PAIME Guardias

PROGRAMA DE ATENCIÓN
INTEGRAL AL MÉDICO
ENFERMO
PAIMEUnidad Ambulatoria de Córdoba

COMO ENFRENTARSE A
LAS GUARDIAS Y NO
MORIR EN EL INTENTO

Exposición “Limites”.
© Leticia Ruiz. MIR y
fotógrafa
A la izquierda, la imagen de
la profesional al entrar de
servicio en Urgencias. A la
derecha, su aspecto 24
horas de trabajo después.

Uno de los vínculos más
importantes que se generan
durante el proceso de formación
sanitaria especializada es el del
residente con adjuntos y tutor. Sin
embargo, y como en todas las
relaciones, tiene altibajos
agudizados por la presión
asistencial y la inseguridad de
quienes dan sus primeros pasos
como especialistas. Se necesitan
mutuamente, pero no encuentran
el punto de equilibrio que les
permita disfrutar a plenitud de su
compañía. Pero ya se sabe lo que
dicen de los amores reñidos…

• “Un estudio elaborado por urgenciólogos detecta que la
presencia de los residentes tiene más gasto en pruebas”
• Con este análisis los urgenciólogos han evaluado los
indicadores de actividad asistencial, calidad y coste de las
pruebas de imagen, análisis clínicos y recursos humanos en
un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Con los
resultados en la mano, el presidente de Semes, Juan J.
González Armengol, asegura que la asistencia en urgencias
basada en residentes, exclusivamente, implica consecuencias
económicas negativas
• 21 y 23 de Enero de 2015. La Gaceta medica y Diario Medico

“Como si hubieran tomado cuatro copas”
•El 34,7% de los médicos encuestados por la Asociación
Española de Médicos Internos Residentes aseguran haber sufrido
algún accidente de tráfico al finalizar una guardia. Y es que,
según un reciente estudio realizado en Estados Unidos y
publicado en la revista JAMA, la privación de sueño y la fatiga
que sufren los médicos jóvenes durante las guardias provocan
una incapacitación comparable a la causada por el consumo de
entre tres y cuatro bebidas alcohólicas

Aunque prácticamente ningún médico se escapa de las
guardias, el peso de las más duras y estresantes, las de las
urgencias hospitalarias, recae básicamente sobre los médicos
residentes y muy especialmente sobre los MIR pequeños.
•En la mayoría de hospitales españoles, muchos de estos
profesionales se ven obligados a realizar entre cinco y seis
guardias al mes, a menudo sin librar al día siguiente "por
necesidades del servicio". Esto significa que después de 24 horas
de guardia deben empalmar con la jornada del día siguiente sin
apenas haber descansado, ya que la frenética actividad propia de
los servicios de urgencias a menudo no deja tiempo ni para salir
a tomar un bocadillo

PENSAMIENTOS PREVIOS A LA REALIZACION DE LAS
GUARDIAS
• “Va a ser mala, no descansaré”
• “No voy a saber resolver los casos que me lleguen”
• “Seguro que me toca algo que no domino”
• “Me bloquearé y no sabré como reaccionar”
• “Si pregunto al adjunto me dará la bronca”
• “Para qué …. estudie medicina”
• “No voy a saber reaccionar ante casos difíciles”
• “Seguro que me toca el adjunto X”
• “No conozco apenas a nadie”
• “Estaré solo”
• “Guardia después del Carnaval, feria, etc.)

