Este documento describe los avances en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta causada por varices. El tratamiento se basa principalmente en el tratamiento endoscópico como la escleroterapia y la ligadura con bandas elásticas de las várices, así como en tratamientos farmacológicos como la terlipresina, la somatostatina y el octreotide para reducir la presión portal. También se mencionan otros procedimientos como el balón taponante y el uso de prótesis metálicas autoexpandibles.
El documento resume las principales causas, métodos de diagnóstico y tratamiento de las hemorragias digestivas altas y bajas. Las tres causas principales de hemorragia digestiva alta son las úlceras duodenales, úlceras gástricas y las várices esofágico-gástricas, mientras que las causas comunes de hemorragia digestiva baja incluyen la enfermedad diverticular colónica y las lesiones por AINES. La endoscopia constituye el principal método de diagnóstico y tratamiento, mientras que la cirug
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO CASO MEDICOmisaelgarcia78
La hemorragia digestiva alta es una urgencia médica frecuente que se origina por daños o lesiones en la pared gástrica o duodenal. Las causas más comunes son la úlcera péptica, las varices esofágicas, y el síndrome de Mallory-Weiss. El tratamiento incluye la reposición de volumen, la hemostasia de la lesión sangrante mediante endoscopia, y el tratamiento de la causa subyacente.
1) La hemorragia obstétrica crítica es la principal causa de mortalidad materna y requiere un manejo rápido y coordinado para restaurar el volumen sanguíneo y detener el sangrado. 2) Los primeros pasos incluyen evaluar la causa del sangrado, iniciar la resuscitación con fluidos y transfusiones, y administrar medicamentos uterotónicos. 3) Si esto no funciona, se pueden realizar técnicas de compresión uterina como taponamientos o suturas como la de B-Lynch, y en última instancia una
Manejo y tratamiento del shock séptico.pptxJuanWhrle
El documento describe las metas tempranas en el tratamiento de la sepsis y el choque séptico, incluyendo la administración de antibióticos, líquidos y vasopresores dentro de la primera hora para estabilizar la presión arterial media y normalizar los niveles de lactato, así como el monitoreo continuo de parámetros como la procalcitonina y el lactato para guiar el tratamiento.
Este documento describe la hipertensión portal en niños. Explica la anatomía y fisiología del sistema venoso portal y define la hipertensión portal. Detalla las causas más comunes de hipertensión portal prehepática, intrahepática y suprahepática en niños. También cubre la presentación clínica, el diagnóstico y los enfoques de tratamiento médico y quirúrgico para la hipertensión portal en la población pediátrica.
Este documento describe la hipertensión portal en niños. Explica la anatomía y fisiología del sistema venoso portal y define la hipertensión portal. Detalla las causas más comunes de hipertensión portal prehepática, intrahepática y suprahepática en niños. También cubre la presentación clínica, el diagnóstico y los enfoques de tratamiento médico y quirúrgico para la hipertensión portal en la población pediátrica.
El documento resume las principales causas, métodos de diagnóstico y tratamiento de las hemorragias digestivas altas y bajas. Las tres causas principales de hemorragia digestiva alta son las úlceras duodenales, úlceras gástricas y las várices esofágico-gástricas, mientras que las causas comunes de hemorragia digestiva baja incluyen la enfermedad diverticular colónica y las lesiones por AINES. La endoscopia constituye el principal método de diagnóstico y tratamiento, mientras que la cirug
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO CASO MEDICOmisaelgarcia78
La hemorragia digestiva alta es una urgencia médica frecuente que se origina por daños o lesiones en la pared gástrica o duodenal. Las causas más comunes son la úlcera péptica, las varices esofágicas, y el síndrome de Mallory-Weiss. El tratamiento incluye la reposición de volumen, la hemostasia de la lesión sangrante mediante endoscopia, y el tratamiento de la causa subyacente.
1) La hemorragia obstétrica crítica es la principal causa de mortalidad materna y requiere un manejo rápido y coordinado para restaurar el volumen sanguíneo y detener el sangrado. 2) Los primeros pasos incluyen evaluar la causa del sangrado, iniciar la resuscitación con fluidos y transfusiones, y administrar medicamentos uterotónicos. 3) Si esto no funciona, se pueden realizar técnicas de compresión uterina como taponamientos o suturas como la de B-Lynch, y en última instancia una
Manejo y tratamiento del shock séptico.pptxJuanWhrle
El documento describe las metas tempranas en el tratamiento de la sepsis y el choque séptico, incluyendo la administración de antibióticos, líquidos y vasopresores dentro de la primera hora para estabilizar la presión arterial media y normalizar los niveles de lactato, así como el monitoreo continuo de parámetros como la procalcitonina y el lactato para guiar el tratamiento.
Este documento describe la hipertensión portal en niños. Explica la anatomía y fisiología del sistema venoso portal y define la hipertensión portal. Detalla las causas más comunes de hipertensión portal prehepática, intrahepática y suprahepática en niños. También cubre la presentación clínica, el diagnóstico y los enfoques de tratamiento médico y quirúrgico para la hipertensión portal en la población pediátrica.
Este documento describe la hipertensión portal en niños. Explica la anatomía y fisiología del sistema venoso portal y define la hipertensión portal. Detalla las causas más comunes de hipertensión portal prehepática, intrahepática y suprahepática en niños. También cubre la presentación clínica, el diagnóstico y los enfoques de tratamiento médico y quirúrgico para la hipertensión portal en la población pediátrica.
La cirrosis es un proceso crónico e irreversible caracterizado por la fibrosis y conversión anormal de la arquitectura del hígado. Las causas más comunes son el alcoholismo y las hepatitis virales. Puede manifestarse de forma compensada o descompensada, con complicaciones como hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía o cáncer de hígado. El tratamiento se enfoca en controlar las complicaciones a través de medidas médicas, endoscópicas o quirúrgicas.
Carla Monge_Hemorragia digestiva alta por ulcera péptica .pptxCarlaMonge1
La hemorragia digestiva alta por ulcera péptica es una de las complicaciones más frecuentes que requieren hospitalización. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori, el estrés y el uso de AINEs o AAS. El tratamiento pre-endoscópico se enfoca en la estabilización hemodinámica del paciente mediante la reanimación y la transfusión de sangre si es necesario. La endoscopia dentro de las primeras 24 horas es fundamental para clasificar la lesión y tratar la hemorragia de forma
Sangrado de tubo digestivo dyzzan israel lópez ramosKatonGokyakyu
1) El documento describe diferentes tipos de sangrado digestivo como hematemesis, hematoquecia y melena, así como sus causas como úlcera péptica y varices esofágicas.
2) Explica que la endoscopia es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones mediante técnicas como la ligadura con bandas o la escleroterapia.
3) Detalla los tratamientos farmacológicos como antagonistas H2, inhibidores de bomba de protones, terlipresina y análogos de la somat
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Puede manifestarse con insuficiencia hepática e hipertensión portal, lo que puede conducir a la formación de várices gástricas y esofágicas. El tratamiento de las várices esofágicas incluye la terapia endoscópica con ligadura o escleroterapia, así como el tratamiento farmacológico y
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Los pacientes con cirrosis tienen un alto riesgo de desarrollar várices esofágicas, las cuales pueden sangrar y causar complicaciones graves. El tratamiento de las várices esofágicas incluye terapia médica, escleroterapia endoscópica y ligadura, mientras que el shunt portosistémico trans
La trombosis venosa profunda (TVP) es una obstrucción del flujo venoso causada por un coágulo de sangre, generalmente en las venas de las extremidades inferiores. Puede ser potencialmente mortal si no se trata. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la confirmación por ecografía Doppler. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina y warfarina para prevenir la extensión del coágulo y embolias pulmonares.
Este documento presenta información sobre la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo parámetros clínicos, estudios de diagnóstico, tratamiento y dos casos clínicos. Describe una escala de puntos para determinar la probabilidad de TVP y listas varios estudios como dímero D, flebografía, eco-doppler y pletismografía. Explica tratamientos como anticoagulación y cirugía, así como complicaciones como flegmasia alba dolens.
Este documento describe la trombosis venosa profunda y los fármacos antitrombóticos utilizados para su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y patología de la TVP, así como los diferentes tipos de anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores del sistema de la coagulación utilizados en su manejo terapéutico.
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
El documento discute el tratamiento farmacológico actual para la insuficiencia cardiaca aguda. Según las guías internacionales, el enfoque terapéutico habitual en el servicio de urgencias incluye diuréticos intravenosos, oxigenoterapia y vasodilatadores para mejorar los síntomas del paciente, corregir la sobrecarga de volumen y mejorar la hemodinámica cardiaca. Aunque estas medidas alivian los síntomas, no reducen significativamente la mortalidad a corto y largo plazo. Por lo tanto
Este documento presenta un consenso sobre el manejo de la hemorragia obstétrica crítica. Define la hemorragia como la principal causa de mortalidad materna y describe diferentes definiciones de sangrado masivo. Luego detalla los pasos a seguir en el manejo, incluyendo la evaluación de la paciente, pedir ayuda adicional, monitoreo, resuscitación con fluidos y sangre, detener la hemorragia mediante medicamentos u o técnicas quirúrgicas como suturas si es necesario. El objetivo es restaurar el volumen sangu
Este documento presenta las pautas para la atención odontológica de pacientes anticoagulados y antiagregados. Describe los conceptos de hemostasia y farmacoterapia anticoagulante/antiagregante utilizada en Chile. Explica el programa para estos pacientes incluyendo ficha clínica, interconsulta médica, exámenes y exclusiones. También presenta recomendaciones para tratamientos periodontales, extracciones y medicación compatible en estos pacientes.
Este documento resume los últimos avances en el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis hepática, incluyendo la hemorragia variceal, ascitis, síndrome hepatorrenal, peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática. Describe los tratamientos para prevenir y controlar las hemorragias variceales, así como el manejo de la ascitis, la hiponatremia, la insuficiencia renal y las infecciones asociadas a la cirrosis. El objetivo general es mejorar la supervivencia de los pacientes con cirrosis a través del mane
El documento presenta el caso de un paciente de 40 años con múltiples comorbilidades, incluyendo hipertensión, diabetes, lupus y hemorragia digestiva baja, que requiere una colonoscopía. Se detallan sus antecedentes médicos, estudios de laboratorio y consideraciones para la valoración preoperatoria como el riesgo quirúrgico y el tipo de anestesia requerida. El internista juega un papel clave en la evaluación y manejo del paciente de alto riesgo antes de un procedimiento quirúrgico.
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
La hipertensión portal se define como el incremento de la presión en el sistema venoso portal. Puede ser causada por varios procesos que elevan la resistencia al flujo sanguíneo a través del hígado. La hipertensión portal puede causar complicaciones como varices esofágicas, ascitis e hiperesplenismo. El tratamiento depende de la etapa y gravedad de la enfermedad e incluye medicamentos, esclerosis endoscópica, derivaciones portosistémicas quirúrgicas o TIPS.
1) El documento describe la hemorragia digestiva alta y baja, incluyendo definiciones, clasificaciones, síntomas, exámenes, tratamientos médicos y quirúrgicos. 2) Los principales tipos de hemorragia digestiva incluyen hematemesis, melena, hematoquecia y otras, y su tratamiento depende de factores como la gravedad y si es visible u oculta. 3) La endoscopia juega un papel clave en el diagnóstico y tratamiento mediante técnicas como la inyección, la coagulación
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención del síndrome hepatorrenal. El síndrome hepatorrenal ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con cirrosis avanzada o insuficiencia hepática aguda y se caracteriza por insuficiencia renal funcional debido a vasoconstricción renal. El tratamiento incluye expansión de volumen, terlipresina u otros vasopresores, y la prevención incluye el uso de albúmina en pacientes con periton
Las várices esofágicas son canales vasculares anormales en el esófago causados principalmente por hipertensión portal. Pueden causar sangrado digestivo, el cual requiere tratamiento de emergencia. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y el tratamiento incluye terapias endoscópicas como la ligadura de várices, fármacos para reducir la presión portal, y en casos graves, cirugía o procedimientos radiológicos para desviar el flujo sanguíneo. El manejo del sangrado agudo
La cirrosis es un proceso crónico e irreversible caracterizado por la fibrosis y conversión anormal de la arquitectura del hígado. Las causas más comunes son el alcoholismo y las hepatitis virales. Puede manifestarse de forma compensada o descompensada, con complicaciones como hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía o cáncer de hígado. El tratamiento se enfoca en controlar las complicaciones a través de medidas médicas, endoscópicas o quirúrgicas.
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La hemorragia digestiva alta por ulcera péptica es una de las complicaciones más frecuentes que requieren hospitalización. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori, el estrés y el uso de AINEs o AAS. El tratamiento pre-endoscópico se enfoca en la estabilización hemodinámica del paciente mediante la reanimación y la transfusión de sangre si es necesario. La endoscopia dentro de las primeras 24 horas es fundamental para clasificar la lesión y tratar la hemorragia de forma
Sangrado de tubo digestivo dyzzan israel lópez ramosKatonGokyakyu
1) El documento describe diferentes tipos de sangrado digestivo como hematemesis, hematoquecia y melena, así como sus causas como úlcera péptica y varices esofágicas.
2) Explica que la endoscopia es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones mediante técnicas como la ligadura con bandas o la escleroterapia.
3) Detalla los tratamientos farmacológicos como antagonistas H2, inhibidores de bomba de protones, terlipresina y análogos de la somat
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Puede manifestarse con insuficiencia hepática e hipertensión portal, lo que puede conducir a la formación de várices gástricas y esofágicas. El tratamiento de las várices esofágicas incluye la terapia endoscópica con ligadura o escleroterapia, así como el tratamiento farmacológico y
La cirrosis hepática se caracteriza por la pérdida de la arquitectura hepática normal, necrosis celular y fibrosis difusa. Las causas más comunes son la cirrosis alcohólica y la hepatitis C. Los pacientes con cirrosis tienen un alto riesgo de desarrollar várices esofágicas, las cuales pueden sangrar y causar complicaciones graves. El tratamiento de las várices esofágicas incluye terapia médica, escleroterapia endoscópica y ligadura, mientras que el shunt portosistémico trans
La trombosis venosa profunda (TVP) es una obstrucción del flujo venoso causada por un coágulo de sangre, generalmente en las venas de las extremidades inferiores. Puede ser potencialmente mortal si no se trata. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la confirmación por ecografía Doppler. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina y warfarina para prevenir la extensión del coágulo y embolias pulmonares.
Este documento presenta información sobre la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo parámetros clínicos, estudios de diagnóstico, tratamiento y dos casos clínicos. Describe una escala de puntos para determinar la probabilidad de TVP y listas varios estudios como dímero D, flebografía, eco-doppler y pletismografía. Explica tratamientos como anticoagulación y cirugía, así como complicaciones como flegmasia alba dolens.
Este documento describe la trombosis venosa profunda y los fármacos antitrombóticos utilizados para su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y patología de la TVP, así como los diferentes tipos de anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores del sistema de la coagulación utilizados en su manejo terapéutico.
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
El documento discute el tratamiento farmacológico actual para la insuficiencia cardiaca aguda. Según las guías internacionales, el enfoque terapéutico habitual en el servicio de urgencias incluye diuréticos intravenosos, oxigenoterapia y vasodilatadores para mejorar los síntomas del paciente, corregir la sobrecarga de volumen y mejorar la hemodinámica cardiaca. Aunque estas medidas alivian los síntomas, no reducen significativamente la mortalidad a corto y largo plazo. Por lo tanto
Este documento presenta un consenso sobre el manejo de la hemorragia obstétrica crítica. Define la hemorragia como la principal causa de mortalidad materna y describe diferentes definiciones de sangrado masivo. Luego detalla los pasos a seguir en el manejo, incluyendo la evaluación de la paciente, pedir ayuda adicional, monitoreo, resuscitación con fluidos y sangre, detener la hemorragia mediante medicamentos u o técnicas quirúrgicas como suturas si es necesario. El objetivo es restaurar el volumen sangu
Este documento presenta las pautas para la atención odontológica de pacientes anticoagulados y antiagregados. Describe los conceptos de hemostasia y farmacoterapia anticoagulante/antiagregante utilizada en Chile. Explica el programa para estos pacientes incluyendo ficha clínica, interconsulta médica, exámenes y exclusiones. También presenta recomendaciones para tratamientos periodontales, extracciones y medicación compatible en estos pacientes.
Este documento resume los últimos avances en el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis hepática, incluyendo la hemorragia variceal, ascitis, síndrome hepatorrenal, peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática. Describe los tratamientos para prevenir y controlar las hemorragias variceales, así como el manejo de la ascitis, la hiponatremia, la insuficiencia renal y las infecciones asociadas a la cirrosis. El objetivo general es mejorar la supervivencia de los pacientes con cirrosis a través del mane
El documento presenta el caso de un paciente de 40 años con múltiples comorbilidades, incluyendo hipertensión, diabetes, lupus y hemorragia digestiva baja, que requiere una colonoscopía. Se detallan sus antecedentes médicos, estudios de laboratorio y consideraciones para la valoración preoperatoria como el riesgo quirúrgico y el tipo de anestesia requerida. El internista juega un papel clave en la evaluación y manejo del paciente de alto riesgo antes de un procedimiento quirúrgico.
Tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal (G. Romo)Francisco Gallego
Este documento describe la hemorragia digestiva varicosa y su tratamiento endoscópico. La hemorragia por varices es una complicación grave de la hipertensión portal causada por la cirrosis, con una mortalidad media del 37%. Existen varias opciones para el tratamiento endoscópico de las varices como la ligadura endoscópica y la escleroterapia, que logran controlar la hemorragia en el 70-90% de los casos. La ligadura endoscópica es la opción preferida al proporcionar un control hemorrágico más rápid
La hipertensión portal se define como el incremento de la presión en el sistema venoso portal. Puede ser causada por varios procesos que elevan la resistencia al flujo sanguíneo a través del hígado. La hipertensión portal puede causar complicaciones como varices esofágicas, ascitis e hiperesplenismo. El tratamiento depende de la etapa y gravedad de la enfermedad e incluye medicamentos, esclerosis endoscópica, derivaciones portosistémicas quirúrgicas o TIPS.
1) El documento describe la hemorragia digestiva alta y baja, incluyendo definiciones, clasificaciones, síntomas, exámenes, tratamientos médicos y quirúrgicos. 2) Los principales tipos de hemorragia digestiva incluyen hematemesis, melena, hematoquecia y otras, y su tratamiento depende de factores como la gravedad y si es visible u oculta. 3) La endoscopia juega un papel clave en el diagnóstico y tratamiento mediante técnicas como la inyección, la coagulación
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Las várices esofágicas son canales vasculares anormales en el esófago causados principalmente por hipertensión portal. Pueden causar sangrado digestivo, el cual requiere tratamiento de emergencia. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y el tratamiento incluye terapias endoscópicas como la ligadura de várices, fármacos para reducir la presión portal, y en casos graves, cirugía o procedimientos radiológicos para desviar el flujo sanguíneo. El manejo del sangrado agudo
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El Medio Ambiente(concientizar nuestra realidad)govesofsofi
Este pequeño trabajo tiene como intención concientizar sobre el medio ambiente...menciona las "famosas" islas de basuras y unos jóvenes que intentaron cambiar la realidad de la contaminación, pero como sabemos...no basta con uno o dos para poder lograr grandes cambios, se necesita de todos para poder lograr los. Roma no fue grande a causa de una sola persona...
La fase luminosa, fase clara, fase fotoquímica o reacción de Hill es la primera fase de la fotosíntesis, que depende directamente de la luz o energía lumínica para poder obtener energía química en forma de ATP y NADPH, a partir de la disociación de moléculas de agua, formando oxígeno e hidrógeno.
TRABAJO INVESTIGACION AVANCES TX HDA VARICEAL.pptx
1. Integrantes:
Inara Jana Queiroz dos Santos 21980
Gabriela Nascimento Carvalho 22503
Matheus Andre Paulino Dalbuquerque 20796
Myla Raquel Duarte Dalbuquerque 20795
Weber Talmom Vrena 22785
Avances en tratamientos de la
Hemorragia Digestiva Alta de causa
Variceal
Docente: Rene Camacho Jimenez
Grupo: T1
2. Introducción
El objetivo del tratamiento específico de la hemorragia
variceal es detener el sangrado, prevenir el re-sangrado
temprano y reducir la mortalidad. La primera línea de este
tratamiento específico se basa en la administración de
drogas vasoactivas y/o tratamiento endoscópico. El
fundamento para la administración de drogas vasoactivas es
que una reducción de la presión portal se asocia a un mejor
control del sangrado variceal, la endoscopia por su vez es la
base del tratamiento de los pacientes con hemorragia
digestiva variceal, así como también la modalidad
diagnóstica y terapéutica por excelencia.
3. Avances terapéuticos
• La utilización de nuevos tratamientos farmacológicos extraordinariamente
eficaces, entre los que se incluyen la vasopresina y sus análogos, el propanolol,
losartán y prazocina y el octreótido, entre otros, han representado un cambio
fundamental en la conducta a seguir ante una várice esofágica sangrante.
• Con el desarrollo de equipos endoscópicos, otras han sido las opciones como la
esclerosis, ligadura endoscópica de las várices con bandas elásticas y las
anastomosis portosistémicas, portocava o mesentérico cava de pequeño
diámetro con injerto en H, el Rex y los cortocircuitos portosistémicos
intrahepáticos por vía transyugular (TIPS), sin olvidar el taponamiento mecánico,
que ha sido ampliamente usado desde que originalmente fue descrito
por Sengstaken y Blackmore en 1950, el cual consta de un balón esofágico que
soporta presiones de 60 a 80 cc de aire y un balón gástrico de 120 a 250 cc.
• Al observarlos desde un ángulo material, están dotadas de modernos equipos
para endoscopia alta y baja, así como de elementos diversos de terapéutica
hemostática (inyección o bandas elásticas y, hoy en día, hemoclips y coagulador
de argón plasma).
• Otro avance es el uso de prótesis metálicas autoexpandibles con aparentes
buenos resultados
4. Tratamiento Base - ENDOSCOPICO
• La endoscopia es la base del tratamiento de los pacientes con hemorragia digestiva variceal, así
como también la modalidad diagnóstica y terapéutica por excelencia. Una vez identificado que las
várices esofágicas son el posible origen del sangrado, existen dos opciones para su utilización:
• Escleroterapia de várices esofágicas-EVE: es la terapia endoscopía de primera línea para el
tratamiento de la hemorragia aguda por várices y la prevención de la recurrencia. Todavía se
considera controversial su uso como terapia profiláctica. La EVE es una alternativa que permite el
cese del sangrado por ruptura de várices en hasta el 95%. La inyección de sustancias
esclerosantes (oleato de etanolamina al 5 %, morruato de sodio al 5 %, sulfato de tetradecil sódico
al 1- 3 % o polidocanol al 0,5- 1 %) dentro de una várice bajo visión directa, puede ser intravaricosa
(dirigida hacia las venas) o paravaricosa (dirigida hacia la pared esofágica contigua a los canales
varicosos). El volumen óptimo de solución esclerosante que debe inyectarse durante una sola
sesión, es todavía un asunto controvertido, pero comúnmente se utilizan 2 mL del esclerosante por
inyección y los volúmenes totales de 10 a 15 mL.
• En los casos de várices gástricas se han usado adhesivos como el N-Butil-2 cianoacrilato con buen
resultado, pues causan edema por compresión mecánica, inflamación, trombosis varicosa, fibrosis
y finalmente obliteración. Este procedimiento lleva asociados complicaciones menores como dolor
torácico, disfagia transitoria, fiebre y pequeños derrames pleurales. Si bien se observan úlceras
esofágicas en la mayoría de los pacientes, por lo general no son complicadas, aunque ocurren
estrecheces esofágicas que llevan a la disfagia en alrededor del 15 % de ellos.
6. Tratamiento Base - ENDOSCOPICO
• Las bandas para ligar las várices son colocadas alrededor de estas mediante un
dispositivo ubicado en la punta del endoscopio, que también produce necrosis
isquémica, trombosis y fibrosis hasta erradicarlas.
• Endoligadura de várices esofágicas (ELVE): La ligadura de bandas elásticas para las
várices esofágicas fue reportada por Stiegman y colaboradores en 1986, siendo en la
actualidad el método de elección para el tratamiento de las várices esofágicas.
Según algunos estudios, la ligadura con bandas tiene menores complicaciones
comparada con la escleroterapia, el uso de un aplicador múltiple ha disminuido aún
más éstas complicaciones. La estrangulación del canal varicoso por una banda
elástica lleva a la trombosis y ulceración superficial que cicatriza entre 14 a 21 días.
La ELVEes tan efectiva como al EVE en el control de la hemorragia variceal aguda
así como en la forma electiva y aun profiláctica.
• Stiegman y colaboradores han planteado que la combinación de ambas técnicas
puede generar una obliteración variceal más rápida, por los efectos aditivos de la
estasis mecánica (ligadura) y del daño de la intima (escleroterapia).
8. Tratamientos Farmacológicos
• El fundamento para la administración de drogas vasoactivas es que una
reducción de la presión portal se asocia a un mejor control del sangrado
variceal.
• Diversos argumentos favorecen a las drogas. Son seguras y no requieren
de personal especializado para su utilización. Además, ante la sospecha
de un sangrado variceal su administración puede ser iniciada en el
domicilio del paciente o durante su traslado al hospital. Por otra parte,
cuando se administran antes del estudio endoscópico pueden hacer a
este más sencillo y con menores complicaciones.
• Finalmente, en un modelo experimental, la infusión de drogas vasoactivas
previene el incremento de presión portal causado por las transfusiones de
sangre.
9. Tratamientos Farmacológicos
Terlipresina
La terlipresina es una droga de acción prolongada, derivada de la vasopresina y con menores efectos
colaterales que ésta. Disminuye la presión portal y este efecto es significativo aún a las 4 horas de su
administración (16). Diversos meta-análisis han demostrado que es más efectiva que el placebo para
controlar el sangrado variceal y que mejora la sobrevida de los pacientes. También existe cierta
evidencia de que la terlipresina prevendría la falla renal inducida por el sangrado en los pacientes
cirróticos (18).
