Este documento proporciona información sobre trauma maxilofacial, incluyendo su anatomía, etiología, clasificación, manejo de urgencia y traqueostomía. El trauma maxilofacial generalmente se debe a caídas, accidentes de tráfico y violencia, y afecta principalmente a hombres entre 20-40 años. Se clasifica según su localización y gravedad, desde fracturas simples hasta complejas como las de LeFort. El manejo de urgencia incluye estabilización de la vía aérea, control de hemorragia y evaluación

2.  ANATOMIA
 TRAUMA
 TRAUMA MAXILOFACIAL
 ETIOLOGIA
 EPIDEMOLOGIA
 CLASIFICACION
 EVOLUCION
 EVOLUCION DE LABORATORIO
 MANEJO DE URGENCIA TR
 TRAQUEOSTOMIA
 DECANULACION
 BIBLIOGRAFIA

3. Vigas:
-Reborde orbitario superior e inferior
-Arco cigomático
-Reborde alveolar del maxilar
-Cuerpo mandibular
Pilares:
-Rebordes orbitarios lateral y medial
-Unión cigomático maxilar
-Unión pterigo-maxilar
-Rama mandibular

5. Daño que sufren los tejidos y órganos por
acción de una energía que puede actuar
en forma aguda o crónica.
Apuntes de cirugía plástica, 2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffia

6. • Determina fracturas mas simples,
con menor desplazamiento y escaso
compromiso de partes blandasBAJA ENERGIA
• Determina fracturas mas complejas,
con mayor desplazamiento y gran
compromiso de partes blandas
ALTA
ENERGIA
Apuntes de cirugía plástica, 2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffia

7. El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que
afectan al macizo facial, determinado por los tercios superior, medio e inferior del
rostro. Estas lesiones incluyen el compromiso de los tejidos óseos y blandos
faciales y las estructuras alveolodentarias, determinadas por el hueso alveolar, las
piezas dentarias, tejidos gingivales y la mucosa oral.
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/tr
aumatologia-maxilofacial-10.pdf

8.  La causa más frecuente son las caídas en la población infantil
y los accidentes deportivos y de tráfico en los adultos,
violencia intrafamiliar, accidentes caseros, asaltos callejeros.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/traumaxi.pdf

9. Mundial: Predomina hombres,
entre 32-40 años
Latinoamerica: Predomina los
hombres, entre 20-40 años
Colombia: 700,000 casos por
accidentes, asaltos y violencia.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgen
cias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf

10. Clasificación
Según la localización
Fx hueso frontal
Fx piso orbitario
Fx nasales
Fx naso-orbito-etmoidales
Fx cigomaticomaxilares
Fx maxilares
Fx mandibulares
Trauma de partes
blandas
Le-Fort
I
Le-Fort
II
Le-Fort III
Guías para manejo de urgencias, cap. XIII, Fundacion Santa fe, Seccion cirugía maxilofacia
Apuntes de cirugía plástica,2014. cap. VIII, Dr Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffial

11. Le-Fort I
Ápices dentarios hasta las
apófisis pterigoides
Le-Fort II
discurre por la raíz nasal, hueso
lacrimal, reborde infraorbitario
hasta la apófisis pteriogides
Le-Fort III
Raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis
frontal del hueso malar, pared
lateral y posterior del maxilar
hasta apófisis pterigoides.

12. Vía aérea
Alto riesgo de
obstrucción: coágulos,
dientes, fragmentos
óseos, edema, aspiración
de fluidos
Control de la
hemorragia
Se intenta controlar
mediante aposición y
compresión del foco
Eliminar cuerpos extraños
Disminuir riesgo de
infección
Valorar otros
traumatismos
Lesión de columna
TCE
Trauma torácico, abdominal

13. Anamnesis
Examen físico le fort I
Mal oclusión, tercio medio de la cara alargada
Maxilar móvil
Edema
Equimosis facial
Examen físico le fort II
La nariz y el arco dental se mueve juntos
Epistaxis
Edema facial y peri orbital
Equimosis
Hemorragia subconjuntival
Parestesia suburbicaria
Rinorrea del liquido cefaloraquideo
Mal oclusión dental
Examen físico le fort III
Sangrado masivo
Perdida de la conciencia
Rinorrea del liquido cefalorraquideo
Epistaxis

14. Cuadro hemático
Pruebas de
coagulación
• Tiempo de
protombina
Radiografías
• Rx de Waters
• Rx de Towne
• Rx de Hirtz
• Rx de Caldwell
TAC

15. Rx de Waters
Rx de Hirtz
Rx lateral
Rx de Caldwell
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90363587&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=5&accion

16. Vía aérea Ventilación
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/Trauma_maxilofacial.pdf

17.  ANATOMIA
 DEFINICION
 INDICACIONES
 PROCEDIMIENTOS
 TUBO TRAQUEAL
 TIPO DE TUBOS
 COMPLICACIONES
 INTERVENCION DE TR
 DECANULACION
 BIBLIOGRAFIA

19.  ORIFICIO QUIRURGICO EN LA CARA
ANTERIOR DEL CUELLO, REALIZADO
ENTRE EL SEGUNDO Y CUARTO
ESPACIO CARTILAGINOSO PARA
REESTABLECER LA VÍA AÉREA
PERMITIENDO UNA ADECUADA
FUNCIÓN RESPIRATORIA

20. TRAQUEOSTOMIA
Es un acto quirúrgico mediante el cual se practica una apertura en la tráquea a
través del cuello y en la cual se coloca un tubo para mantener una via aérea
permeable además de permitir la extracción de secreciones de los pulmones.
Esta técnica esta indicada en aquellos casos en los que se requiere tener una vía
aérea disponible, sea porque las naturales se encuentren obstruidas o seriamente
lesionadas.