CONDUCTAS COGNITIVAS PREVIAS A LA REALIZACION
DE LAS GUARDIAS
• “No voy a pegar ojo esta noche”…………. INSOMNIO
• “Ni que me hable mi pareja hoy, que mañana tengo
guardia”………IRRATIBILIDAD
• “Ya estoy cabreado para todo el día…. IRRASCIBILIDAD
• “Ya estoy intranquila, no me entra nada de comida”-….
CAMBIOS FISIOLOGICOS (tensión arterial, niveles de
glucemia, granos, espinilla, descomposición de vientre,
etc)
• “No voy a hacer nada hoy por si mañana la guardia es
mala”….. ACTITUD PASIVA (no voy al cine, no veo TV,
solo duermo y descanso)
• En definitiva….. Estoy AMARGADO

Técnicas para combatir el estrés profesional:Técnicas para combatir el estrés profesional:
• GENERALES: tienen como objetivo de incrementar en el individuo una serie de
recursos personales de carácter genérico para hacer frente al estrés.
• CONDUCTUALES: tienen como fin el promover conductas adaptativas: dotar al
individuo de una serie de estrategias de comportamiento que le ayuden a afrontar
un problema.
• FISIOLOGICAS: están encaminadas a reducir la activación fisiológica y el
malestar emocional y físico consiguiente.
• COGNITIVAS: su finalidad es cambiar la forma de ver la situación (percepción,
interpretación y evaluación del problema y de los recursos propios).

COGNITIVASCOGNITIVAS
Modificación deModificación de
pensamientos deformadospensamientos deformados
y automáticosy automáticos
Parada del pensamiento.Parada del pensamiento.
Desensibilización
sistemática
Técnicas de distracciónTécnicas de distracción
GENERALESGENERALES
Buen estado físico.Buen estado físico.
Dieta adecuada.Dieta adecuada.
Apoyo social.Apoyo social.
Buen humor.Buen humor.
FISIOLOGICASFISIOLOGICAS
Técnicas de control deTécnicas de control de
la respiración.la respiración.
Relajación autónomaRelajación autónoma
Relajación progresivaRelajación progresiva
CONDUCTUALESCONDUCTUALES
Entrenamiento asertivo.
Prevención de Respuestas
Entrenamiento en
habilidades sociales.
Técnica en solución de
problemas
Técnicas de autocontrol.

Ejercicio 1:Ejercicio 1:
De forma individualDe forma individual
escribimos aquellasescribimos aquellas
situaciones y/posituaciones y/po
pensamientos que nospensamientos que nos
generan estrés engeneran estrés en
nuestro trabajo.nuestro trabajo.

DIA Y HORADIA Y HORA SITUACIÓNSITUACIÓN
¿Dónde estás, qué estas haciendo,¿Dónde estás, qué estas haciendo,
qué ocurre, con quién estás?qué ocurre, con quién estás?
PENSAMIENTOPENSAMIENTO
Especifica lo que te pase por laEspecifica lo que te pase por la
cabeza, incluidas imágenescabeza, incluidas imágenes
EMOCIÓNEMOCIÓN
Especificar, ej: tristeza, ansiedad, ira,Especificar, ej: tristeza, ansiedad, ira,
irritabilidad.....irritabilidad.....
SITUACIÓNSITUACIÓN
DESPUÉSDESPUÉS
Qué hago.Qué hago.
Registro de pensamientos

• GENERALES: tienen como objetivo de incrementar en el individuo una serie de recursos
personales de carácter genérico para hacer frente al estrés.
• CONDUCTUALES: tienen como fin el promover conductas adaptativas: dotar al individuo
de una serie de estrategias de comportamiento que le ayuden a afrontar un problema.
• FISIOLOGICAS: están encaminadas a reducir la activación fisiológica y el malestar
emocional y físico consiguiente.
• COGNITIVAS: su finalidad es cambiar la forma de ver la situaciónCOGNITIVAS: su finalidad es cambiar la forma de ver la situación
(percepción, interpretación y evaluación del problema y de los(percepción, interpretación y evaluación del problema y de los
recursos propios).recursos propios).

