Esta presentación incluye conceptos básicos, fisiopatologia, manifestaciones clínicas, detección del toxoplasma, tratamiento, interpretación de los paraclinicos y conducta medica.
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
Toxoplasmosis
Otros
Rubeola
citomegalovirus
herpes
las enfermedades que se pueden pasar de madre a hijo, por lo cual conocer la fisiopatológia de estas enfermedades puede prevenir su contagio vertical.
el tratamiento efectivo y oportuno puede tambien reducir significativamente el contagio, se describe las consecuencias de esta enfermedad si no se atiende a tiempo
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
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TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. TOXOPLASMA GONDII
• Protozoario intracelular obligado.
• Complejo ciclo de vida con reproducción asexual en
diversos tejidos de mamíferos y aves (hospederos
secundarios).
• Reproducción sexual en epitelio digestivo de Gatos
(hospedero primario).
• Transmisión de la gestante puede darse a través de
contacto con materia fecal de gato o carne
contaminada de otros animales.
3. FORMAS DE PRESENTACION DEL
TOXOPLASMA GONDII
TAQUIZOITO: Invade las células y se replica en su
interior durante la fase aguda de la infección.
Responsable de la enfermedad congénita.
BRADIZOITO: Se presenta en forma de quistes en
diferentes tejidos durante la fase latente de la
infección.
ESPOROZOITO: Se encuentra en los Ooquistes y
pueden ser resistentes al medio ambiente.
4. TOXOPLASMA GONDII
• Actualmente el Toxoplasma gondii puede agruparse en tres
subespecies:
• TG-1: Altamente virulenta.
• TG-2: Moderadamente virulenta.
• TG-3: Levemente virulenta.
5. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia serológica del continente Americano:
• Estados Unidos: 22,5 %
• Trinidad y Tobago: 39,3 %
• El Salvador: 75 %
• Brasil: 66,3 %
• Chile: 36,2 %
• Colombia: 47,1 %
Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
6. EPIDEMIOLOGIA
• COLOMBIA:
• 2 – 10 de cada 1.000 nacidos vivos sufren toxoplasmosis congénita.
• Anualmente nacen mas de 3.000 niños enfermos.
• De los cuales 85 – 90% son asintomáticos.
• 47% población femenina posee anticuerpos contra Toxoplasma
Gondii
Carlos A. Olaya Urueña, Diego F. Flórez García. Guía de práctica clínica para diagnóstico y manejo de la toxoplasmosis gestacional. FECOLSOG. 2003.
7. La toxoplasmosis es una infección habitualmente asintomática en la
mujer embarazada INMUNOCOMPETENTE, aunque ocasionalmente
puede presentar un cuadro inespecífico de malestar general,
febrícula, adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalias,
odinofagia, rash y linfocitosis.
MANIFESTACIONES EN LA GESTANTE
11. DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO O SEROLOGICO
Se fundamenta en la detección de anticuerpos específicos frente a Toxoplasma gondii.
IgG:
• Aparece entre la 1ra y 2da semana post infección, se incrementa hasta la 6ta a
8va semana y persiste positiva durante toda la vida.
• Su detección solo indica exposición al parasito.
• Importante para el cribado de la gestante.
• Se transmite por vía transplacentaria hacia el feto.
IgM:
• Se hace positiva en la 1ra semana postinfección, elevándose los títulos
después, rápidamente hasta alcanzar el máximo en el primer mes.
• Comienza a descender a los 2 o 3 meses y desaparece posteriormente de
manera muy variable en cada caso.
• Su presencia en le RN es determinante, pues al no atravesar la barrera
placentaria indica infección congénita.
• Falsos positivos por contaminación de sangre materna.
12. DIAGNOSTICO POR METODOS INDIRECTOS
INMUNOLOGICO O SEROLOGICO
IgA:
• Presenta una dinámica similar a la IgM
• Su positividad en la gestante es informativa al igual que la IgM y no
diagnostica.
• Falsamente negativa en un 25 – 30%
IgE:
• Se eleva rápidamente después de la infección aguda y desaparece antes de los
4 meses, permaneciendo detectable durante un corto y variable espacio de
tiempo por lo que no siempre es de utilidad diagnostica.
IgG Avidez:
• Se basa en el incremento de la afinidad funcional (avidez) o fuerza de enlace
entre la IgG especifica y el antígeno.
• Índice de alta avidez: infección en la que han transcurrido al menos 3 a 4
meses.
• Índice baja avidez: Infección reciente, inferior a 3 meses.
13. Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
14. DIAGNOSTICO POR METODOS DIRECTOS
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
• En los estudios realizados de técnicas de PCR aplicadas en diversas muestras, la especificidad y
valor predictivo positivo (VPP) están próximos al 99-100%.
• En el diagnóstico prenatal la muestra de elección es el líquido amniótico. Esta muestra se debe
tomar 4 semanas después de la fecha estimada de infección y siempre a partir de las 18 semanas
de gestación.
• La PCR en el líquido amniótico presenta una sensibilidad entre el 65 y 92% y una especificidad
próxima al 100%
• la sensibilidad de la PCR en el líquido amniótico parece superior a la que se obtiene en sangre,
orina o LCR en el RN, por lo que debe ofrecerse siempre ante la sospecha de infección materna
en cualquier trimestre.
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de
Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
15. • La detección del parásito en el líquido amniótico confirma la
transmisión de la infección, pero no es sinónimo de afectación fetal.
