Historia de pérdidas y conflictos cognitivos en la depresión. Tesis máster psicología clínica y de la salud. Presentación en el congreso de ASEPCO 2010.

1. “Superación de la Pérdida y Depresión:
Una Perspectiva desde los Constructos Personales”
Mtro. Adrián Chaurand Morales
Dr. Guillem Feixas i Viaplana

2. El hablar de la vida es hablar también de seres queridos que
se van y de cosas preciadas que se pierden…

3. La pérdida y el duelo
• La pérdida y sus respuestas.
– Una pérdida puede ser definida como:
“cualquier daño en los recursos personales,
materiales o simbólicos con los que hemos
establecido un vinculo emocional”
(Harvey y Webber citados en Neimeyer, 2007, pág. 49)
– Neimeyer (2007), el duelo es: “un esfuerzo para reconstruir un
mundo de significados que ha sido cuestionado por la pérdida”
(pág.143)

4. Duelo y Depresión
• Estado actual, el DSM-IV-TR
• Las ideas negativas del sí mismo, del mundo y del futuro, aunque también
como en la depresión forman parte del duelo, en éste se dan de forma más
transitoria (Beck, 1979, citado en Worden, 2002)
• No nos fue posible encontrar investigaciones que relacionen la historia o
prevalencia de pérdidas en la vida de una persona con el TDM

5. Teoría de los Constructos Personales
(TCP)
• La TCP entiende al ser humano como un científico que construye teorías
para anticipar los acontecimientos del mundo y de la vida diaria
• El problema podría aparecer cuando el sistema de constructos del sujeto no
es capaz de acomodarse a las dificultades con las que se encuentra
• El sistema de constructos personales es un sistema jerárquicamente
organizado en el que todos los constructos se interrelacionan

6. Objetivo Principal
• Analizar la relación existente entre la historia de pérdidas significativas a lo
largo de la vida de los pacientes, los conflictos cognitivos y el TDM. Sin
embargo, el presente estudio es sólo un pequeño paso en esta dirección

7. Objetivos
• Explorar si existen diferencias en cuanto a los niveles de depresión entre las
personas con TDM que presentan pérdidas no superadas y aquellas que no
las presentan
• Comparar los índices de construcción del yo con una muestra no clínica y
con muestras clínicas de pacientes con TDM, con Distimia y con trastornos
adaptativos
• Otro objetivo en concreto de nuestra investigación es la creación y el
estudio piloto de un inventario breve de historia de pérdidas, el IHP

8. Método
Participantes
• 15 pacientes evaluados en diversas instituciones de salud de la ciudad de
Barcelona que colaboran en el proyecto “Conflictos Cognitivos en la
Depresión Unipolar” dirigido por el Dr. Guillem Feixas y financiado por el
Ministerio de Ciencia y Tecnología
• 9 mujeres y 6 Hombres
• Edad media = 45.4 (rango de 31 a 67, DS = 9.30)
• Diagnóstico = Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
• En cuanto a la actividad laboral, 12 de los participantes se encontraban
inactivos mientras que 3 en activo

9. Instrumentos de medida
• Beck Depresión Inventory-II (BDI-II)
• Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV
(SCID-I)
• Inventario de Historia de Pérdidas (IHP)
• Técnica de la Rejilla (TR)

10. INVENTARIO DE HISTORIA DE PÉRDIDAS
Nombre: Edad: Hombre - Mujer
1.- Pérdidas que la persona considera más significativas a lo largo del proceso vital.
(Seres queridos, mascotas, bienes materiales, parte corporales, salud, etc.)
Nombre o Tiempo ¿Como sucedió? (Códigos ¿Considera haber resuelto
Descripción desde la abajo) el duelo por esta pérdida?*
pérdida
a
b
c
d
*Se puede preguntar: ¿Cree usted que ha superado dicha pérdida? (sin la necesidad de mencionar el concepto de “duelo”)
2.- ¿Considera usted que la sintomatología depresiva se presentó como resultado de alguna de estas pérdidas? Si - No
CLASIFICACIÓN PARA LA FORMA EN QUE SUCEDIERON LAS PÉRDIDAS:
Si es una muerte:
1) AHS (Accidente, homicidio, suicidio)
2) Por causa Natural
2.1) Inesperadamente.
2.2) Tras un período de enfermedad o deterioro
Si es otro tipo de pérdida:
3) Inesperadamente
4) Anticipadamente se sabía

11. Técnica de la Rejilla

12. Técnica de la Rejilla (TR)
• Dilemas implicativos (DI)
Constructo congruente
Yo actual = yo ideal
Trabajador --------------------- Vago
r>.35 r>.35
Nervioso Tranquilo
Yo actual Yo ideal
Constructo discrepante