16
Técnicas Cognitivas:Técnicas Cognitivas:
Detención del pensamiento.Detención del pensamiento.
Técnicas de distracción.Técnicas de distracción.
Reestructuración cognitivaReestructuración cognitiva
Desensibilización sistemáticaDesensibilización sistemática

Técnicas de detención delTécnicas de detención del
pensamientopensamiento
““Decirse no lo pienso, !basta ya¡Decirse no lo pienso, !basta ya¡
darse una palmadadarse una palmada
Dar un golpe en la mesa”Dar un golpe en la mesa”
No tienen mucha utilidad para situaciones complejas,No tienen mucha utilidad para situaciones complejas,
pero pueden ser el punto da partida para muchas de laspero pueden ser el punto da partida para muchas de las
técnicas cognitivas - conductualestécnicas cognitivas - conductuales

Técnicas de distracciónTécnicas de distracción
- Conciencia sensorial: fijarse en un detalle, en olor, color, etc.- Conciencia sensorial: fijarse en un detalle, en olor, color, etc.
- Ejercicios mentales: contar hasta 10, restar de 3 en 3- Ejercicios mentales: contar hasta 10, restar de 3 en 3
- Recuerdos y fantasías agradables.- Recuerdos y fantasías agradables.
- Actividades absorbentes- Actividades absorbentes: realizar una actividad determinada: realizar una actividad determinada

Reestructuración CognitivaReestructuración Cognitiva
consiste en cambiar la forma de interpretarconsiste en cambiar la forma de interpretar
determinados pensamientos que son dañinos paradeterminados pensamientos que son dañinos para
nosotrosnosotros

MUNDO:MUNDO:
una serie deuna serie de
acontecimientosacontecimientos
positivos, neutros ypositivos, neutros y
negativosnegativos
CONDUCTAS:CONDUCTAS:
las persona actuamoslas persona actuamos
en función tanto de losen función tanto de los
pensamientos como depensamientos como de
las emocioneslas emociones
PENSAMIENTOS:PENSAMIENTOS:
“dialogo interior”“dialogo interior”
interpretamos los hechosinterpretamos los hechos
con una serie decon una serie de
pensamientos que fluyenpensamientos que fluyen
continuamente en la mente.continuamente en la mente.
EMOCIONES:EMOCIONES:
los sentimientos sonlos sentimientos son
creados por loscreados por los
pensamientos y no porpensamientos y no por
los hechos realeslos hechos reales
A B
C

Características de los Pensamientos AutomáticosCaracterísticas de los Pensamientos Automáticos
• Son mensajes específicos y concretos.
• Parecen taquigrafiados.
• Se expresan en términos de “habría de, tendría que, o debería”.
• Son espontáneos.
• Son siempre creídos aunque sean irracionales.
• Son idiosincráticos.
• Tienden a dramatizar
• Son aprendidos.
• Son difíciles de desviar.

SUPUESTOS BÁSICOS DE TEORÍA RACIONAL EMOTIVA (A. Ellis)
1.El pensamiento crea la emoción
2.Los procesos semánticos y las autoafirmaciones afectan a la conducta
3.Los estados de animo dependen de la cognición.
4.La consciencia y la autoindicación influyen en la conducta.
5.La cognición la conducta y la emoción se encuentran interrelacionados.
6.Las expectativas influyen sobre la conducta.
7.Los errores de atribución influyen en las emociones y en la conducta.
8.Las personas tienen una tendencia innata a pensar irracionalmente.
9.Las personas tienden a autoevaluarse
10.Las personas tienen una tolerancia escasa a la frustración.
11.La anticipación a la amenaza afecta a la perturbación emocional.

RESPUESTA FISIOLÓGICA DEL ESTRÉS
• Respuesta Innata, defensa, de huida.
• Activación del eje Hipotálamo- hipófisis –suprarrenal
• Activación del sistema autónomo simpático.
· Aumenta frecuencia cardiaca
· Aumenta la frecuencia respiratoria
· Tensión muscular
· Redistribución de la sangre
· Parálisis otras glándulas de secreción interna
· Liberación hormonal y bioquímica

RESPUESTA COGNITIVA DEL ESTRÉS
Afrontamiento al estrés
 Activo: centra en los eventos, confronta.
 Pasivo: Nada se puede hacer, ni cambiar.
 Escape: Evitación cognitiva y física de la situación.

