Este documento describe el uso de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-FDG en el cáncer de mama. La PET-18FDG puede detectar cambios en el metabolismo de la glucosa en tumores de mama de forma temprana. Es sensible para tumores mayores de 1 cm pero tiene limitaciones para detectar lesiones pequeñas o micrometástasis. La PET-18FDG provee información útil para la estadificación de pacientes de alto riesgo, la detección de recidivas y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Los
Los cánceres de origen desconocido representan aproximadamente el 3% de los diagnósticos de cáncer. Son heterogéneos y se presentan generalmente en estadio avanzado, siendo rara vez curables y refractarios a quimioterapia. Mejores técnicas de imagen y anatomía patológica han permitido identificar el primario en más casos.
Este documento describe el cáncer primario de origen desconocido (COD). El COD representa alrededor del 3% de todos los diagnósticos de cáncer y se caracteriza por presentarse como metástasis avanzadas sin poder identificar el sitio primario del tumor. El diagnóstico se basa en la histopatología, inmunohistoquímica, marcadores tumorales y estudios de imagen como TAC, PET y resonancia magnética. Los adenocarcinomas constituyen la mayoría de los casos de COD y su diagnóstico se enf
Enfoque diagnostico del paciente con cancer primario de origen desconocidowicorey
El documento discute el enfoque diagnóstico y tratamiento del carcinoma metastásico de primario desconocido. Define la condición y proporciona datos epidemiológicos. Detalla la historia clínica, exámenes de laboratorio e imágenes recomendados, así como marcadores tumorales e inmunohistoquímica útiles. Discuten factores pronósticos y subgrupos específicos que se benefician de tratamientos dirigidos. Finalmente, recomiendan la evaluación en centros especializados y un enfoque individualizado seg
El documento resume la evolución del diagnóstico y tratamiento de los tumores de origen desconocido (TOD). Se ha pasado de definiciones basadas en imagen a clasificaciones por inmunohistoquímica (IHQ) y perfiles moleculares que permiten tratamientos más específicos. La combinación de IHQ y perfiles de expresión génica mejora la precisión en la identificación del primario en comparación con la IHQ sola. La mayoría de los TOD presentan alteraciones moleculares diana para nuevos fármacos.
Este documento resume los tipos principales de cáncer metastásico de origen desconocido, incluyendo adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma poco diferenciado y carcinoma neuroendocrino. Describe las características clínicas, histopatológicas y de tratamiento de cada tipo y proporciona detalles sobre las pruebas y estudios necesarios para diagnosticar el origen primario en la medida de lo posible.
Este documento describe el cáncer primario desconocido (CUP), que ocurre cuando los tumores metastásicos no pueden identificarse durante la evaluación estándar. El CUP tiene mal pronóstico y supervivencia corta. Se discuten las características clínicas, patológicas e inmunohistoquímicas del CUP, así como las opciones de quimioterapia, radioterapia y terapias dirigidas según el tipo histológico. El documento enfatiza la importancia de un enfoque multidisciplinario para
Este estudio analizó diferentes técnicas para evaluar el ganglio centinela en 31 pacientes con cáncer de mama avanzado que recibieron neoadyuvancia. Se extrajeron los ganglios centinelas y se evaluaron con hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica y RT-PCR. La RT-PCR mostró la mayor sensibilidad para detectar metástasis. Aunque la biopsia de ganglio centinela después de neoadyuvancia solo debe usarse para investigación, este estudio sugiere que la RT-PCR podría mejorar el diagn
Tumor primario de origen desconocido completocesar gaytan
El documento describe un tumor primario desconocido. Se define como una metástasis sin identificación del tumor primario mediante histopatología, examen físico o imágenes. Representan alrededor del 4-5% de los diagnósticos de cáncer e incluyen adenocarcinomas, tumores mal diferenciados y carcinomas epidermoides. Los estudios de extensión incluyen análisis bioquímicos, radiología y PET-TC para localizar el tumor primario.
Los cánceres de origen desconocido representan aproximadamente el 3% de los diagnósticos de cáncer. Son heterogéneos y se presentan generalmente en estadio avanzado, siendo rara vez curables y refractarios a quimioterapia. Mejores técnicas de imagen y anatomía patológica han permitido identificar el primario en más casos.
Este documento describe el cáncer primario de origen desconocido (COD). El COD representa alrededor del 3% de todos los diagnósticos de cáncer y se caracteriza por presentarse como metástasis avanzadas sin poder identificar el sitio primario del tumor. El diagnóstico se basa en la histopatología, inmunohistoquímica, marcadores tumorales y estudios de imagen como TAC, PET y resonancia magnética. Los adenocarcinomas constituyen la mayoría de los casos de COD y su diagnóstico se enf
Enfoque diagnostico del paciente con cancer primario de origen desconocidowicorey
El documento discute el enfoque diagnóstico y tratamiento del carcinoma metastásico de primario desconocido. Define la condición y proporciona datos epidemiológicos. Detalla la historia clínica, exámenes de laboratorio e imágenes recomendados, así como marcadores tumorales e inmunohistoquímica útiles. Discuten factores pronósticos y subgrupos específicos que se benefician de tratamientos dirigidos. Finalmente, recomiendan la evaluación en centros especializados y un enfoque individualizado seg
El documento resume la evolución del diagnóstico y tratamiento de los tumores de origen desconocido (TOD). Se ha pasado de definiciones basadas en imagen a clasificaciones por inmunohistoquímica (IHQ) y perfiles moleculares que permiten tratamientos más específicos. La combinación de IHQ y perfiles de expresión génica mejora la precisión en la identificación del primario en comparación con la IHQ sola. La mayoría de los TOD presentan alteraciones moleculares diana para nuevos fármacos.
Este documento resume los tipos principales de cáncer metastásico de origen desconocido, incluyendo adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma poco diferenciado y carcinoma neuroendocrino. Describe las características clínicas, histopatológicas y de tratamiento de cada tipo y proporciona detalles sobre las pruebas y estudios necesarios para diagnosticar el origen primario en la medida de lo posible.
Este documento describe el cáncer primario desconocido (CUP), que ocurre cuando los tumores metastásicos no pueden identificarse durante la evaluación estándar. El CUP tiene mal pronóstico y supervivencia corta. Se discuten las características clínicas, patológicas e inmunohistoquímicas del CUP, así como las opciones de quimioterapia, radioterapia y terapias dirigidas según el tipo histológico. El documento enfatiza la importancia de un enfoque multidisciplinario para
Este estudio analizó diferentes técnicas para evaluar el ganglio centinela en 31 pacientes con cáncer de mama avanzado que recibieron neoadyuvancia. Se extrajeron los ganglios centinelas y se evaluaron con hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica y RT-PCR. La RT-PCR mostró la mayor sensibilidad para detectar metástasis. Aunque la biopsia de ganglio centinela después de neoadyuvancia solo debe usarse para investigación, este estudio sugiere que la RT-PCR podría mejorar el diagn
Tumor primario de origen desconocido completocesar gaytan
El documento describe un tumor primario desconocido. Se define como una metástasis sin identificación del tumor primario mediante histopatología, examen físico o imágenes. Representan alrededor del 4-5% de los diagnósticos de cáncer e incluyen adenocarcinomas, tumores mal diferenciados y carcinomas epidermoides. Los estudios de extensión incluyen análisis bioquímicos, radiología y PET-TC para localizar el tumor primario.
Este documento resume información sobre el cáncer metastásico con tumor primario de origen desconocido. Define este tipo de cáncer como la presencia de metástasis sin poder identificar el sitio primario del tumor. Explica que representa entre el 4-8% de los casos de cáncer y tiene un pronóstico pobre, con una supervivencia de 4 a 6 meses. Detalla los tipos más frecuentes de metástasis y sus implicaciones para el tratamiento.
Este documento resume las características, evaluación y tratamiento del cáncer de origen desconocido (COD). El COD se define como un tumor maligno confirmado histológicamente cuyo origen primario no es evidente tras exámenes básicos. Los subtipos histológicos más comunes son adenocarcinoma, carcinoma escasamente diferenciado y carcinoma epidermoide. La evaluación incluye historia clínica, exploración física y pruebas de imagen y de laboratorio. El tratamiento depende del histológico y puede
El cáncer de origen primario desconocido representa entre el 3-5% de todos los cánceres. Se caracteriza por la presencia de metástasis sin poder identificar el tumor primario. El pronóstico es generalmente desfavorable con una sobrevida promedio de 6-7 meses, aunque algunos subtipos como el adenocarcinoma seroso papilar en mujeres tienen mejores resultados con quimioterapia. La clasificación pronóstica y el enfoque diagnóstico son clave para guiar el tratamiento.
El documento proporciona información sobre diferentes modalidades de biopsia de mama guiada por imagen, incluyendo biopsia estereotaxica y ecográfica. Explica los principales dispositivos utilizados en biopsia estereotaxica como agujas finas y gruesas. También cubre criterios mamográficos que indican la necesidad de una biopsia y características de microcalcificaciones sugestivas de malignidad.
