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TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

Es una zoonosis endémica producida por el toxoplasma
   Gondii, protozoario cuyo huesped definitivo son los
   felinos y que causa infección en diversos carnívoros,
   herbívoros y aves y es prevalente en la especie humana.



   Entre el 20 y el 30% de las madres tienen títulos de
    anticuerpos positivos durante la gestación
   7 de cada mil mujeres presentan enfermedad activa
    durante el embarazo
   El 30 al 40% de éstas madres paren niños infectados
Toxoplasma gondii
   Parásito unicelular
   Intracelular obligado.
   Puede afectar a todos los animales de sangre
    caliente.
Ciclo Evolutivo:
TOXOPLASMOSIS

   VIAS DE INFECCION: Alimentaria – Vertical -
            INFECCION
    Transfusional-


                 Trasplante de Organos - Contacto con felinos

   CUADRO       CLINICO
      AGUDA      SUBAGUDA         CRONICA       CONGENITA


                     1°T: 17% :           Aborto
CONGENITA            2°T: 18% :          RCIU
                     3°T: 65% :
Manifestaciones clínicas de
      toxoplasmosis congénita:



D.       Complicaciones del embarazo:
     •     Mortalidad R.C.I.U.
     •     Parto prematuro
     •     Aborto habitual
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

El tipo de afectación que presenta el R.N dependerá
del momento en que se produce la infección durante
el embarazo.

PRIMER TRIMESTRE:
* Poco frecuente (6 al 33 %)
* Grave
* Por lo general abortan o se producen graves
  mal formaciones fetales
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

   SEGUNDO TRIMESTRE:
       * Igual porcentaje de afectación que en el
    trimestre anterior.

    * El 50 % de estos R.N nacen con T.C
    inaparente.
    TERCER TRIMESTRE:
       Es más frecuente la infestación fetal (60-80
    %)
    En su mayoría es inaparente
    Cuando da síntomas se pueden ver:
    miocarditis; neumonitis; hepatomegalia;
    esplenomegalia; ictericia; etc
Presentes al nacer:

  •   Corioretinitis
  •   Ictericia
  •   Hepatoesplenomegalia
  •   Calcificaciones cerebrales
  •   Exantemas, púrpura trombocitopénica
  •   Bajo peso de nacimiento
  •   Microcefalia
  •   Macrooftalmia
  •   Hipotonía
  •   Convulsiones
  •   Anemia
  •   Eosinofilia
Secuelas tardías:
•     Corioretinitis
•     Trastorno aprendizaje
•     Sordera
•     Estrabismo
•     Síndrome convulsivo
•     Retardo desarrollo psicomotor
•     Retardo mental
•     Hidrocefalia
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
      Patogenia

   El Toxoplasma produce alteraciones del metabolismo
    celular pudiendo causar su muerte.
   Cuando estas lesiones curan, producen fibrosis
   Luego de existir una parasitemia en la madre, llegan a
    la cara materna de la placenta, provocando una
    vellositis focal
   Se concentran preferentemente entre el estroma y el
    trofoblasto, s/t en la periferia de la vellosidad corial y las
    cercanías de los espacios intervellosos
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
 Patogenia
   Una vez llegados a la placenta, pueden quedar alojados
    allí, sin producir afectación fetal.
   Pero PUEDEN AFECTAR AL FETO:
   Por embolia de tejido coriónico necrótico e infectado.

   Por infección secundaria del L.A el cual es aspirado y
    deglutido por el feto.
   El grado de afectación es mayor cuanto más precoz se
    adquiere la infección
   En la primoinfección durante el embarazo, el parásito
    puede invadir la placenta y el embrión y provocar
    abortos.
Diagnóstico
  Ténica de Sabín y Feldman: detecta anticuerpos antimembrana;
   se hace positiva a las 2 semanas y es muy específica. No
   obstante por su costo es reemplazada por la Inmunofluorescencia
   indirecta.
SF etapa Inicial: Títulos de 1:4.
Infección Aguda: a las 7-8 semanas, valores de 1:1000
Infección Crónica (latente): disminuye a los 6-12 meses y puede
   persistir toda la vida con títulos bajos (1:4 a 1:64)

  Inmunofluorescencia Indirecta (Fletcher): estrecha relación con la
   anterior; utiliza toxoplasmas liofilizados como antígeno y
   antigammaglobulina humana marcada con Fluoresceína.
Positiva: Títulos a partir 1:16
Diagnóstico:
 Inmunofluorescencia Indirecta Específica para IGM
  (Remington): utiliza antigammaglobulina humana IgM
  marcada          con          Fluoresceina.        Permite
  diagnosticarinfecciones recientes ya a los 5 días de la
  infección.
Con Títulos de 1:10 en adelante. La más especifica para
  Infecciones Recientes.
 Aglutinación Directa: se basa en la propiedad de los
  anticuerpos séricos de aglutinar a los toxoplasmas y en
  diferente sensibilidad de las IgM y las IgG a la acción del
  2-mercaptoetanol.
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
 Diagnóstico

