hemorragia.
▶ Fármacos vasoactivos pueden ayudar aumentar la hipotensión.
▶ Corticoides en caso de reacción alérgica o enfermedad autoinmune.
▶ Diálisis

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17. ▶ Presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses
▶ Caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la
tasa de filtración glomerular
▶ Proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de
reemplazo renal (TRR)
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18. Las causas de IRC se pueden agrupar en:
▶ Enfermedades vasculares
▶ Enfermedades glomerulares
▶ Túbulo intersticiales
▶ Uropatías obstructivas.
▶ La etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los
casos de enfermedad renal (USRDS)
▶ Seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis.
▶ La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC.

19. Conforme disminuye la
función renal, se
presentan:
Alteraciones del balance
hidroelectrolítico que se
traducen en retención de
sal
Disminución de la
capacidad de concentrar
la orina
Posteriormente se ve
afectada la capacidad de
excretar agua en orina
Disminuyendo el volumen
urinario diario y
reteniéndose agua,
Lo que lleva a edema
manifestado por
aumento de peso e
incluso insuficiencia
cardiaca y edema
pulmonar.

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21. ▶ HIDROELECTROLITICAS
▶ ENDOCRINAS- METABOLICAS
▶ NEUROMUSCULARES
▶ CARDIOVASCULARES Y PULMONARES
▶ DERMATOLOGICAS
▶ APARATO GASTROINTESTINAL
▶ HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS
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25. El tratamiento de ERC, según la etapa en que se encuentre el paciente, incluye:
▶ Terapia específica, basada en el diagnóstico
▶ Evaluación y manejo de condiciones comórbidas
▶ Aminorar la pérdida de función renal
▶ Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular
▶ Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida
▶ Preparación para terapias de sustitución renal
▶ Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante

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Tratamiento médico que consiste
en eliminar artificialmente las
sustancias nocivas o tóxicas de la
sangre, especialmente las que
quedan retenidas a causa de una
insuficiencia renal

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Utilizar un circuito extracorpóreo
para eliminar sustancias tóxicas y
exceso de líquido.
Los tres componentes principales
de la diálisis son:
- El dializador
- El sistema de transporte
- La composición del líquido de
diálisis
Cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.

28. ▶ Calambres
▶ Nauseas y vómitos
▶ Cefalea
▶ Dolor en el pecho
▶ Hipotensión
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9
Generalmente se
conectan la arteria y
vena renal del injerto
a la arteria iliaca
externa y la vena
iliaca del paciente.

31. Los riesgos específicos relacionados con este procedimiento incluyen:
▶ Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)
▶ Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
▶ Infecciones de heridas
▶ Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para prevenir el rechazo
al trasplante
▶ Pérdida del riñón trasplantado

32. ▶ Guías de practica clínica para el diagnostico, evaluación, prevención y
tratamiento de los trastornos minerales y del hueso en la enfermedad
renal cronica (ckd-mbd)
▶ Denis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry
Jameson, Joseph Loscalzo. HARRISON Principios de medicina interna:18º
edición :vol. 2
32

33. GRACIAS