Manejo del Dolor crónico Y la Terapia Neural

1. Curso Especializado
en Terapia Neural y
Manejo del Dolor
Mgst. Rafael Rojas
Especialista en Terapia Neural
Capacitador

2. Contenidos
 Introducción a la Terapia Neural
 ¿Qué es la Terapia Neural y como funciona?
 Recomendaciones y Contraindicaciones
 Técnicas de infiltración
 Puntos de inyección más importantes
 Migraña y Cefalea
 Infiltración Intramuscular
 Infiltración Cicatrizar
 Prácticas

3. Es una experiencia sensorial desagradable
asociada o similar a la asociada con daño tisular
real o potencial. Es un proceso complejo y
altamente subjetivo. El tratamiento del dolor es
realmente un reto.
Dolor

4. Clasificación del dolor
Evolución
Mecanismo
Severidad
Agudo: menor a 3
meses
Crónico:
mayor a 3
meses

5. Escalas de valoración del dolor
Tiempo
Aparición
A
Localización
L
Área afectada
Irradiación
I
Componentes
asociados
Características
C
Tipo de dolor
Intensidad
I
Escala Visual Analógica
Alivio
A
Cambios de intensidad

6. Conceptos Básicos
 El dolor crónico tiene una prevalencia mundial del 40%
 Realizar la historia clínica completa y examen físico
(consentimiento informado)
 El dolor es una queja subjetiva por lo que hay que
individualizar al paciente
 Hacer uso adecuado de las escalas
 Remitir a colegas

7. Terapia Neural
 1928 descubierta por los hermanos Ferdinand y
Walter Huneke, plasmada en su trabajo llamado
“Desconocidos efectos a distancia de los
anestésicos locales.
 Dicho trabajo fue una investigación de 5 años en
pacientes.
 En un principio se pensó que esta terapia
anestésica curativa era aplicable solamente de
forma segmentaria, conociendo las denomindas
Zonas de Head, descubiertas años antes por Henry
Head.
 1940 Ferdinand Huneke descubre por casualidad el
primer fenómeno. Fue en un paciente con periostitis
donde se aplicó una dosis de procaína localmente y
en segundo hubo un efecto antiálgico en los
hombros del paciente; a esto se le denominó el
Fenómeno Huneke.

8. Terapia Neural
 Ahora, después de 50 años y gracias a que
colegas como Ernesto ADLER, Peter
DOSCH, GROSS, HARRER, KIBLER,
SCHOELER, SIEGEN, el grupo vienés de
investigadores: BERGSMANN,
FLEISCHHACKER, HOPFER, KELLNER,
PISCHINGER, STACHER y otros mediante
sus trabajos comprobaron la objetividad de
la TN, empiezan a reconocer colegas en
universidades y en clínicas cada vez más,
que la aplicación selectiva de anestésicos
locales significa un significativo
enriquecimiento de las medidas
terapéuticas comunes.

9. Definición de la Terapia Neural
Zonas de Head
Segmentos formados
por piel, tejido
conjuntivo,
musculaturas, vasos,
nervios, huesos y
órganos.
Fenómeno Huneke
Los estados de irritación
nerval o campos
perturbadores situados
fuera de todo orden
segmental pueden
provocar y mantener una
enfermedad.
100%
50% 50%
Terapia Neural
Combinación de la
Terapia
Segmentaria con el
Fenómeno de
Huneke

10. Tres formas de aplicar la TN según Huneke
Afecciones Medicamento Aplicación
Directo
Musculares,
tendinosas,
articulares, etc.
Procaína o
Lidocaína
Intramuscular o
pápulas
Segmentaria
Cualquier
estructura del
segmento
Procaína o
Lidocaína
Pápulas
Ganglios Algias
Procaína o
Lidocaína
Cercano al
ganglio

13. Modo de acción de la
TN
● Célula normal trabaja con 40-90 milivoltios
● Cada estímulo hace caer el potencial,
despolarización
● Normalmente la célula se recupera
principalmente con el metabolismo del oxígeno,
repolarización
● Si los estímulos irritantes son muy fuertes o
frecuentes, la célula pierde su capacidad de
repolarización
● Se encuentra entonces, en un estado
despolarización permanente, se enferma y
debilita

14. Modo de acción de la
TN
● Un anestésico local posee alrededor de 290
milivoltios
● Al ser inyectados en micro dosis tienen la
capacidad de repolarizar esa célula enferma
● Además se logra un bloqueo neuralterapéutico
que disminuye el dolor
● El objetivo principal a la hora de utilizar la TN es
lograr una memoria en el sistema nervioso
autónomo

