El documento habla sobre los terceros molares retenidos. Explica que estos dientes suelen erupcionar entre los 18 y 25 años, pero fácilmente pueden quedar impactados o desplazados debido a falta de espacio. También presenta estudios que muestran altas tasas de individuos con terceros molares incluidos o requiriendo extracción quirúrgica. Describe las etapas de desarrollo de estos dientes y sus posibles complicaciones si son retenidos, así como las clasificaciones y técnicas quirúrgicas para

1. «TERCEROS MOLARES RETENIDOS »
PRESENTADO POR: Xiomara Flores Vilca
DOCENTE: Dra. Patricia Salazar.

2. ETIOPATOGENIA
La erupción del tercer molar en la población se
produce entre los 18 y 25 años por este motivo es
denominada «La muela de juicio».

3. El tercer molar es el ultimo diente en erupcionar por lo
que fácilmente puede quedar impactado o sufrir
desplazamientos por la falta de espacio en la arcada
dentaria.

4. HOWE demostró que el 65,6%
de los individuos a una edad
promedio de 20 años tienen de
1 a 4 molares incluidos divididos
en los 4 cuadrantes.
DACHI Y HOWELL examinaron
3.874 radiografías de pacientes
mayores de 20 años y
encontraron que el 17% tenia al
menos un diente incluido donde
el 47,4% eran terceros molares
Bjork el 45% de pacientes de
una clínica presentaban molares
incluidos y de ellos el 75%
requerían tx quirúrgico

5. Embriológica: todos los dientes nacen de un mismo cordón
epitelial con la diferencia que el mamelon del 3er molar se
desprende del segundo 2do molar. La calcificación de de este
diente comienza entre los 8 y 10 años pero la corona no
termina de calcificarse hasta los 15-16 años y la calcificación
de sus raices se completa a los 25 años de edad por lo que
se realizara en un espacio muy limitado.
Condiciones anatómicas: resaltaremos el insuficiente
espacio retro molar. Así en la mandíbula en las primeras
culturas existía un espacio importante entre la cara
posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente. Este espacio actualmente ha desaparecido
y por ello el molar no tiene espacio suficiente para
erupcionar.

6. INDICACIONES
Ausencia de espacio en la arcada, sin que el tercer molar pueda hacer su
erupción normal y fisiológica.
Prevención de caries y enfermedad periodontal, en relación fundamentalmente
a sus piezas vecinas.
Patología infecciosa en relación al tercer molar.
Lesiones en dientes vecinos.,
Presencia de quistes o tumores odontogénicos, relacionados con el tercer molar.
Indicación ortodoncia, indicación bastante frecuente e importante y que los
ortodoncistas indican cuando todavía no aparecen las piezas en boca.

7. CONTRAINDICACIONES
Compromiso médico importante, esto es una contradicción relativa, ya que
si se puede realizar la exodoncia cuando se tiene un paciente compensado.
Edades extremas, por ejemplo no se indicaría la extracción de un tercer molar incluido
que ha estado por años en esa condición y que no originado ninguna complicación, sin
originar patología infecciosa, se tendría que tener una actitud expectante, voy a
controlar, voy a ver si se tienen complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera
indicación.
Probables lesiones a estructuras adyacentes, si para realizar la exodoncia necesito
realizar procedimientos muy traumáticos, hay que evaluar el beneficio versus el
prejuicio

8. PARTE QUIRURGICA
PREOPERATORIO: RADIOGRAFIA (PERIAPICAL, PANORAMICA, OCLUSAL)
Anestesia idealmente troncular
Diéresis: elección del colgajo espesor mucoperiostio

9. Osteotomía en los casos que lo requiera Exposición del tercer molar.
Odontosección si fuese necesario Exodoncia propiamente tal.

10. Acondicionamiento alveolar, la eliminación
del saco pericoronario
Sutura
Controles post operatorio

11. COMPLICACIONES POST-
OPERATORIO
Sangramiento.
Edema, siempre se va a
realizar en una cirugía
compleja.
Equimosis.
Trismus. Dolor. Infección.
Las complicaciones que
tengamos se van a reducir
si utilizamos una buena
historia clínica y una
adecuada premedicación

12. CLASIFICACION
• Esta clasificación nos va a dar:
• Relación entre la posición del
tercer molar y la rama
ascendente de la mandibular.
• La profundidad relativa del tercer
molar y la posición del tercer
molar en relación al eje axial de!
segundo molar
PELL Y
GREGORY

15. Vertical Clase I
Posición C
Vertical Clase II
Posición C
Vertical Clase III
Posición C
Horizontal Clase I
Posición A
Horizontal Clase II
Posición A
Horizontal Clase III
Posición A

17. • Winter propuso otra clasificación valorando
la posición del tercer molar en relacióncon
el eje longitudinal del segundo molar.
- Mesioangular
- horizontal
- vertical
- Distoangular
- invertido
WINTER