Este documento describe la cefalea postpunción dural (CPPD), incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, tratamiento conservador y tratamiento invasivo como el parche hemático epidural. La CPPD es la complicación más común después de la anestesia neuroaxial y puede ocurrir debido a una lesión de la duramadre. Los síntomas incluyen un dolor de cabeza severo e incapacitante que empeora al levantarse y mejora al acostarse. El trat

1. CEFALEA POST
PUNCIÓN DURAL
Fiorela J. Valencia Farfán
Residente primer año
Anestesiología
HOSPITAL GOYENECHE

2. • La punción lumbar data de del siglo XIX cuando Heinrich
Quincke en 1887 utilizo la técnica para disminuir la
presión de una hidrocefalia basándose en el hecho
anatómico y experimental probado de que el espacio
subaracnoideo se comunica con los ventrículos
cerebrales.
HISTORIA

3. Fronto
occipital
¿Cuándo se
agrava?
dolor severo,
sordo,no-
pulsante
¿Cuándo
disminuye?
DEFINICION
¿cuando se
desarrolla y
cuando se
resuelve?
3 días  90 %
48 hrs  66 %
7 días  72 %
6m  86 %

5. FISIOPATOLOGIA

6. 30-50% en procedimientos
diagnósticos o terapéuticos
0.5 -1% en anestesia
subaracnoidea
1 - 2.5% en
anestesia
epidural
Hasta 85% en
punción
epidural
accidental
• La CPPD es la complicación
mayor más frecuente tras la
anestesia neuro axial y
puede producirse por lesión
de la duramadre de
cualquier etiología:
INCIDENCIA ESTIMADA

7. EDAD
ANTECEDENTE
DE CEFALEA
EMBARAZO
SEXO
FACTORES DE RIESGO PARA CPPD
NO MODIFICABLES
• edad
• sexo
• embarazo
• antecedentes de cefalea
MODIFICABLES
• Calibre de la aguja
• Diseño de la aguja
Dr. Orlando Carrillo-Torres, Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra, Dra. Raquel Vásquez-Apodaca. (julio-septiembre 2016). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA
CEFALEA POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE (artículo de revisión). Revista Mex. De Anestesiología, vol. 39, 205-212.

8. TIPO – TAMAÑO –
DIRECCION DE AGUJA
• 70% si el tamaño de la aguja es entre 16 y 19G,
• 40% si el tamaño de la aguja es entre 20 y 22G
• 12% si el tamaño de la aguja está entre 24 y 27G

10. ¿COMO DEBEMOS ACTUAR?

11. CRITERIOS DE INTERNATIONAL
HEADACHE SOCIETY PARA DX DE CPPD
1.4. Cefalea que remite dentro
de la primera semana o 48
horas posteriores a
tratamiento eficaz
1.3. Dentro de
los primeros 5
días posterior
a la punción.
2. Que se
haya realizado
punción
lumbar
1. Cefalea
intensa, con dolor
sordo, no
pulsante, fronto-
occipital,empeora
15 in levantarse, y
mejora 15 min
después de
echarse.

12. 1. RECOPILAR TODOS LOS
DATOS POSIBLES ACERCA
DE CÓMO SE HIZO LA
PUNCIÓN.
• La punción accidental
o inadvertida o
intencionada.
• El diámetro de la
aguja.
• Tipo de la punta .
• Dificultad de la
técnica.
• Dirección del bisel de
la aguja.
• IMPORTANTE : EDAD
• CONTROVERTIDO:
SEXO
2. CLASIFICAR LA
CEFALEA. E.V.A
• Leve
• Severa
• incapacitante
requiere de una
intervención
terapéutica urgente y
efectiva
3. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIAL
• -Neuralgia occipital
• -Migraña
• -Neumoencéfalo
• -HSA y/o
intracerebral
• -Tumores
cerebrales
• Cefalalgias
inespecíficas
• -Cefalea tensional o
inespecífica
• -Meningitis
¿ COMO DEBEMOS ACTUAR?

13. Certeza Dx.
Leve:
EVA 1-4
No St Neurológicos
No Discapacita
Moderada:
EVA: 4-7
Discapacidad
Tolerable
Severa:
EVA: > 7
Incapacita
St/Sg Neurológicos
Tto Conservador
Ambulatorio.
Cafeína
Aines
Hidratación
Reposo
Faja
Cafeína
Aines
Hidratación
Reposo
Faja
Tto Conservador
Observación 12-24h
Parche Hemático
Observación 12 h.

