Este estudio analizó 49 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario Paquito González Cueto en Cienfuegos, Cuba entre enero y diciembre de 2003 por afecciones neurológicas. El grupo de edad más afectado fue de 1-4 años, y la causa más común fue la sepsis del sistema nervioso central. Cuatro pacientes requirieron ventilación mecánica. El servicio de guardia ingresó la mayoría de los casos que necesitaron ventilación artificial en las primeras

1. INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA MILITAR “DR. LUIS DÍAZ SOTO”.
AFECCIONES CARDIOVASCULARES EN LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICA.
Autores:
DRA. MILDRED DÍAZ MASSÍP. **
DRA. LETICIA DEL ROSARIO CRUZ. *
DR. DIONIS BARREIRO VEITÍA. **
DRA. ISABEL MARÍA GONZÁLEZ GUERRA. *
DR. MANUEL ENRIQUE GUZMÁN NOA. **
DR. ROBERTO GARCÍA VALDEZ. *
Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral Militar. Diplomado en Terapia
Intensiva. **
Especialista de Primer Grado de Medicina Interna. Diplomado en Terapia Intensiva. *
Dirección: Carretera Monumental Km. 1 ½. Habana del Este, C. Habana, Cuba.
Teléfono: 954251
INTRODUCCIÓN:
La asociación entre las enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares es conocida
desde hace tiempo, todos los órganos del cuerpo humano comparten el mismo árbol arterial y
las modificaciones que se producen en el mismo afectan a toda la economía humana. Existen
algunas afecciones cardiovasculares que por su génesis o consecuencias repercuten en el
funcionamiento cerebral, baste decir, que la caída del gasto cardiaco, las oscilaciones extremas
de la tensión arterial y algunas arritmias, pueden sobrepasar los límites de compensación y
adaptación cerebral provocando serias alteraciones en el funcionalismo cerebral y establecer
graves secuelas, incluso la muerte. (1-4)
Las afecciones cardiovasculares relacionadas con la enfermedad cerebro vascular pueden ser
binomios de causa-efecto o de acción-reacción, son determinantes de alteraciones funcionales
cardiacas que a de una forma u otra reflejan sus condiciones en el cerebro humano. No son
todas, existe un grupo de afecciones cardiacas que por sus alteraciones fisiopatológicas están
muy íntimamente ligada al cerebro humano y su correcta función. Además del gasto cardiaco
adecuado, la regulación arterial y el aporte de nutrientes, otras perturbaciones como son las
arritmias y los defectos estructurales del corazón pueden condicionar daños cerebrales. (3-8) La
relación e incidencia de las afecciones cardiovasculares en la enfermedad cerebro vascular no
ha sido muy documentada por la literatura, en el presente estudio no propusimos determinar las
principales afecciones cardiovasculares más comunes que se relaciones con la enfermedad
cerebro vascular de tipo isquémica. (8)
MÉTODOS:
Se realizó un estudio prospectivo de tipo analítico e inferencial, en el servicio de la Unidad de
Cuidados Intermedios de Medicina (UCIM) del hospital militar ―Dr. Luis Díaz Soto‖ del este de la
capital.
Para seleccionar la muestra fue tomado el criterio de inclusión consistente en la demostración
de enfermedad cerebro vascular isquémica documentada por imagen tomográfica axial

2. computada (TAC) donde no existían evidencias de eventos hemorrágicos de ninguna índole,
solo imágenes de infarto cerebral que correspondieron a las mediciones en UH estandarizadas
para tal efecto por los fabricantes del equipo SOMATOM. Se excluyeron los pacientes
fallecidos o con ictus hemorrágico.
La muestra estuvo integrada por 54 pacientes afectos de evento cerebro vascular agudo de tipo
isquémico, donde se estudiaron variables de tipo demográfica, epidemiológica y fisiológica.
Para tal objetivo se confeccionó una encuesta por el servicio y fue aplicada de forma individual
a cada paciente. Durante la estancia del paciente se realizó dos electrocardiogramas en reposo
de 12 derivaciones, uno al ingreso y otro al egreso recogiéndose las alteraciones del ritmo, de
la morfología de las ondas y de la duración.
Se construyó una base de datos con el programa computarizado SPSS versión 8.0, utilizándose
una PC Pentium II con WINDOWS 98. Se realizó el cálculo del valor porcentual, la media y la
desviación estándar como medidas descriptivas de tendencia central y de dispersión. Para
identificar las asociaciones se utilizó la t de Student para análisis de las variables de tipo
continuo y el test de CHI cuadrado para el análisis de las categóricas, también se estimó el
riesgo relativo y los intervalos de confianza.
RESULTADOS:
Tabla no 1. Distribución de la muestra por variables demográficas.
Categorías no %
Sexos
 Masculinos 32 59,2
 Femeninos 22 40,8
Grupos de edades
 15-35 años 1 1,8
 36-55 años 28 51,8
 56-75 años 19 35,2
 + 75 años 6 11,2
Promedio de edad total 65,5 años
Con antecedente de Enfermedad Cardíaca*. 31 57,4
Sin antecedente de Enfermedad Cardíaca*. 23 42,6
Condicionales patológicas previas^^
 Sin antecedente 1 1,8
 Fumadores 17 31,7
 Hipertensos 22 40,8
 Diabéticos 2 3,7
 Hiperlipémicos 4 7,4
 Obesos 3 5,5
 Pulmonares Crónicos 1 1,8
 Alcohólicos 1 1,8
 Cardiópatas 3 5,5
El sexo masculino, las edades entre 35 a 75 años, la hipertensión y los fumadores son las
variables que mayor representación demostraron en la muestra estudio, los antecedentes de
enfermedad cardiaca demostraron ser más del 50% de los casos, como coincide en la literatura
internacional. (8-10)