21.  OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR
 VENTILACION MECANICA
 PACIENTES CON SINDROMES CRANEOFACIALES
 PACIENTES CON ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
 PARALISIS DE CUERDAD VOCALES
• TUMORES EN LA VIA AEREA
• CUERPOS EXTRAÑOS QUE IMPIDEN LA INTUBACIÓN O
QUE EXISTE EL RIESGO DE DESPLAZARLOS HACIA
TRÁQUEA O BRONQUIOS.
• SECRECIONES.
• TRAUMATISMO LARINGEOS O HERIDAS DE CUELLO
COMPLICADAS.
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS: MEMBRANAS,
HIPOPLASIAS.
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1 , Juan Pedro Bergeret V2 , Marcela Hernández V2 .
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf

22.  Incisión transversal de alrededor de 4 cm de
longitud, a un dedo por debajo del borde inferior
del cartílago cricoides para evitar posible
estenosis.
Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1 , Juan Pedro Bergeret V2 , Marcela Hernández V2 .
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf

23. Manejo y cuidados del niño contraqueostomíahttp://www.sepho.es/mediapool/120/1207910/data/Actualizaciones/Traqueostomia_Protocolo.pdf

24.  Tamaños (según el diámetro interno del tubo)
 Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3
mm
 Recién nacidos a término y lactantes menores de 6
meses: 3.5 mm
 Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
 Mayores de 1 año se usa la fórmula:
 TET= 4 + (edad en años / 4)
Tipos de tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo77/capitulo77.htm

25. MATERIAL:
 PVC
 SILICONA
 METALICOS
 Fenestradas
 Diámetros interno y diámetro externo
 Longitud
 Curvatura.
 Con/sin balon
Tipos de tubos endotraqueales y cánulas de traqueostomía http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo77/capitulo77.htm

26.  PRECOCES
• Decanulación accidental (hacia
una falsa vía o salida completa
de la cánula)
• Obstrucción (generalmente
por tapón de moco)
• Edema pulmonar secundario a
obstrucción de la vía aérea
 Arritmia, hipotensión
 Hipoxia y/o hipercapnia
 Hemorragia
 Infección
TARDÍAS
 Hemorragia
 Tejido de granulación,
trauma por succión.
 Obstrucción
 tapón mucoso.
 Infección
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE TRAQUEOTOMIA http://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles archivos_articulo_cirugia_pediat

27. Mantener vía aérea permeable
Evitar complicaciones
Decanulación
Cuidado de traqueotomía
Técnicas de higiene bronquial

28. Objetivos
• Probar la tolerancia
a la respiración
espontánea.
• Desconexión de la
ventilación
mecánica.
• Retirada completa
de la cánula para
reestablecer la
respiración por la
vía aérea natural
http://www.sepho.es/mediapool/120/1207910/data/Actualizaciones/Traqueostomia_Protocolo.pdf
TAPON PARA LA CÁNULA DE TRAQUEOTOMÍA

29. Clinical Practice Guidelines – AARC 2010 https://www.aarc.org/resources/clinical-resources/clinical-practice-guidelines/

30. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES – AARC 2010 HTTPS://WWW.AARC.ORG/RESOURCES/CLINICAL-RESOURCES/CLINICAL-PRACTICE-GUIDELINES/

31. DECANULACION
La decanulacion es el proceso de cierre de la traqueostomia, cerciorándose de que el paciente respire
normalmente a través de sus vías aéreas superiores, sin necesidad de aquella.

32. MÉTODO DE
DECANULACION
La oclusión implica provocar el esfuerzo de respirar alrededor de la cánula de traqueostomía en vez de
a través de ella, pero por el espacio que ocupa ésta en la tráquea, es conveniente el cambio de cánula a
una de menor calibre, preferentemente sin globo, para permitir el paso del aire alrededor de la cánula y
valorar adecuadamente el efecto del procedimiento. Nunca debe ocluirse una cánula que tenga el
globo insuflado, porque esto provocaría obstrucción completa de la vía aérea.

33. La oclusión puede iniciarse desde segundos de duración a uno a cinco minutos.
Primero de manera parcial, ocluyendo 50% del traqueostoma y posteriormente la totalidad del
mismo.
Se han descrito protocolos en los que la oclusión se realiza totalmente desde el inicio y otros que
inician con oclusión de 25% del espacio.
Se inicia la oclusión, ya sea parcial o total, con aumentos de tiempo progresivos hasta llegar a
media hora.
Se continúa con oclusión durante una hora y se aumenta con intervalos de 30 a 60 minutos hasta
completar 8 a 12 horas durante el día.
Se realiza el mismo procedimiento durante la noche hasta lograr la oclusión durante 24 horas.

36.  HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE Apuntes de cirugía plástica, 2014. cap. VIII, Dr
Patricio andrades, Dr. Carlos Sciaraffia
 Guías para manejo de urgencias, cap. XIII, Fundacion Santa fe, Seccion cirugía maxilofacia
 http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90363587&pident_usu
ario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=5&accion
 SK-002 NORMAS PARA EL SEGUIMIENTO DE DECANULACION D ETRAQUEOSTOMIA
file:///E:/Descargas/SK-002%20Decanulacion.pdf
 Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica Carlos Hernández A1 , Juan Pedro Bergeret
V2 , Marcela Hernández V2 http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo77/capitulo77.htm
 https://www.aarc.org/resources/clinical-resources/clinical-practice-guidelines