Quimioterapia neoadyuvante en cancer de mamaAndres Ossa
Este documento resume los objetivos y resultados clave de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama. Los objetivos principales de la neoadyuvante incluyen hacer operable los tumores inicialmente inoperables, mejorar las probabilidades de cirugía conservadora y analizar la sensibilidad del tumor a la quimio. Estudios como NSABP B-18 y B-27 mostraron que la respuesta patológica completa post-neoadyuvante es un marcador de mejor pronóstico. Los regímenes que incluyen taxan
Los tumores carcinoides son tumores neuroendocrinos relativamente raros que se originan de las células neuroendocrinas. Se presentan con más frecuencia en el intestino delgado, recto, estómago y pulmones. Pueden secretar sustancias como la serotonina que causan el síndrome carcinoide. El tratamiento incluye cirugía para tumores localizados y tratamiento médico con análogos de la somatostatina para el síndrome carcinoide o enfermedad avanzada. El pronóstico depende del sitio
Este documento describe varios métodos de diagnóstico en oncología, incluyendo la química sanguínea, marcadores tumorales, biopsias y pruebas de imagen. Explica que la química sanguínea puede orientar pero no confirmar un diagnóstico debido a su baja sensibilidad y especificidad. También cubre los usos, ventajas y limitaciones de marcadores tumorales, biopsias de médula ósea y tejidos, y exámenes de imagen como TAC y resonancia magnética.
Cáncer de mama. La BSGC antes o después de la neoadyuvancia. A propósito de u...CongresoSMGO
Este documento describe el caso de una paciente de 48 años diagnosticada con cáncer de mama triple negativo. Se sometió a quimioterapia neoadyuvante, logrando una respuesta completa. Luego se le realizó una ganglio centinela guiada por resonancia magnética post-quimioterapia, identificando el ganglio centinela de forma exitosa y sin evidencia de enfermedad. Finalmente, se sometió a radioterapia adyuvante y está siendo observada sin evidencia de recurrencia a largo plazo.
Este documento resume los tratamientos actuales para tres tipos de cáncer de pulmón: células pequeñas de pulmón, NSCLC y tumores tímicos. Para el cáncer de pulmón de células pequeñas, la quimioterapia basada en platino sigue siendo el pilar del tratamiento, mientras que la cirugía puede considerarse para pacientes en etapa I. Para NSCLC y tumores tímicos, la cirugía es el tratamiento estándar para la enfermedad temprana, y la quimioterapia, radioter
Este documento discute el tratamiento del cáncer de mama, incluyendo factores que se consideran para decidir el tipo de tratamiento, definiciones de adyuvancia y neoadyuvancia, indicaciones de quimioterapia y hormonoterapia adyuvantes, y quimioprevención. Algunos agentes quimioterapéuticos y hormonales comúnmente usados se discuten, así como sus beneficios y riesgos. La hormonoterapia y quimioterapia adyuvantes mejoran los resultados en pacientes con cáncer de m
El documento proporciona información sobre el ganglio centinela en el cáncer de mama y melanoma. Resume la historia, métodos y utilidad del procedimiento del ganglio centinela para detectar metástasis ocultas y así evitar disecciones linfáticas innecesarias. También describe protocolos, técnicas como el uso de colorante y trazador radioactivo, y métodos de análisis intraoperatorio como OSNA para proporcionar resultados definitivos durante la cirugía.
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria internaBegoña de la Noval
Este documento discute la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) en el cáncer de mama, especialmente en la cadena mamaria interna. Explica que la BSGC es el procedimiento estándar para evaluar la axila cuando está clínicamente negativa, pero que la necesidad de examinar los ganglios mamarios internos es controvertida. También analiza factores pronósticos de afectación ganglionar, la técnica de BSGC, y el manejo de micrometástasis en el ganglio centinela.
El documento describe los principios de la cirugía oncológica, incluyendo la importancia de biopsias adecuadas, estadificación, extirpación radical de tumores, reconstrucción y tratamiento multimodal. Explica que la cirugía es fundamental para el diagnóstico y tratamiento del cáncer primario a través de técnicas quirúrgicas y el uso combinado de cirugía, radioterapia y quimioterapia.
Rol del ca 125 y del pet en el cáncer de ovariodamalare
Este documento describe el rol del marcador tumoral CA 125 y de la imagen molecular con PET/TC en el cáncer de ovario. El CA 125 es útil para el seguimiento de pacientes tratadas, aunque no es específico. El PET/TC tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar recurrencia cuando el CA 125 está elevado y estudios convencionales son negativos, cambiando el manejo en aproximadamente un tercio de casos. El PET/TC también puede predecir respuesta a quimioterapia de forma temprana.
Este documento resume un artículo de revisión sistemática sobre los biomarcadores inflamatorios y su valor pronóstico en el cáncer de vejiga. El artículo analizó 34 estudios que evaluaron la asociación entre biomarcadores inflamatorios como células inflamatorias, moléculas inflamatorias y citoquinas séricas con el pronóstico del cáncer de vejiga. Los hallazgos sugieren que algunos biomarcadores como la proteína C-reactiva sérica y la respuesta de células T están asociados
Cáncer de mama, tratamiento hipofraccionado de radioterapiaGonzalo Pavez
Cáncer de mama. Breast Cancer
-Introducción, Por qué hipofraccionar.
-Estudios clínicos START/ Royal Marsden/ Ontario /MD Anderson
-Críticas.
-Indicaciones actuales.
-Futuro de esquemas hipofraccionados de radioterapia.
Breast Cancer.
-Introduction. Background of hypofractionation schedules
-Clinical Trials
-Criticism.
-Indications
-Future schedules under evaluation.
Este documento describe los métodos de imagen utilizados para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, incluyendo ecografía transrectal, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía ósea y tomografía por emisión de positrones. Explica cómo estas técnicas ayudan a detectar y estadificar tumores, guiar biopsias, planificar tratamiento y realizar seguimiento. También cubre factores de riesgo, cribado mediante PSA y biopsias.
CES2019-02: Cáncer metastásico de primario desconocido (Daniel González)Mauricio Lema
El documento presenta información sobre el cáncer de origen primario desconocido (CUP). Describe las características clínicas, evaluación diagnóstica e inmunohistoquímica de estos pacientes. También discute los escenarios pronósticos favorables y las opciones de tratamiento según los hallazgos.
Aportación de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET)al manejo de los t...Jhon Arriaga Cordova
La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) tiene un valor limitado en el diagnóstico y estadificación del cáncer de ovario, aunque puede complementar otros métodos. La PET no puede reemplazar la cirugía de revisión debido a su baja sensibilidad para detectar enfermedad micronodular. Sin embargo, la PET es muy útil para detectar recurrencia cuando otros métodos son negativos. La PET también es útil para estadificar el cáncer de cuello uterino de manera no invasiva y para diagnosticar recurrencia de man
Se explica un artículo cientifico llamado "Carcinoma difuso con células en anillo de sello y glioblastoma multiforme como tumores primarios, presentación de un caso y su asociación en los mecanismos moleculares" en su enfoque radiológico
Este documento resume información sobre el cáncer metastásico con tumor primario de origen desconocido. Define este tipo de cáncer como la presencia de metástasis sin poder identificar el sitio primario del tumor. Explica que representa entre el 4-8% de los casos de cáncer y tiene un pronóstico pobre, con una supervivencia de 4 a 6 meses. Detalla los tipos más frecuentes de metástasis y sus implicaciones para el tratamiento.
Este documento resume las características, evaluación y tratamiento del cáncer de origen desconocido (COD). El COD se define como un tumor maligno confirmado histológicamente cuyo origen primario no es evidente tras exámenes básicos. Los subtipos histológicos más comunes son adenocarcinoma, carcinoma escasamente diferenciado y carcinoma epidermoide. La evaluación incluye historia clínica, exploración física y pruebas de imagen y de laboratorio. El tratamiento depende del histológico y puede
El cáncer de origen primario desconocido representa entre el 3-5% de todos los cánceres. Se caracteriza por la presencia de metástasis sin poder identificar el tumor primario. El pronóstico es generalmente desfavorable con una sobrevida promedio de 6-7 meses, aunque algunos subtipos como el adenocarcinoma seroso papilar en mujeres tienen mejores resultados con quimioterapia. La clasificación pronóstica y el enfoque diagnóstico son clave para guiar el tratamiento.
El documento proporciona información sobre diferentes modalidades de biopsia de mama guiada por imagen, incluyendo biopsia estereotaxica y ecográfica. Explica los principales dispositivos utilizados en biopsia estereotaxica como agujas finas y gruesas. También cubre criterios mamográficos que indican la necesidad de una biopsia y características de microcalcificaciones sugestivas de malignidad.