Distorsiones Cognitivas IDistorsiones Cognitivas I
• PENSAMIENTO POLARIZADO (pensamientos todo o nada). “Mañana en la
guardia lo pasar mal”
• MAGNIFICACION O MINIMACION (se exagera o se reduce las cosas) “no se
nada de medicina”
• GENERALIZACION EXCESIVA (un solo hecho negativo es un modelo completo
de derrota). “Tendré una guardia mala, no dormiré””
• FILTRO MENTAL (solo se escoge un detalle negativo). Tras no “acertar” con un
paciente en urgencias, “no sirvo para médico”
• CONCLUCIONES APRESURADAS (lectura del pensamiento y error del adivino).
“voy a tener un mal día” “seguro que la guardia es malísima”
• DESCALIFICAR LO POSITIVO (se rechazan las experiencias positivas). ”que
guardia mas mala he tenido” he tenido 60 pacientes y solo uno he tenido dudas de
diagnostico

Distorsiones Cognitivas IIDistorsiones Cognitivas II
• RAZONAMIENTO EMOCIONAL (las emociones negativas no reflejan como son
las cosas en realidad). Hoy estoy triste, “tengo depresión”
• ENUNCIACION DEBERIA (nos castigamos con debería, hubiera que …) “tuve que
haber estudiado otra cosa”
• PERSONALIZACION (nos vemos como la causa de un problema del cual no
hemos sido básicamente responsables). “Yo soy el responsable de aquella
muerte”
• FALACIA DE CAMBIO (esperamos que las los demás cambien) “No haré nada,
esperare que la situación cambie, que me lo solucione el tutor”
• ETIQUETACION ERRONEA (no describimos el error sino nuestra persona) “Soy
mal medico”

En grupos de 3 nosEn grupos de 3 nos
ayudamos enayudamos en
localizar loslocalizar los
pensamientospensamientos
distorsionados.distorsionados.

Como hacer frente a los pensamientos distorsionados
PASO 1PASO 1 PASO 2PASO 2 PASO 3PASO 3
REALIZADOREALIZADO
TIPO DE PENSAMIENTOTIPO DE PENSAMIENTO
DISTORSIONADODISTORSIONADO
REFUTACION DELREFUTACION DEL
Escribimos un pensamientoEscribimos un pensamiento
““no voy a poder con la presiónno voy a poder con la presión
de los pacientes, sonde los pacientes, son
maleducados…. soy un malmaleducados…. soy un mal
médico”médico”
Describimos los errores cognitivos yDescribimos los errores cognitivos y
los explicamoslos explicamos
Conclusiones apresuradas: hasta que noConclusiones apresuradas: hasta que no
termine hoy…termine hoy…
Magnificación: hay muchos que sonMagnificación: hay muchos que son
educados…..educados…..
Etiquetación: no soy un mal médico.Etiquetación: no soy un mal médico.
Descalificar lo positivo: llevo 20 añosDescalificar lo positivo: llevo 20 años
haciéndolohaciéndolo
Confrontamos la idea general,Confrontamos la idea general,
siempre con ejemplossiempre con ejemplos
 Conclusiones apresuradas:Conclusiones apresuradas:
- Cuando termine valoraré elCuando termine valoraré el
día.día.
- Muchas veces lo he pensadoMuchas veces lo he pensado
y siempre he cumplido.y siempre he cumplido.
 Magnificación:Magnificación:
- Le estoy dando demasiadaLe estoy dando demasiada
importancia al asuntos.importancia al asuntos.
- Después de las 11.30 laDespués de las 11.30 la
demanda disminuye.demanda disminuye.
Conclusión:Conclusión: La idea previa no se adecua a la realidad y la enunciación realizada no esLa idea previa no se adecua a la realidad y la enunciación realizada no es
correcta porque...................correcta porque...................

En grupos de 3 nosEn grupos de 3 nos
ayudamos a realizarayudamos a realizar
correctamente lacorrectamente la
refutación de losrefutación de los
pensamientospensamientos
distorsionados.distorsionados.