 OBSTETRICAMENTE:una vez hecho el diagnóstico se inicia
    el tratamiento y se buscan elementos de una probable
    afección fetal:
  ECOGRAFIA
 + Hidrocefalia
 + Microcefalia
 + Calcificaciones intracraneales
 + Alteraciones oculares
 + Hepato-esplenomegalia
 + Volumen del líquido amniótico
 AMNIOCENTESIS
Diagnóstico de infección fetal


Ecografía

                       Dilataciones ventriculares
                       Densidades cerebrales
Signos ecográficos     Ecogenicidad intestinal aumentada
                       Inflamatorios placentarios
                       Hepatomegalia y densidades hepáticas



                      Si infección materna antes de la 16ºs
                      60% de fetos infectados con signos ecográficos
Presencia de signos
    ecográficos     Si infección materna entre la 17 y 23ºsemana
                      25% de fetos infectados con signos ecográficos

                      Si infección materna > 24s de gestación
                      <3% de fetos infectados con signos ecográficos
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
      Tratamiento

LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA
DEBE SER TRATADA.

FARMACOS EFECTIVOS:
   * Piremetamina: Droga de elección
     Bloquea la síntesis de nucleoproteinas en el meta-
     bolismo de los Toxoplasmas.
     Inhibe la síntesis del ácido paraaminobenzoico.
     Suspende la proliferación Toxoplásmica
     Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia,
     Potencialmente teratogenico.
     Contraindicada durante el primer trimestre
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
    Tratamiento


Sulfadiacina: Mecanismo de acción similar al de la
  anterior. Se asocia con la Espiramicina óptimos
  resultados.
  Dosis : 4 a 6 grs /día
          Contraindicada en el primer
  trimestre
Espiramicina: Es un macrólido.
   Se concentra a nivel placentario.
     Se usa en dosis de 500 mgrs/6 horas
  durante 30 a 60 días.
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
      Esquema terapéutico


Antes de las 16 semanas de E.G:
  ESPIRAMICINA (Rovamicina)
Después de las 16 semanas:
  PIREMETAMINA
            * 1° dia: 25 mgrs
                         * 2 ° dia 50 mgrs
                                       * 3 ° dia ,
  se le agrega 25 mgrs /día por 14 dias

    SULFAMIDAS:
                Se agregan al tercer día del tratamiento
  en dosis de 3 a 4 grs/día