Quimioterapia neoadyuvante en cancer de mamaAndres Ossa
Este documento resume los objetivos y resultados clave de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama. Los objetivos principales de la neoadyuvante incluyen hacer operable los tumores inicialmente inoperables, mejorar las probabilidades de cirugía conservadora y analizar la sensibilidad del tumor a la quimio. Estudios como NSABP B-18 y B-27 mostraron que la respuesta patológica completa post-neoadyuvante es un marcador de mejor pronóstico. Los regímenes que incluyen taxan
Los tumores carcinoides son tumores neuroendocrinos relativamente raros que se originan de las células neuroendocrinas. Se presentan con más frecuencia en el intestino delgado, recto, estómago y pulmones. Pueden secretar sustancias como la serotonina que causan el síndrome carcinoide. El tratamiento incluye cirugía para tumores localizados y tratamiento médico con análogos de la somatostatina para el síndrome carcinoide o enfermedad avanzada. El pronóstico depende del sitio
Este documento describe varios métodos de diagnóstico en oncología, incluyendo la química sanguínea, marcadores tumorales, biopsias y pruebas de imagen. Explica que la química sanguínea puede orientar pero no confirmar un diagnóstico debido a su baja sensibilidad y especificidad. También cubre los usos, ventajas y limitaciones de marcadores tumorales, biopsias de médula ósea y tejidos, y exámenes de imagen como TAC y resonancia magnética.
Cáncer de mama. La BSGC antes o después de la neoadyuvancia. A propósito de u...CongresoSMGO
Este documento describe el caso de una paciente de 48 años diagnosticada con cáncer de mama triple negativo. Se sometió a quimioterapia neoadyuvante, logrando una respuesta completa. Luego se le realizó una ganglio centinela guiada por resonancia magnética post-quimioterapia, identificando el ganglio centinela de forma exitosa y sin evidencia de enfermedad. Finalmente, se sometió a radioterapia adyuvante y está siendo observada sin evidencia de recurrencia a largo plazo.
Este documento resume los tratamientos actuales para tres tipos de cáncer de pulmón: células pequeñas de pulmón, NSCLC y tumores tímicos. Para el cáncer de pulmón de células pequeñas, la quimioterapia basada en platino sigue siendo el pilar del tratamiento, mientras que la cirugía puede considerarse para pacientes en etapa I. Para NSCLC y tumores tímicos, la cirugía es el tratamiento estándar para la enfermedad temprana, y la quimioterapia, radioter
Este documento discute el tratamiento del cáncer de mama, incluyendo factores que se consideran para decidir el tipo de tratamiento, definiciones de adyuvancia y neoadyuvancia, indicaciones de quimioterapia y hormonoterapia adyuvantes, y quimioprevención. Algunos agentes quimioterapéuticos y hormonales comúnmente usados se discuten, así como sus beneficios y riesgos. La hormonoterapia y quimioterapia adyuvantes mejoran los resultados en pacientes con cáncer de m
El documento proporciona información sobre el ganglio centinela en el cáncer de mama y melanoma. Resume la historia, métodos y utilidad del procedimiento del ganglio centinela para detectar metástasis ocultas y así evitar disecciones linfáticas innecesarias. También describe protocolos, técnicas como el uso de colorante y trazador radioactivo, y métodos de análisis intraoperatorio como OSNA para proporcionar resultados definitivos durante la cirugía.
Biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria internaBegoña de la Noval
Este documento discute la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) en el cáncer de mama, especialmente en la cadena mamaria interna. Explica que la BSGC es el procedimiento estándar para evaluar la axila cuando está clínicamente negativa, pero que la necesidad de examinar los ganglios mamarios internos es controvertida. También analiza factores pronósticos de afectación ganglionar, la técnica de BSGC, y el manejo de micrometástasis en el ganglio centinela.
El documento describe los principios de la cirugía oncológica, incluyendo la importancia de biopsias adecuadas, estadificación, extirpación radical de tumores, reconstrucción y tratamiento multimodal. Explica que la cirugía es fundamental para el diagnóstico y tratamiento del cáncer primario a través de técnicas quirúrgicas y el uso combinado de cirugía, radioterapia y quimioterapia.
Rol del ca 125 y del pet en el cáncer de ovariodamalare
Este documento describe el rol del marcador tumoral CA 125 y de la imagen molecular con PET/TC en el cáncer de ovario. El CA 125 es útil para el seguimiento de pacientes tratadas, aunque no es específico. El PET/TC tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar recurrencia cuando el CA 125 está elevado y estudios convencionales son negativos, cambiando el manejo en aproximadamente un tercio de casos. El PET/TC también puede predecir respuesta a quimioterapia de forma temprana.
Este documento resume un artículo de revisión sistemática sobre los biomarcadores inflamatorios y su valor pronóstico en el cáncer de vejiga. El artículo analizó 34 estudios que evaluaron la asociación entre biomarcadores inflamatorios como células inflamatorias, moléculas inflamatorias y citoquinas séricas con el pronóstico del cáncer de vejiga. Los hallazgos sugieren que algunos biomarcadores como la proteína C-reactiva sérica y la respuesta de células T están asociados
Cáncer de mama, tratamiento hipofraccionado de radioterapiaGonzalo Pavez
Cáncer de mama. Breast Cancer
-Introducción, Por qué hipofraccionar.
-Estudios clínicos START/ Royal Marsden/ Ontario /MD Anderson
-Críticas.
-Indicaciones actuales.
-Futuro de esquemas hipofraccionados de radioterapia.
Breast Cancer.
-Introduction. Background of hypofractionation schedules
-Clinical Trials
-Criticism.
-Indications
-Future schedules under evaluation.
Este documento describe los métodos de imagen utilizados para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, incluyendo ecografía transrectal, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía ósea y tomografía por emisión de positrones. Explica cómo estas técnicas ayudan a detectar y estadificar tumores, guiar biopsias, planificar tratamiento y realizar seguimiento. También cubre factores de riesgo, cribado mediante PSA y biopsias.
CES2019-02: Cáncer metastásico de primario desconocido (Daniel González)Mauricio Lema
El documento presenta información sobre el cáncer de origen primario desconocido (CUP). Describe las características clínicas, evaluación diagnóstica e inmunohistoquímica de estos pacientes. También discute los escenarios pronósticos favorables y las opciones de tratamiento según los hallazgos.
Aportación de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET)al manejo de los t...Jhon Arriaga Cordova
La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) tiene un valor limitado en el diagnóstico y estadificación del cáncer de ovario, aunque puede complementar otros métodos. La PET no puede reemplazar la cirugía de revisión debido a su baja sensibilidad para detectar enfermedad micronodular. Sin embargo, la PET es muy útil para detectar recurrencia cuando otros métodos son negativos. La PET también es útil para estadificar el cáncer de cuello uterino de manera no invasiva y para diagnosticar recurrencia de man
Se explica un artículo cientifico llamado "Carcinoma difuso con células en anillo de sello y glioblastoma multiforme como tumores primarios, presentación de un caso y su asociación en los mecanismos moleculares" en su enfoque radiológico
Este documento describe la tomografía por emisión de positrones (PET scan), una tecnología recientemente disponible en Guatemala que proporciona información metabólica sobre el cáncer. El PET scan usa un radioisótopo inyectado para detectar áreas de alto metabolismo de glucosa en el cuerpo, lo que puede ayudar a diagnosticar, estadificar y monitorear el cáncer. El documento explica cómo funciona el escaneo PET/CT y proporciona ejemplos de cómo esta tecnología puede ser útil para el diagnóstico y
Este documento trata sobre factores de riesgo y tratamiento del cáncer de mama. Presenta información sobre factores no modificables como la edad, antecedentes familiares y genes; así como factores modificables como la obesidad. También describe marcadores tumorales, factores pronósticos, genes asociados, tipos de tratamiento como quimioterapia, hormonoterapia e inmunoterapia. Finalmente, analiza estudios de imagen, cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama.
Este documento discute el tratamiento paliativo del cáncer de esófago. Presenta esquemas de quimioterapia, radioterapia y braquiterapia paliativas. También cubre procedimientos como la dilatación esofágica, la crioablación, el láser y la inserción de stents para aliviar la disfagia. El objetivo del tratamiento paliativo es mejorar la calidad de vida aliviando los síntomas como la disfagia, más que curar la enfermedad.
El documento describe el cáncer de mama, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres y la primera causa de muerte por cáncer en países desarrollados. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante mamografía, ultrasonido y biopsia. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal o dirigida, dependiendo del estadio y
Cancer de glándulas salivales (1).pptxElmerBendezu
Este estudio retrospectivo encontró que la adición de quimioterapia a la radioterapia adyuvante para pacientes con carcinoma de células escamosas salivales en etapa tardía se asoció con una mejor supervivencia a cinco años en comparación con la radioterapia adyuvante sola. El estudio también sugiere que el uso más amplio de terapias adyuvantes puede mejorar los resultados para los pacientes con enfermedad en etapa temprana.
Este documento describe la clasificación radiológica y el manejo de las lesiones mamarias según el sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). El sistema BI-RADS clasifica los hallazgos mamográficos en categorías que establecen el grado de sospecha de malignidad y guían la conducta clínica. La mamografía es la técnica de imagen fundamental para el diagnóstico y despistaje del cáncer de mama, aunque la ecografía y la resonancia magnética también juegan un papel complementario. Los programas de
Cancer testicular-Vision general - radiologiaMiguel Prieto
El documento presenta información sobre el cáncer testicular. Resume lo siguiente:
1) El cáncer testicular representa alrededor del 1% de los cánceres en hombres y se detecta típicamente mediante una masa indolora en el testículo.
2) La ecografía es el examen de primera línea para la evaluación debido a su alta especificidad y sensibilidad. Muestra si hay masas dentro o fuera del testículo.
