Este documento presenta un consenso sobre el manejo de la hemorragia obstétrica crítica. Define la hemorragia como la principal causa de mortalidad materna y describe diferentes definiciones de sangrado masivo. Luego detalla los pasos a seguir en el manejo, incluyendo la evaluación de la paciente, pedir ayuda adicional, monitoreo, resuscitación con fluidos y sangre, detener la hemorragia mediante medicamentos u o técnicas quirúrgicas como suturas si es necesario. El objetivo es restaurar el volumen sangu
1) La hemorragia obstétrica crítica es la principal causa de mortalidad materna y requiere un manejo rápido y coordinado para restaurar el volumen sanguíneo y detener el sangrado. 2) Los primeros pasos incluyen evaluar la causa del sangrado, iniciar la resuscitación con fluidos y transfusiones, y administrar medicamentos uterotónicos. 3) Si esto no funciona, se pueden realizar técnicas de compresión uterina como taponamientos o suturas como la de B-Lynch, y en última instancia una
Este documento presenta las definiciones, causas, clasificación y manejo del código rojo por hemorragia obstétrica. Define hemorragia severa como pérdida de más de 1000 ml de sangre y presenta la epidemiología de la hemorragia como primera causa de muerte materna. Describe la clasificación del choque hipovolémico en etapas y los principios de manejo inicial como reposición de volumen, búsqueda de causa y estabilización. Explica los roles y responsabilidades del equipo durante la activación y manejo del código
Estrategias para mejorar la atención materna. Norma internacional aplicada al temario de 5° año de la Facultad de Medicina- Universidad Mayor de San Simón. Año 2017
La hemorragia masiva es una entidad frecuente asociada a elevada morbimortalidad. Nuevas guías recomiendan iniciar de forma temprana el protocolo de transfusión masiva (PTM) utilizando una proporción 1:1:1 de concentrados de hematíes, plasma fresco y plaquetas, así como ácido tranexámico en las primeras 3 horas. El objetivo es detener la fuente de sangrado a través de cirugía de control de daños mientras se corrige la acidosis, hipotermia y coagulopatía para mejorar
El documento describe los procedimientos para el manejo de una hemorragia obstétrica grave conocida como "código rojo". Explica los pasos a seguir desde la activación del código rojo hasta la estabilización y remisión de la paciente, incluyendo la reanimación inicial, diagnóstico de la causa, tratamiento y prevención de complicaciones. El objetivo es brindar atención coordinada que permita disminuir la morbimortalidad asociada a esta emergencia obstétrica.
El documento presenta información sobre hemorragias obstétricas en Colombia entre 2000-2005. Muestra que la proporción de muertes maternas por hemorragias aumentó de un 24.5% en 2000 a un 29.3% en 2005. También analiza los retrasos en la atención según la causa de morbilidad materna, encontrando retrasos tipo I (demora en reconocer la gravedad), tipo II (demora en la referencia) y tipo IV (demora en la atención de emergencias). Finalmente, propone lineamientos para el manejo de hemorrag
La hemorragia obstétrica puede causar choque hipovolémico debido a la pérdida de volumen sanguíneo. El tratamiento implica la estimación de la pérdida de sangre, reanimación con soluciones cristaloides y transfusión de sangre y sus componentes. La coagulopatía por dilución altera la hemostasia y contribuye a más pérdida sanguínea, por lo que se debe tratar con plasma fresco congelado, crioprecipitado u otros factores de coagulación. En casos graves se puede requerir tratamiento
El documento describe los principios fundamentales para el manejo de una hemorragia obstétrica severa o código rojo, incluyendo la activación del protocolo, las acciones en los primeros 20 minutos para la reanimación y diagnóstico, el manejo entre los 20-60 minutos para la estabilización, y el manejo avanzado después de la primera hora para corregir la coagulopatía inducida. Se enfatiza la importancia de trabajar en equipo coordinado y aplicar los principios de reanimación volémica, hemostasia, y manejo de la coagulopatía de
1) La hemorragia obstétrica crítica es la principal causa de mortalidad materna y requiere un manejo rápido y coordinado para restaurar el volumen sanguíneo y detener el sangrado. 2) Los primeros pasos incluyen evaluar la causa del sangrado, iniciar la resuscitación con fluidos y transfusiones, y administrar medicamentos uterotónicos. 3) Si esto no funciona, se pueden realizar técnicas de compresión uterina como taponamientos o suturas como la de B-Lynch, y en última instancia una
Este documento presenta las definiciones, causas, clasificación y manejo del código rojo por hemorragia obstétrica. Define hemorragia severa como pérdida de más de 1000 ml de sangre y presenta la epidemiología de la hemorragia como primera causa de muerte materna. Describe la clasificación del choque hipovolémico en etapas y los principios de manejo inicial como reposición de volumen, búsqueda de causa y estabilización. Explica los roles y responsabilidades del equipo durante la activación y manejo del código
Estrategias para mejorar la atención materna. Norma internacional aplicada al temario de 5° año de la Facultad de Medicina- Universidad Mayor de San Simón. Año 2017
La hemorragia masiva es una entidad frecuente asociada a elevada morbimortalidad. Nuevas guías recomiendan iniciar de forma temprana el protocolo de transfusión masiva (PTM) utilizando una proporción 1:1:1 de concentrados de hematíes, plasma fresco y plaquetas, así como ácido tranexámico en las primeras 3 horas. El objetivo es detener la fuente de sangrado a través de cirugía de control de daños mientras se corrige la acidosis, hipotermia y coagulopatía para mejorar
El documento describe los procedimientos para el manejo de una hemorragia obstétrica grave conocida como "código rojo". Explica los pasos a seguir desde la activación del código rojo hasta la estabilización y remisión de la paciente, incluyendo la reanimación inicial, diagnóstico de la causa, tratamiento y prevención de complicaciones. El objetivo es brindar atención coordinada que permita disminuir la morbimortalidad asociada a esta emergencia obstétrica.
