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Escalas Geriátricas
Maldonado Tinajero Ana Laura
ACM37
Geriatría
Profesor: Dr. Hernández Domingo
Evaluación geriátrica
• La evaluación geriátrica consiste en una
valoración funcional, física, mental y social del
paciente, de su cuidador y de su entorno, con
la finalidad de planear de manera adecuada,
los cuidados, así como evitar complicaciones
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª. ed.. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, 2011.
Evaluación geriátrica
• Objetivo
Capacidades y problemas
médicos, mentales y
sociales del anciano
Cuantificar en términos
funcionales
Elaboración de
Plan
Promoción
Prevención
Atención o rehabilitación
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana;
2011
La evaluación geriátrica deberá
hacer énfasis en la búsqueda de…
1) Enfermedades relevantes
2) Toda la medicación actual, efectos e indicaciones
3) Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad
4) Cambios de vida recientes y planeados
5) Medición objetiva del estado funcional
6) Medición objetiva del estado mental
7) Estado emocional y motivación personal
8) Medición objetiva de la marcha y el desarrollo
9) Medición objetiva del estado nutrimental y necesidades
10) Situación familiar y posibilidad de apoyo
11) Situación actual del cuidador, su actividad y problemas
12) Potencial de rehabilitación y pronostico
13) Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud
14) Profesionales de la salud que deben involucrarse
15) Adecuación del medio ambiente funcional y pronostico
Declinación funcional
AIVD ABVD
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana;
2011
Evaluación funcional
Incluye
tres
dominios
• Actividades de la vida diaria
(AVD)
• Actividades instrumentadas
de la vida diaria (AIVD)
• Movilidad
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana;
2011
ÍNDICES PARA EVALUAR LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
(AIVD)
Índice de Katz
• Evaluar estado funcional como una medida de la
capacidad del anciano para desempeñar las AVD
en forma independiente
• Clasifica la suficiencia del desempeño en las seis
funciones:
Bañarse
Vestirse
Asearse
Transferencia
Continencia
Alimentación
1. Baño: esponja regadera o tina
No recibe asistencia, (puede entrar y salir
de la tina por si mismo si la tina es su
medio usual de baño)
[ ][ ][ ]
Que reciba asistencia durante el baño en
una sola parte del cuerpo (como espalda
o pierna)
[ ][ ][ ]
Que reciba asistencia durante el baño en
mas de una parte.
2. VESTIDO: que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y que se pueda abrochar
Que pueda tomar las prendas y vestirse
completamente, sin asistencia
Que pueda tomar las prendas y vestirse
sin asistencia excepto en abrochar
zapatos
Que reciba asistencia para tomar las
prendas y vestirse
3. IR AL BAÑO: ir al baño, limpiarse y arreglar su ropa
Sin ninguna asistencia (puede utilizar
algún objeto de soporte como bastón o
silla de ruedas y/o que pueda arreglar su
ropa o en el uso del pañal o cómodo
Que reciba asistencia al ir al baño, en
limpiarse y manejar por si mismo el
pañal o cómodo vaciándolo
Que no vaya al baño el mismo
4. TRANSFERENCIAS
Que se mueva dentro y fuera de la cama
y silla sin ninguna asistencia (puede estar
utilizando un objeto de soporte)
Que pueda moverse dentro y fuera de la
cama y silla con asistencia
Que no pueda salir de la cama
5. CONTINENCIA
Control total de esfínteres Que tenga accidentes ocasionales Necesita ayuda para la supervisión del
control de esfínter, utiliza sonda o
incontinente
6. ALIMENTACIÓN
Que se alimente por si solo sin asistencia
alguna
Que se alimente solo y que tenga
asistencia solo para cortar la carne o
untar mantequilla
Que reciba asistencia en alimentación o
que se alimente parcial o totalmente por
vía enteral o parenteral
Calificación: total 1[ ] 2 [ ] 3[ ]
1. Independencia en alimentación, continencia, transferencias, ir al baño,
vestirse, bañarse
2. Independencia en todas las funciones menos una
3. Independiente en todo menos bañarse y otra función adicional
4. Independencia en todo menos bañarse, vestirse y otra función adicional
5. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño y otra función adicional
6. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño. Transferencia y otra
función adicional
7. Dependiente total en las seis funciones
0. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en 3,4,5,6
Índice de Katz
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011
Escala de Deterioro Global de
Reisberg GDS
Está
compuesta
por : Descripciones clínicas
detalladas de siete
estadios que van desde
la cognición normal a la
demencia muy grave.
Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus siglas en inglés).
http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
Escalas Geriátricas
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 1
Adulto normal
Ausencia de alteración
cognitiva
MEC:30-35
Ausencia de quejas subjetivas
Ausencia de trastornos evidentes de
memoria en la entrevista clínica
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 2
Adulto normal de edad
Disminución cognitiva muy leve
MEC: 25-30
Quejas subjetivas de defectos de memoria
sobre todo en:
• Olvidos de donde ah dejado objetos
familiares
• Olvidos de nombres previamente bien
conocidos
No hay evidencia objetiva de defectos de
memoria en la entrevista clínica
No hay evidencia de defectos objetivos en
el trabajo o en situaciones sociales.
Preocupación apropiada respecto a la
sintomatología
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 3
Deterior cognitivo leve
MEC: 20-27
Primeros defectos claros en mas de una de las siguientes áreas:
• El paciente puede haberse perdido yendo a un lugar no
familiar
• Los/as compañeros/as de trabajo son conscientes de su poco
rendimiento laboral
• El defecto para evocar palabras y nombres se hace evidente
a las personas intimas
• El paciente puede leer un pasaje de un libro y recordar
relativamente poco material
• El paciente puede mostrar una capacidad disminuida en el
recuerdo del nombre de personas nuevas conocidas
recientemente
• El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de
valor en un lugar equivocado
• En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto
de concentración
Se observa evidencia objetiva de defectos de memoria
únicamente en una entrevista intensiva.
Rendimientos disminuidos en actividades laborales y sociales
exigentes. La negación o el desconocimiento de los defectos
pasar a ser manifestados por el paciente los síntomas se
acompañan de ansiedad discreta a moderada.
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 4
Defecto cognitivo
moderado.
Enfermedad de
Alzheimer leve
MEC: 16 – 23
Defectos claramente definidos en una entrevista clínica
cuidadosa
Déficit manifiestos en las áreas siguientes:
• Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y
recientes
• El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de
su historia personal
• Defecto de concentración puesto de manifiesto en la
sustracción seriada
• Capacidad disminuida para viajar, control de su economía,
etc.
Normalmente no hay defecto de:
• Orientación en tiempo y persona
• Reconocimiento de personas y caras familiares
• Capacidad para viajar a lugares familiares
Incapacidad para realizar tareas complejas
La negación es el mecanismo de defensa dominante
Disminución del afecto y abandono en las situaciones mas
exigentes
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 5
Defecto cognitivo
moderado – grave
Enfermedad de
Alzheimer moderada
MEC: 10 – 19
El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna
asistencia
Durante la entrevista es incapaz de recordar aspectos
importantes y relevantes de su vida actual:
• Dirección o numero de teléfono de muchos años
• Nombres de familiares próximos (nietos)
• Nombre de la escuela o instituto que estudio
A menudo presenta cierta desorientación en tiempo (fecha, día
de la semana, estación del año, etc.) o en lugar.
Una persona con educación formal puede tener dificultad para
contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2.
Las personas en este estadio mantienen el conocimiento de
muchos de los hechos de mas interés que les afectan a ellos
mismo y a otros. Invariablemente conocen su nombre, y en
general, saben el nombre de su cónyuge e hijos.
No requieren asistencia ni en el aseo ni al comer, pero pueden
tener alguna dificultad en la elección del vestido adecuado.
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 6
Defecto cognitivo
grave.