Debe administrarse cada 4 horas, en forma intra-venosa. La dosis depende del peso: 1 mg si este es
inferior a 50 Kg; 1.5 mg si está entre 50 y 70 Kg y 2 mg si es superior a 70 Kg. Controlada la
hemorragia durante 24 horas la dosis puede reducirse a la mitad y debiera mantenerse durante 5
días, para prevenir el re-sangrado temprano. Además, su administración favorecería el tratamiento
endoscópico cuando se la administra en forma previa al mismo.
La terlipresina puede causar complicaciones isquémicas y su administración está contraindicada en
la enfermedad coronaria, en arritmias, en la arteriopatía de miembros inferiores e historia de
accidente cerebro-vascular.
10. Tratamientos Farmacológicos
Somatostatina
La somatostatina reduce la presión portal, aún durante el sangrado activo. Probablemente
sea mejor que el placebo para el control del sangrado variceal y no hay estudios que
demuestren su efecto sobre la mortalidad. Sin embargo hay un estudio que demuestra
similar eficacia a la de la terlipresina en relación al control del sangrado, la prevención del re-
sangrado temprano y la mortalidad. Los efectos colaterales son extremadamente raros. Se
debe administrar por vía intravenosa, en infusión continua, a la dosis de 250 µg/hora tras un
bolo inicial de 250 µg. La infusión debe mantenerse durante 5 días. Dosi de 500 µg/hora han
demostrado tener un mayor efecto hipotensor portal.
Octreotide
El octreotide es un análogo sintético de la somatostatina que ha demostrado efectividad
cuando se lo administra asociado al tratamiento endoscópico para prevenir el re-sangrado.
Sin embargo, no ha demostrado utilidad en el estudio en el que fue comparado al placebo
como terapia inicial. Su efecto hipotensor portal es controvertido y no es prolongado, hecho
que pudiera explicarse en fenómenos de taquifilaxia . Está bien documentado que el
octreotide previene los aumentos de presión portal post-prandiales .
La droga debe administrarse por vía intravenosa, como una infusión contínua, en dosis de
25-50 µg/hora, habitualmente precedida de un bolo inicial de 50 µg. La infusión debe
mantenerse durante 5 días.
11. Tratamientos Farmacológicos
Metoclopramida, domperidona y cisaprida:
Incrementan la presión a nivel del esfínter esofágico inferior, reduciendo el flujo de sangre en el plexo
venoso submucoso del esófago y por lo tanto en las várices esofágicas.
Propanolol - nadolol:
Son bloqueadores b no selectivos. Son efectivos en reducir y prevenir el riesgo del primer sangrado
en 40 – 50% (profilaxis primaria), así como el resangrado, especialmente en los cirróticos. Actúan en
los receptores b adrenérgicos de la vasculatura esplácnica y él tracto portal. Su dosis óptima varía
entre 40 a 160 mg/día tomando como referencia las variociones en la presión arterial y pulso,
debiendo ser reducidas al 25% de sus valores basales. Sus efectos secundarios son como
desvanecimiento, astenia, asma, encefalopatía, insuficiencia cardiaca, hipotensión y bradicardia. El
tratamiento con bloqueadores b no selectivos parece igualmente efectivo como la escleroterapia.
Mononitrato de isorbide:
• Ala dosis de 40mg 2 veces al dia puede ser utilizado como alternativa al propranolol. Un estudio
encontró que el mononitrato de isosobide asociado a betabloqueadores fue mas efectivo que la
escleroterapia. La combinación de betabloqueadores con escleroterapia parece ser superior a la
escleroterapia sola.
12. Terapia Mecánica
• El balón taponante de las várices esofágicas ha sido ampliamente usado desde que
originalmente fue descrito por Sengstaken y Blackmore en 1950. Este consta de un balón
esofágico que soporta presiones de 60 a 80 cc. de aire y un balón gástrico de 120 a 250
cc. Con una permanencia entre 24 y 36 horas el éxito es del 40% al 60% en el control
temporal de la hemorragia por várices esofágicas para estabilizar al paciente para otra
terapia definitiva.
13. Tratamiento Quirúrgico
Descomprimiendo el sistema porta mediante la creación de un cortocircuito selectivo
(espleno-renal distal) o no selectivo (espleno-renal proximal o portocava tl o tt). Buen
control de la hemorragia (95%), pero alta mortalidad postquirúrgica urgente (30%) y
encefalopatía hepática postoperatoria (dependerá del grado de insuficiencia hepática
subyacente).
14. Técnica Radiológica
Derivación porto-sistémica intrahepática trasyugular (DPSIT):
técnica radiológica que consiste en la inserción intravascular de
una prótesis expansible entre las venas hepáticas y la porta
descomprimiendo esta. Se utiliza en varices gástricas en los
pacientes en que ha fracasado la escleroterapia y son malos
candidatos para la cirugía, y con vistas a un ulterior trasplante
hepático.
15. Prótesis metálicas autoexpandibles
En muchos países del mundo, se han utilizado las prótesis metálicas autoexpandibles
como medidas de salvamento en pacientes con sangrado digestivo secundario a várices
esofágicas que es refractario a las medidas endoscópicas convencionales como lo son la
ligadura con bandas y la escleroterapia, con resultados contundentes en cuanto a control
inmediato de sangrado que llega hasta el 96% y aumento de la expectativa de vida de los
pacientes, permitiendo que sean llevados a tratamientos puente mientras son sometidos a
terapias con intensión curativa como lo puede ser la terapia endoscópica de erradicación
de várices o en mejor de los casos, el trasplante hepático.
Los pacientes en quien no se logra el control inmediato del sangrado, son principalmente
pacientes con várices gástricas o de la unión que no alcanzan a ser cubiertas por el cuerpo
de la prótesis, requiriendo manejos complementarios como lo puede ser la inyección de
cianoacrilato.
16. Prótesis metálicas autoexpandibles
• La mayoría de los estudios reportados se realizó con el dispositivo SX-Ella Danis stent (Ella-CS,
Hradec Kralove, República Checa) (Figura 1), desarrollado específicamente para la colocación en
pacientes con sangrado varicoso sin necesidad de asistencia endoscópica o fluoroscópica, ya que
el sistema de colocación cuenta con un balón distal que se infla en la cámara gástrica y que
permite que se ubique inmediatamente subcardial al ser halado, asegurando la colocación de la
prótesis inmediatamente proximal al balón (esófago distal). Es una prótesis de nitinol totalmente
recubierta de 13,5 cm de longitud, un diámetro en el cuerpo de 25 mm y copas de un tamaño entre
28 y 30 mm; además, cuenta con 2 cintas metálicas de retiro ubicadas en los aspectos más
proximales y distales de la prótesis que permiten su reposicionamiento y extracción
17. Prótesis metálicas autoexpandibles
• En los estudios realizados con este dispositivo, se ha reportado un tiempo de colocación de entre 4
y 10 min con una eficacia medida en el control del sangrado del 77% de los casos y una tasa de
complicaciones inferior al 1% debido a la ulceración del esófago distal sin consecuencias
clínicamente significativas.
• Para la colocación de este tipo de prótesis, previa medición de la posición de la unión
gastroesofágica y del sitio del sangrado varicoso, se coloca la prótesis autoexpandible totalmente
recubierta, idealmente con un diámetro del cuerpo >25 mm y en la copas de 28 a 30 mm, logrando
un control adecuado del sangrado en más del 90% de los casos sin la necesidad de trasladar al
paciente a salas de fluoroscopia y con las ventajas de estar disponibles en la mayoría de servicios
de endoscopia y evidenciar endoscópicamente el control del sangrado; aunque se debe descartar
el uso de este tipo de prótesis en sangrados derivados de várices gástricas.
• Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentra la migración de la prótesis hacia el
estómago, que puede ocurrir entre el 21% y el 36% de los casos, sin una correlación con un
aumento de la incidencia de episodios de resangrado varicoso luego de la migración.
• Zakaria y colaboradores sugirieron que la realización de una endoscopia de confirmación de un
adecuado posicionamiento de la prótesis 5 minutos después de la colocación favorece su completa
expansión y disminuye el riesgo de migración.
18. Referencias:
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patients with gastric variceal hemorrhage: endoscopic N-butyl-2-cyanoacrylate
injection versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J
Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (3): 372-8.
• Candia R, Norero B, Pérez-Ayuso R, Fuster F, Zapata R, Fluxá F, et al. Manejo
de varices gastroesofágicas: Revisión de la evidencia y consenso.
Gastroenterol Latinoam 2011; 22 (1): 8-27.
• Matsumoto A, Takimoto K. Gastric fundal varices: new aspects of non-surgical
treatment in Japan. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3 (1): 4-5.
• Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Murthy NS, Makwana UK. Prevalence,
classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up
study in 568 portal hypertension patients. Hepatology 1992; 16(6): 1343-9.
• Lo GH, Lai KH, Cheng JS, Chen MH, Chiang HT. A prospective, randomized trial
of butyl cyanoacrylate injection versus band ligation in the management of
bleeding gastric varices. Hepatology 2001; 33(5): 1060-4.