3. Tabla no 2. Distribución de la muestra según antecedentes o condicionantes previas
cardiovasculares.
Categorías no %
Fibrilación auricular con respuesta rápida 22 40,8
Taquicardia sinusal 5 9,9
Insuficiencia Cardiaca 11 20,9
Bradicardia sinusal 7 13,7
Angina Inestable Aguda 4 7,4
Fibriloflutter 3 5,5
Infarto Agudo del Miocardio 1 1,8
La fibrilación auricular, la insuficiencia cardiaca y la bradicardia sinusal son las alteraciones
cardiovasculares previas al ingreso del enfermo que con mayor frecuencia se evidenciaron en la
muestra no existiendo puntos de divergencias con la mayoría de los autores que abordan este
tema. (11-12)
Tabla no 3. Distribución de la muestra según afecciones o condicionantes cardiovasculares en
el ictus en evolución.
Categorías no %
Hipertensión Arterial 11 20,3
Infarto Agudo del Miocardio 8 14,8
Fibrilación Auricular 3 5,5
Hipertrofia Ventricular Izquierda 3 5,5
Bloqueo completo de rama Izquierda 2 3,7
Bloqueo de rama Derecha 2 3,7
Insuficiencia Cardiaca. 2 3,7
En el ictus isquémico en evolución la HTA, el IAM y la fibrilación auricular fueron las
alteraciones cardiovasculares que presentaron mayor porcentaje. (7,8,10)
Tabla no 4. Prueba de significación
Enfermedad cerebro vascular isquémica vs. Alteración cardiovascular
INFARTO* % p OR Tasa M*.
Con ECAV* 31 57,4 >0,05 0,89 1,74
Sin ECAV* 23 42,5
INFARTO CEREBRAL*
TM* = tasa de incidencia muestral.
CONCLUSIONES:
Las afecciones cardiovasculares tienen relación significativa con los eventos cerebrovasculares
isquémicos, el infarto cerebral ya sea establecido o en evolución se muestra relacionado con
algunas entidades cardiovasculares del tipo de las arritmias auriculares, el infarto agudo del
miocardio y la insuficiencia cardiaca global. Los trastornos hemodinámicos que presentan estas
entidades cardiológicas repercuten en el riego sanguíneo cerebral alterándolo y por
consiguiente disminuyendo el aporte de oxigeno y nutrientes al cerebro, ofreciendo un terreno
fértil para la producción de una zona de isquemia y/o necrosis del tejido cerebral. Por lo que

4. debe prestarse especial interés a los pacientes cardiópatas afectos de estos padecimientos por
su potencial desarrollo de una enfermedad cerebro vascular en especial de tipo isquémica.
BIBLIOGRAFÍA:
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HOSPITAL UNIVERSITARIO PEDIÁTRICO “PAQUITO GONZÁLEZ CUETO”
AFECCIONES NEUROLÓGICAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIÁTRICOS. AÑO 2003.
AUTORA: LIC. MARIELA AVALOS GARCÍA.*
* Licenciada en Enfermería. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Pediátrico “Paquito González
Cueto” de Cienfuegos. e-mail: aimee@jagua.cfg.sld.cu
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo correlacionar a los pacientes ingresados por
diferentes afecciones neurológicas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico

5. Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos de enero a diciembre del año 2003. Existe
un gran número de niños afectado por diferentes tipos de afecciones neurológicas, causados
por múltiples microorganismos. En nuestro servicio hubo un aumento de pacientes por dicha
patología lo que nos resultó un problema porque hubo tres fallecidos y cuatro casos sépticos
asociados a la ventilación mecánica. El universo estuvo constituido por 304 pacientes que
ingresaron en el servicio. Se tomó una muestra por el método aleatorio simple de 49 niños
ingresados por afecciones neurológicas. El grupo etáreo que más predominó fue de 1-4 años
con 19 pacientes y la causa más frecuente fue por sepsis del sistema nervioso central y de ellos
4 requirieron ventilación mecánica. El cuerpo de guardia fue el servicio que mayor número de
casos ingresó en nuestra Unidad que requirió ventilación artificial antes de las 24 horas. Los
trastornos hemodinámicos fueron los motivos de ventilación en las primeras 24 horas. La
infección respiratoria baja fue la complicación más frecuente. El mayor número de pacientes
fue rehabilitado. Todos los casos coinciden las categorías diagnósticas con sus
correspondientes acciones. La recolección de los datos se realizó mediante el registro de
paciente del servicio y el expediente clínico, a través de un cuestionario, los datos fueron
recolectados a través del procesador de encuesta SPSS, obteniéndose tablas de relación,
frecuencia, totales y porciento.
INTRODUCCIÓN
Existe un gran número de niños afectados por diferentes tipos de afecciones neurológicas,
causados por múltiples microorganismos. En el año 2002 tuvimos un aumento de pacientes por
esta patología, lo que nos resultó un problema en nuestro servicio porque también aumentó el
número de casos sépticos asociados a la ventilación mecánica.
La meningitis bacteriana es una de las infecciones posiblemente más grave de los lactantes y
los niños mayores con una elevada incidencia. El 95% de los casos aparecen en edades
comprendidas entre 1 mes y 5 años que tienen más riesgo a padecer de enfermedades
infecciosas de SNC por la inmadurez de su sistema inmunológico, pero puede surgir a cualquier
edad. En las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central el pronóstico depende de
diferentes factores como la edad, estado de conciencia al ingreso y agentes etiológicos. Las
complicaciones neurológicas son convulsiones, hipertensión endocraneal, parálisis de los
nervios craneales, ictus, herniación cerebral o cerebelosa, mielitis, ataxia, derrame subdural,
shock, que aparece de forma rápida y progresiva, fundamentalmente en las meningitis
meningocóccicas. (1-3).
Las convulsiones están relacionadas con alteraciones metabólicas o cambios neuroquímicos
así como alteraciones del flujo cerebral debido a un aumento de la presión intracraneal
disminución de los niveles de sodio, deshidratación, toxinas bacterianas, fiebre. (4,5)
El trauma cráneo encefálico incluye desde las simples contusiones hasta las fracturas
conminutas hemorrágicas intra o extraparenquimatosa, (6,7) cuando el trauma es severo existe
una pérdida de la autorregulación del flujo cerebral que tarda un cierto tiempo en recuperarse
aunque el enfermo vuelva a condiciones normales, existiendo también cambios bruscos e
importantes de la PaCO2 y la PaO2 por lo que es necesario la ventilación mecánica en las
primeras 24 horas, es una causa importante de invalidez en el niño, trae consigo la afectación
de múltiples sistemas. (8)
En la maniobra de intubación del paciente neurológico se rompen los mecanismos de defensa
natural del huésped y son factores que favorecen el riesgo de aspiración de agentes externos a
la vía aérea favoreciendo la colonización orofaríngea y desarrollo de la neumonía. El trauma de

