Este documento resume las características, evaluación y tratamiento del cáncer de origen desconocido (COD). El COD se define como un tumor maligno confirmado histológicamente cuyo origen primario no es evidente tras exámenes básicos. Los subtipos histológicos más comunes son adenocarcinoma, carcinoma escasamente diferenciado y carcinoma epidermoide. La evaluación incluye historia clínica, exploración física y pruebas de imagen y de laboratorio. El tratamiento depende del histológico y puede

1. ONCOLOGIA DR. FRANK BONILLA EQUIPO 1 CASTILLO LIZCANO JORGE A. DOMINGUEZ CASTILLO EDUARDO GOMEZ MENDEZ DANIEL R. MORENO DOMINGUEZ RAQUEL E. VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M. PRIMARIO DESCONOCIDO

2. Cáncer de origen desconocido (COD) T odo tumor maligno confirmado histológicamente cuyo origen primario no es evidente tras realización de historia clínica, exploración física completa y estudios complementarios básicos

3. EPIDEMIOLOGIA Frecuencia de esta entidad varía dependiendo del centro que la reporta Supervivencia media de 4 a 6 meses.

4. Los subtipos histológicos más comunes después del análisis con microscopia de luz son: Ø Adenocarcinoma (60%) Ø Carcinoma escasamente diferenciado (20%) Ø Carcinoma epidermoide (15%) Ø Neoplasias indiferenciadas (5%)

7. Pruebas de imagen R adiografía de tórax T omografía computarizada (TC) abdominal

8. VALORACION Primer paso Patólogo Biopsia del sitio afectado por la metástasis

9. P unción aspiración con aguja fina (PAAF) M uy usual por su sencillez, rapidez y bajo cost o N eoplasias poco diferenciadas = BIOPSIA

10. Técnicas anatomopatológicas especiales T écnicas de inmunohistoquímica G ran valor  C asos de carcinomas poco diferenciados. T inción de inmuno - peroxidasa  técnica más usada

11. M icroscopio electrónico * E studios anatomopatológicos convencionales e inmunohistoquímicos son negativos, equívocos o insuficientemente informativos T umores neuroendocrinos M elanomas S arcomas D istinguir linfomas de carcinomas

12. PRUEBAS DIRIGIDAS E stablecido el diagnóstico anatomopatológico R ealización de otras pruebas para localizar el tumor primario L ocalización de las metástasis D iagnóstico histológico S ituación clínica del paciente

13. S íntoma o S igno clínico Técnicas Radiológicas Endoscopia

14. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO SEGUN LA HISTOLOGIA

15. * P acientes de edad media o avanzada con enfermedad ampliamente diseminada Adenocarcinoma bien o moderadamente bien diferenciado T umor primario A parato digestivo (especialmente páncreas y árbol biliar) y el pulmón H ígado, pulmón, ganglios y hueso METASTASIS

16. * TC abdominal * A ntígeno prostático específico (PSA) en suero * M amografía PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

19. Varones con metástasis blásticas óseas C áncer de próstata metastásico D eterminar concentración sérica de PSA DX TX Estadio: Qx T erapia hormonal antiandrogénica

20. Carcinoma escamoso P acientes de edad media o avanzada con antecedentes de tabaquismo y consumo de alcohol. M etástasis G anglios linfáticos cervicales o supraclaviculares

21. Pacientes con adenopatías cervicales superiores y/o medias C áncer oculto de cabeza y cuello *E xploración ORL completa con visualización directa de orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, laringe y esófago superior, con toma de biopsias áreas sospechosas * TC o RM de cabeza y cuello DX

22. T ratamiento local en localizaciones cervicales afectas con RT o disección cervical seguida de RT

23. Pacientes con adenopatías cervicales inferiores y/o supraclaviculares L ocalización más frecuente del tumor primario pulmón DX TC torácica F ibrobroncoscopia

24. B roncoscopia normal M ismo Tx local que en pacientes con ganglios cervicales superiores o medios

25. Pacientes con adenopatías inguinales T umor primario en área perineal o anorrectal C olposcopia R ectoscopia

26. N o se consigue localizar el primario D isección ganglionar inguinal seguida o no de RT

28. P aliativo en casi todos los casos Q uimioterapia TRATAMIENTO

29. Neoplasia maligna, carcinoma o adenocarcinoma pobremente diferenciado *P acientes más jóvenes *C recimiento tumoral rápido M etástasi s G anglios linfáticos periféricos M ediastino R etroperitoneo

30. D iagnóstico de neoplasia maligna no diferenciada P atólogo C arcinoma  L infoma M elanoma S arcoma

31. Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles en el d x diferencial de neoplasias pobremente diferenciadas

33. Carcinoma neuroendocrino pobremente diferenciado