Enfermedad de
Alzheimer moderada -
grave
MEC: 0 – 12
Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge de quien,
por otra parte depende totalmente para sobrevivir
Desconoce, en gran parte, los acontecimientos y experiencias
recientes de su vida
Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada pero muy
fragmentariamente
Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
Generalmente puede ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás
y a veces hacia adelante
Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas:
• Puede presentar incontinencia
• Puede requerir asistencia para viajar, pero, ocasionalmente,
será capaz de viajar a lugares familiares
El ritmo diurno esta frecuentemente alterado
Casi siempre recuerda su nombre
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
Con frecuencia sigue siendo capaz de distinguir entre las
personas familiares y no familiares de su entorno
Acontece cambios emocionales y de personalidad que
son bastante variables e incluyen:
• Conducta delirante
• Acusar a su cónyuge de ser impostor
• Hablar con personas imaginarias o con su
imagen reflejada en el espejo
• Síntomas obsesivos
• Repetir continuamente actividades de limpieza
• Síntomas de ansiedad
• Agitación e incluso puede aparecer una
conducta violenta previamente inexistente
• Abulia cognitiva
• Perdida de deseos por falta de desarrollo
suficiente de un pensamiento para determinar
una acción propositiva
Escala de Deterioro Global de Reisberg
GDS
ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS
GDS 7
Defecto cognitivo muy
grave
Enfermedad de
Alzheimer grave
MEC: 0
Se pierden todas las capacidades verbales a lo largo de
esta fase:
• En las fases tempranas de este estadio se
pueden producir palabras y frases, pero el
lenguaje es muy circunscrito
• En las ultimas fases de este periodo no hay
lenguaje, solo gruñidos
Incontinencia urinaria. Requiere asistencia en el aseo y
la alimentación
Las habilidades psicomotoras básicas (por ejemplo,
andar) se pierden a medida que avanza esta fase
El cerebro parece incapaz de decir al cuerpo lo que tiene
que hacer. A menudo, hay signos y síntomas
neurológicos generalizados y corticales.
Escala de Lawton y Brody
(AIVD)
Consta de
ocho
parámetros:
Uso de teléfono
Realización de compras
Preparación de comida
Cuidado de la casa
Lavado de ropa
Empleo de medios de transporte
Manejo de la medicación
Asuntos económicos
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011
• La información se obtiene preguntando
directamente al individuo o a su cuidador
principal.
• El tiempo medio requerido para su realización
es de 4 minutos.
• Cualquier miembro del equipo puede aplicar
esta escala pero debe estar motivado,
concienciado y entrenado
Escala de Lawton y Brody
(AIVD)
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
a. Capacidad para usar el teléfono
1. Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema
2. Marca solo unos cuantos números bien conocidos
3. Contesta el teléfono pero no llama
4. No usa el teléfono
1ª
1
1
1
0
2ª
-
-
-
-
3ª
-
-
-
-
b. Compras
1. Vigila sus necesidades independientemente
2. Hace independientemente solo pequeñas compras
3. Necesita compañía para cualquier compra
4. Incapaz de cualquier compra
1
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
c. Cocina
1. Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente
2. Prepara los alimentos, solo si se lo provee lo necesario
3. Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta
adecuada
4. Necesita que le preparen los alimentos
1
0
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
d. Cuidado del hogar
1. Mantiene la casa solo o con ayuda mínima
2. Efectúa diariamente trabajo ligero eficiente
3. Efectúa trabajo diariamente ligero sin eficiencia
4. Necesita ayuda en todas las actividades
5. No participa
1
1
1
1
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
e. Lavandería
1. Se ocupa de sus ropas independientemente
2. Lava solo pequeñas cosas
3. Todo se lo tienen que lavar
1ª
1
1
0
2ª
-
-
-
3ª
-
-
-
f. Transporte
1. Se transporta solo
2. Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede
usar otros recursos
3. Viaja en transporte colectivo acompañado
4. Viaja en taxi o en auto y acompañado
5. No sale
1
1
1
0
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
g. Medicación
1. Es capaz de tomarla a sus horas y dosis correctas
2. Se hace responsable solo si se le prepara por
adelantado
3. Es incapaz de hacerse cargo
1
0
1
-
-
-
-
-
-
h. Finanzas
1. Maneja sus asuntos independientemente
2. Solo puede manejar lo necesario para pequeñas
compras
3. Es incapaz de manejar el dinero
1
0
0
-
-
-
-
-
-
MiniMental Folstein
Consta
de:
Orientación
Registro
Atención y calculo
Evocación
Lenguaje
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_pr
ocesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
MiniMentalFolsteinMMS
MiniMentalFolsteinMMS
ORIENTACIÓN
Calif.