6. cráneo es común en los países industrializados siendo en algunos la primera causa de invalidez
y muerte en el niño. Del 0,2 al 0,3 de la población europea sufre un trauma cráneo encefálico
alguna vez en su vida. En Estados Unidos se calcula que se produce 7 560.000 traumas cráneo
encefálico al año, de estos 10% son fatales y 5% sobreviven con alguna disfunción neurológica
residual. (9)
El trauma encefálico trae consigo el daño cerebral este se divide en primario y secundario; la
lesión primaria es la que se produce en el momento del impacto. Puede ser desde una lesión
mínima hasta incluso muerte fulminante. La secundaria se produce por fenómenos que se
inician en el momento del impacto, pero se manifiestan clínicamente en la fase posterior y están
relacionadas con la aparición de lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral, hipertensión
intracraneal, isquemia, hipoxia, alteraciones metabólicas e infecciones y depresión respiratoria.
(10)
En la medicina moderna se han obtenido grandes logros en el control y curso de las
enfermedades que hasta hace poco tiempo se comportaban invariablemente de forma fatal, y a
través de la forma y pensamiento científico del hombre que surge una respuesta, tal es el caso
de la utilización de medios mecánicos de ventilación aplicados para prolongar la vida del
hombre agobiado por entidades que interfieren en su respiración. A lo largo de los años 70 la
electrónica se incorpora al funcionamiento de los respiradores, mejorando los niveles de
exactitud y seguridad, también aparecen en esta época los respiradores específicos para el
campo Pediátrico. (11,12)
Nos motivamos a realizar un estudio sobre afecciones neurológicas en la Unidad de Cuidados
Intensivos de nuestro Hospital, para ello nos trazamos los siguientes objetivos: determinar
afecciones neurológicas más frecuentes; identificar edad, sexo, diagnóstico al ingreso, servicio
de procedencia y tiempo transcurrido desde el ingreso hasta iniciada la ventilación ; describir
motivo y tiempo de ventilación; enumerar complicaciones según modalidad ventilatoria; precisar
evolución de los pacientes, diagnósticos y acciones de enfermería que más se utilizaron.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo a los pacientes ingresados por diferentes
afecciones neurológicas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico
Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos de enero a diciembre del año 2003.
El universo estuvo constituido por los 304 pacientes ingresados en nuestro servicio. La muestra
fue representativa en un 12.82% ya que solo se estudiaron los 49 pacientes que ingresaron en
el servicio por afecciones neurológicas a través del método aleatorio simple. La recolección de
los datos se realizó mediante el expediente clínico por un cuestionario que recoge las siguientes
variables:
La distribución de grupos etáreo se realizó según lo establecido por las normas nacionales y la
bibliografía consultada (2)
Edad: - 0-29 días Servicio de procedencia:
-1-11 meses - Cuerpo de Guardia
- 1-4 años - UCIM
- 5-9 años - Unidad Quirúrgica
-10-14 años - Neuropediatría
- Otros