Desensibilización SistemáticaDesensibilización Sistemática

Desensibilización sistemáticaDesensibilización sistemática
• Sirve para disminuir progresivamente la ansiedad ante determinadas
situaciones ansiógenas:
• pasadas (recuerdos que nos han causado malestar por falta
de adaptación, o mal funcionamiento en la respuesta).
• futuras (preparación de un plan, por ejemplo hablar con el
jefe para solicitarle algo determinado).
• Sirve como técnica para la prevención de respuestas, es decir preparar
como comportarnos ante un futura situación.

Fases de la Desensibilización Sistemática:Fases de la Desensibilización Sistemática:
1. Definir la situación concrete ansiógena a trabajar.
2. Realizar (por escrito ) una escala de 0 a 20 pasos del transcurso de la situación
ansiógena (0 es no ansiedad y 20 mucha ansiedad, dejad 2 pasos finales para refuerzo).
3. Describir en cada paso: lo que ocurre, lo que pienso y como me siento.
4. En un ambiente cómodo, realizar la visualización (vivirlo en 1ª persona, como si
estuviéramos viendo una película de lo que ocurre) en función a los pasos
anteriormente definidos, cada paso debe durar de 1 a 2 minutos.
5. En el momento que notemos una ansiedad superior a 5-6 sobre 10, paramos,
realizamos ejercicios de respiración – relajacion durante varios minutos y ya
tranquilizados, retomamos el ejercicio 2 pasos más abajo.
6. Realizar el ejercicio 1 ó 2 veces al día hasta que el ejercicio no nos ofrezca le menor
ansiedad.
7. Alternativas: una vez dominada la técnica, valorar la posibilidad de incluir prevención
de respuestas para que la situación ansiógena no se repita en el futuro.

Guía básica de
supervivencia a las
guardias

Bajad vuestras expectativas.
Por suerte, un servicio de Urgencias no es tan emocionante como
nos hacen creer en las series de televisión (al menos no
siempre...), así que no mantengáis un nivel de estrés mayor del
necesario, pensad las cosas con calma y no busquéis tres pies al
gato: lo más frecuente suele ser lo más común.
No intentéis dar con diagnósticos rarísimos, generalmente no hará
falta. Pensad que por cada caso "raro" atenderéis a 20 pacientes
con afecciones comunes, así que prestadles atención y dejad las
rarezas para cuando algo de verdad no os encaje.
Del mismo modo, recordad que, por fortuna, las urgencias no son
siempre emergencias.

Aprended a sobrellevarlas... y a quererlas.
Sí, vais a poder con las guardias: vais a poder estar sin dormir,
incluso algunos tendréis que seguir trabajando al día siguiente (y
lo conseguiréis), vais a ser capaces de encadenar una guardia
con otra, y ésto lo haréis semana a semana, mes a mes, año tras
año... ¡Todos lo hemos hecho! La gran mayoría de vosotros
pasará la mayoría de vuestra residencia haciendo guardias
(incluso algunos, será a lo que os dediquéis cuando terminéis),
así que os aconsejo que no las cojáis con miedo, que no las
vivais como algo negativo... Evidentemente, a unos nos gustan
mucho más que a otros, peero vais a tener que hacerlas sí o sí,
así que intentad ir con una actitud positiva. Pensad que en las
guardias se aprende mucho (a veces, donde más), así que
vividlas como algo bueno para vosotros.

Asumid lo que podáis.
Nadie espera de vosotros que el primer día manejéis a 5 pacientes a
la vez, ni que asumáis los casos más complicados.
Si queréis empezar llevando sólo un paciente a la vez, viendo las
cosas más "banales" podéis hacerlo... de hecho, debéis hacerlo y
mi consejo por encima de todo es que lo hagáis.
La responsabilidad durante la residencia, sobre todo en las
guardias, debe ser progresiva, así que si os presionan con cosas
complejas o con demasiada carga asistencial quejaros: sobre todo al
principio debéis sentiros cómodos y confiados con lo que estáis
haciendo.