15. A PICTURE IS WORTH A
THOUSAND WORDS

16. A PICTURE IS WORTH A
THOUSAND WORDS

17. Efectos adversos
● Inflamación
● Dolor en el punto de
aplicación*
● Relajación
● Fiebre
● Agotamiento
● Dolores musculares*
● Mareos*
● Somnolencia*
Desaparecen de 24 a 48 horas y se le indica
al paciente el uso de termoterapia local

18. Contraindicaciones
● Enfermedades mentales
● Enfermedades
carenciales
● Enfermedades
congénitas
● Enfermedades
infecciosas avanzadas
● Niños menores de 3 años
● Alergias a los AL
● Deficiencias de la
coagulación
● Tratamientos
anticoagulantes
● Cáncer*
● Insuficiencia venosa
profunda

19. Ventajas
● Resultados rápidos y
buenos
● Es económica
● Alta confiabilidad
● Baja yatrogenia
● Produce un estímulo
regulador
● Genera un proceso de
memoria en el organismo

20. Técnicas de Infiltración
Muscular 90ª
Por depósito
Tendón 45º
Por depósito
Fascias y cicatriz 15º
Pápulas

21. Dosis
 Por depósito de 3-6 ml
 Pápulas 1 ml
 Facial procaína o lidocaína al 1% y
máximo 1 ml
 Resto del cuerpo procaína o lidocaína al
2%
 Aguja 30G 1/2

22. Puntos más importantes de
inyección
 Ganglio estrellado
 Ganglio ciliar
 Ganglio de Gasser

23. Ganglio ciliar
• Indicación: Cefaleas, parálisis de Bell,
inflamación a nivel ocular…
• Cantidad: 2 ml de anestésico local
• Precaución: antes de inyectar aspirar
• Dirección: manteniendo una pequeña
distancia con la pared inferior de la
órbita se penetra suavemente hacia
atrás, arriba y adentro

24. Ganglio estrellado
• Indicación: ACV, parálisis de Bell,
migraña, otitis, tinnitus, cervicalgias,
neuralgias cervicales, tendinopatía del
manguito rotador, artritis capsular del
hombro, neuralgias del plexo braquial,
epicondilitis, herpes zoster…
• Cantidad: 2-5 ml de anestésico local
• Método según Leriche-Fontaine
• Cuidado con la glándula tiroides

25. Ganglio de Gasser
• Indicación: Neuralgia del trigémino,
cefalea, parálisis de Bell…
• Cantidad: 1-2 ml de anestésico local
• Por debajo del arco cigomático
• Aspirar antes inyectar, puede ser
doloroso
• El más importante para la
Parálisis de Bell

26. Parálisis de Bell
• Ganglio de Gasser
• Ganglio estrellado
• Ganglio ciliar
• Nervio maxilar
• Nervio infraorbitario
• Nervio
supraorbitario

27. Parálisis de Bell
1.- Hueso temporo-frontal
(Schläfenbein)
2.- Nervio supraorbitario
3.- Pápulas de los ojos
(Augenquaddein)
4.- Nervio infraorbitario
5.- Ganglio ciliar
6.- Ganglio de Gasser
7.- Nervio alveolar inferior (nervio
mentoniano)

28. Cefaleas y migrañas
• Cantidad: 1 ml
• Hueso occipital
• Línea nucal superior
• Mm. Recto posterior de la
cabeza
• C7
• Trapecio superior
• 2 dedos antes de la inserción
clavicular del trapecio

29. Cefaleas y migrañas
• Cantidad: 0,5-1 ml de forma
bilateral
• Región temporal

30. Infiltración intramuscular MS
• Bíceps braquial, en el lugar de
lesión
• Desgarres
• Contusiones
• Atrofias
• Causalgias

31. Infiltración intraarticular. Codo
• Todas las lesiones del área
• 2 ml
• Ángulo de 90º entre el brazo y
el antebrazo
• Entre el olécranon y el
epicóndilo lateral
• Penetración de 1-2 cm

32. Infiltración en la muñeca
• Todas las lesiones del área
• 1 ml
• Entre la terminación distal del
cúbito y el proceso estiloides
cubital
• Penetración 0,5-1 cm

33. Infiltración en el hombro
• Todas las lesiones del área
• 2-5 ml
• Al lado de la cabeza del
húmero y por debajo de la
clavícula, en la cápsula
articular

34. Infiltración para el Nn. Mediano y
Síndrome del túnel carpiano
• 1-2 ml
• Por el lado cubital de la
arteria braquial palpable
• En el túnel carpiano también
se punciona en el sitio de la
lesión

35. Infiltración para Síndrome del túnel
carpiano
• 1-2 ml
• 3 dedos por encima del surco
de la muñeca, radialmente a
la fascia del Mm. Palmar
mayor

36. Infiltración para el Nn. Radial
• 1-2 ml
• 3 dedos por encima del surco
de la muñeca, radialmente a
la arteria radial palpable