7. Diagnósticos al ingreso:
- Trauma de cráneo comprende: fractura de cráneo, contusión cerebral y conmoción cerebral
- Sepsis de SNC comprende: meningoencefalitis bacteriana, encefalitis y meningitis.
- Status convulsivo comprende: epilepsias y convulsiones.
Tiempo transcurrido desde el ingreso hasta iniciada la ventilación: <1horas; 1-23 horas; 24-72
horas; >72 horas
Motivo de ventilación: Tiempo de ventilación: <24 horas
- Edema cerebral - 1-5 días
- Trastornos hemodinámicos - 6-15 días
- Apoyo post-quirúrgico >15 días
Evolución: Fallecido o Rehabilitado.
Cuando se analizó las complicaciones se tuvieron en cuenta las posibles durante la intubación,
ventilación o extubación En cuanto a los diagnósticos de enfermería nos referimos a los más
usados en este tipo de paciente.
Todos los datos fueron procesados a través del registro de paciente del servicio y el expediente
clínico, a través de un cuestionario, los datos fueron recolectados a través del procesador de
encuesta SPSS, obteniéndose tablas de relación, frecuencia, totales y por ciento.
RESULTADOS
En la tabla No. 1 observamos la distribución de pacientes según el grupo etáreo, el diagnóstico
a su ingreso en la Unidad de Cuidados intensivos; encontramos que el grupo de 1-4 año fue el
grupo más afectado con un total de 19 pacientes para un 38.77%, le sigue en orden de
frecuencia los de 10-14 años con 11 casos para un 22.44%. La sepsis del sistema nervioso
central predominó como diagnóstico al ingreso con 23 pacientes representando el 46.93% de
los casos estudiados.
Al analizar tabla No. 2 la relación entre el servicio de procedencia, el tiempo transcurrido desde
el ingreso hasta el inicio de la ventilación y los no ventilados podemos apreciar que el servicio
que mayor número de pacientes ingresó en la unidad fue el de cuerpo de guardia con 37 casos
para un 75.51%, los demás servicios se presentaron con baja frecuencia. Podemos constatar
que de los 7 casos que requirieron ventilación todos fueron en las primeras 24 horas a su
llegada a la Unidad 4 (57.15%).
En la tabla No. 3 que relaciona el motivo y tiempo de ventilación, podemos apreciar que el
mayor número de pacientes predominó en un tiempo de ventilación de 1-5 días con 5 pacientes
(71.43%), el motivo que más predominó fue por trastornos hemodinámicos con 4 casos
(57.15%), seguido del edema cerebral con 2 pacientes (28.57%), y apoyo post-quirúrgico con 1
(14.28%)
En la tabla No. 4 las complicaciones presentadas según modalidad ventilatoria nos
encontramos que la causa infecciosa, en este caso las neumonías asociadas a la ventilación
fue la predominante con un total de 4 casos (57.15), seguida de la atelectasia con 2 pacientes
(28.57)presentándose el mayor número de complicaciones en la ventilación manométrica 4
(57.14%)

8. En la tabla No. 5 se analiza la evolución de los pacientes según diagnóstico, 3 fallecidos (6.12)
del total de casos estudiados, los fallecidos uno por cada patología, en total se rehabilitaron 46
(93.87%) pacientes.
En la tabla No. 6 tratamos los diagnósticos y acciones de enfermería en el 100% de los casos
se utilizó alteración sensoperceptiva, alteración del bienestar y alteración en el patrón del
sueño, en el total de los casos ventilados se utilizó patrón respiratorio ineficaz y limpieza
ineficaz de vías aéreas, las acciones que más se emplearon, observar estado de conciencia,
aspiración de secreciones; cambio de tramos del ventilador; auscultación horaria de ambos
campos pulmonares; mantener permeable vías aéreas; cura de las lesiones y catéter venoso; y
realizar cambios posturales.
DISCUSIÓN
Los resultados alcanzados en la tabla No. 1 explican lo planteado en literatura revisada con
relación a que en las primeras etapas de vida no se ha concluido totalmente el desarrollo
inmunológico comportándose inmaduro ante agresiones externas por bacterias que llegan al
sistema nervioso central adquiridas principalmente por vía respiratoria (2,4,6). Es por ello que el
mayor porciento de los casos estudiados 46.93% sea por sepsis del sistema nervioso central y
principalmente en menores de 4 años. (13)
Cuando analizamos tabla No. 2 corroboramos lo planteado por autores que tanto al paciente
con trauma de cráneo como con sepsis de sistema nervioso central, el edema cerebral es de
intensidad variable presentando en su debut inestabilidad hemodinámica y cambios bruscos e
importantes de la PaCO2 y la PaO2 por lo que necesitan de ventilación mecánica en las
primeras 24, siendo una de las primeras causas de ingreso en las Unidades de Cuidados
Intensivos, lo que explica que en nuestro estudio el 75,5% de los casos sean procedentes de
Cuerpo de Guardia. (14,15)
La tabla No. 3 guarda relación con lo planteado por Ruza y Pérez Navarro que el objetivo de la
ventilación es prestar apoyo a la respiración hasta tanto el paciente recupere la capacidad de
hacerlo por sí mismo y lograr una adecuada oxigenación del sistema nervioso central, siendo
los trastornos hemodinámicos 4 (57.15%) en nuestro estudio los causantes de la ventilación de
1-5 días a estos pacientes (14,15)
Ruza plantea que más del 70% de pacientes ventilados presentan como complicaciones las
infecciones del tractus respiratorio bajo. Nuestro resultado tabla No.4 se corresponde con este y
con la literatura revisada que reporta a la neumonía asociada a la ventilación como más
frecuente en paciente ventilado y en el paciente neurológico con deterioro de su nivel de
conciencia es sometido a instrumentación que rompe los mecanismos de defensa del huésped
en su paso de la flora orofaríngea al pulmón a través de sondas, aspiración, favoreciendo la
colonización orofaríngea y desarrollo de la neumonía (4,6) observamos que se comportó con
similar frecuencia para ambas modalidades 2 (28.57%) coincidiendo con toda la bibliografía
consultada en que no existe relación entre las complicaciones infecciosas y el tipo de modalidad
ventilatoria utilizada. (16-18)
En la tabla No. 5 los resultados pueden suceder gracias a los efectos beneficiosos de la
ventilación, si bien el pronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria ha mejorado
considerablemente con el advenimiento de las modernas técnicas de asistencia ventilatoria,
estas no son inocuas y pueden dar lugar a complicaciones que deben ser adecuadamente
reconocidas para posibilitar su prevención y tratamiento. Lo cual nos muestra que los fallecidos

9. no guardan relación con la ventilación, y si puede ser secundaria a la enfermedad que requirió
de esta. (15,17,18)
Las categorías diagnosticas y acciones de enfermería más utilizadas se corresponden con las
afecciones neurológicas que presentaron los pacientes (tabla No. 6) cumplen con las directrices
propuestas por Patricia (9) y N. Bello (10) relacionado con los aspectos fisiopatológicos que
ocurren por las alteraciones sufridas a nivel de la bóveda craneana donde aparecen
manifestaciones típicas del sistema nervioso central. (19)
CONCLUSIONES FINALES
El grupo etáreo que más predominó fue el de 1-4 años con sepsis del sistema nervioso central
y requirieron ventilación mecánica. El cuerpo de guardia fue el servicio que mayor número de
casos ingresó en nuestra unidad que requirió ventilación artificial antes de las 24 horas. Los
trastornos hemodinámicos y apoyo post-quirúrgico fueron los motivos de ventilación en las
primeras 24 horas. La neumonía nosocomial fue la complicación más frecuente en el paciente
ventilado. El mayor número de pacientes fue rehabilitado. Todos los casos coinciden las
categorías diagnósticas con sus correspondientes acciones.
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ANEXOS.
Tabla No. 1. Distribución entre el grupo etáreo y diagnóstico al ingreso.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital Pediátrico Universitario
Paquito González Cueto. Cienfuegos. Año 2003
Diagnostico Grupo etáreo
< 1mes 1-11meses 1-4años 5-9años 10-14años Total
al ingreso No. % No. % No. % No. % No. % No. %
Trauma de 1 2.04 5 10.2 2 4.08 5 10.2 13 26.53
Cráneo
Sepsis del
SNC 1 2.04 5 10.2 7 14.28 5 10.2 5 10.2 23 46.93
Estatus
Epiléptico 3 6.12 7 14.28 2 4.08 1 2.04 13 26.54
TOTAL 1 2.04 9 18.36 19 38.77 9 18.36 11 22.44 49 100
Fuente: Cuestionario
Tabla No. 2.
Distribución según servicio de procedencia e inicio de la ventilación mecánica
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital Pediátrico Universitario.
Paquito González Cueto. Cienfuegos. Año 2003
Tiempo transcurrido Pacientes no
Servicio de inicio ventilación ventilados Total
Procedencia <1h 1-23h
No. % No. % No. % No. %

11. Cuerpo de
guardia 2 4.08 2 4.08 33 67.34 37 75.51
UCIM 1 2.04 1 2.04
Unidad
Quirúrgica 1 2.04 1 2.04
Neuro pediatría 3 6.12 3 6.12
Otros 1 2.04 6 12.24 7 14.29
Total 4 8.16 3 6.12 42 89.36 49 100
Fuente: Cuestionario
Tabla No. 3. Distribución según motivo y tiempo de Ventilación mecánica.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Pediátrico. Universitario.
Paquito González Cueto. Cienfuegos. Año 2003
Motivo de Tiempo de ventilación
Ventilación <24h 1-5 días 6-15 días Total
No % No % No % No %
Edema cerebral 1 14.28 1 14.28 2 28.57
Trastorno
Hemodinámico 4 57.15 4 57.15
Apoyo
Post-quirúrgico 1 14.28 1 14.28
Total 1 14.28 5 71.42 1 14.28 7 100
Fuente: Cuestionario
Tabla No. 4. Distribución según modalidad ventilatoria y complicaciones.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital Pediátrico Universitario
Paquito González Cueto. Cienfuegos. Año 2003
Modalidad ventilatoria
Complicaciones Volumétrica Manométrica Total
No. % No. % No. %

12. Barotrauma 1 14.28 1 14.28
neumonía
asociada a la 2 28.57 2 28.57 4 57.15
ventilación
Atelectasia 2 28.57 2 28.57
Total 3 42.85 4 57.14 7 100
Fuente: Cuestionario
Tabla No. 5.
Distribución según diagnostico y evolución del paciente. Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos. Hospital Pediátrico Universitario. Paquito González Cueto. Cienfuegos. Año 2003.
Sepsis del Trauma de Estatus
SNC cráneo convulsivo Total
Evolución No. % No. % No. % No. %
Rehabilitado 22 44.89 12 24.48 12 24.48 46 93.87
Fallecido 1 2.04 1 2.04 1 2.04 3 6.12
Fuente: Cuestionario
Tabla No. 6.
Diagnósticos y acciones de enfermería Más utilizados en los pacientes estudiados.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Pediátrico Universitario Paquito González
Cueto. Cienfuegos. Año 2003.
Diagnósticos de Acciones de Enfermería
Enfermería más usados No. No.
- Alteración en la - Verificar estado de
percepción sensorial 49 conciencia 20
- Patrón respiratorio - Aspiración de
ineficaz 18 secreciones 16
- Limpieza ineficaz de vías 18 - Mantener permeables
vías aéreas 20 vías aéreas 40
- Deterioro del intercambio - Cambiar tramos del
gaseoso 9 ventilador c/72h 14
- Hipertermia 22 - Auscultar ambos
campos pulmonares 18
- Deterioro de la integridad - Aplicar compresas
cutánea 14 y despojar de ropas 22
- Deterioro de la mov. física 10 - Observar coloración
de piel y mucosas 18