Maxima
Calif.
Obtenida
Preguntar, que fecha es hoy?. Después
completar solo las partes omitidas formulando
las siguientes preguntas:
en que año estamos?
En que mes estamos?
Que día del mes es hoy?
Que día de la semana?
Que hora es aproximadamente?
De un punto
por cada
respuesta
correcta:
( )
( )
( )
( )
( )
5 ( )
5 ( )
Preguntar: en donde nos encontramos ahora?
(casa, consultorio, hospital, etc.). Para obtener
la información faltante, hacer las siguientes
preguntas
En que lugar estamos?
En que país?
En que estado?
En que ciudad o población?
En que colonia o delegación?
( )
( )
( )
( )
( )
MiniMental Folstein
REGISTRO
Flor
Coche
Nariz
Perro
[la calificación de este reactivo se
determina por el numero de
palabras que el sujeto fue capaz
de recordar en el primer ensayo
(1-6)]
( )
( )
( )
( )
MiniMental Folstein
MiniMental Folstein
VALORACIÓN
• SENSIBILIDAD DE 93,5%
• ESPECIFICIDAD 81,9%
Población analfabeta o con
déficit sensoriales o auditivos:
Debe anotarse entre paréntesis
la puntuación máxima posible,
excluyendo las preguntas que se
hayan podido eliminar por
analfabetismo o imposibilidad
física de cumplir el ítem.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_pr
ocesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
ÍNDICE PARA EVALUAR LA
MARCHA Y EL BALANCE
ESCALA DE TINETTI
• Tiempo aproximado de aplicación de esta prueba
de 8 a 10 min
• Marcha:
– El entrevistador camina detrás del paciente y le
solicita que responda a las preguntas
• Equilibrio:
– El entrevistador permanece de pie junto al paciente
(enfrente y a la derecha)
• La puntuación se totaliza cuando el paciente se
encuentra sentado
Escala de Tinetti
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011.
http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (Max. 12)
PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL (max.28)
Escala de Tinetti
Escalas Geriátricas
Escalas Geriátricas
Escala de Tinetti
INTERPRETACIÓN
• A mayor puntuación mejor
funcionamiento.
• La máxima puntuación para
la marcha es 12, para el
equilibrio es 16.
La suma de ambas puntuaciones
proporciona el riesgo de caídas
• A mayor puntuación=menor
riesgo
• Menos de 19 = riesgo alto
de caídas
• De 19 a 24 = riesgo de
caídas
Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana;
2011.
http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
EscaladeTinetti
EscaladeTinetti
ESCALA PARA LA SOBRECARGA DEL
CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA
ESCALA DE ZARIT
Escala de Zarit
Ítem Pregunta a realizar Puntuación
1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita?
2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted?
3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades?
4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia?
7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar?
8 ¿Siente que su familiar depende de usted?
9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?
10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar?
12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar?
13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?
14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar?
15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos?
16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?
17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó?
18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?
19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar?
21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?
22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?
Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno;
2009.
VALORACIÓN
• Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de
corte establecidos.
• Sin embargo…
– “no sobrecarga” puntuación inferior a 46
– “sobrecarga intensa” puntuación superior a 56
Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado)
Escala de Zarit
Bibliografía
1) Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill
Interamericana; 2011.
2) Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno;
2009.
3) María Trigas Ferrin. Índice de Katz, Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf
4) Álvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años,
según el índice d Katz. Fiabilidad del método. Aten Prim 1992, 10: 812-815
5) Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus
siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
6) Zarit, Bach-Peterson R Entrevista de Carga del Cuidador Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología 2006. http://SociedadEspañola de Geriatría y gerontología.com
7) http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/indice_lawton_brody.pdf
8) http://www.meiga.info/escalas/ESCALADELAWTONYBRODY.pdf
9) http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3
_procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
10) http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf

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  • 2. Evaluación geriátrica • La evaluación geriátrica consiste en una valoración funcional, física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno, con la finalidad de planear de manera adecuada, los cuidados, así como evitar complicaciones Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª. ed.. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, 2011.