3) La tomografía computarizada es útil para la estadificación mediante la detección de
Los cánceres de origen desconocido representan alrededor del 5% de los diagnósticos de cáncer. A menudo se presentan como neoplasias avanzadas con metástasis en múltiples sitios, lo que dificulta la identificación del tumor primario. Los adenocarcinomas constituyen la mayoría de estos casos. El pronóstico general es malo, con una mediana de supervivencia de 5-12 meses, aunque algunos subgrupos como las mujeres con adenocarcinoma papilar de cavidad peritoneal tienen un pronóstico más
1) El cáncer pulmonar es una de las principales causas de muerte por cáncer y su correcta etapificación es importante para determinar el pronóstico y tratamiento. 2) La tomografía computada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) son útiles para la detección y etapificación del cáncer pulmonar, pero el PET/TC combina información anatómica y metabólica en un solo estudio. 3) El PET/TC mejora los resultados al reducir falsos positivos del PET relacionados con enfer
El documento describe el cáncer de próstata. Se origina en las células de la glándula prostática y es el tumor más común en hombres. Puede diagnosticarse mediante un aumento del antígeno prostático específico (PSA) o presentar síntomas obstructivos. Existen factores de riesgo como la edad, raza y antecedentes familiares. El tratamiento depende del estadio y puede incluir vigilancia activa, cirugía, radioterapia u hormonoterapia.
Nuevas terapias mejoran el pronóstico del cáncer de pulmón avanzado. Existen dos tipos principales de cáncer de pulmón que se tratan de manera diferente. Recientemente se han desarrollado terapias dirigidas que atacan mutaciones genéticas específicas, mejorando la eficacia del tratamiento para algunos pacientes. Estas nuevas terapias están aprobadas en Chile pero la cobertura varía dependiendo del sistema de salud.
El documento describe los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento de los nódulos tiroideos. Señala que los nódulos son comunes y que la ecografía y la aspiración con aguja fina son fundamentales para evaluar el riesgo de malignidad. El tratamiento depende de los resultados de las pruebas y puede incluir seguimiento, cirugía o yodo radiactivo.
El documento describe el cáncer de páncreas, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, estadificación y tratamiento. El cáncer de páncreas representa alrededor del 2% de los cánceres a nivel mundial y tiene una tasa de supervivencia baja debido a que a menudo se diagnostica en etapas avanzadas. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, obesidad y pancreatitis crónica. El tratamiento depende del est
Presentación de un algoritmo de ayuda al diagnóstico para el cáncer de mamaJornadas HM Hospitales
1. El diagnóstico precoz del cáncer de mama mediante programas de detección tiene limitaciones y se necesitan métodos complementarios como marcadores sanguíneos.
2. De los marcadores tumorales convencionales estudiados, solo el Ca 15.3 es significativo pero con baja sensibilidad, por lo que no se recomiendan para el diagnóstico inicial.
3. Se estudiaron tres marcadores experimentales, siendo solo el 8-OHdG, marcador de estrés oxidativo, significativamente más elevado en el grupo de casos.
Este documento trata sobre el tumor Phyllodes y el sarcoma de mama. Presenta antecedentes, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, histología, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico de estos tumores. Explica que son tumores raros de origen fibroepitelial que pueden ser benignos, borderline o malignos, y requieren tratamiento quirúrgico para lograr control local de la enfermedad.
Este documento describe los tumores de testículo. Los tumores más comunes son los tumores de células germinales, que constituyen el 90-95% de los tumores primarios del testículo. Dentro de estos, los seminomas y carcinomas embrionarios son los tipos más frecuentes. El tratamiento depende del estadio y tipo histológico, e incluye orquiectomía, radioterapia y quimioterapia. Con un diagnóstico y tratamiento tempranos, la tasa de supervivencia de los pacientes ha mejorado signific
Los Incidentalomas se presentan fortuitamente ,tumoraciones que muchas veces hacen cambiar nuestro esquema diagnóstico,aqui algunos alcances en su manejo.
El cáncer gástrico es un crecimiento maligno de células en el estómago que puede invadir otros órganos. Es el segundo tumor maligno más común en el mundo y su incidencia varía ampliamente entre grupos. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori, la dieta, el tabaquismo y un nivel socioeconómico bajo. El carcinoma gástrico se clasifica según su profundidad de invasión, patrón de crecimiento y subtipo histológico. El tratamiento principal
Similar a Tomografía por emisión de positronesen el cáncer de mama (20)
Este documento describe un estudio sobre el uso de resonancia magnética no ecoplanar para diagnosticar colesteatoma. El estudio evaluó 8 pacientes con sospecha de colesteatoma mediante resonancia magnética no ecoplanar, cirugía y anatomía patológica. Los resultados mostraron que la resonancia magnética no ecoplanar confirmó correctamente el diagnóstico de colesteatoma en 6 de los casos y descartó el diagnóstico en 1 caso. La resonancia magnética no ecoplanar podría usarse para reducir el
El documento describe la anatomía y patologías del oído. Describe las tres partes principales del oído: externo, medio e interno. El oído externo incluye la aurícula, el meato auditivo externo y la membrana timpánica. El oído medio contiene los tres huesecillos auditivos y la cavidad timpánica. El oído interno alberga la cóclea, el vestíbulo y los canales semicirculares. También describe varias patologías comunes como el colesteatoma ad
This document provides information on several medical imaging topics and technologies:
- It highlights abstracts from the ECR 2014 conference focusing on adaptive diagnostics and how they can solve clinical challenges. Abstracts discuss the latest 3T MRI experience, a new metal artifact reduction algorithm, and lung subtraction versus dual energy CT.
- It also provides information on Toshiba's new products and technologies including the next generation Aquilion ONE CT scanner, planning for hybrid labs, dual energy CT applications, and dose reduction techniques for interventional procedures.
- Additional sections profile customer sites and applications of Toshiba ultrasound, CT, and MRI systems.
Dr. Punwani at University College London Hospital uses the Philips Ingenia 3.0T MRI for multi-parametric prostate and whole-body oncology exams. Multi-parametric MRI provides more information than standard anatomical imaging alone by including techniques like diffusion-weighted imaging, dynamic contrast-enhanced imaging, and spectroscopy. This additional data helps localize and characterize lesions, assisting in initial diagnosis and monitoring treatment effectiveness. The Ingenia's dS coils enable high-quality, whole-body multi-parametric MRI exams within a reasonable scan time.
This document discusses advanced neuroimaging solutions from Philips including high performance susceptibility weighted imaging, arterial spin labeling for non-contrast perfusion imaging, and high-end diffusion weighted imaging technologies. It provides information on visualization and analysis tools for multi-modality viewing as well as dedicated offerings for neuroscientists including high-end DTI, fMRI, and quality assurance tools. The document also highlights specific neuro imaging techniques such as diffusion tensor imaging with up to 128 directions and 32 b-values, fat-free diffusion weighted imaging, and comprehensive tools and quality assurance for fMRI.
The new Siemens SOMATOM Force CT scanner, installed at the University Medical Center Mannheim in Germany, enables more individualized patient diagnostics and contributions to personalized medicine. It is twice as fast as previous Dual Source CT systems and allows for improved image quality. Radiologists believe the SOMATOM Force opens possibilities for value-based medicine by targeting the clinical outcomes of medical procedures and patient recovery. The consistency of quantitative data produced by the high-end CT system cannot be matched by other imaging modalities, making CT an accepted imaging biomarker.
This document summarizes experiences using dual energy CT (DECT) from experts in Germany, the Netherlands, and Japan. DECT provides additional clinical information compared to conventional CT. Experts in Munich are researching using single source DECT to quantify iodine uptake in lesions. Experts in Rotterdam are using dual source DECT in pediatric patients to assess heart and lung abnormalities without sedation. Experts in Japan find DECT useful for distinguishing thyroid cartilage from head and neck tumors to avoid overtreatment. DECT is becoming more widely used in clinical practice and research due to improved diagnostic capabilities.
1) The syngo.via system and CT Oncology Engine allow radiologist Catherine Radier to spend more time with patients by automating and streamlining tasks like lesion detection, data retrieval, and comparing scans over time.
2) For acute stroke patients, neuroradiologist Peter Schramm uses the CT Neuro Engine and syngo.via to quickly identify the ischemic core, tissue at risk of infarction (penumbra), and location of blood clots within 10 minutes to determine appropriate treatment like thrombolysis or clot retrieval.
3) Dynamic CT angiography applications in syngo.via help estimate clot size over time which is difficult to assess from single timepoint scans, aiding decisions
The Sainte-Marie Clinic in Osny, France was one of the first places to install the new SOMATOM Perspective CT scanner in early 2012. They have already examined around 800 patients for almost all types of pathologies. The medical team is satisfied with the scanner's diagnostic performance, speed of exams, and ability to reduce radiation doses by around 50% compared to their previous scanner. The easy workflow and quick exams are beneficial when imaging children and patients needing repetitive exams.