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Toxoplasmosis y Embarazo

  • 2. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Es una zoonosis endémica producida por el toxoplasma Gondii, protozoario cuyo huesped definitivo son los felinos y que causa infección en diversos carnívoros, herbívoros y aves y es prevalente en la especie humana.  Entre el 20 y el 30% de las madres tienen títulos de anticuerpos positivos durante la gestación  7 de cada mil mujeres presentan enfermedad activa durante el embarazo  El 30 al 40% de éstas madres paren niños infectados
  • 3. Toxoplasma gondii  Parásito unicelular  Intracelular obligado.  Puede afectar a todos los animales de sangre caliente.
  • 5. TOXOPLASMOSIS  VIAS DE INFECCION: Alimentaria – Vertical - INFECCION Transfusional- Trasplante de Organos - Contacto con felinos  CUADRO CLINICO AGUDA SUBAGUDA CRONICA CONGENITA 1°T: 17% : Aborto CONGENITA 2°T: 18% : RCIU 3°T: 65% :
  • 6. Manifestaciones clínicas de toxoplasmosis congénita: D. Complicaciones del embarazo: • Mortalidad R.C.I.U. • Parto prematuro • Aborto habitual
  • 7. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO El tipo de afectación que presenta el R.N dependerá del momento en que se produce la infección durante el embarazo. PRIMER TRIMESTRE: * Poco frecuente (6 al 33 %) * Grave * Por lo general abortan o se producen graves mal formaciones fetales
  • 8. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO  SEGUNDO TRIMESTRE: * Igual porcentaje de afectación que en el trimestre anterior.  * El 50 % de estos R.N nacen con T.C inaparente.  TERCER TRIMESTRE: Es más frecuente la infestación fetal (60-80 %) En su mayoría es inaparente Cuando da síntomas se pueden ver: miocarditis; neumonitis; hepatomegalia; esplenomegalia; ictericia; etc
  • 9. Presentes al nacer: • Corioretinitis • Ictericia • Hepatoesplenomegalia • Calcificaciones cerebrales • Exantemas, púrpura trombocitopénica • Bajo peso de nacimiento • Microcefalia • Macrooftalmia • Hipotonía • Convulsiones • Anemia • Eosinofilia
  • 10. Secuelas tardías: • Corioretinitis • Trastorno aprendizaje • Sordera • Estrabismo • Síndrome convulsivo • Retardo desarrollo psicomotor • Retardo mental • Hidrocefalia
  • 11. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Patogenia  El Toxoplasma produce alteraciones del metabolismo celular pudiendo causar su muerte.  Cuando estas lesiones curan, producen fibrosis  Luego de existir una parasitemia en la madre, llegan a la cara materna de la placenta, provocando una vellositis focal  Se concentran preferentemente entre el estroma y el trofoblasto, s/t en la periferia de la vellosidad corial y las cercanías de los espacios intervellosos
  • 12. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Patogenia  Una vez llegados a la placenta, pueden quedar alojados allí, sin producir afectación fetal.  Pero PUEDEN AFECTAR AL FETO:  Por embolia de tejido coriónico necrótico e infectado.  Por infección secundaria del L.A el cual es aspirado y deglutido por el feto.  El grado de afectación es mayor cuanto más precoz se adquiere la infección  En la primoinfección durante el embarazo, el parásito puede invadir la placenta y el embrión y provocar abortos.
  • 13. Diagnóstico  Ténica de Sabín y Feldman: detecta anticuerpos antimembrana; se hace positiva a las 2 semanas y es muy específica. No obstante por su costo es reemplazada por la Inmunofluorescencia indirecta. SF etapa Inicial: Títulos de 1:4. Infección Aguda: a las 7-8 semanas, valores de 1:1000 Infección Crónica (latente): disminuye a los 6-12 meses y puede persistir toda la vida con títulos bajos (1:4 a 1:64)  Inmunofluorescencia Indirecta (Fletcher): estrecha relación con la anterior; utiliza toxoplasmas liofilizados como antígeno y antigammaglobulina humana marcada con Fluoresceína. Positiva: Títulos a partir 1:16
  • 14. Diagnóstico:  Inmunofluorescencia Indirecta Específica para IGM (Remington): utiliza antigammaglobulina humana IgM marcada con Fluoresceina. Permite diagnosticarinfecciones recientes ya a los 5 días de la infección. Con Títulos de 1:10 en adelante. La más especifica para Infecciones Recientes.  Aglutinación Directa: se basa en la propiedad de los anticuerpos séricos de aglutinar a los toxoplasmas y en diferente sensibilidad de las IgM y las IgG a la acción del 2-mercaptoetanol.
  • 15. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Diagnóstico OBSTETRICAMENTE:una vez hecho el diagnóstico se inicia el tratamiento y se buscan elementos de una probable afección fetal: ECOGRAFIA + Hidrocefalia + Microcefalia + Calcificaciones intracraneales + Alteraciones oculares + Hepato-esplenomegalia + Volumen del líquido amniótico AMNIOCENTESIS
  • 16. Diagnóstico de infección fetal Ecografía Dilataciones ventriculares Densidades cerebrales Signos ecográficos Ecogenicidad intestinal aumentada Inflamatorios placentarios Hepatomegalia y densidades hepáticas Si infección materna antes de la 16ºs 60% de fetos infectados con signos ecográficos Presencia de signos ecográficos Si infección materna entre la 17 y 23ºsemana 25% de fetos infectados con signos ecográficos Si infección materna > 24s de gestación <3% de fetos infectados con signos ecográficos
  • 17. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Tratamiento LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA DEBE SER TRATADA. FARMACOS EFECTIVOS: * Piremetamina: Droga de elección Bloquea la síntesis de nucleoproteinas en el meta- bolismo de los Toxoplasmas. Inhibe la síntesis del ácido paraaminobenzoico. Suspende la proliferación Toxoplásmica Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia, Potencialmente teratogenico. Contraindicada durante el primer trimestre
  • 18. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Tratamiento Sulfadiacina: Mecanismo de acción similar al de la anterior. Se asocia con la Espiramicina óptimos resultados. Dosis : 4 a 6 grs /día Contraindicada en el primer trimestre Espiramicina: Es un macrólido. Se concentra a nivel placentario. Se usa en dosis de 500 mgrs/6 horas durante 30 a 60 días.
  • 19. TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Esquema terapéutico Antes de las 16 semanas de E.G: ESPIRAMICINA (Rovamicina) Después de las 16 semanas: PIREMETAMINA * 1° dia: 25 mgrs * 2 ° dia 50 mgrs * 3 ° dia , se le agrega 25 mgrs /día por 14 dias SULFAMIDAS: Se agregan al tercer día del tratamiento en dosis de 3 a 4 grs/día