  • 3. Evaluación geriátrica • Objetivo Capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del anciano Cuantificar en términos funcionales Elaboración de Plan Promoción Prevención Atención o rehabilitación Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011
  • 4. La evaluación geriátrica deberá hacer énfasis en la búsqueda de… 1) Enfermedades relevantes 2) Toda la medicación actual, efectos e indicaciones 3) Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad 4) Cambios de vida recientes y planeados 5) Medición objetiva del estado funcional 6) Medición objetiva del estado mental 7) Estado emocional y motivación personal 8) Medición objetiva de la marcha y el desarrollo 9) Medición objetiva del estado nutrimental y necesidades 10) Situación familiar y posibilidad de apoyo 11) Situación actual del cuidador, su actividad y problemas 12) Potencial de rehabilitación y pronostico 13) Rastreo preventivo y mantenimiento de la salud 14) Profesionales de la salud que deben involucrarse 15) Adecuación del medio ambiente funcional y pronostico
  • 5. Declinación funcional AIVD ABVD Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011
  • 6. Evaluación funcional Incluye tres dominios • Actividades de la vida diaria (AVD) • Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD) • Movilidad Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 2011
  • 7. ÍNDICES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
  • 8. Índice de Katz • Evaluar estado funcional como una medida de la capacidad del anciano para desempeñar las AVD en forma independiente • Clasifica la suficiencia del desempeño en las seis funciones: Bañarse Vestirse Asearse Transferencia Continencia Alimentación
  • 9. 1. Baño: esponja regadera o tina No recibe asistencia, (puede entrar y salir de la tina por si mismo si la tina es su medio usual de baño) [ ][ ][ ] Que reciba asistencia durante el baño en una sola parte del cuerpo (como espalda o pierna) [ ][ ][ ] Que reciba asistencia durante el baño en mas de una parte. 2. VESTIDO: que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y que se pueda abrochar Que pueda tomar las prendas y vestirse completamente, sin asistencia Que pueda tomar las prendas y vestirse sin asistencia excepto en abrochar zapatos Que reciba asistencia para tomar las prendas y vestirse 3. IR AL BAÑO: ir al baño, limpiarse y arreglar su ropa Sin ninguna asistencia (puede utilizar algún objeto de soporte como bastón o silla de ruedas y/o que pueda arreglar su ropa o en el uso del pañal o cómodo Que reciba asistencia al ir al baño, en limpiarse y manejar por si mismo el pañal o cómodo vaciándolo Que no vaya al baño el mismo 4. TRANSFERENCIAS Que se mueva dentro y fuera de la cama y silla sin ninguna asistencia (puede estar utilizando un objeto de soporte) Que pueda moverse dentro y fuera de la cama y silla con asistencia Que no pueda salir de la cama 5. CONTINENCIA Control total de esfínteres Que tenga accidentes ocasionales Necesita ayuda para la supervisión del control de esfínter, utiliza sonda o incontinente 6. ALIMENTACIÓN Que se alimente por si solo sin asistencia alguna Que se alimente solo y que tenga asistencia solo para cortar la carne o untar mantequilla Que reciba asistencia en alimentación o que se alimente parcial o totalmente por vía enteral o parenteral
  • 10. Calificación: total 1[ ] 2 [ ] 3[ ] 1. Independencia en alimentación, continencia, transferencias, ir al baño, vestirse, bañarse 2. Independencia en todas las funciones menos una 3. Independiente en todo menos bañarse y otra función adicional 4. Independencia en todo menos bañarse, vestirse y otra función adicional 5. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño y otra función adicional 6. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño. Transferencia y otra función adicional 7. Dependiente total en las seis funciones 0. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en 3,4,5,6 Índice de Katz Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011
  • 11. Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS Está compuesta por : Descripciones clínicas detalladas de siete estadios que van desde la cognición normal a la demencia muy grave. Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf
  • 13. ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 1 Adulto normal Ausencia de alteración cognitiva MEC:30-35 Ausencia de quejas subjetivas Ausencia de trastornos evidentes de memoria en la entrevista clínica Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
  • 14. ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 2 Adulto normal de edad Disminución cognitiva muy leve MEC: 25-30 Quejas subjetivas de defectos de memoria sobre todo en: • Olvidos de donde ah dejado objetos familiares • Olvidos de nombres previamente bien conocidos No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en la entrevista clínica No hay evidencia de defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. Preocupación apropiada respecto a la sintomatología Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS
  • 15. Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 3 Deterior cognitivo leve MEC: 20-27 Primeros defectos claros en mas de una de las siguientes áreas: • El paciente puede haberse perdido yendo a un lugar no familiar • Los/as compañeros/as de trabajo son conscientes de su poco rendimiento laboral • El defecto para evocar palabras y nombres se hace evidente a las personas intimas • El paciente puede leer un pasaje de un libro y recordar relativamente poco material • El paciente puede mostrar una capacidad disminuida en el recuerdo del nombre de personas nuevas conocidas recientemente • El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de valor en un lugar equivocado • En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración Se observa evidencia objetiva de defectos de memoria únicamente en una entrevista intensiva. Rendimientos disminuidos en actividades laborales y sociales exigentes. La negación o el desconocimiento de los defectos pasar a ser manifestados por el paciente los síntomas se acompañan de ansiedad discreta a moderada.