El documento presenta información sobre hemorragias obstétricas en Colombia entre 2000-2005. Muestra que la proporción de muertes maternas por hemorragias aumentó de un 24.5% en 2000 a un 29.3% en 2005. También analiza los retrasos en la atención según la causa de morbilidad materna, encontrando retrasos tipo I (demora en reconocer la gravedad), tipo II (demora en la referencia) y tipo IV (demora en la atención de emergencias). Finalmente, propone lineamientos para el manejo de hemorrag
La hemorragia obstétrica puede causar choque hipovolémico debido a la pérdida de volumen sanguíneo. El tratamiento implica la estimación de la pérdida de sangre, reanimación con soluciones cristaloides y transfusión de sangre y sus componentes. La coagulopatía por dilución altera la hemostasia y contribuye a más pérdida sanguínea, por lo que se debe tratar con plasma fresco congelado, crioprecipitado u otros factores de coagulación. En casos graves se puede requerir tratamiento
El documento describe los principios fundamentales para el manejo de una hemorragia obstétrica severa o código rojo, incluyendo la activación del protocolo, las acciones en los primeros 20 minutos para la reanimación y diagnóstico, el manejo entre los 20-60 minutos para la estabilización, y el manejo avanzado después de la primera hora para corregir la coagulopatía inducida. Se enfatiza la importancia de trabajar en equipo coordinado y aplicar los principios de reanimación volémica, hemostasia, y manejo de la coagulopatía de
Este documento describe los protocolos para el manejo de la hemorragia obstétrica y el choque hipovolémico posparto. La hemorragia obstétrica es la principal causa de muerte materna en el mundo. Se define el choque hipovolémico posparto y se clasifica la gravedad del choque según la pérdida de volumen sanguíneo. El documento explica los pasos a seguir en el protocolo de "código rojo" para la atención de emergencia, incluyendo la reanimación, estabilización y manejo
Este documento presenta lineamientos sobre la prevención, detección y manejo de la hemorragia posparto y sus complicaciones. Su objetivo es homogeneizar las conductas clínicas y reducir la morbimortalidad materna. Define la hemorragia posparto y clasifica su gravedad. Explica la importancia de la prevención con oxitocicos y el manejo inicial de la retención placentaria. Describe el tratamiento de la atonía uterina, la principal causa, y las intervenciones quirúrgicas cuando es refractaria. Finalmente, presenta
Este documento presenta una guía para el manejo de la hemorragia obstétrica en Antioquia, Colombia. La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el departamento. La guía propone un "Código Rojo" para una atención sistemática de emergencia que priorice la salud de la madre, asegure el trabajo en equipo y el reemplazo oportuno de volumen para prevenir la morbilidad y mortalidad materna debido a la hemorragia obstétrica.
Este documento presenta una guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Describe factores de riesgo, conceptos clave como el choque hipovolémico, y un protocolo "Código Rojo" en 4 tiempos que incluye reanimación, estabilización y manejo avanzado de trastornos de coagulación. El objetivo es prevenir muertes maternas mediante una respuesta rápida y coordinada ante la hemorragia posparto severa.
1) La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo, con una mujer que muere cada 3 minutos. 2) En Colombia, es la segunda causa de muerte materna. 3) Es importante aplicar un manejo activo del alumbramiento a todas las mujeres, incluyendo el uso de oxitocina después del nacimiento y la extracción controlada de la placenta.
esta es una presentación la cual servirá de orientación para aquella persona que desee actualizar y saber todo el protocolo de código rojo, estas diapositivas va acompañada de un vídeo en youtube que se llama código rojo y hemorragia obsterica realizado por la universidad del Tolima y el HSR de el Espinal , la cual sera de gran soporte académico y le servirá para dilucidar dudas
Este documento presenta un consenso sobre el manejo de la ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) entre las sociedades españolas de anestesiología y cirugía cardiovascular. La ECMO es un sistema de asistencia cardiorrespiratoria extracorpórea que se utiliza cada vez más para el tratamiento del shock cardiogénico y la insuficiencia respiratoria refractaria. El documento proporciona recomendaciones sobre las indicaciones, canulación, consideraciones especiales en diferentes contextos clínicos como el shock postcardiotomía y el
Este documento describe el choque hipovolémico en el embarazo, incluyendo su definición, cuadro clínico, factores de riesgo, exámenes auxiliares, tratamiento y complicaciones potenciales. El tratamiento se centra en la reposición rápida de líquidos y sangre, agentes oxitócicos para estimular contracciones uterinas y cirugía si es necesario. Una hemorragia obstétrica que cause choque requiere manejo agresivo para prevenir consecuencias graves.
Este documento presenta las guías para el manejo de la crisis hipertensiva, el trastorno hipertensivo severo y la eclampsia en el embarazo. Resume los criterios de diagnóstico, el monitoreo requerido, y los protocolos recomendados para el control de la presión arterial y la administración de sulfato de magnesio y antihipertensivos como nifedipino y labetalol.
Este documento describe los procedimientos para el manejo integral de la hemorragia postparto, incluyendo la activación de un código rojo, el equipo necesario, el trabajo en equipo, los criterios para la activación, y los pasos ABCDE para estabilizar a la paciente, controlar el sangrado a través de medidas médicas y quirúrgicas, realizar diagnósticos, y prevenir la hipotermia. El objetivo es brindar atención oportuna para salvar vidas.
El documento presenta las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe las cuatro fases de la fluidoterapia perioperatoria en sepsis (reanimación, optimización, estabilización y evacuación) y factores a considerar en cada una. Finalmente, aborda aspectos del manejo anestésico del paciente séptico como la intubación, inducción, ventilación y riesgo de falla respiratoria postoperatoria.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años que sufrió una hemorragia postparto refractaria luego de un parto gemelar a las 34.5 semanas, lo que requirió una histerectomía subtotal. Se discute el uso del balón intrauterino como una alternativa para el manejo de la hemorragia postparto que puede evitar procedimientos quirúrgicos invasivos y preservar la fertilidad. El balón intrauterino ha demostrado tener altas tasas de éxito en detener la hemorragia con menor riesgo que
El documento describe los cambios fisiológicos de la circulación durante el embarazo y los mecanismos de adaptación ante la pérdida de sangre. Se explican los signos de choque hipovolémico y su tratamiento, haciendo énfasis en la reposición oportuna de volumen en la "hora de oro". Asimismo, se proveen detalles sobre el manejo integral del código rojo por hemorragia posparto.
El documento describe las diferentes etapas del posoperatorio de un trasplante renal, incluyendo el posoperatorio inmediato (hasta 72 horas), mediato (hasta la semana) y tardío (segunda a cuarta semana). En la etapa inmediata se realiza un monitoreo intensivo del paciente y se busca prevenir complicaciones a través de un estricto control del balance hidromineral.
Tarea 15 jimr hemorragia obstetrica, manejo y tratamientoJosé Madrigal
El documento trata sobre la hemorragia obstétrica, incluyendo su definición, causas, clasificación, factores de riesgo, tratamiento conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador involucra reposición de volumen, medicamentos uterotónicos y masaje uterino, mientras que el tratamiento quirúrgico puede incluir histerectomía, taponamiento con balón o cincha de B-Lynch. La prevención y manejo oportuno de la hemorragia obstétrica es crucial para reducir la mortalidad materna.
La guía presenta lineamientos para el manejo de la hemorragia obstétrica, que es la principal causa de muerte materna en el mundo y en el departamento de Antioquia, Colombia. La guía se basa en principios como el manejo óptimo del tiempo, la reposición adecuada de volumen sanguíneo, el trabajo en equipo y el uso de diferentes técnicas para disminuir la hemorragia. El objetivo es proveer una guía sistemática y oportuna para el tratamiento de la hemorragia obstétrica y el choque hipovolémic
“la razón para la alta mortalidad asociada a hemorragia es simple hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del volumen”
Este documento presenta las definiciones, causas, factores de riesgo y manejo de la hemorragia postparto (HPP) según el consenso de expertos de FASGO de 2019. Define la HPP como cualquier pérdida de sangre que cause inestabilidad hemodinámica y clasifica las causas en 4 categorías: tono uterino, tejido residual, traumatismos y trastornos de coagulación. Describe los métodos para controlar la hemorragia, incluida la compresión uterina y vascular, y el uso de drogas uter
A pesar de varios enfoques en su definición, a criterio propio una definición completa para HPP es la perdida mayor a 1000 mL acompañada de signos y síntomas de hipovolemia, LA CLÍNICA ES IMPORTANTE PARA SU DIAGNOSTICO ASI NNO ENCONTREMOS UNA PERDIDA QUE SE APROXIME A 1000 mL.