13. - Alteración del bienestar 49 - Medir diuresis y
estado de hidratación 23
- Alteración del patrón - Curar lesiones diario 20
del sueño 49
- Incapacidad para mantener - Baño diario 49
la ventilación espontánea 18 - Apoyo psicológico a
- Exceso de volumen de familiares 49
líquido 20 - Realizar cambios
- Respuesta ventilatoria postulares 36
disfuncional al destete 6
Fuente: Cuestionario
CUESTIONARIO
1- Edad _____ menor de 29 días
_____ 1 mes – 11 meses
_____ 1 - 4 años
_____ 5 - 9 años
_____ 10 -14 años
2- Diagnóstico al ingreso
_____ Sepsis del sistema nervioso central
_____ Trauma de cráneo
_____ Status convulsivo
3 - Servicio de procedencia 4- Motivo de ventilación
_____ Cuerpo de Guardia _____ Apoyo posquirúrgico
_____ Cuidados intermedios _____ Edema cerebral
_____ Neuro pediatría _____ Trastornos hemodinámicos
_____ Unidad quirúrgica _____ Otros
5 - Tiempo entre el ingreso e inicio de la ventilación
_____ Menor de 1 hora
_____ 1 – 23 horas
_____ 24 – 47 horas
_____ 48 – 71 horas
_____ Más de 72 horas
6 – Tiempo de ventilación 7- Complicaciones
_____ Menor de 24 horas _____ Barotrauma
_____ 1 - 3 días _____ Atelectasia
_____ 4 – 6 días _____ Laringitis
_____ 7 - 15 días _____ Neumonía asociada a la ventilación
_____ Más de 15 días _____ Otros
8 – Evolución
_____ Rehabilitado
_____ Fallecido
9 – Diagnósticos y acciones de enfermería más utilizados.

14. HOSPITAL UNIVERSITARIO “MANUEL FAJARDO”
USO DE LA REANIMACIÓN CON SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA. UNA ALTERNATIVA
EN CIRUGÍA.
Autores:
DR. JUAN C. BARRERA ORTEGA. *
DR. CARLOS A. ROMERO DÍAZ. **
DR. ORESTES N. MEDEROS CURBELO. ***
DR. JESÚS M. VALDÉS JIMÉNEZ. ****
DR. ALEXIS CANTERO RONQUILLO. **
* PROFESOR ASISTENTE, ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN CIRUGÍA GENERAL.
** PROFESOR AUXILIAR, ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN CIRUGÍA GENERAL.
*** PROFESOR TITULAR, ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN CIRUGÍA GENERAL,
DOCTOR EN CIENCIAS MÉDICAS.
**** ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN CIRUGÍA GENERAL.
DIRECCIÓN: ZAPATA Y D, VEDADO, CIUDAD DE LA HABANA, CUBA.
TELÉFONO: 55-2453. E-MAIL: noemed@infomed.sld.cu
RESUMEN
Se presentan 32 enfermos con shock hipovolémico tratados en su fase inicial de reanimación
volumétrica con solución salina hipertónica evaluando la respuesta clínica a este método.
OBJETIVO: Mostrar las posibilidades que ofrece las soluciones salinas hipertónicas para la
reanimación inicial en el shock hipovolémico. RESULTADOS: La respuesta clínica fue
adecuada permitiendo la recuperación de parámetros de monitoraje periféricos (diuresis, pulso,
tensión. Al iniciar la reanimación, la Presión Arterial Media variaba en un rango de 42 a 63 mm
de Hg, llegando a los 10 minutos a un rango entre 68 y 86 mm de Hg, manteniendo estos
pacientes la estabilidad hemodinámica para las conductas posteriores. CONCLUSIONES: La
reanimación con solución salina hipertónica es un método eficaz para el tratamiento inicial del
shock hipovolémico con respuesta clínica a corto tiempo y complicaciones escasa y de fácil
corrección.
INTRODUCCIÓN
De todos es conocido que uno de los objetivos del médico que enfrenta una emergencia es
restaurar los parámetros hemodinámicos a valores normales y detener las desagradables
consecuencias del Shock hipovolémico para tal fin se han usado a lo largo de los años
soluciones isotónicas y coloides. Velasco en 1980 reporta la resucitación rápida en perros con
shock hemorrágico con pequeños bolos de solución salina hipertónica al 7,5%. (1)
Estudios en animales y humanos han demostrado que la solución salina hipertónica en
pequeño volumen de 3 a 6 ml/kg mejora rápidamente la función cardiovascular y metabólica,
por una combinación de volumen plasmático, vasodilatación sistémica y aumento del
rendimiento miocárdico, sin acumulación excesiva de líquidos. (2,3)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presentan 32 enfermos tratados en el HOSPITAL MANUEL FAJARDO durante el 2002 y el
2003 por presentar cuadros de shock hipovolémico tratados en su fase de reanimación con

15. solución salina hipertónica. Todos los pacientes fueron clasificados según el tipo de shock,
analizando variables como respuesta clínica inicial y diuresis en la primera hora evaluando las
complicaciones del método de reposición rápida de volumen. (4-6)
METODOLOGÍA Y APLICACIONES CLÍNICAS
Se administra 4ml/Kg de una solución de cloro sodio hipertónica al 7.5% lo cual existe en el
mercado, pero que en nuestro medio lo preparamos agregándole a la solución salina isotónica
0,9%, tantas ámpulas de ClNa hipertónica sean necesarias para realizar la conversión, de una
manera práctica se podría utilizar una solución compuesta con los siguientes ingredientes:
 300 ml de ClNa 0,9%
 160 ml de ClNa hipertónico (8 ámpulas)
 40 ml de agua destilada o dextrosa al 5%
 500ml de ClNa al 7.5%
RESULTADOS
Variadas fueron las causas de shock hipovolémico destacando los sangramientos digestivos
(10 de localización alta y 3 bajos), los sangramientos postoperatorios, los traumas cerrados de
abdomen con lesión de víscera maciza, las heridas por arma blanca en partes blandas (dos con
lesiones vasculares importantes) y el embarazo extrauterino (tabla 1.) Las edades estuvieron
entre la tercera y la sexta década de la vida, teniendo el enfermo de mayor edad 66 anos. El
sexo fue proporcional con predominio ligero del masculino.
La mayoría de los enfermos tenían un shock hipovolémico clase 2 y 3, estando en estos grupos
el 65.6% del total y el resto de forma similar en los tipos 1 y 4 (tabla 2).
La respuesta a la reanimación fue rápida con excelentes resultados en el 59.3%, ligera en 10
enfermos y sin respuesta adecuada en el 9.5% (tabla 3).
Los parámetros de monitoraje externo tuvieron cambios significativos, el pulso periférico se
recupero en el 100% a los pocos minutos al igual que la tensión arterial, en relación con la
diuresis en la primera hora en el 47% la diuresis era superior a los 50ml/h y el 34.3% oscilaba
entre los 30 y los 50 ml, no logrando en ese periodo subir la diuresis por encima de 30ml en el
18.7% (tabla 4). En los 32 pacientes la presión arterial media variaba en un rango de 42 a 63
mm Hg, llegando a los 10 minutos entre 68 y 86 mm Hg, manteniendo estos pacientes
estabilidad hemodinámica para las conductas posteriores.
Solo se presentaron complicaciones en cuatro enfermos, en 3 hipernatremia mayores de 160
mEq/l, en el otro hipotensión arterial, tratados todos con una respuesta adecuada.
DISCUSIÓN
Está demostrada que con la reanimación con soluciones salinas hipertónicas se logran 3
elementos vitales para el equilibrio hemodinámico que son:
 Expansión del volumen plasmático
 Vasodilatación
 Aumento de la función miocárdica.
Con este método hay un rápido flujo desde la célula al espacio vascular que disminuye a los 10
minutos, aumentando el volumen plasmático de 3 a 5 ml por cada ml de solución salina
hipertónica, con rápida mejoría de la función vascular (7,8). También se logra minimizar la

16. función endotelial y se normaliza el diámetro capilar lo que sugiere que la hidratación con esta
solución tiene una habilidad específica para restaurar el flujo capilar y evitar la hipoxia celular,
contrarrestando la disfunción endotelial que eleva la resistencia capilar impidiendo el paso de la
sangre a través del lecho de la microcirculación, evento que caracteriza al shock hemorrágico.
Además la solución salina hipertónica tiene un profundo efecto vasodilatador en la circulación
periférica que esta mas relacionado con la hiperosmolaridad que con la solución misma
produciendo además un sustancial aumento del flujo coronario. (9-12)
Se han reportado hipotensión arterial cuando la velocidad de infusión supera 1 ml/kg/min, este
efecto es fugaz seguido de un incremento de las cifras funcionales progresivas.
Se sugiere que la SSH tiene efecto ionotropo positivo y se han invocado diferentes causas:
1. Aumento de osmolaridad plasmática.
2. Deshidratación del miocito cardiaco.
3. Incremento del calcio intracelular.
4. Disminución del factor depresor del miocito.
Este efecto es controversial y ha sido negado por diferentes autores. (9)
Debido a que los efectos de la SSH son transitorios y tienden a desvanecerse en 30 minutos,
coloides como el Dextrán han sido evaluados para prolongar y mantener la mejoría
hemodinámica, en caso de shock hemorrágico constituye una buena opción en la que se
dispone de la sangre del banco.
Las indicaciones clínicas del SSH son las siguientes:
1. Resucitación en el trauma. (10)
2. Resucitación en el quemado una las primeras horas. (13)
3. Resucitación en el trauma de cráneo. (14)
4. Cirugía cardiovascular. (15)
5. Resucitación en pacientes con alto riesgo cardiaco. (11)
Los efectos adversos descritos son:
1. Desequilibrio hidroelectrolítico: hipernatremia e hiperosmolaridad.
2. Hipotensión arterial sí infusión rápida: Debe ser administrada menor de 1 ml/kg/ min.
3. Hemorragia incontrolable
4. Deshidratación.
Todas estas complicaciones son factibles de corrección médica.
CONCLUSIONES
*La reanimación con solución salina hipertónica es eficaz para el tratamiento del shock
hemorrágico.
*Se obtiene buena respuesta terapéutica en corto tiempo, permitiendo la reposición de sangre
posteriormente.
*Las complicaciones del método son pocas y de fácil corrección.
BIBLIOGRAFÍA