37. Infiltración para el Nn. Radial
• 1-2 ml
• Tabaquera de la mano

38. Infiltración para el Nn. Cubital
• 2 ml
• Entre la epitróclea humeral y
el olécranon, en el surco
cubital

39. Infiltración para el Nn. Cubital
• 2 ml
• 3 dedos por encima de la
muñeca, hacia el lado cubital
de la arteria cubital

40. Infiltración para los dedos
• 2 ml
• En ambos bordes laterales de
las bases de los dedos

41. Infiltración para el plexo braquial
C5-T1
• 2 ml
• Por encima de la mitad de la
clavícula
• Puede ser también vía axilar
pero es más doloroso para el
paciente

42. Infiltración para los Nn. Intercostales
• 0,5-1 ml
• Neuralgias, herpes zoster,
fracturas
• Según la ubicación del dolor

43. Infiltración para la raíz ciática de L3-
L5
• 2-5 ml
• Ciatalgias, discopatías,
neuralgias
• Ubicados en la región lumbar,
2 dedos hacia afuera

44. Infiltración para el sacro
• 2-5 ml
• Sacroileitis, ciatalgias, dolor
lumbociático
• Ubicados en la región sacra, 2
dedos hacia afuera

45. Pápulas para el sacro
• 0,5 ml
• Sacroileitis, ciatalgias, dolor
lumbociático
• Zonas de HEAD

46. Infiltración para síndrome del
piramidal
• 5 ml
• Se divide el glúteo en 4, justo
en la intersección de las dos
líneas auxiliares

47. Infiltración para la arteria femoral
• 2-3 ml
• Lesiones en cadera y rodilla
• Por debajo de la banda
inguinal, colocando dos
dedos, entre ellos

48. Infiltración para la cadera
• 2-4 ml
• Lesiones de cadera
• Paciente en decúbito lateral,
3 dedos por encima del
trocánter mayor, entrando por
encima de su borde superior

49. Infiltración para la articulación de la
rodilla
• 2 ml
• Lesiones de rodilla
• Rodilla en flexión, por el
borde medio o lateral del
tercio inferior de la rótula

50. Infiltración para el Nn. Peroneo
• 2-5 ml
• Lesiones del área
• Por debajo de la cabeza
peronea

51. Pápulas para la articulación de la
rodilla
• 0,5 ml
• Lesiones de rodilla
• Rodilla en extensión
• Cara externa, a la altura del
espacio articular
• Cara interna, sobre la cabeza
de la tibia, sobre el espacio
articular, sobre la cabeza del
fémur, sobre la fosa poplítea

52. Infiltración para la arteria tibial
posterior
• 1 ml
• Lesiones de rodilla y de los
músculos de la región
• Por debajo de la pantorrilla y
en la cara interna de la tibia
• Puede ser doloroso

53. Infiltración para el tobillo
• 1-2 ml
• Lesiones del tobillo
• Dorsalmente, 1 dedo por
detrás del maléolo externo

54. Infiltración para el tobillo
• 1-2 ml
• Lesiones del tobillo
• Ventralmente, línea media
entre ambos maléolos

55. Infiltración para el Nn. Tibial
• 1-5 ml
• Lesiones del área
• Entre el maléolo interno y el
tendón de Aquiles

56. Infiltración para los dedos de los
pies
• 0,5 ml
• Lesiones del área
• Con la articulación levemente
flexionada, se punciona
dorsalmente

57. Infiltración cicatrizar
• Cantidad: según el tamaño de
la cicatriz
• Terapia segmentaria
• Directo en la cicatriz
• Lo más superficial posible a
la cicatriz
• En cicatrices largas de 1-2 cm
de distancia entre las
pápulas

58. Combibaciones con procaína/lidocaína
● Dexametasona 4mg/1ml
● Dimetil sulfóxido 1 ampolla
● Gluconato de calcio 1 ampolla
● Sulfato de magnesio 2 gotas para
activar plasma rico en plaquetas
(favorece la proliferación de
osteocitos y osteoblastos)
● Bicarbonato de sodio 1 ampolla
● Complejo B o Glucation 1cc
● Diclofenaco 1 ampolla
● Kenacort 5cc + 3cc Procaína
● Cafeína 2cc + 3cc procaína

59. Combibaciones con procaína/lidocaína
● Procaína/lidocaína endovenosa 1
ml. NUNCA MÁS QUE ESO,
POSIBILIDAD DE PARO CARDÍACO
● Suero de procaína 5cc en 100cc
por 30min, en 250cc 45min, en
500cc 60 min. Preferiblemente
combinar con cafeína.

60. MUCHAS GRACIAS
https://www.cmunavida.com/
@vidasindolor_centroterapeutico
centromedicovidasindolor@gmail.com
0991446294/0999765789