RAE componente clínico. 5. Manejo de hemorragia postparto.LeoBenitez11
Este documento describe el manejo apropiado de una hemorragia postparto (HPP). Explica los factores de riesgo, causas, tipos, prevención e identificación de la HPP. Describe el manejo activo del tercer periodo y la vigilancia posparto. Además, detalla los tratamientos para la atonía uterina como la oxitocina, misoprostol y ácido tranexámico. Finalmente, explica los métodos quirúrgicos como última opción cuando los tratamientos farmacológicos fallan.
Este documento describe las pautas para el manejo de la atonía uterina, la cual se define como la incapacidad del útero para contraerse tras el parto y puede causar hemorragia excesiva. Describe los factores de riesgo, la evaluación de la paciente, las medidas de soporte vital, el tratamiento médico inicial como oxitocina y metilergometrina, y los tratamientos quirúrgicos de última instancia como ligadura de arterias, capitonaje o histerectomía si persiste la hemorragia a pesar de otros tratamientos
Este documento describe los protocolos para el manejo de la hemorragia obstétrica y el choque hipovolémico posparto. La hemorragia obstétrica es la principal causa de muerte materna en el mundo. Se define el choque hipovolémico posparto y se clasifica la gravedad del choque según la pérdida de volumen sanguíneo. El documento explica los pasos a seguir en el protocolo de "código rojo" para la atención de emergencia, incluyendo la reanimación, estabilización y manejo
Este documento presenta lineamientos sobre la prevención, detección y manejo de la hemorragia posparto y sus complicaciones. Su objetivo es homogeneizar las conductas clínicas y reducir la morbimortalidad materna. Define la hemorragia posparto y clasifica su gravedad. Explica la importancia de la prevención con oxitocicos y el manejo inicial de la retención placentaria. Describe el tratamiento de la atonía uterina, la principal causa, y las intervenciones quirúrgicas cuando es refractaria. Finalmente, presenta
Este documento presenta una guía para el manejo de la hemorragia obstétrica en Antioquia, Colombia. La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el departamento. La guía propone un "Código Rojo" para una atención sistemática de emergencia que priorice la salud de la madre, asegure el trabajo en equipo y el reemplazo oportuno de volumen para prevenir la morbilidad y mortalidad materna debido a la hemorragia obstétrica.
Este documento presenta una guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Describe factores de riesgo, conceptos clave como el choque hipovolémico, y un protocolo "Código Rojo" en 4 tiempos que incluye reanimación, estabilización y manejo avanzado de trastornos de coagulación. El objetivo es prevenir muertes maternas mediante una respuesta rápida y coordinada ante la hemorragia posparto severa.
1) La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo, con una mujer que muere cada 3 minutos. 2) En Colombia, es la segunda causa de muerte materna. 3) Es importante aplicar un manejo activo del alumbramiento a todas las mujeres, incluyendo el uso de oxitocina después del nacimiento y la extracción controlada de la placenta.
esta es una presentación la cual servirá de orientación para aquella persona que desee actualizar y saber todo el protocolo de código rojo, estas diapositivas va acompañada de un vídeo en youtube que se llama código rojo y hemorragia obsterica realizado por la universidad del Tolima y el HSR de el Espinal , la cual sera de gran soporte académico y le servirá para dilucidar dudas
Este documento presenta un consenso sobre el manejo de la ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) entre las sociedades españolas de anestesiología y cirugía cardiovascular. La ECMO es un sistema de asistencia cardiorrespiratoria extracorpórea que se utiliza cada vez más para el tratamiento del shock cardiogénico y la insuficiencia respiratoria refractaria. El documento proporciona recomendaciones sobre las indicaciones, canulación, consideraciones especiales en diferentes contextos clínicos como el shock postcardiotomía y el
Este documento describe el choque hipovolémico en el embarazo, incluyendo su definición, cuadro clínico, factores de riesgo, exámenes auxiliares, tratamiento y complicaciones potenciales. El tratamiento se centra en la reposición rápida de líquidos y sangre, agentes oxitócicos para estimular contracciones uterinas y cirugía si es necesario. Una hemorragia obstétrica que cause choque requiere manejo agresivo para prevenir consecuencias graves.
Este documento presenta las guías para el manejo de la crisis hipertensiva, el trastorno hipertensivo severo y la eclampsia en el embarazo. Resume los criterios de diagnóstico, el monitoreo requerido, y los protocolos recomendados para el control de la presión arterial y la administración de sulfato de magnesio y antihipertensivos como nifedipino y labetalol.
Este documento describe los procedimientos para el manejo integral de la hemorragia postparto, incluyendo la activación de un código rojo, el equipo necesario, el trabajo en equipo, los criterios para la activación, y los pasos ABCDE para estabilizar a la paciente, controlar el sangrado a través de medidas médicas y quirúrgicas, realizar diagnósticos, y prevenir la hipotermia. El objetivo es brindar atención oportuna para salvar vidas.
El documento presenta las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe las cuatro fases de la fluidoterapia perioperatoria en sepsis (reanimación, optimización, estabilización y evacuación) y factores a considerar en cada una. Finalmente, aborda aspectos del manejo anestésico del paciente séptico como la intubación, inducción, ventilación y riesgo de falla respiratoria postoperatoria.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años que sufrió una hemorragia postparto refractaria luego de un parto gemelar a las 34.5 semanas, lo que requirió una histerectomía subtotal. Se discute el uso del balón intrauterino como una alternativa para el manejo de la hemorragia postparto que puede evitar procedimientos quirúrgicos invasivos y preservar la fertilidad. El balón intrauterino ha demostrado tener altas tasas de éxito en detener la hemorragia con menor riesgo que
El documento describe los cambios fisiológicos de la circulación durante el embarazo y los mecanismos de adaptación ante la pérdida de sangre. Se explican los signos de choque hipovolémico y su tratamiento, haciendo énfasis en la reposición oportuna de volumen en la "hora de oro". Asimismo, se proveen detalles sobre el manejo integral del código rojo por hemorragia posparto.
El documento describe las diferentes etapas del posoperatorio de un trasplante renal, incluyendo el posoperatorio inmediato (hasta 72 horas), mediato (hasta la semana) y tardío (segunda a cuarta semana). En la etapa inmediata se realiza un monitoreo intensivo del paciente y se busca prevenir complicaciones a través de un estricto control del balance hidromineral.
Tarea 15 jimr hemorragia obstetrica, manejo y tratamientoJosé Madrigal
El documento trata sobre la hemorragia obstétrica, incluyendo su definición, causas, clasificación, factores de riesgo, tratamiento conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador involucra reposición de volumen, medicamentos uterotónicos y masaje uterino, mientras que el tratamiento quirúrgico puede incluir histerectomía, taponamiento con balón o cincha de B-Lynch. La prevención y manejo oportuno de la hemorragia obstétrica es crucial para reducir la mortalidad materna.