  • 16. Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 4 Defecto cognitivo moderado. Enfermedad de Alzheimer leve MEC: 16 – 23 Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa Déficit manifiestos en las áreas siguientes: • Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes • El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su historia personal • Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada • Capacidad disminuida para viajar, control de su economía, etc. Normalmente no hay defecto de: • Orientación en tiempo y persona • Reconocimiento de personas y caras familiares • Capacidad para viajar a lugares familiares Incapacidad para realizar tareas complejas La negación es el mecanismo de defensa dominante Disminución del afecto y abandono en las situaciones mas exigentes
  • 17. Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 5 Defecto cognitivo moderado – grave Enfermedad de Alzheimer moderada MEC: 10 – 19 El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia Durante la entrevista es incapaz de recordar aspectos importantes y relevantes de su vida actual: • Dirección o numero de teléfono de muchos años • Nombres de familiares próximos (nietos) • Nombre de la escuela o instituto que estudio A menudo presenta cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación del año, etc.) o en lugar. Una persona con educación formal puede tener dificultad para contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2. Las personas en este estadio mantienen el conocimiento de muchos de los hechos de mas interés que les afectan a ellos mismo y a otros. Invariablemente conocen su nombre, y en general, saben el nombre de su cónyuge e hijos. No requieren asistencia ni en el aseo ni al comer, pero pueden tener alguna dificultad en la elección del vestido adecuado.
  • 18. ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 6 Defecto cognitivo grave. Enfermedad de Alzheimer moderada - grave MEC: 0 – 12 Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge de quien, por otra parte depende totalmente para sobrevivir Desconoce, en gran parte, los acontecimientos y experiencias recientes de su vida Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada pero muy fragmentariamente Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc. Generalmente puede ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás y a veces hacia adelante Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas: • Puede presentar incontinencia • Puede requerir asistencia para viajar, pero, ocasionalmente, será capaz de viajar a lugares familiares El ritmo diurno esta frecuentemente alterado Casi siempre recuerda su nombre Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS Con frecuencia sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno Acontece cambios emocionales y de personalidad que son bastante variables e incluyen: • Conducta delirante • Acusar a su cónyuge de ser impostor • Hablar con personas imaginarias o con su imagen reflejada en el espejo • Síntomas obsesivos • Repetir continuamente actividades de limpieza • Síntomas de ansiedad • Agitación e incluso puede aparecer una conducta violenta previamente inexistente • Abulia cognitiva • Perdida de deseos por falta de desarrollo suficiente de un pensamiento para determinar una acción propositiva
  • 19. Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS ESTADIO GDS FASE CLÍNICA DESCRIPCION GDS GDS 7 Defecto cognitivo muy grave Enfermedad de Alzheimer grave MEC: 0 Se pierden todas las capacidades verbales a lo largo de esta fase: • En las fases tempranas de este estadio se pueden producir palabras y frases, pero el lenguaje es muy circunscrito • En las ultimas fases de este periodo no hay lenguaje, solo gruñidos Incontinencia urinaria. Requiere asistencia en el aseo y la alimentación Las habilidades psicomotoras básicas (por ejemplo, andar) se pierden a medida que avanza esta fase El cerebro parece incapaz de decir al cuerpo lo que tiene que hacer. A menudo, hay signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.