13. Técnica de la Rejilla (II)
• Porcentaje de Varianza Explicada por el Primer Factor (PVEPF)
• Polarización
• Indefinición
• Medidas de construcción del si mismo
– Correlación que existe entre el “yo actual” y el “yo ideal” (CYI)
– Aislamiento autopercibido: se cuantifica en base a la correlación entre el “yo
actual” y los otros elementos de la rejilla (RYO)
– Adecuación percibida en los otros, depende de la correlación que muestren las
puntuaciones entre el “yo ideal” y los otros elementos (RIO)

14. Procedimiento
• La evaluación tuvo lugar en dos sesiones con una duración aproximada de
1,5 a 2 horas cada una. Se emplearon 2 evaluadores por sesión para
fomentar la fiabilidad de la evaluación y para poder discutir el diagnóstico
adecuado tras la aplicación de la SCID-I (en varias de estas, uno de los
evaluadores fue el autor de este trabajo)

15. Resultados
Análisis Descriptivo de las Respuestas
• Encontramos un total de 41 pérdidas significativas lo que significaría una
media por paciente de 2,73, con una DS = 1,75
• Se observó que el 70,73% de las pérdidas mencionadas eran por la muerte
de un ser querido

16. Análisis de las pérdidas
• El total de las pérdidas que se consideran no superadas en la muestra fue de
21 lo que significa el 51,22% del total de éstas
– 13 con una duración mayor a 2 años y 7 con duración de entre 6
meses y 2 años
• Identificamos que el 41,38% de las PSQ no se consideraban superadas
• El 75% de pérdidas de otro tipo también se valoraban como no superadas

17. Análisis de las pérdidas (II)
• 9 de los 13 participantes que cuentan con pérdidas significativas consideran
tener alguna pérdida no superada, esto significaría que el 69,23% de las
personas que han vivido pérdidas significativas durante el transcurso de su
vida consideran tener dificultades para superar alguna o algunas de éstas

18. Tabla de pérdidas
41 Pérdidas 51,22% - 21 Pérdidas Consideradas Como No Superadas
(De las cuales 20 de más de 6 meses).
48,78 % - 20 Pérdidas Que Se Consideran Superadas
31 de 41 Pérdidas 18 consideran haber sido superadas (58,07%)
de hace más 13 No se cree haberlas superado (41,93%)
de 2 años
9 de 41 Pérdidas 2 se consideran superadas (22,22%)
entre 6 meses 7 se consideran no superadas (77,78%) *
y 2 años

19. Tabla de Pérdidas
1 de 57 Pérdidas Pérdida del estilo de vida.
de menos de 6 Paciente con alcoholismo, abstinencia menor a 2 semanas.
meses
29 de 41 Pérdidas 12 (41,38%) Son pérdidas que se piensa que no se han podido
de un Ser superar
Querido. - 25 Se dieron de forma Natural
• 17 Por enfermedad o deterioro. 5 (29,41%) consideran no
haberse superado
• 8 de forma inesperada. 5 (62,5%) consideran no haberse
superado
- 4 pueden estar clasificadas como muertes por accidente,
homicidio o suicidio.
12 de 41 Otro tipo 9 (75 %) No se consideran como pérdidas superadas.
de Pérdidas - 8 fueron pérdidas inesperadas de las cuales 5 (62,5%) son PNS
y 4 se sabían con anticipación (las 4 son PNS)
- 7 son de hace más de 2 años (58,33)%
- 4 entre 6 meses y 2 años (33,33%)

20. Pérdidas y Dilemas Implicativos
• Encontramos que de 9 personas con • Encontramos que de 6 personas sin
pérdidas no superadas, 3 presentaban
PNS, 6 presentaban DI y 3 no
DI y 3 no
Figura 3. Dilemas implicativos en Figura 4. Dilemas Implicativos en
Personas con pérdidas no superadas Personas sin pérdidas no superadas
Personas con Personas con
33% Dilemas Dilemas
Implicativos Implicativos
50% 50%
Personas sin Personas sin
67% dilemas Dilemas
implicativos Implicativos

21. Pérdida y Depresión
• En cuanto a la relación con los niveles de depresión, no encontramos
diferencias
• Finalmente, un dato muy relevante es el relacionado con el origen atribuido
a la depresión, ya que el 35,71% de los pacientes considera que su
depresión es originada por alguna pérdida que no han podido superar

22. Comparando Índices de la TR
• Para contextualizar los datos que conforman los índices de autoestima,
aislamiento autopercibido y evaluación de los demás, comparamos nuestros
resultados con los obtenidos por Feixas et al., (2008) en un estudio en el
cual se analizaron estas variables en pacientes con TDM, con Distimia, con
Trastornos Adaptativos y en una muestra no clínica