La guía presenta lineamientos para el manejo de la hemorragia obstétrica, que es la principal causa de muerte materna en el mundo y en el departamento de Antioquia, Colombia. La guía se basa en principios como el manejo óptimo del tiempo, la reposición adecuada de volumen sanguíneo, el trabajo en equipo y el uso de diferentes técnicas para disminuir la hemorragia. El objetivo es proveer una guía sistemática y oportuna para el tratamiento de la hemorragia obstétrica y el choque hipovolémic
“la razón para la alta mortalidad asociada a hemorragia es simple hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del volumen”
Este documento presenta las definiciones, causas, factores de riesgo y manejo de la hemorragia postparto (HPP) según el consenso de expertos de FASGO de 2019. Define la HPP como cualquier pérdida de sangre que cause inestabilidad hemodinámica y clasifica las causas en 4 categorías: tono uterino, tejido residual, traumatismos y trastornos de coagulación. Describe los métodos para controlar la hemorragia, incluida la compresión uterina y vascular, y el uso de drogas uter
A pesar de varios enfoques en su definición, a criterio propio una definición completa para HPP es la perdida mayor a 1000 mL acompañada de signos y síntomas de hipovolemia, LA CLÍNICA ES IMPORTANTE PARA SU DIAGNOSTICO ASI NNO ENCONTREMOS UNA PERDIDA QUE SE APROXIME A 1000 mL.
RAE componente clínico. 5. Manejo de hemorragia postparto.LeoBenitez11
Este documento describe el manejo apropiado de una hemorragia postparto (HPP). Explica los factores de riesgo, causas, tipos, prevención e identificación de la HPP. Describe el manejo activo del tercer periodo y la vigilancia posparto. Además, detalla los tratamientos para la atonía uterina como la oxitocina, misoprostol y ácido tranexámico. Finalmente, explica los métodos quirúrgicos como última opción cuando los tratamientos farmacológicos fallan.
Este documento describe las pautas para el manejo de la atonía uterina, la cual se define como la incapacidad del útero para contraerse tras el parto y puede causar hemorragia excesiva. Describe los factores de riesgo, la evaluación de la paciente, las medidas de soporte vital, el tratamiento médico inicial como oxitocina y metilergometrina, y los tratamientos quirúrgicos de última instancia como ligadura de arterias, capitonaje o histerectomía si persiste la hemorragia a pesar de otros tratamientos
La atonía uterina se produce cuando el útero pierde el tono muscular después del parto, lo que provoca una hemorragia posparto. Generalmente, las contracciones uterinas comprimen los vasos sanguíneos del útero para reducir el sangrado, pero sin contracciones adecuadas ocurre la atonía uterina. La atonía uterina causa entre el 75-80% de las hemorragias posparto y se trata principalmente con medicamentos uterotónicos.
Este documento proporciona información sobre el manejo y tratamiento de la preeclampsia leve y severa. Describe las indicaciones para el manejo ambulatorio de casos leves, así como las medidas generales y el tratamiento específico para casos severos que requieren hospitalización. Resalta la importancia de la monitorización, la prevención de convulsiones con sulfato de magnesio y el control de la hipertensión con antihipertensivos como el nifedipino.
- Continuar con la administración de líquidos y medicamentos según indicaciones del coordinador.
- Colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
- Realizar la prueba de coagulación junto a la cama.
Circulante:
- Mantener comunicación con el laboratorio para obtener resultados de laboratorio.
- Comunicar resultados al coordinador.
- Mantener informada a la familia sobre la evolución de la paciente.
- Preparar la documentación y formularios de referencia/traslado si es necesario.
Coordinador:
- Re
- Continuar con la administración de líquidos y medicamentos según indicaciones del coordinador.
- Colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
- Realizar la prueba de coagulación junto a la cama.
Circulante:
- Mantener comunicación con el laboratorio para obtener resultados de laboratorio.
- Comunicar resultados al coordinador.
- Mantener informada a la familia sobre la evolución de la paciente.
- Preparar la documentación y formularios de referencia/traslado si es necesario.
Coordinador:
- Re
El documento describe las pautas para el manejo de la hemorragia posparto, una de las principales causas de muerte materna. En resumen: (1) Se define la hemorragia posparto como una pérdida de sangre superior a 1000 ml en las primeras 24 horas después del parto; (2) El tratamiento incluye medidas para estabilizar a la paciente, como la administración de oxitocina u otros uterotónicos, y el uso de hemoderivados y líquidos si es necesario; (3) Se recomienda la implementación de protocolos para responder
3.1. TT en codigo rojo obstetrico 2022 (1).pptEvelynAMendez
Este documento presenta lineamientos para el manejo de hemorragias obstétricas graves. Enfatiza la importancia de una intervención temprana que incluya la reanimación hipotensiva y hemostática en los primeros 20 minutos, seguida de la estabilización de la paciente entre 20-60 minutos a través del monitoreo y soporte continuos, determinando si es posible asumir el caso o es necesario un traslado.
1) El documento describe varios temas relacionados con la cirugía durante el embarazo, incluyendo adaptaciones fisiológicas, evaluación preoperatoria, posicionamiento quirúrgico, y condiciones como apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.
2) Se discuten factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de varias condiciones quirúrgicas que pueden ocurrir durante el embarazo.
3) El documento provee recomendaciones para el manejo quirúrgico y
1. La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo y una de las principales causas en países desarrollados.
2. El manejo de líquidos en pacientes con choque hemorrágico grave de causa obstétrica requiere la reposición de volumen con solución de cristaloides siguiendo una proporción de 3 ml por cada 1 ml de sangre perdida.
3. Es fundamental detener la fuente de sangrado en los primeros 20 minutos, mantener la temperatura corporal estable, y reponer adec
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Hemorragia posparto.
El documento describe las características del puerperio inmediato y final, incluyendo los cambios en el útero, cérvix, ovarios, mamas, peso, temperatura y otros sistemas. También discute la infección puerperal, sus factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y criterios para cuidados intensivos.
La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia postparto temprana, representando aproximadamente el 50% de los casos. Se caracteriza por la falta de contracción del útero después del parto, lo que causa hemorragia aguda. El tratamiento incluye masaje uterino, administración de medicamentos uterotónicos como oxitocina y prostaglandinas, y en casos graves, medidas quirúrgicas como taponamiento uterino con balón de Bakri o histerectomía.
Este documento proporciona información sobre el uso de claves obstétricas para prevenir la mortalidad materna. Describe los roles y funciones del equipo de claves rojas, incluyendo el coordinador, asistentes y circulante. Explica los protocolos para el manejo de hemorragias obstétricas, incluyendo el uso de kits de emergencia, administración de fluidos y medicamentos. Resalta la importancia de la comunicación efectiva y la capacitación del personal para implementar con éxito las claves obstétricas.