• Hay que tener en cuenta y explicar a la paciente que el riesgo de
afectación fetal está relacionado con el trimestre de la infección y
que la ecografía tiene una capacidad diagnóstica elevada para la
detección de anomalías, excepto las oculares.
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
(PCR)
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de
Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
16. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN LA
EMBARAZADA Y CRIBADO PRENATAL
• El diagnóstico definitivo de infección materna es la demostración de seroconversión de la IgG durante el
embarazo o el aumento por 3 o más de los títulos de IgG entre 2 extracciones separadas 3-4 semanas.
• El resultado de una IgG positiva con IgM también positiva en la analítica del primer trimestre hace
sospechar una infección reciente.
• Los anticuerpos IgM pueden persistir positivos durante más de un año después de la infección aguda y una
IgM positiva durante el embarazo representa una infección reciente únicamente en un 40% de los casos.
• Por lo tanto, antes de decidir cualquier conducta, se recomienda repetir la IgM en un laboratorio de
referencia, siendo indispensable realizar también un estudio de avidez de la IgG.
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de
Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
17. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL
FETO
El riesgo de infección fetal es directamente proporcional al trimestre en
que se produce la infección materna:
El líquido amniótico es el medio biológico más útil para realizar técnicas diagnósticas y la
amniocentesis ha desplazado a la cordocentesis.
18. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL FETO
El riesgo de infección fetal es directamente proporcional al trimestre en que se produce la
infección materna:
Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
19. DIAGNOSTICO DE AFECCION FETAL
Esta indicado realizar un seguimiento ecográfico detallado, para
detectar las posibles anomalías ecográficas compatibles con
afectación fetal, a todas las pacientes con sospecha o diagnóstico
confirmado de infección materna durante el embarazo.
Se ha visto que existe una buena correlación entre la gravedad de
las lesiones ecográficas y el pronóstico neonatal.
20. DIAGNOSTICO DE AFECCION FETAL
Las alteraciones en el estudio ecosonográfico obstétrico más frecuentes son:
• Placentomegalia
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Calcificaciones intracraneales
• Dilatación de ventrículos cerebrales
• Hidrocefalia o microcefalia.
• La ventriculomegalia y las calcificaciones intracraneales (nódulos hiperecoicos) son
las anomalías ecográficas más frecuentes.
• Los nódulos hiperecoicos aislados no se correlacionan necesariamente con un mal
pronóstico neurológico, pero parecen incrementar el riesgo de coriorretinitis
21. En casos de seroconversión y PCR en liquido amniótico negativo se recomienda
seguimiento ecográfico mensual de la embarazada debido a la posibilidad de un falso
negativo de la PCR.
En casos de seroconversión y PCR en liquido amniótico positivo se debe hacer
seguimiento ecográfico con ecografista experimentado e incluir una neurosonografia
mensual y una Resonancia magnética intracraneal a partir de las 30 semanas
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
22. El tratamiento prenatal de la toxoplasmosis persigue 2 objetivos:
1. Disminuir el riesgo de infección fetal
2. Disminuir las secuelas de los fetos infectados.
ESPIRAMICINA 1g VO C/ 8h
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES: Iniciar tratamiento en las 3 semanas siguientes a la seroconversión.
Clásicamente: Tratamiento hasta el final de la gestación.
Actualmente: Casos con resultado negativo en el líquido amniótico obtenido por encima de la 18va semana de
gestación y una vez completadas por lo menos 4 semanas de tratamiento, se puede valorar suspender la
Espiramicina, lo cual podría estar especialmente indicado en gestantes con diagnóstico de infección probable.
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de diciembre de
2012.
23. TRATAMIENTO
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de diciembre de
2012.
24.
25. TRATAMIENTO
Pirimetamina/Sulfadiacina ?
• la mayoría de los estudios no demuestran una mayor efectividad cuándo se usa la combinación
de pirimetamina-sulfadiacina sobre espiramicina sola.
• Espiramicina atraviesa en menor cantidad la barrera placentaria.
NO antes de las
18 semanas
26. Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
INTERPRETACIÓN DE LOS TÍTULOS SÉRICOS MATERNOS
IgG Preconcepcional:
• Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe hacerse en el periodo
preconcepcional.
• Esto permite detectar a las pacientes que tienen títulos positivos de IgG específica y que, por tanto, ya han sufrido una
primoinfección antes del embarazo.
• Este grupo de pacientes no requerirá más estudios para toxoplasmosis al embarazarse.
Tamizaje de IgG durante el embarazo
Toda gestante sin títulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deberá someterse a tamizaje para la detección de IgG
contra el parásito desde el PRIMER CONTROL PRENATAL.
27. Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
28. Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
29. Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento
placentario y solicitar PCR en líquido amniótico.
Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
30. Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología
(Asbog).
31. BIBLIOGRAFIA
1. Carlos A. Olaya Urueña, Diego F. Flórez García. Guía de práctica clínica para diagnóstico y
manejo de la toxoplasmosis gestacional. FECOLSOG. Articulo de revisión. Junio 13/2003.
2. Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de
Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol
Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
3. F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el
diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de
diciembre de 2012.
4. Caroline Paquet, RM, Trois-Rivières QC. Mark H. Yudin, MD. Toxoplasmosis in Pregnancy:
Prevention, Screening, and Treatment. ONSOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Toronto.
No. 285, January 2013.
5. Vivero , Carlos Paternina. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía de manejo de
toxoplasmosis en el embarazo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog)