Este documento describe los conceptos y técnicas utilizadas en la exploración obstétrica, incluyendo la medición de la altura uterina, palpación fetal y maniobras de Leopold para determinar la situación, presentación, posición y actitud fetal. Explica cada uno de estos términos y cómo se evalúan durante el examen físico prenatal.

1. PROPEDÉUTICA
OBSTÉTRICA
Mariana Sánchez Nava
Médico Interno de
Pregrado
Ginecología y Obstetricia
Septiembre 2016

2. SE UTILIZAN PARA REFERIRSE A LA EXPLORACIÓN DEL FETO
A TRAVÉS DE LAS CUBIERTAS ABDOMINALES DE LA MADRE Y
LA RELACIÓN QUE ÉSTE GUARDA EN EL CLAUSTRO MATERNO.
SITUACIÓN
PRESENTACIÓN
POSICIÓN
ACTITUD
Conceptos
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

3. SITUACIÓN
Relación entre el eje longitudinal del feto y el eje mayor
de la madre
 Longitudinal: 0°, la más frecuente en embarazos a término ya que
el diámetro longitudinal del útero > transverso.
 L. cefálica
 L. podálica
 Transversa: 90°
 Oblicua: >0°, <90°. La menos frecuente. Se observa
principalmente en el curso del embarazo, constituyendo una
actitud transitoria.
1, 4

4. PRESENTACIÓN
Aquella parte del feto que se encuentra en contacto con el ES y es
capaz de desencadenar el mecanismo del parto.
1, 4.
Cefálica
Podálica, de
pies o de
nalgas
De hombros
Fúnica Compuesta

5. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
 Forma más frecuente, ya que la cavidad uterina es piriforme, con la parte más
amplia hacia el fondo uterino. Aunque la cabeza es mayor que las nalgas, la actitud
hace que el polo fetal más voluminoso sea el podálico.
 4 variedades según el grado de flexión y se denominan por la región anatómica que
presente el punto declive al estrecho superior
1, 4

6. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Vértice: Vórtice o
fontanela lamdoidea o
menor
Sincipucio: Sutura
sagital
Frente: Bregma o sutura
metópica
Cara: Mentón
1, 4
Generalmente transitorias. Diámetros incompatibles con parto.

8. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
DE VÉRTICE
 Cuando la cabeza se presenta en el ES completamente
flexionada, de tal manera que la barbilla se pone en
contacto con la horquilla esternal y el punto de referencia al
tacto vaginal es la fontanela posterior.
 El diámetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es
el suboccipito-bregmático (9.5 cm).
 Forma cefálica más frecuente.
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

9. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
DE SINCIPUCIO
 La cabeza se presenta en el ES en forma parcialmente flexionada y el punto de
referencia es la fontanela anterior.
 El diámetro mayor en contacto con la pelvis es el occipito-frontal (11.5 cm)
 0.04-1%
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

10. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
DE FRENTE
 La cabeza se presenta en el ES en forma parcialmente deflexionada y el punto de
referencia es la nariz
 El diámetro mayor en contacto con la pelvis es el occipito-mentoniano (13.5 cm).
 0.1-0.3%
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

11. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
DE CARA
 Cuando la cabeza se presenta en el ES en forma completamente deflexionada y el
punto de referencia es el mentón.
 El diámetro mayor que se pone en contacto con la pelvis es el submento-
bregmático (10 cm)
 0.15-0.54%
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

12. PRESENTACIÓN PODÁLICA,
DE PIES O DE NALGAS
 Situación longitudinal en la que las nalgas se presentan en el ES y el punto de
referencia es el sacro.
 3.5% en embarazos a término
 Durante el embarazo: 33.3% 21-24 sdg, 27.8% 25-28 sdg, 14% 29-32 sdg y 8.8
33-36 sdg.
 Al progresar el embarazo, convierte espontáneamente, en la mayoría de los casos
en presentación de vértice.
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

13. PRESENTACIÓN PODÁLICA,
DE PIES O DE NALGAS
Nalgas franca Nalgas y pie: Completa Pie:
-Incompleta (Nalgas y 1 pie)
-Completa (Ambos pies)
-Incompleta (1 pie)
-Rodilla
1, 4.

14. PRESENTACIÓN DE
HOMBROS
 Eje longitudinal perpendicular a aquel de la madre, formando un ángulo de 90°.
 El punto de referencia es el acromion.
 Muy infrecuente. El parto es imposible a menos que el feto sea muy pequeño
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Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

15. PRESENTACIÓN FÚNICA
 También llamada prolapso de cordón, siendo la parte fetal que se presenta.
 Poca frecuencia pero elevada mortalidad
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

16. PRESENTACIÓN COMPUESTA
 Aquella en la que alguna de las extremidades se prolapsa junto con la parte que se
presenta.
 Aunque se presenta con poca frecuencia, la más frecuente entre ellas es la cefálica con
descenso de la extremidad superior.
 Junto con la presentación fúnica, cuando las membranas están intactas se denomina
“procúbito de cordón o de brazo” y cuando están rotas “procidencia”.
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

17. POSICIÓN
Relación existente entre el dorso del feto
y el flanco materno.
 Derecha
 Izquierda
 Anterior
 Transversa: Se palpan los polos cefálico y
ambos lados del útero. El cefálico marca la
fetal. Si se desplazan las manos hacia la cara
uterina, permite reconocer el dorso o las
partes fetales, permitiendo saber si es transversa
dorso anterior o posterior.
 Posterior
1, 3

18. VARIEDAD DE POSICIÓN
Relación de la parte fetal que se presenta, con la posición anterior,
transversa o posterior de la pelvis.
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

19. VARIEDAD DE POSICIÓN
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

20. ACTITUD
 A medida que progresa el embarazo y sobre todo, luego de las 32 sdg, la relación
líquido amniótico:feto se modifica subtancialmente con disminución del líquido y
aumento del tamaño del feto
 Consecuencia: Feto toma actitud especial que permita acomodarse al espacio
limitado, adaptando forma ovoidea.
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

21. ACTITUD
Variedad Características
De flexión Cabeza flexionada, barbilla en contacto
con horquilla esternal, brazos
flexionados sobre el tórax o paralelos a
él, cuerpo flexionado adoptando forma
convexa, muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas sobre muslos. Más
frecuente y considerada normal.
De deflexión Variaciones anormales de la actitud de
flexión. A medida que la cabeza se
extiende progresivamente, pasa de
presentación de vértice a la de bregma,
frente y cara.
ALLER, J. Y PAGÉS, G. (1999). CAPÍTULO 10: MECANISMO DEL PARTO NORMAL. DE ALLER, J.
Y ALLER, B. (ED.), OBSTETRICIA MODERNA. (PP. 127-130). VENEZUELA: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA.

22. HISTORIA PERINATAL
1. CHACÓN, G. E. SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES.
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
Fichadeidentificación
Antecedentes
Familiares,
personales,
ginecoobstétricos
Patologíasconcomitantes
Evolucióndelembarazoactual
Exámenesdelaboratorioy
gabinete

23. EXAMEN FÍSICO

24. TÉCNICA DE MCDONALD:
MEDIR LA ALTURA UTERINA
DESDE LA PORCIÓN
SUPERIOR DE LA SÍNFISIS DEL
PUBIS HASTA EL FONDO
Medición uterina
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

25. MEDICIÓN UTERINA
 Realizar en cada consulta
 Iniciar la palpación suprapúbica después de las 12-16 sdg.
Esto depende de la posición del útero no grávido y las
cubiertas abdominales de la madre.
 Hasta las 28 sdg la altura uterina coincidirá con la EG con 2
cm de desviación; después de este período, la altura uterina
normal para la EG se calcula restando 4 al # de semanas ±
2.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

26. ALTURA UTERINA
CABERO, L., ET AL (2007). CAPÍTULO 41: LA CONSULTA PRENATAL. LA EXPLORACIÓN
OBSTÉTRICA. SITUACIÓN, ACTITUD, PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETALES (MANIOBRAS DE
LEOPOLD). DE LEGAZ, G., ET AL (ED.), OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO-FETAL (PP. 327-
Semanas de gestación Altura uterina
12 Sobre la sínfisis del pubis
16 2 traveses por encima del pubis
20 2 traveses debajo del ombligo
24 A la altura del ombligo
28 2 traveses encima del ombligo
32 2 traveses debajo del apéndice xifoides
36 A la altura del xifoides
Al término 1-2 traveses debajo del xifoides (por el
encaje de la presentación) y la
disminución del líquido amniótico

27. ALTURA UTERINA SEGÚN
GPC
Como estrategia para para disminuir variabilidad:
 Identificar el punto variable (fondo uterino)
 Realizar la medición en dirección al punto fijo (borde superior de la sínfisis
pubiana)
 Utilizar cinta con los números hacia la piel de la paciente
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO IMSS-500-11

28. PALPACIÓN
 Determina las características del feto en el útero, del líquido amniótico y, a veces,
del sitio placentario.
 Se recomienda a partir de las 18 sdg y sobre todo al final de la gestación
 Maniobras de Leopold
1, 3.

29. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Una de las técnicas más comúnmente utilizadas
Puede dificultarse el diagnóstico de la presentación, situación, etc. en
pacientes muy obesas o primigrávidas con musculatura abdominal
fuerte, lo que hace necesario en ocasiones recurrir al taco vaginal o
ultrasonografía.
Debe realizarse del lado derecho, de forma delicada e identificar al
máximo las características del útero y cubiertas abdominales así
como de las partes fetales: > precisión en sospecha de gestación
múltiple, presentaciones viciosas, fetos grandes, CIUR, alteraciones
del volúmen del líquido amniótico, fetos pequeños, etc.
No necesariamente se debe seguir un orden estricto.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

30. PRIMERA MANIOBRA
Situarse frente a la paciente en decúbito supino, del lado derecho.
Con la cara palmar de las manos y con el borde cubital se deprime el
abdomen en forma ascendente hasta delimitar el fondo uterino. Esto
sirve para realizar un cálculo aproximado del tiempo de gestación, así
como determinar la presentación.
1, 2, 3

31. PRIMERA MANIOBRA
 Si se trata de presentación cefálica, se palpa el polo podálico en el fundus, que es
de forma irregular, ligeramente redondeada, consistencia más blanda y movilidad
menor que el polo cefálico. Su movilización desplaza el tronco fetal.
 Si se trata de presentación podálica, se palpa el polo cefálico en el fundus, que es
de forma redondeada, consistencia dura, de superficie regular y móvil.
 En los casos de posición transversa no se palpa polo fetal en el fundus.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

32. SEGUNDA MANIOBRA
 En el mismo lugar, descender con las palmas a ambos lados del
útero. Se mantiene una mano quieta, que fija al útero para evitar
su desplazamiento mientras que la otra precisar la posición: El
dorso se palpa como una superficie convexa, firme, continua, sin
porciones pequeñas; mientras del lado contrario se hunde en una
depresión, una concavidad en “C. En esa zona se pueden palpar
pequeñas partes fetales que corresponden a los pies y manos, que
se sienten como pequeñas tumoraciones redondeadas, a menudo
móviles y cambiantes; lado donde casi siempre la madre refiere
sentir con más intensidad los movimientos.
 También determina la situación.
1, 2, 3

33. TERCERA MANIOBRA
 En la misma posición y con la mano abierta se
intentará abarcar con la mano en forma de “C” la
parte fetal que se presenta al estrecho superior.
Esto ayuda a determinar la presentación y
orienta sobre el grado de encaje.
 Si se identifica alguna parte fetal, la situación es
longitudinal y la presentación será cefálica o
podálica.
1, 3

34. TERCERA MANIOBRA
1, 3.
 Si se pelotea algo duro, regular, redondeado se puede plantear que se trata de
presentación cefálica; si no existe, debemos buscar con ambas manos en el resto
del abdomen. Si se trata de presentación podálica, el polo se siente menos liso,
duro y generalmente no da sensación de peloteo.
 En ocasiones no se encuentra debido a una posición muy encajada, por lo que nos
orientaremos buscando el hombro fetal anterior y auscultando el foco fetal.

35. CUARTA MANIOBRA
 Tiene como objetivo reconocer la presentación,
confirmar la posición, la actitud y el grado de
encaje.
 Dando la espalda a la paciente, mirando a sus
pies, extendiendo las manos y profundizando
hacia la pelvis por encima del pubis, se intenta
apreciar con las yemas si se trata de la cabeza o
nalgas y si la presentación está móvil o fija.
1, 2, 3

36. CUARTA MANIOBRA
 Si se trata de presentación cefálica, se palpará la frente como una prominencia más
marcada que el occipucio. La localización del último marcará la posición.
 Al intentar desplazar lateralmente la presentación nos permitirá conocer si está
móvil o fija.
CABERO, L., ET AL (2007). CAPÍTULO 41: LA CONSULTA PRENATAL. LA EXPLORACIÓN
OBSTÉTRICA. SITUACIÓN, ACTITUD, PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETALES (MANIOBRAS DE
LEOPOLD). DE LEGAZ, G., ET AL (ED.), OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO-FETAL (PP. 327-
329). MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.

37. CUARTA MANIOBRA
Si podemos establecer la altura frente-occipucio puede establecerse el diagnóstico
de actitud y por ende, la modalidad de presentación cefálica. Si la frente está más
alta que el occipucio, será presentación de vértice, si están a la misma altura será
presentación de sincipucio, si el occipucio está más alto será una presentación de
frente, y si la frente no se palpa y en su lugar se percibe una brusca solución de
continuidad dorso-occipucio (signo del golpe de hacha de Tarnier), se trata de
presentación de cara.
CABERO, L., ET AL (2007). CAPÍTULO 41: LA CONSULTA PRENATAL. LA EXPLORACIÓN
OBSTÉTRICA. SITUACIÓN, ACTITUD, PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETALES (MANIOBRAS DE
LEOPOLD). DE LEGAZ, G., ET AL (ED.), OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO-FETAL (PP. 327-

38. REALIZAR A PARTIR DE LAS 12-14
SDG, CON AUXILIO DEL
ESTETOSCOPIO DE PINARD (20 SDG),
FONOCARDIÓGRAFO,
ELECTROCARDIOGRAFÍA O
ULTRASONOGRAFÍA, SE PUEDE
VISUALIZAR Y REGISTRAR POR EL
Auscultación fetal
1, 3

39. AUSCULTACIÓN FETAL
 El foco máximo de auscultación se localiza en el hombro fetal anterior.
 Determinar aparición e intensidad.
 Frecuencia cardíaca fetal normal: 120-160 lpm, los latidos deben ser rítmicos y limpios.
 Tomar el pulso materno simultáneamente para evitar errores de interpretación.
 Importancia: Diagnóstico de certeza, vitalidad y bienestar fetal.
 Corrobora: Situación, presentación y posición.
 Asincronismo materno
 Signo de Arnoux
1, 2

40. AUSCULTACIÓN FETAL
 Si después de las 14 sdg no se logra identificar el
latido cardíaco puede estar motivado por muerte
fetal, obesidad materna, polihidramnios, posición
dorso-posterior o superposición con otros ruidos. En
este caso es conveniente recurrir a la visualización
ecográfica.
 En centros donde no se disponga de detector
Doppler, se pueden percibir los latidos mediante
auscultación clínica a partir de las 18 semanas de
amenorrea, estando condicionado por variables de
grosor de la pared materna, volumen de líquido
amniótico, posición fetal, etc.
CABERO, L., ET AL (2007). CAPÍTULO 41: LA CONSULTA PRENATAL. LA EXPLORACIÓN
OBSTÉTRICA. SITUACIÓN, ACTITUD, PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETALES (MANIOBRAS DE
LEOPOLD). DE LEGAZ, G., ET AL (ED.), OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO-FETAL (PP. 327-

41. EVALUAR CUIDADOSAMENTE YA QUE
EL PROGRESO DEL PARTO ESTÁ
DIRECTAMENTE DETERMINADO POR
LA SECUENCIA DE ACTITUDES Y
POSICIONES QUE EL FETO PODRÁ
ASUMIR EN SU PASO A TRAVÉS DEL
CANAL DE PARTO.
Pelvis ósea
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

42. PELVIS FEMENINA
Constituida por la unión de 3 huesos: El sacro, el cual recoge la
presión de todo el tronco y lo transmite a los 2 ilíacos o coxales, que
a su vez lo transmiten a los fémures.
Más amplia que la masculina. El plano del estrecho superior tiene
inclinación de 60-70°.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

43. 4 TIPOS DE PELVIS
Basados en los diámetros del estrecho superior y algunos rasgos de la pelvis
verdadera o estrecho inferior
 Ginecoide
 Androide
 Antropoide
 Platipeloide
La mayoría de los autores plantean que casi todas las pelvis son mixtas.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

45. ESTRECHO SUPERIOR
 También llamado pelvis de entrada, está limitado por la rama
superior de la sínfisis del pubis anteriormente, lateralmente
por la línea ileopectínea y posteriormente por la porción
superior del sacro.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

46. DIÁMETROS DEL ES
AP o verdadero
conjugado
Conjugado obstétrico
o
promontoretropúbico
Conjugado diagonal
Transverso Oblicuos
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

47. DIÁMETRO AP O VERDADERO
CONJUGADO
 Distancia entre la porción superior de la sínfisis del pubis y el promontorio del
sacro, debe medir 11.5 cm.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

48. DIÁMETRO CONJUGADO
OBSTÉTRICO O
PROMONTORETROPÚBICO
 Punto crítico del paso del feto, en pelvis ginecoide debe medir 11 cm.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

49. DIÁMETRO CONJUGADO
DIAGONAL
 Distancia entre promontorio y parte inferior de la sínfisis del pubis, mide12.5 cm.
Sirve para realizar la pelvimetría interna.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

50. DIÁMETRO TRANSVERSO
Transverso anatómico o máximo
•Puntos más distantes de ambas líneas
innominadas (13.5 cm)
Transverso obstétrico
•Desde puntos equidistantes del pubis y
promontorio (12 cm)
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

51. DIÁMETROS OBLICUOS
 Extienden de la articulación sacroilíaca y los tubérculos
iliopubianos de cada lado.
 Deben cortarse en el punto central del ES, en la unión
del 1/3 posterior y los 2/3 anteriores.
 12 cm
 El feto entra en la pelvis, en la mayoría de los casos, con
el polo cefálico ligeramente flexionado y su
encajamiento debe ocurrir en variedad de posición
transversa.
 Se dice que el polo cefálico está encajado cuando el
ecuador de la presentación está por debajo del ES.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

52. EXCAVACIÓN PÉLVICA
 En este nivel nunca se detiene la presentación, pues es la porción más ancha y está
delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte más excavada del sacro
(aproximadamente S3) y por los lados la cara interna de los acetábulos.
 Sus diámetros AP y transversos miden 12.5 cm.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

53. ESTRECHO MEDIO
Delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis, las espinas
ciáticas y sus diámetros. En pelvis ginecoide debe medir 11.5 cm.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

54. ESTRECHO INFERIOR
 2° en importancia
 Papel preponderante de las partes blandas:
A cada lado se extienden los ligamentos
sacrociáticos junto con las ramas
isquiopubianas por delante y el coxis atrás.
 El diámetro transverso entre ambas
tuberosidades del isquion (11 cm) y el AP,
que va desde el pubis hasta el coxis (9 cm),
pero como retropulsa puede ser de 11 cm.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

55. Por lo tanto, el feto entra por el ES con diámetros
11x13 cm y en la salida son de 11x11 cm, pero
logra vencer la elasticidad y por eso el polo
cefálico ha de realizar una rotación de 90° y se
orienta en sentido transverso en el ES y sagital en
el EI.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

56. SISTEMA DE
COORDENADAS
OBSTÉTRICAS QUE
PERMITE SITUAR LA
PRESENTACIÓN
Planos de Hodge
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

57. PLANOS DE HODGE
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.
Paralela a
las 3
anteriores
y pasa por
la punta
del coxis

58. MEDICIÓN DE LOS
DIÁMETROS DE LA
PELVIS ÓSEA, PUEDE
SER EXTERNA E
Pelvimetría
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

59. PELVIMETRÍA EXTERNA
 Analiza el rombo de Michaelis, constituido por la apófisis espinosa de L5, el
punto más declive del sacro, el pliegue interglúteo y las espinas ilíacas
posterosuperiores.
 Las otras medidas son la distancia del diámetro biespinoso (24 cm) y entre
ambas crestas ilíacas (28 cm) y el diámetro bitrocantérico (32 cm)
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

60. PELVIMETRÍA INTERNA
Mide el conjugado obstétrico calculando a través del tacto vaginal el
conjugado vaginal, al medir la distancia entre el dedo explorador que
se pone en contacto con el borde inferior de la sínfisis y la punta del
dedo que toca el promontorio. 1.5 cm menos que la distancia del CD.
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

61. DIÁMETRO BIISQUIÁTICO
 Debe evaluarse en el EI, el diámetro AP se mide tomando la distancia entre el coxis
y el punto inferior de la sínfisis del pubis.
 También explorar el ángulo que forman las 2 ramas isquiopubianas y el ángulo
pubiano (recto, obtuso en pelvis plana). Colocar a la paciente en posición de talla,
con las piernas flexionadas sobre el tronco; explorar con los pulgares .
RIGOL, O. (2004). CAPÍTULO 7: EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA. EN SANTIESTEBAN, S.
(ED.), OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (PP. 73-78). LA HABANA: EDITORIAL CIENCIAS
MÉDICAS.

62. BIBLIOGRAFÍA
1. Rigol, O. (2004). Capítulo 7: Exploración obstétrica. De Santiesteban, S.
(Ed.), Obstetricia y ginecología (pp. 73-78). La Habana: Editorial Ciencias
Médicas.
2. Chacón, G. E. Semiología obstétrica. Universidad de los Andes.
Departamento de Obstetricia y ginecología.
3. Cabero, L., et al (2007). Capítulo 41: La consulta prenatal. La exploración
obstétrica. Situación, actitud, presentación y posición fetales (Maniobras
de Leopold). De Legaz, G., et al (Ed.), Obstetricia y medicina materno-
fetal (pp. 327-329). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
4. Aller, J. y Pagés, G. (1999). Capítulo 10: Mecanismo del parto normal. De
Aller, J. y Aller, B. (Ed.), Obstetricia moderna. (pp. 127-130). Venezuela:
McGraw-Hill Interamericana.
5. Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de la restricción del
crecimiento intrauterino IMSS-500-11

63. .