Actualización sobre toxoplasmosis en el embarazo

1. toToxoplasmosis y
embarazo
ACTUALIZACIÓN
Br. Margarita Alarcón
V año medicina
Tutor:
Dr. Erick J. Zeledón Contreras.
Ginecólogo obstetra.
Medicina Transfusional.

2. Historia
• Nicolle y Manceaux ( 1908) , del Instituto Pasteur
de Túnez- Splendore en Brasil lo encontró en un
conejo de laboratorio Toxoplasma gondii
• 1923 oftalmólogo Janku coriorretinitis RN
• 1948 Sabin y Feldman ¨Prueba del colorante¨
• 1970 Frenkel-Hutchinson comprueba la
existencia, en las heces fecales del gato
Reseña histórica acerca de las investigaciones relacionadas con la toxoplasmosis Annia Pantoja Ramos1 y Liumar Pérez García Rev
Cubana Med Trop v.53 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2001- Parasitosis humana Botero-Restrepo 2005

3. • Se calculó que la incidencia anual de la toxoplasmosis
congénita a nivel mundial es de 190 100 casos (un 95% de
intervalo de confianza: 179 300—206 300). Esto equivale a
una carga de 1,20 millones de años de vida con
discapacidad (un 95% de intervalo de confianza: 0,76 –
1,90). En Sudamérica, algunos países de Oriente Medio y en
los países de renta baja se observaron cargas elevadas.
Boletín Organización Mundial de la Salud Volumen 91, Numero 7, Julio 2013,465 – 544

4. Toxoplasma gondii

5. Ciclodevida

6. • Los anticuerpos frente a T. gondii se ensayaron mediante la prueba de aglutinación
modificada (MAT), y se encontraron en 84 (85,7%) en 98 pollos estudiados.
• Todos los ratones infectados de seis aislados murieron de la toxoplasmosis. > 1:20
• Alta tasa de infección mixta en huéspedes intermediarios como los pollos puede
facilitar el intercambio genético entre diferentes linajes de parásitos en huéspedes
definitivos felinos

7. fiebre de bajo grado
malestar general
linfadenopatía
Dolor faríngeo
tos
nauseas
vómitos
cefalea
escalofríos
mialgia
Artralgia
Encefalitis
Miocarditis
Neumonitis

8. Complicaciones

9. segundo
tercero
The lancet 2007

12. Diagnóstico

13. • El cribado universal de rutina no se debe realizar para
las mujeres embarazadas de bajo riesgo. El tamizaje
serológico debe ofrecerse sólo a las mujeres
embarazadas que se consideran en riesgo de primaria
por Toxoplasma gondii ( T. gondii infección) (II-3E)

14. Existen dudas acerca de la fiabilidad de la prueba en la población
embarazada y no hay una clara evidencia de que el tratamiento
prenatal reduce transmisión de madre a feto o la gravedad de los
efectos de la condición en el niño infectado. También hay
preocupación sobre los efectos adversos de los tratamientos
disponibles en la actualidad.
En el período de recién nacido de los beneficios de los
tratamientos disponibles en la actualidad no se han evaluado en
un ensayo controlado aleatorio, la duración óptima del
tratamiento no se conoce y hay preocupación sobre los efectos
adversos del tratamiento.

16. • Ig G (-) Ig M (-) ausencia de infección o infección muy reciente FN
• Ig G (+) Ig M (+) infección reciente
• Ig G (+) Ig M (-) infección pasada >1 año

17. • Ig A: Similar comportamiento Ig M. Útil en diagnostico
toxoplasmosis congénita.
• Ig E: Desaparece antes de los 4 meses, detección corto espacio de
tiempo.
• Ig G Avidez: Los anticuerpos de baja avidez son originados en fase
temprana por lo que su presencia indica infección reciente, inferior
a 3 - 4 meses.
TSL PAMFRI.
Baja <20%= infección reciente < 3-4 meses
Alta >30%= infección antigua >3-4 meses

18. • Sospecha de infección reciente en una mujer
embarazada debe ser confirmado antes de la
intervención se debe de tener muestras analizadas en
una toxoplasmosis laboratorio de referencia, el uso de
pruebas que sean tan precisas como sea posible e
interpretado correctamente. (II-2B)

19. Si se sospecha de una infección aguda, repita la prueba se
debe realizar dentro de 2 a 3 semanas, y consideración la
posibilidad de iniciar la terapia con espiramicina de inmediato,
sin esperar a la resultados de las pruebas de repetición II-2B