Preguntad.
Los adjuntos y los residentes mayores están para eso (aunque se
enfaden), así que preguntad hasta hartaros.
Preguntad si lo estáis haciendo bien, si se os ha pasado algo por alto,
si estamos de acuerdo con vuestra opinión, si os podemos explicar
algo sobre esa patología, si cambiaríamos el manejo o tratamiento, si
pediríamos más pruebas...
Pero preguntad también qué estamos haciendo nosotros: qué
pacientes estamos viendo, por qué hacemos lo que hacemos, si nos
podéis echar una mano en algo... Preguntar es básico para
aprender, y cuánto más preguntéis ahora menos tendréis que hacerlo
en el futuro (cuando más se dará por hecho que debéis saber las
cosas).

Dejaros ayudar.
Claro, si preguntáis algo, escuchad lo que os tienen que decir y
hacedles caso... o no, pero dadnos una razón y discutamos sobre
ello y los diferentes puntos de vista.
Atención no preguntar lo mismo guardia tras guardia, os aseguro que
la respuesta será cada vez mucho más escueta hasta que, al final, os
recuerden que eso ahora sí ya debería saberlo.

No olvidéis la parte técnica.
Las guardias son una gran oportunidad para practicar todo tipo de
punciones, exploraciones físicas completas, suturas, vendajes, poner
vías y sondas...
Aprovechad para hacerlo y mirar cómo lo hacen los demás

Estudiad siempre que podáis.
De verdad, me parece un consejo muy importante. Al final, tendréis
muchos momentos de pausa: mientras esperáis el resultado de una
prueba que no llega, las primeras horas del día de un domingo, las
madrugadas tranquilas...
Aprovechad esos momentos para repasar la patología que acabáis
de ver, aunque hayáis atendido a 4 pacientes seguidos con lo mismo;
o bien coged cualquier manual y estudiad una patología al azar, o
coged los protocolos de vuestro hospital y memorizadlos bien o... ¡lo
que sea! Maximizad lo que podéis aprender en una guardia.

Controlad el tiempo.
El ritmo de trabajo no es siempre tan acuciante como nos hacen
creer. Pero estamos en Urgencias, y aunque a vosotros os pueda
parecer que un paciente concreto no tiene nada grave, ni siquiera un
motivo real por el que acudir allí, recordad que tal vez lleve muchas
horas esperando y que, como él, otras tantas personas esperan en la
salita y, entre ellas, algunas sí tienen el tiempo en su contra. No hay
que ir con prisas, el paciente merece que os toméis el tiempo que
cada uno necesite... ¡pero no más!
Del mismo modo, intentad ahorrar el máximo tiempo pidiendo
pruebas (tomáos un minuto para pensar y pedidlas todas juntas),
no os durmáis escribiendo la historia clínica e intentad ir siempre al
grano. A veces os será complicado, pero si aprendéis a controlar
los tiempos y a organizaros, os aseguro que tendréis la sensación
de que vuestras guardias serán mucho más relajadas.

Pensad si es necesario...
¿Es necesario pedir radiografía de tórax a todos los pacientes?
¿venir a Urgencias significa salir con un pinchazo?
¿esa medicación no puede administrarse por vía oral?
¿ese ingreso no puede evitarse?
En estos tiempos más que nunca hay que pensar que
los recursos son limitados y hay que administrarlos bien,

Enfermería es vuestro mejor aliado.
Siempre, pero más en Urgencias. No sólo saben un montón, sino
que de muchas cosas saben mucho más que vosotros.
Además, la mayoría del personal de enfermería de Urgencias
suele ser fijo en el servicio, lo que significa que llevan trabajando
con ése tipo de pacientes mucho más que vosotros. Si os dicen que
corráis, corred. ¡No sabéis el ojo que tienen para ver que un
paciente se complicará!
Aprovechad también para que compartan sus parcelas de
conocimiento: diluciones, poner vías, curas... pequeñas cosas que
nunca sabéis cuándo podéis necesitar.