The article discusses advances in computed tomography (CT) for neuroimaging that enable both exceptional image quality and low radiation dose. It profiles Duke University Medical Center's use of Siemens CT equipment for neuroimaging. New techniques like CT perfusion, Neuro Best Contrast, and dual energy applications have changed the diagnostic approach. CT is now routinely used as the primary modality for evaluating acute neurological diseases before treatment to detect hemorrhages or other causes of symptoms like stroke. The low dose capabilities and high image quality of Siemens CT scanners are helping radiologists maximize diagnostic confidence.
This article discusses Siemens' efforts over the past two decades to reduce radiation dose in CT scans through technological innovations. It provides a timeline of important milestones in dose reduction, including the introduction of CARE Dose4D in 1994, ECG-pulsing in 1999, the Definition Flash scanner in 2008, and Iterative Reconstruction in Image Space (IRIS) in 2009. The article highlights feedback from physicians on the clinical benefits of CARE Dose4D, the Adaptive Dose Shield, the Definition Flash, and IRIS, which together have reduced radiation exposure to a fraction of original levels while maintaining image quality. Siemens' goal is to continuously improve dose reduction and expand the clinical applications of CT
This article discusses the clinical experience and performance of the SOMATOM Definition Flash Dual Source CT scanner. Initial results from early testing at the University of Erlangen-Nuremberg show that the scanner is exceeding expectations. It can perform a thorax scan in under 1 second and a cardiac scan in 270 ms with a radiation dose of under 1 mSv. The extremely fast scan speed provides motion-free images and expands clinical applications to include patients who cannot hold their breath. Early results also indicate potential for cardiac CT screening due to the very low radiation dose.
The article discusses the need for fast, high-quality and low-dose CT imaging in acute care and cardiology settings when diagnosing critical injuries. Two experts, Dr. Savvas Nicolaou from Vancouver General Hospital and Dr. Jörg Hausleiter from German Heart Center in Munich, emphasize the importance of CT for making timely diagnoses and treatment decisions. They expect the new Stellar Detector technology to provide improved image quality while further reducing radiation dose. The detector aims to balance diagnostic image quality with lower patient radiation, especially important for younger patients. Its ability to produce high-resolution images at high speed could help physicians make critical decisions within the "golden hour" window for treating conditions like stroke.
The article discusses the need for fast, high-quality and low-dose CT imaging in acute care and cardiology settings when diagnosing critical injuries. Two experts, Dr. Savvas Nicolaou from Vancouver General Hospital and Dr. Jörg Hausleiter from German Heart Center Munich, emphasize the importance of CT for timely diagnosis and treatment decisions. They expect the new Stellar Detector technology to provide improved image quality while further reducing radiation dose. The detector aims to balance diagnostic image quality with low patient exposure, especially important for young patients and repeated scans. Its high spatial and temporal resolution could benefit applications like trauma, stroke and coronary imaging where seconds matter.
This document is an issue of the SOMATOM Sessions magazine from Siemens Healthcare. The main stories discussed are:
1. Iterative reconstruction is becoming mainstream for computed tomography as new techniques like SAFIRE have accelerated the reconstruction process.
2. A new protocol called FAST CARE has significantly reduced scan times for cardiac CT exams.
3. The software syngo.via allows physicians to view CT, MRI, and PET images simultaneously for a complete picture of the patient's condition.
The new FAST CARE software from Siemens aims to standardize and simplify CT scans through several innovations. It guides users intuitively through the entire scan process from planning to reconstruction. This reduces workload and potential for errors. FAST CARE also facilitates dose reduction through tools like iterative reconstruction and automatic selection of optimal scan parameters. Dr. Michael Lell expects FAST CARE to save time and improve efficiency, allowing clinics to examine more patients with fewer resources. He is also hopeful the automatic coupling of contrast injection and scanning can reduce staffing needs. Overall, FAST CARE makes CT scans safer, more reproducible and effective for both patients and clinicians.
The new FAST CARE software from Siemens aims to standardize and simplify CT scans through several innovations. It guides users intuitively through the entire scan process from planning to reconstruction. This reduces workload and potential for errors. FAST CARE also facilitates dose reduction through tools like iterative reconstruction and automatic selection of optimal scan parameters. Dr. Michael Lell expects FAST CARE to save time and improve efficiency, allowing clinics to examine more patients with fewer resources. He is particularly interested in the potential for automatic contrast injection to reduce staffing needs. Overall, FAST CARE enhances productivity while maintaining diagnostic quality and safety.
The document discusses techniques for magnetic resonance neurography (MRN). It describes various 2D and 3D pulse sequences that can be used for MRN, including T1-weighted, T2-weighted, STIR and SPAIR sequences. 3D sequences like SPACE are commonly used and provide isotropic images. The document highlights the benefits of different sequences for visualizing peripheral nerves and discusses interpretation considerations. It emphasizes the importance of fat suppression and resolution for accurate depiction of the smallest nerve structures.
The document discusses developing optimal protocols for simultaneous MR-PET examinations. Initial experience with the first MR-PET system for clinical use showed promise for anatomically focused and whole-body exams. For focused exams, MR provided high-resolution anatomical maps to localize metabolic information from PET. Whole-body MR-PET allowed metabolic bone imaging with improved localization compared to PET-CT. Continued experience will help optimize protocols to maximize benefits from the multi-parametric data provided by the combined MR-PET system.
This document summarizes techniques for pediatric MRI. It notes that children require specialized skills and equipment due to differences from adults in disease types, sensitivity to radiation, and physiology/behavior. Longer scan times are often needed for neonates due to tissue properties. Techniques to improve image quality include using restore pulses and optimized protocols. Safety is a primary concern, especially for heating risks in neonates/infants. Patient cooperation challenges can be addressed through explanation, mock scans, distraction techniques, and anesthesia if needed. Overall the goal is high quality diagnostic images while minimizing distress.
Tomografía por emisión de positronesen el cáncer de mama
1. ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I, Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 4-12
Tomografía por emisión de positrones
en el cáncer de mama
Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I, Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M
Correspondencia:
J.A. Richter
Servicio de Medicina Nuclear
Clínica Universitaria
Avenida Pío XII, 36
31008 Pamplona
Tel. 948 255400
Fax 948 296500
Resumen Summary
La PET-18FDG es una técnica de imagen que pone en evidencia los PET18FDG is an imaging diagnostic technique that shows changes in
cambios del metabolismo glicolítico que de forma muy precoz se mani- glycolitic metabolism that appear at a very early phases in the tumoral
fiestan a lo largo de todo el proceso tumoral. Su principal limitación en process. The main limitation of PET in breast cancer is the detection
el cáncer de mama es la detección de lesiones tumorales de pequeño of small tumor lesions and axillary micrometastases. However it offers
tamaño o de micrometástasis ganglionares axilares. Sin embargo ofrece important information in the staging of high risk patients, in clinical
una información muy importante en la estadificación de pacientes con relapse or in therapeutic evaluation. The new PET-CT devices offer ad-
alto riesgo, ante la sospecha de recidiva clínica o en la valoración de vantages over conventional techniques. It provides a greater precision in
la respuesta terapéutica. Los nuevos equipos PET-TC ofrecen ventajas the localization of tumoral foci. In spite of current difficulties for clinical
respecto a la técnica convencional por facilitar una mayor precisión en la applications, fluoro-estradiol (18F-ES) offers the possibilty of studying
localización de los focos tumorales. A pesar de ciertas dificultades para the presence of estrogenic receptors both in the primary and in the
su úso clínico en el momento actual la PET, por medio del radiofármaco metastases. It may prove to be a useful tool to obtain information about
fluor-estradiol (18F-ES), ofrece la posibilidad de estudiar la presencia de therapeutic management and prognosis of breast cancer.
receptores estrogénicos tanto en tumor primario como en sus metástasis,
pudiendo ser una herramienta muy útil en el manejo terapéutico y en la Key words: Breast Cancer; 18FDG-PET; Diagnosis
valoración pronóstica del cáncer de mama.
Palabras clave: Cáncer de Mama; PET-18FDG; Diagnostico
Introducción es bien conocido. El transporte del radiofármaco a través de la
membrana celular se realiza a través de transportadores de glu-
La Tomografía por emisión de positrones (PET) es una técni- cosa GLUT-1 que están aumentados en los tumores en general y
ca de imagen no invasiva, altamente sensible y que proporciona también en el cáncer de mama2. La fosforilación intracelular se
imágenes con resolución superior comparadas con la Medicina realiza por la hexokinasa. Como la FDG-6-fosfato no es un subs-
Nuclear convencional. Dependiendo del radiofármaco utilizado trato adecuado para la glucosa-6-fosfato isomerasa y los niveles
la PET permite explorar el tumor por la vía del metabolismo de del enzima glucosa-6-fosfatasa generalmente son bajos en los
la glucosa (F-18-FDG), la proliferación celular (C-11-timidina), tumores, la FDG-6-fosfato se acumula en las células tumorales
la perfusión (N-13-amonio, O-15-agua), la hipoxia (F-18-imi- y es identificada en la PET3. La información metabólica es com-
dazoles) o el estado de los receptores hormonales (F-18-FES). plementaria a la información de las técnicas morfo-anatómicas y
El radiofármaco PET más utilizado es la 2-Deoxy-2-fluoro-D- ofrece información adicional sobre la biología tumoral que puede
glucosa (FDG), ya que los tumores se caracterizan por un au- ser utilizada para la diferenciación entre lesiones benignas y
mento en el consumo de glucosa con el consiguiente aumento malignas, la identificación precoz de enfermedad tumoral con
en la captación y retención celular de FDG1. El mecanismo de determinación de la agresividad tumoral, la estadificación, la
captación y la ruta bioquímica de este análogo de la glucosa valoración precoz de la respuesta y de la recidiva.