23. Tabla 2. Medias y desviaciones estándar en las variables cognitivas en
pacientes con TDM con PNS en comparación con los datos obtenidos por
Feixas, et al., (2008).
Muestra no TDM Distimia Trastornos TDM con
clínica (Feixas, (Feixas, et Adaptati PNS
(Feixas, et al., al., vos n=9
et al., 2008) 2008) (Feixas, et
2008) n=54 n=28 al., 2008)
n=305 n=23
Correlación .371 (.333) .041 (.375) -.004 (.441) .164 (.398) .076 (.408)
Yo-ideal
Correlación .272 (.312) .045 (.344) .086 (.377) .173 (.289) .232 (.317)
Yo-Otros
Correlación .230 (.327) .127 (.330) .169 (.481) .283 (.317) .164 (.516)
Ideal-otros

24. Comparaciones entre presencia o
ausencia de pérdidas no superadas
• Se llevó a cabo la prueba T de Student en base a la presencia o ausencia de
pérdidas no superadas y se encontró que esta variable no muestra relación
significativa con la puntuación obtenida por el BDI-II (t=- 1,324 y p=
,208). Otros de los índices como el PVEPF y la distancia yo-ideal se
encontraron así mismo sin ninguna relación (t=-,130 con p=,898 y t=,985
con p=,343, respectivamente), las correlaciones yo-ideal (t=-.481, p=,638),
yo-otros (,488, p=.634) e ideal-otros (t=-1,038, p=,318) como se indica,
también mostraron medias semejantes. Finalmente, los índices de
polarización (t=1,388, p=,188) e indefinición (t=-1,619, p=,129) tampoco
otorgaron resultados significativos

25. Relaciones entre variables
• Las relaciones existentes entre los índices de la rejilla, el número de
pérdidas significativas a lo largo de la vida, de presencia de pérdidas no
superadas y de nivel de depresión (medido por la puntuación del BDI-II)
fueron analizadas utilizando el coeficiente de correlación de Pearson

26. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Variables Tabla 3.
(1) –BDI 1 Correlaciones entre las
variables continuas del
estudio (n = 15).
(2) –EDAD -.026 1
.926
(3) –PVEPF .559 -.042 1
.030 .881
(4) –CYO -.069 -.469 -.176 1
.806 .078 .531
(5) –CYI -.380 -.375 -.077 .485 1
.162 .168 .784 .067
PVEPF = Porcentaje de
(6) –CIO -.298 -.202 .020 -.114 .676 1
.281 .470 .943 .685 .006 Varianza explicado por el
primer factor
(7) –POL -351 -.227 .330 -.073 -.148 -.236 1 CYI = Correlación yo-ideal
.200 .417 .229 .795 .598 .397 CYO = Correlación yo-otros
CIO = Correlación ideal-
(8) –IND -.114 .038 -.507 .214 .228 .004 -.398 1
.687 .892 .054 .444 .413 .988 .141 otros
POL = Polarización
(9) –NP -.246 .174 .222 .229 -.085 -.362 .064 -.158 1 IND = Indefinición
.377 .536 .427 .411 .765 .184 .821 .573
NP = Número de Pérdidas;
(10) – -.330 .147 -.183 .175 -.174 -.302 .086 -.244 .703 1
NPNS = Número de
NPN .229 .601 .515 .533 .535 .274 .759 .381 .003 pérdidas no superadas.
S *p<.05
**p<.01

27. Discusión y Conclusiones
• Los resultados sugieren que se debe de prestar atención a la historia de
pérdidas significativas de los pacientes
• La mayor parte de las pérdidas mayor a 6 meses
• Dos de cada tres pacientes de esta muestra presentaba al menos un DI

28. Discusión y Conclusiones (II)
• Por último, encontramos como era de esperarse una relación importante
entre el nivel de la sintomatología depresiva y el hecho de concebirse a sí
mismo como diferente del ideal del yo y también con la rigidez cognitiva
(pensamiento unidimensional y polarización)

29. Implicaciones clínicas
• Al parecer, el hecho de que la persona “traiga a terapia” alguna PSQ o
alguna pérdida distinta a estas como significativa para él, podría ser debido
a que está causando una grave molestia en su actividad cotidiana y/o
dificultando la adecuada flexibilización de su sistema de constructos
personales
• Caso clínico

30. Limitaciones
• Nuestro estudio forma parte del proyecto “Conflictos Cognitivos en la
Depresión Unipolar”
• No se evaluó a ningún grupo control
• Los conflictos cognitivos podrían haber estado presentes antes de la pérdida
o haber aparecido después de ella
• Número muestra

31. GRACIAS ¡¡