Este documento describe los mecanismos y técnicas de exploración de la marcha, así como los principales trastornos de la marcha asociados con lesiones en diferentes partes del sistema nervioso central y periférico. Algunos trastornos mencionados son la marcha hemipléjica, la marcha atáxica, la marcha de Trendelenburg y la marcha cuadrumana.

1. MARCHA
Daisy Yaneth Reyes Suarez
Cristina Isabel Zuleta Romero

2. MARCHA
La marcha se define como la manera o estilo de andar
normal o patológico, esta es resultante de una serie de actos
coordinados de iniciación voluntaria y que se realizan luego
automáticamente.

3. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
 Estado psíquico de vigilia
 Indemnidad de las siguientes estructuras y funciones
nerviosas:
- Vía piramidal
- Cerebelo
- Vías cerebelosas: aferentes Y eferentes.
- Sistema extrapiramidal
- Nervios y vias vestibulares
- Médula espinal: Haces gracilis (Goll) y cuneatus o cuneiforme
(Burdach), cordón lateral, motoneurona del asta anterior.

4.  Estructuras no pertenecientes al sistema nervioso:
- La visión.
- El oído interno.
- Los músculos del miembro inferior, la pelvis y los relacionados
con la columna vertebral.
- Los huesos y las articulaciones de la columna vertebral, la pelvis
y los miembros inferiores.
- El estado circulatorio de las piernas (arterial, venoso y linfático)
- El estado general, físico y psíquico, del sujeto.

5. TECNICAS DE EXPLORACIÓN
 Se hace andar al sujeto, ligero de ropa, en una habitación espaciosa,
bien iluminada y con temperatura adecuada.
 Se examina de perfil, caminando de frente hacia el observador y
alejándose de este.
 Nos fijaremos en si mira adelante, como es lo habitual, al suelo (con la
vista en los movimientos de sus pies y donde pisa) o a un punto fijo
situado a media altura (muletas oculares).
 Si la marcha es rápida y decidida o si es lenta y torpe
 Si sigue una línea recta o si se desvía.
 Si separa en exceso los miembros inferiores en busca de una mayor
base de sustentación o por el contrario, si los aproxima en demasía.

6.  Si existe o no la basculación anteroposterior de la pelvis.
 si los brazos se balancean normalmente (el derecho avanza
cuando lo hace el pie izquierdo, y viceversa).
 si permanecen rígidos y pegados al cuerpo o, por el contrario, si
se separan en busca de puntos de apoyo o se mueven sin
finalidad alguna.
 Precisar cuál es la parte que primero llega al suelo(el talón o la
punta) y los puntos de apoyo.
 Se le hace andar cierto número de pasos hacia delante y hacia
atrás con los ojos abiertos y luego cerrados.
 Se ordena detenerse bruscamente y volver sobre sus pasos a
una señal convenida (una palmada)

7. TRASTORNOS DE LA MARCHA
CEREBRO FRONTAL
 Síndrome de versión (Halpern): Si se hace andar al paciente con los
ojos cerrados , presentará desviación lateral hacia el lado opuesto de la
lesión, si anda hacia atrás se desviará hacia el mismo lado de la lesión.
 Apraxia de la marcha de Bruns: Respuesta a lesiones de la corteza
frontal; un Reflejo plantar exagerado ocasiona que los pacientes
«agarren» el suelo con sus dedos, avanzan a tropezones, dando pasos
amplios, incapaces de apoyarse sobre los talones, el acto de girar sobre
si mismos les es difícil y pueden quedar inmovilizados a mitad de dicho
movimiento.
 Marcha en círculos progresivos (Barraquer): El paciente
experimenta desorientación en el espacio