La histerectomía obstétrica es el último recurso para resolver las complicaciones de la hemorragia severa derivada de patología uterina, placentaria o vaginal cuando otras medidas han fallado. Puede realizarse de manera electiva o de urgencia ante factores de riesgo como cesárea previa, edad mayor de 35 años o placenta acreta. Implica riesgos como pérdida sanguínea severa, transfusión y complicaciones asociadas. Se describen técnicas conservadoras alternativas como ligadura de arterias o suturas compres
Este documento describe la hemorragia posparto, incluyendo su definición, clasificación, frecuencia, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, complicaciones, exámenes auxiliares, y manejo según la causa (atonia uterina, retención de placenta, laceración del canal del parto). La hemorragia posparto es una de las principales causas de muerte materna y puede ser primaria (dentro de las 24 horas del parto) o secundaria (después de las 24 horas del parto). Su manejo
Hipertensión en el embarazo (Actualidad).Gregory Simon
Estas Son actualizaciones Segun El Colegio De Ginecologia Y Obstetrica Y Las Fuerzas De Ataque Para La Hipertension En El Embarazo Y El Protocolo De Sanidad Del 2014.
Su Teoria Se Encuenta En El Libro De Willians Obstetricia 23a Edición.
1. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183;s1-22.
2. 23a Edicion Williams Obstetricia.
Este documento contiene las preguntas de un examen de residencias médicas en la provincia de Córdoba, Argentina. Se enumeran 62 preguntas sobre diversos temas médicos como anatomía, enfermedades, síndromes y sus tratamientos. También se incluyen algunas referencias a sitios web relacionados con la medicina en Argentina.
This document is an upgraded edition of the Ultimate Guitar Chords reference guide. It contains enlarged chord diagrams for common guitar chords from A to G, organized by letter for easy reference. It also credits the original author and provides a website for additional guitar lessons and resources. The enlarged diagrams aim to make the chords easier to read compared to the original version.
Este documento anuncia un taller de guitarra inicial gratuito que se llevará a cabo en mayo de 2012 en Córdoba, Argentina. El taller durará 8 semanas y será impartido por Jorge Ruiz. Los objetivos son que los asistentes conozcan las partes básicas de la guitarra, aprendan acordes, armonía y a tocar sus primeras canciones tanto en solitario como en grupo.
Programa Infectología Hospital Rawson, Córdoba - FCM - UNCMedicina Córdoba
Este documento presenta el programa de la materia Infectología del Hospital Rawson de la Universidad Nacional de Córdoba. El programa se divide en cinco partes que cubren temas de infectología básica, patologías endémicas, grandes síndromes infecciosos, situaciones especiales y conductas terapéuticas y preventivas. La primera parte cubre mecanismos de virulencia microbiana, microbiología clínica y epidemiología de enfermedades infecciosas. La segunda cubre patologías endémicas como brucelosis y
Programa Infectología Hospital Rawson, Córdoba - FCM - UNCMedicina Córdoba
El documento presenta el programa de la asignatura Infectología del Hospital Rawson de la Universidad Nacional de Córdoba. El programa consta de cinco partes que cubren aspectos básicos de infectología, patologías endémicas comunes en la región, grandes síndromes infecciosos, situaciones especiales como infecciones nosocomiales y conductas terapéuticas y preventivas.
1. La anestesia local produce parálisis sensitiva y motora en la zona inervada al bloquear los canales de sodio de las membranas de las neuronas.
2. Los anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y mepivacaína interactúan con los canales de sodio de las neuronas para estabilizar su estado inactivo y bloquear la conducción del impulso nervioso.
3. Estos fármacos pueden causar efectos adversos como estimulación del SNC, arritmias cardíacas y
El documento presenta las guías del National Cholesterol Education Program de Estados Unidos para clasificar y tratar los niveles de colesterol total, LDL y HDL. Define categorías de riesgo y metas de LDL en función del riesgo cardiovascular. También resume los principales fármacos para tratar la hipercolesterolemia, incluyendo estatinas, resinas de intercambio iónico, fibratos, ezetimibe y ácido nicotínico, detallando sus mecanismos de acción, efectos, farmacocinética y contraindicaciones.
Este documento describe diferentes fármacos inmunomoduladores y su mecanismo de acción. Incluye agentes anti-TNF como etanercept, infliximab y adalimumab; bloqueantes de interleucina como anakinra; ciclosporina, que inhibe la calcineurina necesaria para la activación de linfocitos T; y metotrexato, un análogo del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y timidilato. Estos fármacos se usan para tratar condiciones como artritis reum
Este documento trata sobre el sistema opioide endógeno y los analgésicos opiáceos. Describe las vías del dolor y los receptores opioides, así como los principales agonistas y antagonistas opioides como la morfina, la heroína, la metadona, la codeína, el fentanilo, la buprenorfina, la naloxona y la naltrexona. También resume los efectos fisiológicos y aplicaciones terapéuticas de los analgésicos opiáceos, incluida su utilización en la escala
Este documento resume las causas de la hiperuricemia, incluyendo un aumento en la producción o una disminución en la excreción de ácido úrico, así como factores iatrogénicos. Describe los tratamientos para la gota aguda, como la colchicina y los AINEs, y el tratamiento crónico con alopurinol u otros medicamentos uricosúricos. Finalmente, detalla la farmacodinamia y efectos adversos de fármacos comúnmente usados como la colchicina, alopurinol y uricosú
El resumen del documento es el siguiente:
1) Más de la mitad de los encuestados trabajan actualmente y casi el 40% tienen al menos un hijo.
2) Casi un tercio adeuda entre 1-3 materias y alrededor de un 20% adeuda entre 7-9 materias para recibirse.
3) La mayoría cree que separar los turnos de exámenes de 5to y 6to año en más de 72 horas les permitiría rendir más materias y recibirse antes.
Este documento presenta una guía actualizada en 2010 para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) dirigida a profesionales sanitarios. Describe los factores de riesgo, el diagnóstico mediante espirometría, y los cuatro componentes del tratamiento: valoración y supervisión, reducción de factores de riesgo, tratamiento de la EPOC estable e exacerbaciones. Recomienda un enfoque integral que incluye educación del paciente, tratamiento farmacoló
El resumen presenta los resultados preliminares de un censo virtual de estudiantes de medicina de la Universidad de Córdoba. Muestra que un 55% de los encuestados trabaja actualmente, un 35% tiene hijos, y un 75% pertenece al plan original de 1993. La mayoría fueron forzados a cambiar de plan o estuvieron mal informados. Más del 50% de los estudiantes tienen materias pendientes, principalmente de 6to año, y se estima que necesitarán varios turnos de examen para recibirse. Casi todos los encuestados se s
El resumen del documento es el siguiente:
1) La mayoría de los encuestados deben más de 5 materias para recibirse y necesitarán más de 5 turnos de examen.
2) Casi todos los encuestados deben materias de 5to año y más de la mitad deben materias como alumnos libres.
3) La mayoría estaría de acuerdo con una Práctica Final Obligatoria acortada de 2 meses para poder recibirse.
Guía práctica de Hepatitis C 2011
Journal of Hepatology
EASL (European Association for the study of the Liver)
MEDICINA CORDOBA WEB
www.plan93.com
www.medicinacordoba.com.ar
El documento presenta un calendario de vacunación para el año 2011. Recomienda vacunas para bebés, niños y adolescentes contra enfermedades como poliomielitis, sarampión, rubéola, paperas, hepatitis B y más. Además incluye información sobre dosis y edades apropiadas para cada vacuna.