14. Tratamiento invasivo Otros (parche hemático)
Tratamiento terapéutico Tratamiento conservador
Medidas profilácticas Tratamiento profiláctico
MEDIDAS PARA EL MANEJO

15. MEDIDAS PARA EL MANEJO
Profesional
experimentado
Tiposdeagujas
intentosmáximo
EPIDURAL:
DC lateral izq
lateral izq
T
ecperdida
resistenciacon
aguanoaire
Agujaparaleloyno
perpendicularaleje
espinal
Retirarlaagujacon
mandril

16. TRATAMIENTO PROFILACTICO
INTRODUCIR CATETER EPIDURAL EN EL
ESPACIO SUBARACNOIDEO
•A través de la puncion accidental
reponer perdida de LCR con SF 3-5ml
ADMINISTRACION DE MORFINA
EPIDURAL
•3mg/10ml sf/24 hrs durante 2 dias

17. Hidratación:
IV 30-50 ml/kg día hasta que tolere vía oral.
VO Libre demanda con un mínimo de 3 litros
al día.
Manejo sintomático:
Paracetamol:
Dosis: IV o VO 500-1,000 mg cada 4-6 hrs.
máximo 4,000 mg/día.
Cafeína:
Dosis: IV 0.5 gr diluidos en 1 Lt de SSN 0.9%
para pasar IV en 1 hr., o VO 500 mg cada 12
horas.
Análogos de ACTH:
Cosyntropin: 20-40 UI IM o SC día o 1,5 UI/kg
en 1 Lt de Ringer Lactando para pasar IV en 1
hr.
Esteroides:
Hidrocortisona 100 mg IV c/8 hrs por 3-6 dosis
o Prednisona 50 mg/ día VO y reducción
gradual 10 mg por 4 días.
AINES*
Ketorolaco 30 mgs IV 0 10 mg VO cada 8
horas
Opioides*
Tramadol 50 mg IV cada 6-8 horas
TRATAMIENTO CONSERVADOR

18. PARCHE HEAMTICO EPIDURAL
Sellado del agujero
dural
• Administrar sangre autóloga en el
espacio epidural, al mismo nivel o
próximo donde PDI.
• Incremento de la presión en espacio
epidural
• Desplazamiento cefálico del LCR,
aliviando la tracción meningea
• Eficaz 96 -98% casos , 2 parche 100%
• 10 – 20 ml (>vol irritación de raíces
nerviosas)
Taponamiento
dural
Gold
Standar
TRATAMIENTO INVASIVO

19. OTROS TRATAMIENTOS
SOLUCIÓN SALINA EPIDURAL: El principio se basa en el aumento de la
presión intracraneal, desencadena efectos colaterales como náusea, vértigo y
vómito.
DEXTRÁN . Uno de los métodos más efectivos para disminuir la presencia de
la cefalea, este medicamento es absorbido lentamente por el espacio peridural,
no es neurotóxico ni produce modificaciones histológicas.
ADHESIVO DE FIBRINA. El adhesivo de fibrina es un producto que se
utiliza desde hace 20 años en Europa y la Unión Americana y se obtiene por
plasmaféresis. Éste se forma de la combinación de dos soluciones: la primera
contiene fibrinógeno, factor XII, fibronectina, apotrinina y plasminógeno, la
segunda contiene trombina y calcio.

20. Complicaciones
Dolor lumbar, nuca
Parestesias,
disfunción nervios
craneales
aracnoiditis
Meningitis
bacteriana
Infeccion; abseco
peridural

21. 1. Se ha descartado otra causa de cefalea.
2. Cefalea severa que incapacita a actividades
diarias
3. Falla en tratamiento conservador
INDICACIONES DEL PARCHE
HEMÁTICO
CONTRAINDICACIONES DEL
PARCHE PERIDURAL
1. Rechazo por el paciente.
2. Infección local o sistémica.
3. Trastornos de coagulación.

22. BIBLIOGRAFÍA
•PROTOCOLODEACTUACIONANTEUMAPUNCIONDURAL
•CAUSAS,MECANISMOS,DIAGNOSTICOYTRATAMIENTODELACEFALEA
POPUNCIONDURAL
•MILLERANESTESIOLOGIA
• EL ABC DE LA ANESTESIA PASTOR LUNA ORTIZ PROFESOR. EDITORIAL
MARFIL
• PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA CEFALEA POST PUNCION
• SIELO, REVISTA MEXICANA

23. ARTICULO

24. PORSUATENCIÓN:
¡MUCHAS GRACIAS!