8.  Apraxia de la marcha de Gertsman y Schiller: El paciente se sostiene
en pie con dificultad, le es imposible la marcha, parece como si tuviera
los pies «clavados» al suelo y los mueve frotándolos sobre el suelo sin
avanzar.
 Astasia – abasia (Charcot-Richet): Dificultad del paciente para
mantenerse de pie (astasia),y poder andar (abasia), a pesar de poseer
motilidad voluntaria. Cuando se le ordena andar, no levanta los pies,
frota el suelo con ellos y el cuerpo se le dobla hacia delante.
 Marcha Senil: Es lenta y a pasos pequeños (Bradibasia),el talón del pie
que avanza no llega a adelantar la punta del otro pie, toda la planta roza
el suelo al andar, el paciente es encorvado, con aumento de cifosis
fisiologica senil, marcha de petrén, tembloroso, inseguro y vacilante.
(Manifestación de lesión difusa en el cerebro)

9. VIA MOTRIZ PIRAMIDAL
 Marcha hemipléjica: El paciente anda con la pierna enferma extendida,
sin doblar rodilla y con movimiento de circunducción hacia fuera, el pie
realiza un movimiento de aducción en el momento en que rota.

10.  Diplejía cerebral espasmódica juvenil (Enfermedad de Little):
Contractura en aducción y rotación interna de los muslos, el paciente
anda sobre la punta de los pies y rozando las rodillas por posición
equina y varoequina de los pies.

12.  Marcha espástica: Por lesión bilateral de la vía piramidal. Piernas
rígidas y se van adelantando, al tiempo que se arrastra la planta del pie
y el cuerpo va haciendo movimientos de giro.

13.  Marcha pendular flácida e impedida: El paciente se sirve de
muletas, el cuerpo oscila como un péndulo y los pies no se
ponen en el suelo, más que para permitir la progresión de las
muletas.

14.  Drop attaacks: Típica del síndrome vertebrobasilar de Denny
Brown, hay debilidad súbita en piernas que motiva la caida
brusca sobre las rodillas.
CENTROS Y VIAS EXTRAPIRAMIDALES
 Síndromes hipertónicos – hipocinéticos (Enfermedad de
Parkinson): Inclinación hacia delante y marcha a pequeños
pasos «marcha de viejo», el paciente intenta dar el primer paso
contra la rigidez, comienza a caer inclinado hacia delante, por
ultimo sale casi corriendo y tropezando persiguiendo su centro de
gravedad (Trosseau).
 Corea: Las piernas se mueven de modo descompasado, como si
el paciente bailara, al mismo tiempo se mueven las extremidades
superiores y el tronco

17. ÓRGANOS Y VÍAS QUE
INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO
Y COORDINACIÓN

18. MARCHA ATÁXICA
 Enfermos tabéticos avanzados
 El enfermo esta sentado se le dificulta la
bipedestación, mirar al suelo, separar las
piernas
 Piernas separadas
 Golpea fuertemente el piso con la
extremidad
 Se conserva la dirección

23. MARCHA LABERÍNTICA

25. MARCHA DE TÁNDEM
 El sujeto camina poniendo un pie con cuidado
uno delante del otro
 Si el laberinto esta enfermo, siente inseguridad

26. NERVIOS PERIFÉRICOS

27. MARCHA DE TREPADOR O DE GALLO
(ESTEPAJE)
 Es típica
 Unilateral
 Bilateral

28. MARCHA (SIGNO) DE
TRENDELENBURG
 Se produce un descenso de la pelvis del
lado de la pierna que avanza
 Síntoma de paresia de abductores de la
cadera (glúteo mediano)
 Unilateral
 Bilateral
 Paresia parcial de los abductores de la
cadera (cojeo de Duchenne)

29. MARCHA CUADRUMANO
 Poliomielitis anterior aguda

30. MARCHA CIÁTICA
 No hay cojera, solo deambulación con
precauciones para evitar dolor
 La marcha depende de la raiz afectada
(L5 o S1)
 Ciática motoras L5
 Ciática S1

32. MIOPATÍAS

36. TRASTORNOS PSICÓGENOS
 Marcha Histérica: La deambulación puede
ser imposible si la parálisis afecta ambos
miembros inferiores (paraplejia flácida)
 Hemiplejia: El enfermo arrastra el miembro
paralizado,
 no efectúa esfuerzo para levantar el pie
(barre el suelo al andar)