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2. Tomografía por emisión de positrones en el cáncer de mama
Procedimiento PET mamas normales y encontraron valores de SUV más bajos en
mamas grasas que en mamas densas6. Por otro lado, la pato-
Los pacientes deben guardar ayunas de al menos 4 horas logía benigna de la mama es común y a menudo dificulta la
antes de la inyección de FDG para asegurar unos niveles de diferenciación de cáncer de mama en las técnicas de imagen
glucemia inferiores a 150 mg/dl. La dosis de FDG puede ser convencional. En general, las masas benignas presentan baja
ajustada por el peso del paciente (6 MBq/kg) y debe ser inyec- captación de FDG. La displasia mamaria presenta captación
tada en una vía venosa periférica, en el brazo contralateral a la de FDG difusa de intensidad baja o moderada. Sin embargo,
lesión tumoral. En un estudio convencional se explora desde la algunas entidades como el adenoma ductal y fibroadenomas
base del cráneo hasta las ingles, no incluyendo el cerebro ni las pueden presentar hipercaptación focal.
extremidades. La adquisición de imágenes se realiza pasados
60 minutos de la inyección del radiofármaco, en decúbito. No
obstante, Boerner y cols mostraron un aumento de la relación PET FDG en el cáncer de mama
señal/fondo con el tiempo, con mayor detectabilidad de adeno-
patías axilares en las imágenes tardías obtenidas a las 3 horas4. El primer estudio PET FDG en pacientes con cáncer de
Los algoritmos de reconstrucción iterativa permiten obtener mama fue un caso de recidiva local publicado en 1989 por
mejor calidad de imagen, aunque no se ha descrito una mayor Kubota y cols7. En 1991 Wahl y cols publican una serie de
precisión diagnóstica que con la retroproyección filtrada. La in- 10 pacientes con cáncer de mama localmente avanzado en
terpretación visual a través del análisis de las imágenes axiales, la que la PET FDG identifica todos los tumores8. En la serie
coronales y sagitales permite identificar el cáncer de mama, que publicada en 2000 por Avril y cols, que incluye 144 pacientes
generalmente se presenta como lesiones focales hipercaptantes, con 185 tumores confirmados histologicamente, la sensibilidad
mientras que los tumores benignos son negativos en la imagen oscila desde un 64%, con criterios más conservadores, hasta
PET FDG. La corrección de atenuación permite la cuantificación un 80% si se califica como positivo cualquier foco detectado9.
de la concentración del radiofármaco en los focos hipercaptantes En el trabajo publicado por Schirrmeister y cols la sensibilidad
y optimiza la localización de las lesiones tumorales. El SUV aumenta hasta el 93% con una especificidad del 75% utilizando
(Standard Uptake Value) proporciona un análisis semicuanti- el criterio ultrasensible y la imagen no corregida por atenuación10.
tativo de la concentración de FDG en los focos hipercaptantes, No obstante, la imagen metabólica PET FDG es menos sensible
mediante la normalización de la concentración de actividad para detectar carcinomas de mama de pequeño tamaño, micro-
tisular a la dosis inyectada y al peso del paciente. La corrección metástasis y ganglios infiltrados por pequeño volumen tumoral.
del SUV, por el efecto parcial de volumen y la normalización por Esta sensibilidad limitada no permite el cribado de cáncer de
los niveles de glucemia, ha demostrado tener la mayor precisión mama en pacientes asintomáticas. La PET FDG no debe usarse
diagnóstica en los estudios de cáncer de mama5. como técnica de rutina en la evaluación del tumor primario11. En
pacientes seleccionadas, como aquellas con mamas densas, su
valor está en estudio, siendo comparado con la RM.
Interpretación de las imágenes PET Los factores pronósticos más importantes en las pacientes
con cáncer de mama son el tamaño del tumor, el tipo y grado
Es necesario conocer el patrón de distribución fisiológica histológico, la estadificación ganglionar y la presencia o ausencia
de FDG, las variaciones de la normalidad y tener en cuenta de metástasis a distancia. El tipo histológico más frecuente es
los posibles artefactos y la patología benigna que cursa con el carcinoma ductal infiltrante (80%), seguido por el carcinoma
hipercaptación de FDG. Debido a su eliminación por el sistema lobulillar infiltrante (10%), el carcinoma medular y, con menos
urinario, se aprecia captación de FDG en riñones, sistema pielo- frecuencia, por el resto de tipos histológicos. El cáncer de mama
ureteral y vejiga. Para reducir la concentración de radiofármaco infiltrante se puede presentar como un tumor único, como tumo-
en el sistema urinario se puede administrar Furosemida por vía res multifocales creciendo en el mismo cuadrante de la mama
intravenosa (0,12 mg/kg). El corazón puede presentar un grado o como tumores multicéntricos si se presentan en diferentes
variable de captación y el cerebro una captación elevada de cuadrantes. El cáncer de mama no invasivo puede ser ductal o
FDG. Se puede apreciar captación moderada en la base de la lobulillar in situ. Generalmente el carcinoma lobulillar in situ no
lengua, glándulas salivares, anillo de Waldeyer, tiroides, hígado, es palpable y a menudo es multifocal y bilateral. El carcinoma
bazo, tracto gastrointestinal, médula ósea, músculos y órganos ductal in situ presenta microcalcificaciones en la mamografía y
genitales. La tensión muscular puede producir aumento de cap- generalmente se presenta confinado a un cuadrante.
tación de FDG, que puede ser reducida con la administración de
benzodiacepinas por vía oral (Tetrazepam 40 mg o Diazepam
5-10 mg). Cuando los pacientes se exponen a temperaturas bajas PET FDG en el tumor primario
antes de la realización de la prueba, en clima frío, se aprecia
captación por el tejido graso en la región supraclavicular. Los La sensibilidad de la PET FDG en la detección del tumor
procesos inflamatorios e infecciosos, así como la enfermedad primario depende del tamaño tumoral. En el trabajo publicado
de Paget, la enfermedad de Graves, procesos granulomatosos, por Avril y cols la sensibilidad de los carcinomas menores de 1
fracturas en resolución, procesos inflamatorios post-rádicos y cm fue sólo del 25% comparada con el 84% para los tumores
algunos tumores benignos, cursan con hipercaptación de FDG. entre 1 y 2 cm de diámetro, el 92% para los tumores entre 2 y 5
Las mamas muestran habitualmente una captación de inten- cm y el 100% para los tumores mayores de 5 cm9. No obstante,
sidad leve y difusa. Vranjesevic y cols valoraron la influencia la PET FDG tiene una alta resolución de contraste, por lo que
de la densidad tisular en la mama en la captación de FDG en nódulos pequeños pero muy activos metabolicamente pueden
2 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 4-12 5
3. Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I, Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M
ser detectados. Un factor importante en la elección terapéutica
Figura 1. Paciente de 45 años con carcinoma ductal infiltrante de
es la identificación de tumor multifocal o multicéntrico, ya que mama izquierda. En la unión de cuadrantes externos se identifica un
limita la cirugía conservadora. La PET FDG es más sensible foco hipermetabólico de elevado grado de captación (SUVmax = 7,7) y
en la detección de lesiones multifocales que la combinación aproximadamente 4 cm en el eje cráneo-caudal que corresponde a la tu-
de mamografía y ecografía10. La detectabilidad de la PET FDG moración primaria (A). En la axila ipsilateral se identifica una adenopatía
también depende del tipo y grado histológico. Hay poca bi- de características metastásicas que presenta un SUV max = 2,9 (B).
bliografía en el cáncer de mama no invasivo, aunque los datos A
publicados sugieren que la imagen PET FDG no contribuye a
mejorar el diagnóstico de estas entidades9,12. El cáncer lobulillar
invasivo, que es más difícil de diagnosticar con procedimientos
de imagen convencional, presenta mayor número de falsos
negativos que el carcinoma ductal invasivo13. Avril y cols han
correlacionado la intensidad de captación de FDG con diferentes
características del tumor14. Los tumores de tipo lobulillar invasivo
muestran captación menos intensa de FDG en comparación con
los tumores de tipo ductal invasivo. Las lesiones bien definidas
muestran mayor SUV en comparación con los tumores con un
patrón de crecimiento difuso. Existe una correlación positiva
entre la captación de FDG y la proliferación celular pero solo
una relación débil entre la intensidad de captación de FDG y el
porcentaje de células tumorales. Estos autores afirman que el
análisis histológico e inmunohistoquímico no termina de explicar
todas las variaciones en la captación de FDG en pacientes con
cáncer de mama, ya que los cambios metabólicos en los tumores
están causados por interacciones complejas entre el metabolismo
energético celular y el microambiente tumoral.