20. • T. gondii infección se debe sospechar y la detección se debe ofrecer a las
mujeres embarazadas con hallazgos ecográficos compatibles con una
posible TORCH ( toxoplasmosis , rubéola, citomegalovirus, herpes, y otras)
la infección, incluyendo pero no limitado a la calcificación intracraneales,
microcefalia, hidrocefalia, ascitis, hepatoesplenomegalia, o la restricción
del crecimiento intrauterino severo. (II-2B)

22. La amniocentesis se debe ofrecer a identificar Toxoplasma gondii en el líquido
amniótico por medio de la reacción en cadena de la polimerasa si:
(a) si la infección materna primaria es diagnosticado,
(b) si las pruebas serológicas no puede confirmar o excluir la infección aguda,
(c) en presencia de los hallazgos ecográficos anormales (intracraneal
calcificación, microcefalia, hidrocefalia, ascitis, hepatoesplenomegalia, o
crecimiento intrauterino severo de restricción). (II-2B)

23. La amniocentesis no se debe ofrecer para el identificación de la
infección por Toxoplasma gondii a menos de 18 semanas de
gestación y no debe ser ofrecido menos de 4 semanas después de la
sospecha materna aguda infección para reducir la aparición de
falsos negativos resultados. (II-2D)
Sensibilidad 64%
Especificidad 100%
El diagnóstico prenatal mediante la reacción en cadena de la polimerasa en el líquido
amniótico de la toxoplasmosis congénita. Obstet Gynecol. 2001 Feb; 97 (2): 296-300.

24. Tratamiento
• Cada caso que involucra una mujer embarazada se sospecha que tiene una
enfermedad aguda T. gondii infección adquirida durante la gestación se debe
discutir con un experto en el manejo de la toxoplasmosis . (III-B)
• Si la infección materna se ha confirmado, pero el feto todavía no se sabe que
están infectados, se debe ofrecer espiramicina para la profilaxis fetales (para
evitar la propagación de organismos a través de la placenta de la madre al
feto). (IB)

25. • Toxoplasmosis primaria en las embarazadas
• La espiramicina, que es menos tóxica, permite reducir el riesgo de
transmisión congénita, 3 g al día en tomas separadas durante
todo el primer trimestre
• se ha recurrido a la administración de ciclos trisemanales alternos
de pirimetamina (25mg/día) /sulfadiazina (3gr/día) y de
espiramicina desde el comienzo del segundo trimestre hasta el
término de la gestación.
Medicamentos Esenciales y Productos de Salud Un recurso de la Organización Mundial de
la Salud

26. Consenso argentino de toxoplasmosis
congénita
Medicina (B. Aires) v.68 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./feb. 2008

27. Los antibióticos (espiramicina y
sulfonamidas)
REDUCIR:
• Transmisión
• Gravedad
potencial efectos tóxicos
adversos.
no sabemos si el tratamiento prenatal
en mujeres con toxoplasmosis presunta
reduce la transmisión congénita de
Toxoplasma gondii

28. • Consenso argentino de toxoplasmosis congénita
Medicina (B. Aires) v.68 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./feb. 2008

29. Recomendaciones
• Use guantes y las manos completamente limpias y las uñas al manipular material potencialmente
contaminado por heces de gato (arena, tierra, jardinería).
• Reducir el riesgo de exposición de gatos domésticos por (1) el mantenimiento de todos los gatos en el
interior (2) dando a los gatos domésticos solo alimentos cocidos, conservados o alimentos secos.
• Cambiar la basura y deshacerse de las heces de los gatos (con guantes) de forma regular (cada 24 horas).
• Desinfectar vaciar la bandeja de arena para gatos con agua casi hirviendo durante 5 minutos antes de
volver a llenar.
• Comer sólo carne bien cocida (> 67 ° C / 153 ° F).
• Congelación de la carne por lo menos a -20 ° C / -4 ° F también mata a los quistes de T. gondii.
• Limpie las superficies y utensilios que hayan estado en contacto con carne cruda.
• No consuma huevos crudos o leche cruda.
• Lave las frutas crudas y verduras antes de su consumo.
• Prevenir la contaminación cruzada: bien las manos limpias y los utensilios después de tocar carne o
verduras crudas.
• No beba agua potencialmente contaminada con ooquistes.
• Tenga en cuenta que - El proceso de curado, ahumado, secado o la carne no hace resultado necesario en
un producto libre de quistes de parásitos. - Refrigeración no destruye el parásito (todavía viables después
de 68 días a + 4 ° C). - Horno de microondas para cocinar no destruye los parásitos.

30. Gracias …