  • 20. Escala de Lawton y Brody (AIVD) Consta de ocho parámetros: Uso de teléfono Realización de compras Preparación de comida Cuidado de la casa Lavado de ropa Empleo de medios de transporte Manejo de la medicación Asuntos económicos Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011
  • 21. • La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. • El tiempo medio requerido para su realización es de 4 minutos. • Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe estar motivado, concienciado y entrenado Escala de Lawton y Brody (AIVD)
  • 22. Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) a. Capacidad para usar el teléfono 1. Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema 2. Marca solo unos cuantos números bien conocidos 3. Contesta el teléfono pero no llama 4. No usa el teléfono 1ª 1 1 1 0 2ª - - - - 3ª - - - - b. Compras 1. Vigila sus necesidades independientemente 2. Hace independientemente solo pequeñas compras 3. Necesita compañía para cualquier compra 4. Incapaz de cualquier compra 1 0 0 0 - - - - - - - - c. Cocina 1. Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente 2. Prepara los alimentos, solo si se lo provee lo necesario 3. Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta adecuada 4. Necesita que le preparen los alimentos 1 0 0 0 - - - - - - - - d. Cuidado del hogar 1. Mantiene la casa solo o con ayuda mínima 2. Efectúa diariamente trabajo ligero eficiente 3. Efectúa trabajo diariamente ligero sin eficiencia 4. Necesita ayuda en todas las actividades 5. No participa 1 1 1 1 1 - - - - - - - - - -
  • 23. Escala de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) e. Lavandería 1. Se ocupa de sus ropas independientemente 2. Lava solo pequeñas cosas 3. Todo se lo tienen que lavar 1ª 1 1 0 2ª - - - 3ª - - - f. Transporte 1. Se transporta solo 2. Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede usar otros recursos 3. Viaja en transporte colectivo acompañado 4. Viaja en taxi o en auto y acompañado 5. No sale 1 1 1 0 0 - - - - - - - - - - g. Medicación 1. Es capaz de tomarla a sus horas y dosis correctas 2. Se hace responsable solo si se le prepara por adelantado 3. Es incapaz de hacerse cargo 1 0 1 - - - - - - h. Finanzas 1. Maneja sus asuntos independientemente 2. Solo puede manejar lo necesario para pequeñas compras 3. Es incapaz de manejar el dinero 1 0 0 - - - - - -
  • 24. MiniMental Folstein Consta de: Orientación Registro Atención y calculo Evocación Lenguaje http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_pr ocesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
  • 27. ORIENTACIÓN Calif. Maxima Calif. Obtenida Preguntar, que fecha es hoy?. Después completar solo las partes omitidas formulando las siguientes preguntas: en que año estamos? En que mes estamos? Que día del mes es hoy? Que día de la semana? Que hora es aproximadamente? De un punto por cada respuesta correcta: ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 5 ( ) 5 ( ) Preguntar: en donde nos encontramos ahora? (casa, consultorio, hospital, etc.). Para obtener la información faltante, hacer las siguientes preguntas En que lugar estamos? En que país? En que estado? En que ciudad o población? En que colonia o delegación? ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) MiniMental Folstein
  • 28. REGISTRO Flor Coche Nariz Perro [la calificación de este reactivo se determina por el numero de palabras que el sujeto fue capaz de recordar en el primer ensayo (1-6)] ( ) ( ) ( ) ( ) MiniMental Folstein
  • 29. MiniMental Folstein VALORACIÓN • SENSIBILIDAD DE 93,5% • ESPECIFICIDAD 81,9% Población analfabeta o con déficit sensoriales o auditivos: Debe anotarse entre paréntesis la puntuación máxima posible, excluyendo las preguntas que se hayan podido eliminar por analfabetismo o imposibilidad física de cumplir el ítem. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_pr ocesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf
  • 30. ÍNDICE PARA EVALUAR LA MARCHA Y EL BALANCE ESCALA DE TINETTI
  • 31. • Tiempo aproximado de aplicación de esta prueba de 8 a 10 min • Marcha: – El entrevistador camina detrás del paciente y le solicita que responda a las preguntas • Equilibrio: – El entrevistador permanece de pie junto al paciente (enfrente y a la derecha) • La puntuación se totaliza cuando el paciente se encuentra sentado Escala de Tinetti Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011. http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
  • 32. PUNTUACIÓN TOTAL DE LA MARCHA (Max. 12) PUNTUACIÓN TOTAL GENERAL (max.28) Escala de Tinetti
  • 35. Escala de Tinetti INTERPRETACIÓN • A mayor puntuación mejor funcionamiento. • La máxima puntuación para la marcha es 12, para el equilibrio es 16. La suma de ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas • A mayor puntuación=menor riesgo • Menos de 19 = riesgo alto de caídas • De 19 a 24 = riesgo de caídas Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011. http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf
  • 38. ESCALA PARA LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR EN ATENCIÓN PRIMARIA ESCALA DE ZARIT
  • 39. Escala de Zarit Ítem Pregunta a realizar Puntuación 1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? 2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? 3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades? 4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia? 7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 8 ¿Siente que su familiar depende de usted? 9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar? 12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar? 13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? 14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar? 15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos? 16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó? 18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar? Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno; 2009.