La intensidad de captación de FDG en el tumor primario
proporciona información clínica/biológica, ya que a valores de
captación más altos mayor agresividad clínica del tumor. Esta B
información puede ayudar en la estratificación de pacientes,
debido a su valor pronóstico, riesgo de recidiva y fracaso del
tratamiento. También puede ayudar a individualizar el trata-
miento, adaptando la agresividad de la terapia a la agresividad
del tumor. En 1998 Oshida y cols publican en un trabajo el
valor pronóstico de la captación de FDG en el tumor primario15.
El análisis semicuantitativo de la captación de FDG se corre-
laciona con la supervivencia global a 5 años y con la supervi-
vencia libre de enfermedad. Las pacientes con mayor grado de
captación muestran peor supervivencia libre de enfermedad y
peor supervivencia global. En 2004 Inoue y cols publican otro
trabajo del valor pronóstico de la captación de FDG en el tumor
primario y comprueban que las pacientes con SUVmax alto y
estudio PET positivo en la axila tienen peor supervivencia libre
de enfermedad16.
Estadificación loco-regional
La clasificación TNM proporciona la información más pre-
cisa sobre el estadio tumoral17. El cáncer de mama localmente
avanzado incluye infiltración ganglionar en la axila, el espacio
supraclavicular ipsilateral, la región infraclavicular o la cadena
mamaria interna, carcinomas inflamatorios y tumores T4 con
extensión directa a la pared torácica o a la piel. Aunque los
tumores de gran tamaño generalmente tienen metástasis gan- mente fiable para estadificación axilar y las técnicas de imagen
glionares axilares, no todas las pacientes presentan infiltración convencional no permiten estudiar el estado ganglionar axilar
metastásica ganglionar. El estado ganglionar axilar es conside- con precisión aceptable, razón por la que en el siglo pasado se
rado el indicador pronóstico más importante en pacientes con realizaba la disección ganglionar axilar para la estadificación.
cáncer de mama. El pronóstico empeora cuando hay más de Sin embargo hasta un 70% de pacientes con estadio T1 y T2
4 ganglios infiltrados18. La exploración clínica no es suficiente- tienen ausencia de infiltración ganglionar axilar. Las técnicas de
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4. Tomografía por emisión de positrones en el cáncer de mama
A B
CORONAL AXIAL PROYECCIÓN AP
Figura 2. Paciente de 52 años con carcinoma lobulillar infiltrante de mama izquierda. En la PET FDG se observa hipercaptación heterogénea (SU-
Vmax = 5,7) que corresponde a la tumoración primaria (A). En la región axilar ipsilateral se observan varios focos hipermetabólicos compatibles
con infiltración ganglionar metastásica (SUVmax = 3,13). Se observan otras adenopatías metastásicas en región supraclavicular izquierda, hilio
pulmonar derecho y mediastino en la región pretraqueal y paratraqueal derecha (SUVmax = 8,1). Presenta además focos compatibles con afectación
metastásica ósea localizados en unión costovertebral de duodécima vértebra dorsal, primeras vértebras lumbares, articulación sacroilíacca izquierda,
y ambas regiones supra-acetabulares, apreciándose en la Figura 2B que la metástasis en el hueso ilíaco derecho (SUVmax = 9,1) es blástica en la
imagen TC del estudio de fusión.
imagen morfo-anatómica se basan en el tamaño del ganglio para mayor de 1,8 tenía un valor predictivo positivo del 90% pero
determinar si existe afectación metastásica. La imagen metabó- una sensibilidad de solo el 32%. La presencia de dos o más
lica con PET FDG aporta información basada en la detección del focos en la axila fue altamente predictiva de metástasis axilar
consumo de glucosa por el tejido tumoral. El cáncer de mama pero también con una baja sensibilidad. Por lo tanto, los autores
frecuentemente se caracteriza por aumento del consumo de FDG concluyeron que la PET FDG no es una técnica de rutina en la
y muchos estudios han mostrado resultados prometedores en la estadificación axilar en cáncer de mama en estadios precoces.
detección de metástasis ganglionares axilares. En los primeros En un estudio que comparó la precisión diagnóstica de la PET
trabajos publicados se comunicó una elevada sensibilidad de la FDG con la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes
PET FDG en la estadificación ganglionar del cáncer de mama, con cáncer de mama, 5 de 15 pacientes tenían metástasis en el
por tratarse de tumores grandes o con afectación clínica axi- ganglio centinela, pero la PET FDG solo identificó una de estas
lar. Así, en un estudio realizado en 50 pacientes Adler y cols pacientes21. El tamaño de las metástasis ganglionares no detec-
obtienen una precisión global del 77% con una sensibilidad tadas por PET oscilaba desde una micrometástasis identificada
y un valor predictivo negativo del 95% para la estadificación solo por inmunohistoquímica hasta un ganglio de 11 mm. En otro
ganglionar axilar19. Sin embargo, cuando los resultados de la estudio se incluyeron 24 pacientes con axila clínicamente negativa
PET FDG se comparan con el análisis histopatológico de ganglio que tenían tumores primarios menores de 3 cm22. El estudio PET
centinela y la linfadenectomía ganglionar axilar convencional, fue falso negativo en 8 de 10 pacientes con una sensibilidad del
se aprecia que la captación de FDG está infraestimada en focos 20%. El diámetro medio de los ganglios axilares con PET falso
de pequeño tamaño debido a la resolución espacial limitada de negativo fue 7,5 mm y el rango osciló entre 1 y 15 mm. Estos
los equipos PET, y además la FDG infraestima el número de estudios indican claramente la limitación de la PET FDG para la
ganglios infiltrados. En 2004 se presentó el estudio multicén- estadificación axilar en tumores primarios de pequeño tamaño.
trico prospectivo representando la mayor cohorte de pacientes La biopsia selectiva del ganglio centinela es aceptada como un
estudiada hasta la actualidad20. Una población de 360 mujeres método de elección para la estadificación ganglionar en los esta-
con cáncer invasivo recién diagnosticado fue explorada con PET dios precoces de pacientes con cáncer de mama23. Sin embargo,
FDG y los resultados fueron comparados con la histopatología, puede ser evitada en las pacientes que tienen tumores mayores
con una sensibilidad del 61% y una especificidad del 80%. El de 2 cm y captación de FDG en la axila (Figura 1), debido al
análisis semicuantitativo de la axila mostró que un SUVmax elevado valor predictivo positivo de la PET24,25,26.
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5. Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I, Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M
En un trabajo diseñado para comparar biopsia selectiva del caso de las recidivas locales por su asiento en zonas complejas,
ganglio centinela y FDG PET-TC en la detección de metástasis como la axila, en ocasiones distorsionadas anatómicamente por
axilares, incluyendo 236 pacientes con cáncer de mama y axila tratamientos previos. Estos equipos PET-TC permiten mejorar
clínicamente negativa, se realizó linfadenectomía axilar en caso la capacidad diagnóstica de la técnica PET34, 35.
de FDG positivo o ganglio centinela positivo27. La sensibilidad de El diagnóstico de la recidiva tiene especial interés en el
la PET-TC para la detección de metástasis axilares en esta serie cáncer de mama, tanto en lo que a la detección de enfermedad
fue baja (37%). Sin embargo, la especificidad fue del 96%. Por locorregional se refiere como de las metástasis a distancia36.
lo tanto, los autores concluyen que las pacientes con PET-TC La sospecha de recidiva se inicia con la aparición de síntomas
positivo en la axila deberían tener linfadenectomía axilar para y signos locales, frecuentemente referidos al plexo braquial,
la estadificación axilar en lugar de biopsia selectiva de ganglio siendo muy importante realizar un diagnóstico diferencial entre
centinela. Por otro lado, en pacientes que tienen enfermedad los síntomas secundarios, los efectos del tratamiento quirúrgico
localmente avanzada y van a recibir quimioterapia, la PET FDG o radioterápico y la presencia de enfermedad tumoral. En estos
puede ser un método fiable para determinar la extensión de la casos el diagnóstico de plexopatía metastásica mediante la PET
enfermedad y monitorizar la respuesta28. FDG es especialmente importante sobre todo cuando no se al-
Otra indicación interesante es la detección de metástasis en canza por medio de otras técnicas de imagen37. En este grupo
mediastino o cadena mamaria interna. En un trabajo realizado de pacientes, habitualmente con hallazgos indeterminados por
en pacientes que tenían enfermedad metastásica o recidiva, RM, la capacidad de la PET para la detección de metástasis
la PET FDG fue capaz de identificar metástasis ganglionares ganglionares no sospechadas fuera de la axila, o en hígado,
intratorácicas con una sensibilidad y una especificidad del 85% ofrece un alto valor diagnóstico predictivo positivo38.