Guardad un momento para vosotros y
respetad todos los descansos.
Sí, a pesar de todo lo anterior y muchas otras cosas. Os merecéis ni que
sean unos minutos para vosotros, os merecéis descansar siempre que
podáis, os merecéis cenar en 20 minutos mejor que en 15 (si el trabajo
lo permite), os debéis sentar siempre que haya una silla libre...
Sois personas que lleváis muchas horas trabajando, más las que os
esperan, con un importante nivel de estrés mental y de exigencia, así que
no os sintáis mal por cuidaros: pensad que ésto también favorece al
paciente.

Enseñad.
Sí, aunque sea vuestro primer día, podéis y debéis hacerlo. Enseñad a
los estudiantes que corran por allí pero, sobre todo, enseñad a los
pacientes.
La educación al paciente es algo básico y de lo que a menudo nos
olvidamos los médicos, pero Urgencias puede ser tan buen lugar como
otros para hacerlo. Siempre después de la visita (o después de hacer
lo más importante), tomáos unos minutos para explicarle al paciente
qué tiene, qué le vamos a hacer, por qué le estamos dando un
tratamiento, qué deberá hacer en casa, cómo se puede complicar o no,
si lo que le ha llevado allí se podría haber evitado....
También es importante educarle si, el motivo por el que ha venido,
podía haber sido atendido de forma no urgente por su médico de
primaria o en otro centro: no tengáis miedo a "reñir", siempre que lo
hagáis desde el respeto.
.

Sonreíd.
¡Por favor, sed amables! Aunque os cueste, aunque os vayáis a estirar a las 5 de
la mañana y a las 5:10 ya os estén llamando para atender a una chica a la que le
duele un grano en la cara desde hace 3 días... Pensad que si acude a esas horas
allí y espera a que la atendáis, es que para ella es importante, así que atendedla
bien (aunque, volviendo al punto 11, después le expliquéis que por eso no se
viene a Urgencias, y menos a esas horas).
Sonreíd también a los abuelitos a los que atenderéis, a los familiares... Ellos no
tienen la culpa de que no hayáis dormido, llevéis horas sin comer o se os acabe
de morir un paciente.
Os aseguro que, además, os sentiréis mucho mejor al acabar el día.

Podría seguir con muchos otros consejos, pero ni quiero
extenderme en exceso ni creo que haga falta.
Sólo una última cosa, que creo que resume todo lo anterior:
usad siempre vuestro sentido común.

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE RACIONALIDAD
1. CRITERIOS DE OBJETIVIDAD:
•¿     Seguro que si me tomo una pastilla dormiré mejor?
•¿     De verdad que va a hacer la ultima pastilla?
•¿     En que me baso para pensar que no puede quitarme realmente?
•¿Donde está escrito que no me pueda quitar…?
•Si  ese  pensamiento lo tuviera otra persona ¿ Que le diría para demostrarle
que esta haciendo una mala  interpretación de los hechos?

2. CRITERIO DE INTENSIDAD O DE DURACIÓN :
•Cuando pienso que necesito un pastilla para dormir  ¿como me
siento?.
•¿Con cuanta frecuencia me encuentro mal a causa de este
pensamiento?.
•¿     Es  tan grave en realidad como para sentirme así?
•De   0 a 10 ¿Cuándo me molesta?
•Otras veces he pensado lo mismo y no he necesitado la pastilla
.

3.CRITERIO DE UTILIDAD:
• ¿     Pensar  así me ayuda a quitarme la ansiedad, a quitarme
las BZP?
• ¿     Me sirve este pensamiento para pensar con lucidez?
• ¿     Que tendrá de positivo en mi vida pensar  tan
negativamente?
• ¿     Le sirve a algunos de mis seres  queridos que yo piense
así?

4. CRITERIO FORMAL
•¿ Que términos estoy utilizando para definir o desechar mis
pensamientos?
•¿     Es  un deseo o es  una exigencia?
•¿     Hablo de necesidad o de propio interes)?
•¿     Si  a esto  lo llamo horrible, ¿     Como le llamaré a otra cosa pero?

Teléfono PAIME
957 48 86 91
Premisas:
Confidencialidad
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