Este resumen proporciona información sobre 10 casos médicos. Los casos involucran una variedad de presentaciones como erupciones cutáneas, dolor abdominal, fiebre y más. Cada caso presenta una pregunta sobre el diagnóstico o manejo más probable y señala a una página para obtener más detalles.
Este documento proporciona criterios para la vigilancia de trabajadores expuestos a sustancias químicas peligrosas. Se divide en 8 secciones que cubren una variedad de sustancias químicas como metales, derivados del petróleo, irritantes respiratorios, gases asfixiantes y sensibilizantes. Cada sección describe las características de toxicidad de las sustancias y provee indicaciones para la vigilancia médica de los trabajadores expuestos incluyendo exámenes clínicos periódicos y monitoreo bioló
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS EN INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTO.pptx
Consenso hemorragias obstétricas
1. CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica
Coordinador: Raúl H.Winograd
Expertos:Liliana Salcedo,Pablo Fabiano,Hector Bolatti
La hemorragia es la mayor causa de mortalidad materna,tanto en el mundo desarrollado
como en aquellos paises en vias de serlo.
De acuerdo a las cifras de la OMS,durante el año 2000 ocurrieron hemorragias en el
10% de todos los nacimientos con feto vivo, que resultaron en 132.000 muertes de
mujeres a nivel mundial
.
Diferentes definiciones de sangrado masivo en obstetricia
Pérdida (brusca) mayor a 1500 mL
Pérdida >150 ml/min por más de 20 minutos
Pérdida de más del 50% de la volemia en <3horas
Descenso del hematocrito >10 puntos
Descenso de la hemoglobina >4g/dL
Requerimiento transfusional agudo mayor a cuatro unidades
Sangrado activo y continuado que amenace la estabilidad hemodinámica de la paciente
(usualmente mayor, pero no excluyente, a 1000-1500 mL)
El mayor riesgo se da en los casos de abruptio placentae,placenta previa,cesárea de
emergencia,retención placentaria,embarazo múltiple,preeclampsia,obesidad,macrosomía
fetal,parto prolongado,inducción/estimulación del trabajo de parto
La hemorragia postparto (HPP) es responsable de mas del 50% de los sangrados
críticos.
1-evaluación de la paciente:
La atonía uterina es la causa mas frecuente,pero siempre deben descartarse la
retención de restos ovulares mediante el exámen de la placenta y las membranas sobre
una superficie plana, y tambien las lesiones del canal del parto.
Si hay dudas, se efectuaran de inmediato la exploración manual de la cavidad y del
tracto inferior con instrumental apropiado
La hemorragia puede ser torrencial, ya que el caudal sanguíneo que llega al útero a
término es entre 700 -900 ml/min.
La estimación de la magnitud de la pérdida es dificultosa: puede haber retención dentro
de la cavidad uterina y los cambios fisiogravídicos pueden enmascarar el cuadro clínico.
La taquicardia (que puede ser el único signo) y la vasoconstricción compensatoria
mantienen la tensión arterial.La hipotensión puede presentarse tardiamente,cuando ya se
ha perdido entre el 30 y el 50% de la volemia.
2-pedir ayuda:
Cada Centro debería tener un protocolo de manejo de la hemorragia obstétrica
crítica,que una vez activado movilice en tiempo y forma el personal y los recursos
apropiados.Deben involucrarse de inmediato los especialistas mas calificados con que
se cuente,incluyendo anestesista y hematólogo.
2. 3-Monitoreo de la paciente:
ECG,presión arterial,oximetría de pulso y diuresis horaria son mandatorias.
Considerar la colocación de una vía central si la paciente está inestable.
Tomar muestras para laboratorio:
recuento de globulos rojos,Ht,Hb.
coagulograma incluyendo productos de degradación de la fibrina.
estado ácido-base,electrolitos,urea,creatinina.
4-Iniciar resuscitación:
El objetivo es restaurar el volumen de sangre circulante y mantener una adecuada
perfusión tisular.
-Mantener via aerea permeable-Oxígeno: 10 litros por minuto
-Dos canulas de calibre 14 o 16 deben ser colocadas de inmediato,con soluciones de
coloides (ej. Haemaccel) corriendo por una de ellas y de cristaloides (ej. Ringer
Lactato ) por la otra,mientras se aguarda la llegada de sangre y derivados ,con la
precaución de entibiarlos antes y empleando manguitos de compresión si el caso lo
requiere.(cristaloides hasta 2 litros;coloides hasta 1.5 litros)
El banco de sangre debe estar en condiciones de proveer :
6U de Glóbulos Rojos Desplasmatizados (GRD), 6 U de plasma fresco congelado
(PFC) ,6 U de concentrado de plaquetas y 10 U de crioprecipitados.
Experiencias recientes demuestran las ventajas de no demorar la reposición de
factores de la coagulación,administrando PFC en una relación 1:1 o 1:2 con la
transfusión de GRD.
Los objetivos a alcanzar son:
• Fibrinogeno, >100 mg/dL
• Hematocrito, ≥21% (hemoglobina, ≥7 g/dL)
• Recuento de plaquetas, >50×103/µL
• Tiempo de protrombina y APTT, < 1.5 tiempos control ( Relación
Internacional Normalizada RIN <1.5) .
Un exceso de infusiones puede derivar en edema agudo de pulmón o en una
coagulopatía por dilución.
Es muy importante evitar la hipotermia,pues modifica la cascada de la coagulación y el
tono vasomotor,
Si se detectan acidosis y hipocalcemia ,deben ser corregidas rapidamente.
3. 5-Detener la hemorragia:
La primera medida al constatar la atonia uterina es efectuar masaje compresivo
uniforme y suave del órgano
Administrar medicación útero-retractora
a) Ocitocina
Es el fármaco de primera elección ,aplicandose una ampolla de 10 unidades lentamente
por via intravenosa ,que puede repetirse si es necesario,y usualmente es seguido por
una infusión de 40 unidades durante 4 horas.En las pacientes hipovolemicas deben
emplearse dosis menores,pues puede ocurrir una hipotensión extrema por
vasodilatación.
b) Metilergometrina
Es un uterotónico potente y cada ampolla de 1ml contiene 0,2mg. El comienzo de
acción tiene lugar 2-5 minutos después de la administración IM. La duración es de
aproximadamente 4-6 horas. Las inyecciones IV no se recomiendan pues se han
descripto accidentes cardiovasculares maternos graves. La hipertensión arterial es una
contraindicación para su empleo.
c) Carbetocina
Análogo sintético de la ocitocina que posee una acción prolongada y propiedades
agonistas, uniéndose a sus receptores en la musculatura lisa uterina, produciendo
contracciones rítmicas del útero, aumento de la frecuencia de contracciones existentes y
aumento de la tonicidad de la musculatura uterina. El comienzo de la contracción
uterina a partir de su administración se produce a los dos minutos con una duración de
60 minutos IV y 120 minutos IM. Se puede administrar en forma IV en bolo lento en
por lo menos 1 minuto (acción inmediata) o IM. Se utiliza una única dosis de 100 g
(1ml).
d) Misoprostol
Es un análogo sintético de la PGE 1 que se administra por via rectal en una dosis de
600-800 g.
La vida media es de 20-40 minutos y se excreta principalmente por la orina. Se han
informado efectos dosis –dependientes como: cólicos, diarreas,vomitos, epigastralgias,
cefaleas, exantema cutáneo, mareos, hipotensión arterial e hipertermia. Se contraindica
en pacientes con antecedentes de asma bronquial, urticaria u otras patologías de
etiología alérgica e hipersensibilidad a los derivados prostaglandínicos. Posee la
ventaja de permitir su almacenamiento a temperatura ambiente, en recipiente cerrado.
6-Si continúa la hemorragia, realizar masaje compresivo bimanual del útero
Se inserta una mano en la vagina y se cierra conformando un puño. Esta mano se sitúa
en el fondo de saco anterior y se aplica presión contra la pared anterior del útero. Con
la otra mano, presionar profundamente el abdomen detrás del útero, aplicando presión
4. contra la pared posterior del órgano. Mantener la presión hasta que el sangrado sea
controlado y el útero se encuentre bien retraído.
Figura 1. Masaje compresivo bimanual del útero.
7-Falta de respuesta- Técnicas para el control local del sangrado
Técnicas compresivas intra-uterinas (taponamiento): Algunos las condenan asegurando
que son inefectivas y peligrosas debido a que retrasan el inicio del tratamiento
quirúrgico; sin embargo otros autores reportaron altas tasas de éxito. Antes de
realizarlas, deben ser excluidas las lesiones vaginales y cervicales. Mientras el útero
esté comprimido, se debe continuar la reposición de fluidos y sangre y administrar
antibióticos. Se retiran a las 24 horas y si no consiguen controlar la hemorragia no
deben recolocarse. Tampoco se debe insistir en mantener el útero comprimido por más
de 24 horas en un intento para ¨salvar¨ el útero o evitar la laparotomía.
Pueden utilizarse para la compresión intrauterina:
● Gasa: Se rellena la cavidad uterina con una gasa larga en forma uniforme y
completa. No utilizar gasas pequeñas por la posibilidad de olvido al ser retiradas.
● Sonda de Foley: La técnica es simple. Se utiliza una sonda Nº 24, la punta es guiada
dentro de la cavidad uterina y el balón se rellena con 60 a 80 ml de solución salina
entibiada. Puede insertarse más de una sonda si es necesario. Esta técnica no solo
comprime el útero sino que también permite el drenaje de sangre.
En caso de no disponerse del modelo Foley,puede utilizarse un simple condon sujeto a
una sonda vesical comun,que que se rellena con 600-800ml de solución salina entibiada
● Balón de Rusch o de Sengstaken-Blakemore: Se coloca de la misma manera que la
sonda de Foley pero permite mayor capacidad de inflado.
5. FIG.2-BALÓN DE RUSCH
8-Falta de respuesta-Cirugía
A) Inyección intramiometrial de ocitocina.
Puede considerarse como un paso previo a las suturas compresivas.
B) Suturas compresivas del utero
Estas técnicas utilizan la compresión quirúrgica del útero para controlar el sangrado.
Ninguna de ellas ha sido sometida a ensayos clínicos aleatorizados pero se han
publicado numerosos casos en los que se produjo el cese de la hemorragia secundaria a
atonía persistente en circunstancias en las que los fármacos uterotónicos habían
fracasado,lograndose muchas veces conservar la fertilidad. Un buen indicio previo a la
utilización de estas técnicas es la comprobación del cese del sangrado con la
compresión bimanual del útero ya a cielo abierto.
Sutura de B-Lynch En 1997, B-Lynch y Coker describieron esta técnica para
controlar el sangrado en un cuadro de atonía uterina cuando otros métodos habían
fallado. Es relativamente simple de aprender, segura, conserva la capacidad
reproductiva y en caso de fallar, permite la realización de otras intervenciones más
radicales. La técnica es la siguiente:
6. 1) El abdomen es abierto mediante una incisión de tamaño apropiado o reapertura
de la incisión en caso de cesárea.
2) Luego de rechazar suficientemente la vejiga y una vez alcanzado el útero se
realiza una incisión en le segmento inferior uterino o son liberadas las suturas de
la histerorrafia en el caso de una cesárea. De esta manera se accede a la cavidad
uterina para examinarla, limpiarla y eventualmente evacuarla.
3) El útero es exteriorizado y reevaluado para identificar algún sector sangrante.
Se debe realizar compresión bimanual primero para aumentar las probabilidades
de éxito de la sutura a aplicar.
4) Se describe la técnica para un cirujano situado a la izquierda de la paciente.
a. Se utiliza una aguja curva de 70 mm de longitud con una sutura de catgut
cromado número 2 y se coloca en primer punto en el útero a 3 cm debajo
del borde lateral derecho de la incisión uterina y a 3 cm del borde lateral
derecho del útero.
b. La aguja ahora atraviesa la cavidad uterina para emerger 3 cm por
encima del margen de la incisión uterina y a 4 cm del borde lateral del
útero (porque el útero se ensancha desde abajo hacia arriba).
c. La sutura crómica, ahora nuevamente visible, es pasada sobre el fondo
útero comprimido aproximadamente a 3-4 cm del borde del cuerno
uterino derecho.
d. El catgut es traccionado verticalmente detrás del útero mientras el
ayudante continúa comprimiendo el útero.
e. Se da un punto con orientación horizontal en la pared posterior del útero
a nivel de la cara posterior derecha del segmento uterino inferior
entrando a la cavidad uterina, a la misma altura en la que se colocó el
punto superior en la cara uterina anterior, saliendo por la cara posterior
izquierda del segmento uterino inferior.
f. La sutura es traccionada en forma vertical nuevamente y es pasada sobre
el fondo uterino sobre el lado izquierdo de atrás hacia delante
comprimiendo así el útero sobre la izquierda de la misma manera que lo
hizo sobre la derecha.
g. Con la aguja se entra a la cavidad uterina en el lado izquierdo anterior en
forma similar a lo hecho en lado derecho pero esta vez comenzando por
encima de la incisión uterina y sale 3 cm debajo del margen de dicha
incisión.
h. Las dos puntas de la sutura son firmemente traccionadas, mientras el
asistente nuevamente comprime el útero con ambas manos. Esto se
realiza para minimizar el trauma.
i. Con la continua compresión del útero, el cirujano principal realiza un
nudo doble seguidos por 2 o 3 nudos más para asegurar la tensión.
5) Cerrar la incisión transversa sobre el segmento uterino en la forma habitual.
7. Figura 3. Sutura de B-Lynch. Vista anterior (figura de la izquierda) y vista posterior
(figura de la derecha).
Figura 4 . Sutura de B-Lynch ya finalizada.
Arulkumaran, Hayman y cols. publicaron una nueva técnica de sutura compresiva
basada en la técnica de B-Lynch con algunas modificaciones para hacerla más sencilla
de realizar. Se utiliza un punto de sutura de material sintético reabsorbible que es dado
por encima del lugar donde se refleja el peritoneo vesical, a nivel de los bordes de la
incisión uterina en el segmento inferior (o donde se encontraría esta incisión si la atonía
fuese posterior a un parto vaginal). Se pasa el punto desde adelante hacia atrás y luego
es anudado a nivel antero-superior. Cercano a este punto se realiza otro que es anudado
de la misma manera, y se repite este procedimiento del otro lado, quedando así cuatro
puntos compresivos uterinos. Mientras se realiza esta técnica, al igual que en la técnica
de B-Lynch, se necesita un ayudante que comprima el útero.
8. Figura 5. Sutura de B-Lynch modificada por Arulkumaran y col.
C) Desvascularización uterina progresiva
Abd Rabbo describe la ligadura sucesiva de los vasos que irrigan el útero para
conseguir controlar el sangrado uterino. Algunos sostienen que la ligadura paso a paso
de los vasos que irrigan el útero controla el sangrado en los pasos iniciales logrando así
una técnica más sencilla y menor tiempo quirúrgico. Los pasos son 5:
1. Ligadura unilateral de la arteria uterina (en un sector alto de la incisión uterina).
2. Ligadura de la arteria uterina contralateral al mismo nivel que el primer paso
3. Ligadura unilateral de la arteria uterina (3-5 cm debajo de donde se realizó la
primer ligadura).
4. Ligadura de la arteria uterina contralateral al mismo nivel que el paso 3.
5. Ligadura bilateral de las arterias ováricas
En 10 al 15 % de los casos de atonía uterina, es suficiente la ligadura unilateral de la
arteria uterina para controlar la hemorragia; la ligadura bilateral controlará un 75 %
adicional de estos casos
D) Histerectomia
La histerectomía subtotal ha sido aconsejada para reducir los tiempos quirúrgicos y la
pérdida sanguínea. Dejar el cuello aparece como una buena opción cuando el sangrado
ya está controlado y los tiempos quirúrgicos y la pérdida sanguínea han sido
importantes. La ventaja de la histerectomía es tratar directamente el origen del sangrado
pero la desventaja es la extracción del útero en una paciente con deseos de fertilidad.
La histerectomía postparto puede ser total o subtotal. Si hay sangrado incontrolable
luego de un parto vaginal la velocidad es esencial. Es la modalidad de tratamiento
quirúrgico más utilizada en la HPP masiva. Debido a que este procedimiento se realiza
habitualmente con sangrado activo, es importante clampear, seccionar y ligar
rápidamente los pedículos debajo del nivel de las arterias uterinas. Para evitar dañar los
uréteres, las arterias uterinas deberían ser ligadas no muy cerca del segmento uterino
inferior y luego realizar sucesivas pequeñas tomas, una dentro de la otra, en el espesor
del ligamento cardinal y el útero-sacro.
9. Debido a que puede ser dificultosa la palpación del cuello uterino, es preferible abrir la
vagina y luego circunscribir el cuello uterino. Se aconseja habitualmente asegurar los
ángulos vaginales con una sutura en forma de ¨ocho¨ y luego cerrar los bordes
vaginales.
Es muy aconsejable ser generoso en la colocación intraoperatoria de drenajes
abdominales para control de posibles hemorragias postoperatorias.
9-Recientes Avances
a)-Radiología intervencionista : en situaciones de emergencia cuando han fallado
otros recursos y persiste un sangrado localizado.La tasa de éxitos está en el orden del
90-95%.
Se pueden utilizar balones para ocluir las arterias ilíacas internas a través de la
introducción percutánea de catéteres en las arterias femorales, y una vez lograda la
estabilización hemodinámica,se prosigue con la embolización selectiva con partículas
reabsorbibles de las arterias uterinas.Las complicaciones serias son infrecuentes,e
idealmente después de 4 semanas se recanaliza el lecho vascular distal preservandose la
fertilidad.
Sin embargo,pocos Centros disponen de radiología intervencionista,y tambien pueden
plantearse dificultades con el traslado de una paciente descompensada a la sala de
angiografía.
10. Fig 6: Radiología Intervencionista-colocación de balones en las arterias ilíacas
internas
11. b)-FVIIa recombinante :
La evidencia respecto del uso de r-FVIIa en sangrado obstétrico es aún limitada
y se están desarrollando algoritmos en este sentido. El timing o momento de
uso tampoco está claramente establecido.
Recomendaciones Europeas para el uso de r-FVIIa en sangrado obstétrico
masivo
• r-FVIIa no es la primera línea de tratamiento
• r-FVIIa no debería reemplazar y/o demorar ni la cirugía ni ningún otro
procedimiento(ligadura, embolización) que permita controlar la fuente del
sangrado ni la transferencia a un centro terciario.
• EN PRIMER LUGAR, deberá intentarse el control de la hemorragia por los
métodos convencionales que correspondieran .
• SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, se deberán corregir todos aquellos factores
que puedan Interferir con una coagulación normal (bajo hematocrito,
acidosis, hipotermia, hipocalcemia) así como revertir toda coagulopatía.
• r-FVIIa sólo será efectivo una vez que el sangrado proveniente de un vaso
dañado haya sido detenido
• El uso de r-FVIIa no deberá reemplazar al uso de hemocomponentes (GRD,
PFC, crioprecipitados, plaquetas) y sólo deberá considerarse luego del
fracaso del soporte convencional
• Considerar el empleo de r-FVIIa si el sangrado persiste luego de haberse
cumplido los pasos anteriores.
Principales características del uso de r-FVIIa en 58 casos de sangrado
crítico en obstetricia
1. DOSIS UTILIZADAS
Rango 20-120 µg/kg
Media 70 µg/kg - Mediana 90 µg/kg
Nº de dosis: 1 a 19
Dosis única en 46 casos - Dos dosis en 4 casos
Respuesta favorable >75%
88% rápida respuesta: <30 min (10 min a 3 hs)
2. MINIMOS VALORES DE LABORATORIO con los que se observó respuesta
TP 10%
RIN 2.50
Plaquetas 22000 µL
Fibrinógeno 60 mg/dL
pH >7.20
Se deberá informar al paciente o a su familia de que el uso en esta condición
representa una indicación off label o sea no aprobada, basada en la
publicación de casos y en guías internacionales y que existe un riesgo
12. trombótico que si bien parece muy escaso, no es inexistente. Se debería
obtener el consentimiento informado del paciente o el familiar, aunque se
reconoce que el CI es poco práctico en la emergencia obstétrica.
Lecturas recomendadas
1 Confidential Enquiries into Maternal and Child Health 2000–2002.
London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Press,
2004.
2 Scottish Confidential Audit of Severe Maternal Morbidity. Aberdeen:
Scottish Programme for Clinical Effectiveness in Reproductive Health,
2005.
3 Gülmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for
prevention of postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst
Rev 2004; 1: CD000494.
4 B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, et al. The B-Lynch surgical technique
for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative
to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol 1997;
104: 372–5.
5-Hayman R, Arulkumaran S, Steer P. Uterine compression sutures:
Surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol
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