y 90% respectivamente29. Sólo un 23% de las pacientes tenían Como se ha comentado anteriormente en el caso de las
ganglios aumentados de tamaño en TC, con una sensibilidad del metástasis en esqueleto la PET tiene una alta sensibilidad e
54% y una especificidad del 85%, frente al 40% de pacientes indirectamente un valor pronóstico. La FDG ha demostrado
con captación patológica de FDG en ganglios de mediastino o especial afinidad para la detección de enfermedad metastásica
cadena mamaria interna. La precisión diagnóstica global de la medular, muy frecuente en estos tumores de difícil identificación
PET FDG fue mayor (88%) que de la TC (73%). Se concluye, por mediante gammagrafía convencional. También en el caso de
tanto, que a pesar de la limitación en la detección de pequeño las lesiones osteolíticas39, de peor pronóstico (Figura 3). Sin
volumen tumoral, la PET FDG es actualmente la técnica de embargo tiene mayor limitación para la detección de metás-
imagen no invasiva más sensible para la detección de metástasis tasis con gran componente osteoblástico, que a su vez tienen
ganglionares, incluyendo los ganglios de mediastino y cadena un mejor manejo terapéutico y son más fáciles de diagnosticar
mamaria interna (Figura 2). La cadena mamaria interna está por medio de métodos convencionales como la gammagrafía
infiltrada en el momento del diagnóstico inicial en el 25% de las ósea o la TC.
pacientes y la captación de FDG en cadena mamaria interna El diagnóstico precoz de la recidiva tumoral permite
predice fallo en el tratamiento y progresión30. ofrecer un tratamiento de la enfermedad más eficaz, bien sea
con intención paliativa o curativa. De ahí que la inclusión de
la FDG PET-TC, durante el seguimiento del cáncer de mama,
Detección de enfermedad a distancia ha facilitado una mayor seguridad en el manejo clínico de
los pacientes con sospecha de recidiva dirigiendo el tipo de
En la detección de metástasis a distancia la PET FDG
tratamiento hacia alternativas más eficaces (Figura 4). En este
tiene una sensibilidad que oscila entre el 80% y el 97% y una
terreno y en comparación con otros procedimientos diagnósti-
especificidad que oscila entre el 75% y el 94%, con buena
cos la aportación de la PET y su impacto terapéutico es muy
precisión diagnóstica31. En la detección de metástasis óseas la
significativa40, llegando en algunas series a influir en el cambio
gammagrafía ósea es la técnica más sensible, excepto en lesio-
de la modalidad terapéutica de hasta un 50% de los pacien-
nes puramente líticas o en metástasis confinadas a la médula
tes41. Una confirmación de recidiva local permite plantear un
ósea, debido a la ausencia de respuesta osteoblástica en tales
tratamiento radical quirúrgico o radioterápico, mientras que la
situaciones, por lo que ambas técnicas son complementarias11,32.
presencia de enfermedad a distancia requiere un tratamiento
Además, la captación elevada de FDG en lesiones líticas se
hormonal o quimioterápico.
acompaña de un peor pronóstico33.
Una situación clínica muy común durante el seguimiento
del cáncer de mama es la elevación de los marcadores tumorales
Detección de recidiva en pacientes asintomáticos. La elevación del CEA y del CA 15.3
está asociada a una sospecha clínica de recidiva tumoral42. Sin
La capacidad para detectar enfermedad tumoral en cual- embargo para determinar si la recidiva es local o a distancia,
quier lugar del organismo, con las limitaciones conocidas en es necesario la utilización de procedimientos de diagnóstico por
cerebro, hacen de la PET una técnica altamente sensible para el la imagen. De todos los métodos empleados la PET-TC ofrece
diagnóstico de la recidiva del cáncer de mama, en el caso de sos- mejores resultados que la PET o la TC utilizadas de forma indi-
pecha clínica o analítica. Por otra parte los nuevos equipos híbri- vidualizada, siendo significativos su alta sensibilidad (superior
dos PET-TC, que permiten obtener ambos estudios en la misma al 90% en todas las series) y el aumento de la especificidad
exploración ofrecen, entre otras ventajas, una mejor localización comparativamente a la PET (89% frente al 78%)41,43. Sin em-
anatómica de los hallazgos PET, lo cual es importante debido a bargo la experiencia demuestra que no todos los pacientes con
las dificultades que plantea ubicar la recidiva a distancia. En el elevación del marcador presentan PET positivos. En estos casos
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6. Tomografía por emisión de positrones en el cáncer de mama
Figura 3. Paciente de 51 años con carcinoma ductal infiltrante de mama diagnosticado en otro centro. Se solicita PET por
sospecha de enfermedad ganglionar. En el estudio PET-TC se observa un foco hipermetabólico (SUVmax = 5,9) en glándula
mamaria izquierda (A) y otro en la cresta ilíaca (SUVmax = 7,8) del mismo lado (B), compatibles con el tumor primario
y una metástasis ósea. En la imagen TC del estudio de fusión (C) se comprueba que el foco del hueso iliaco izquierdo es
de carácter lítico.
A C
CORTES CORONALES CORTES TRANSVERSALES
B
se ha comprobado que el valor del marcador y su incremento en Otros radiofármacos PET
función del tiempo de duplicación son factores importantes a la
hora de determinar la capacidad de la técnica para demostrar Una característica importante de la PET es su variada
la presencia de enfermedad44. radioquímica, que convierte a esta técnica en la principal
Otros factores a tener en cuenta para entender la capacidad referencia en lo que se entiende como imagen metabólica o
diagnóstica de la PET en la recurrencia del cáncer de mama molecular. Recientemente han surgido nuevos radiofármacos
son el tipo histológico del tumor y el tamaño de la lesión. Los PET para el diagnóstico oncológico que permiten individualizar
carcinomas lobulillares de mama presentan un menor grado de el manejo clínico de los pacientes o en todo caso conocer as-
captación con FDG y en consecuencia su identificación es más pectos bioquímicos fundamentales del tumor antes o durante
difícil. Esta detección puede ser especialmente difícil en zonas el tratamiento45. Uno de estos radiofármacos, el fluoro-estradiol
previamente radiadas o intervenidas, ya que la fibrosis secundaria (18F-ES), tiene especial interés en el cáncer de mama. Sin
en ambos casos provocan de forma transitoria un aumento local de embargo la aplicación clínica del 18F-ES es complicada ya que
la captación del radiofármaco. La utilización de imágenes tardías se trata de un esteroide de síntesis compleja que requiere un
permiten discriminar con mayor seguridad ambos procesos. En sistema de purificación por cromatografía líquida en capa fina
relación con el tamaño de la lesión la resolución efectiva de la de alta resolución, y un almacenamiento adecuado que permita
PET no llega a poder detectar lesiones inferiores a 9 mm, salvo garantizar la estabilidad del producto final previo a su inyección.
que presenten una elevada captación de FDG. Sobre lesiones con No obstante, la síntesis automática de este compuesto está
alto metabolismo los nuevos equipos PET-TC de alta definición descrita y bien establecida46.
han demostrado capacidad para detectar enfermedad hasta un La determinación de receptores estrogénicos (RE) en el cán-
tamaño límite de 4 mm. También en estos casos la adquisición cer de mama tiene importancia, ya que tumores RE + responden
de imágenes tardías, hasta 3 horas después de la inyección del al tratamiento hormonal y tienen un mejor pronóstico. El interés
radiofármaco, permiten mejorar el contraste del tumor en relación por determinar y cuantificar “in-vivo” la presencia de receptores
con su entorno tisular y consecuentemente su detectabilidad. en la recidiva tumoral es doble. Por un lado ofrece información
6 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 4-12 9
7. Richter JA, García-Velloso MJ, Domínguez I, Quincoces G, Prieto E, Rodríguez Fraile M
Figura 4. Paciente de 62 años con carcinoma microcítico de mama tratado con quimioterapia. Se solicita PET previo
a la radioterapia por sospecha de recidiva ganglionar y para excluir otras metástasis a distancia. La PET FDG confirma
la existencia de un foco ganglionar axilar derecho compatible con conglomerado adenopático y la ausencia de enfer-
medad a distancia.
CORTE CORONAL CORTE SAGITAL
CORTE TRANSVERSAL
de la situación metabólica hormonal de la recidiva local y por cada paciente. Por otra parte el metabolismo glicolítico con FDG
otro sobre la heterogeneidad metabólica de sus metástasis. ofrece información sobre el grado de diferenciación y carácter
También permite decidir un tratamiento más específico para proliferativo de la recidiva y de las metástasis. Tumores con una
cada paciente y por consiguiente mejorar su eficacia. El camino alta captación glicolítica se asocian a un peor pronóstico y los
para adecuar este tratamiento es demostrar la persistencia de cambios secundarios al tratamiento quimioterápico a una buena
receptores hormonales en el tumor recidivante y la pérdida o respuesta o a una mayor resistencia terapéutica.
no de estos receptores en sus metástasis. Esta información es
trascendental para continuar, complementar o retirar el trata-
miento hormonal. Bibliografía
La aplicación de protocolos PET con doble trazador es
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bas características tienen un impacto importante en el manejo tsma AA, Molthoff CF. Biologic correlates of (18)fluorodeoxyglucose
uptake in human breast cancer measured by positron emission
clínico y en el pronóstico. En este sentido la combinación del
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doble trazador PET ( FDG / FES ) ofrece dos aspectos comple- 4. Boerner AR, Weckesser M, Herzog H, Schmitz T, Audretsch W,
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energético y el específico hormonal. Conocer ambos a través de fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in
la imagen diagnóstica es importante ya que va a permitir enfocar breast cancer. Eur J Nucl Med. 1999;26:226-30.
el tratamiento más adecuado para cada lesión, más que para 5. Avril N, Bense S, Ziegler SI, Dose J, Weber W, Laubenbacher C, Rö-
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