  • 40. VALORACIÓN • Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de corte establecidos. • Sin embargo… – “no sobrecarga” puntuación inferior a 46 – “sobrecarga intensa” puntuación superior a 56 Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado) Escala de Zarit
  • 41. Bibliografía 1) Rosalía Rodríguez García. Practica de la Geriatría. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2011. 2) Carlos D’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. Geriatría. 2ª ed. Editorial Manual Moderno; 2009. 3) María Trigas Ferrin. Índice de Katz, Actividades básicas de la vida diaria (ABVD). http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf 4) Álvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años, según el índice d Katz. Fiabilidad del método. Aten Prim 1992, 10: 812-815 5) Lenore Kurlowicz, Sherry A. Greenberg. La escala de depresión geriátrica (GDS, por sus siglas en inglés). http://consultgerirn.org/uploads/File/try_this_4_rev_span2.pdf 6) Zarit, Bach-Peterson R Entrevista de Carga del Cuidador Sociedad Española de Geriatría y Gerontología 2006. http://SociedadEspañola de Geriatría y gerontología.com 7) http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/indice_lawton_brody.pdf 8) http://www.meiga.info/escalas/ESCALADELAWTONYBRODY.pdf 9) http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3 _procesos_asistenciales_integrados/pacientes_pluripatologicos/08_anexos_pluri.pdf 10) http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf

Notas del editor

  1. El concepto de independencia en este índice es distinto al de otras escalas. Se considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecánica y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisión de la actividad. Si una persona no quiere realizar una actividad o no la realiza se considera dependiente aunque pudiera hacerla en teoría. Se basa en el estado actual de la persona y no en la capacidad de realizarlas
  2. es un predictor eficaz de expectativa de vida activa ( a mayor puntuación menor expectativa de vida activa
  3. Si bien existen muchos instrumentos para medir la depresión, la Escala de Depresión Geriátrica (GDS), creada por Yesavage, et al., ha sido probada y usada extensamente con la población de adultos mayores. El cuestionario largo GDS es una herramienta breve de 30 puntos en el que los participantes deben responder por sí o por no con respecto a cómo se sintieron en la última semana. El puntaje de 0-4 se considera normal, según la edad, educación y quejas; 5-8 indica depresión leve; 9-11 indica depresión moderada; y 12- 15 indica depresión severa. El GDS puede usarse con adultos mayores con buena salud, con enfermedad médica, y aquellos con deterioro cognitivo de leve a moderado. Se ha usado extensamente en entornos comunitarios, de atención de agudos y de cuidados de largo plazo
  4. MEC: miniexamen cognoscitivo
  5. Valora 8 items (capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparación de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto a la medicación y administración de su economía)y les asigna un valor numérico 1 (independiente) o 0 (dependiente) . La puntación final es la suma del valor de todas las respuestas. Oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total). Ha demostrado utilidad como método de valoración objetivo y breve que permite implantar y evaluar un plan terapéutico tanto a nivel de los cuidados diarios de los paciente como a nivel docente e investigador. o Detecta las primeras señales de deterioro del anciano.
  6. Puntuación total del equilibrio (máximo 16 puntos)