17. 1. Velasco IT, Pontieri M, Rocha E. Hypertonic NaCl and severe hemorrhagic shock. Am J
Physiology 1980;239:H664-73.
2. Traverse LW, Bellamy RF, Hollenbach SJ. Hypertonic sodium chloride solutions: Effect in
hemodynamics and survival after hemorrhage in swine. J Trauma 1989; 27:32-9.
3. Armistead CW, Vincent JL, Preiser JC. Hypertonic saline solution-hetastarch for fluid
resuscitation in experimental shock. Anesth Analg 1989;69:714-20.
4. Kien ND, Antognini JJ, Reilly DA. Small-volume resuscitation using hypertonic saline
emproves organ perfusion in burned rats. Anesth Analg 1996;83:782-8.
5. Onarheim H. Fluid shifts following 7% hypertonic saline (2400 mosm/L) infusion. Shock
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6. Kien ND, Moore PG, Reitan JA. Cardiac and vasomotor responses to hypertonic saline.
In: Okada K, Agata H, editors. Shock, From Molecular and Cellular Level to Whole Body.
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7. De Felippe J Jr, Timoner J, Velasco IT. Treatment of refractory hypovolemic shock by
7.5% sodium chloride injections. Lancet 1980,2:1002-4.
8. Kien ND, Moore PG, Pascual JMS. Effects of hypertonic saline on regional function and
blood flow in canine hearts during acute coronary occlusion. Shock 1997;7:274-81.
9. Constable PD, Muir WW, Binkley PF. Hypertonic saline is a negative inotropic agent in
normovolemic dogs. Am J Physiology 1994;267:H667-77.
10. Vassar MJ, Perry CA, Gannaway WL. 7.5% Sodium chloride/dextran for resuscitation of
trauma patients undergoing helicopter transport. Arch Surg 1991;126:1065-72.
11. Ellinger K, Fahnle M, Schroth M. Optimal preoperative titrated dosage of hypertonic-
hyperoncotic solutions in cardiac risk patients. Shock 1995;3:167-72.
12. Junger WG, Coimbra R, Liu FC. Hypertonic saline resuscitation: A tool to modulate
immune function in trauma patients? Shock 1997;8:235-41.
13. Horton JW, White J, Baxter CR. Hypertonic saline dextran resuscitation of thermal injury.
Ann Surg 1990;211:301-11.
14. Fisher B, Thomas D, Peterson B. Hypertonic saline lowers raised intracranial pressure in
children after head trauma. J Neurosurg Anesth 1992;4:4-10.
15. Boldt J, Kling D, Weidler B. Acute preoperative hemodilution in cardiac surgery: Volume
replacement with a hypertonic saline-hydroxyethyl starch solution. J Cardiothor Vasc
Anesth 1991;15:23
ANEXOS
Tabla No. 1. Causas de Shock Hemorrágico
Sangramiento 13 40,6%
Digestivo
Sangramiento 6 18,7%
Postoperatorio
Ruptura de víscera 5 15,6%
Maciza
Herida de partes 5 15,6%
Blandas
Embarazo 3 9,3%
Ectópico

18. Total 32 100,0%
Fuente: Historias Clínicas
Tabla No. 2. Clasificación Inicial del Shock
Clasificación Numero Porciento
CLASE 1 5 15,6%
CLASE 2 9 28,1%
CLASE 3 12 37,5%
CLASE 4 6 18,7%
TOTAL 32 100,0%
Fuente: Historias Clínicas
Tabla No. 3. Respuesta a la Resucitación Inicial con SSH
Respuesta Numero Porciento
Rápida 19 59,3%
Transitoria 10 31,2%
Sin Respuesta 3 9,5%
Total 32 100,0%
Fuente: Historias Clínicas
Tabla No. 4. Diuresis en la Primera Hora
Diuresis Numero Porciento
<30ml/hora 6 18,7%
30-50ml/hora 11 34,3%
>50ml/hora 15 47,0%
Total 32 100,0%
Fuente: historias clínicas

19. Tabla No. 5. Complicaciones
Complicaciones No. %
Hipernatremia > 3 9,3%
De160mlq/l
Hipotensión Arterial 1 3,1%
Fuente: historias clínicas
HOSPITAL GENERAL CLÍNICO QUIRÚRGICO MUNICIPAL “LUIS ALDANA PALOMINO”.
ASPECTOS RELEVANTES EN EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INTEGRADO DE
URGENCIAS MEDICAS EN AMANCIO RODRÍGUEZ. AÑOS 2001-2002.
AUTORES: DR. LIBAN HERNÁNDEZ MONTEAGUDO. *
DR. CARLOS ALBERTO ESCALONA RAMOS. **
LIC. CARMELO FUENTES CASTELLANOS. ***
DR. PABLO HERNÁNDEZ ÁLVAREZ. ****
DRA. NELYS REYES WILLIAM. *****
* Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Diplomado en Medicina
Intensiva del Adulto.
** Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva del
Adulto. Instructor Adjunto de Biología Celular y Molecular I.
*** Licenciado en Enfermería. Diplomado en Emergencias Medicas.
**** Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Diplomado en Medicina Intensiva
del Adulto. Instructor Adjunto de Psicología I.
***** Especialista de Primer Grado en Microbiología. Instructor Adjunto de Metodología
de la Investigación.
Ave Sergio Reinó s/n Amancio, Las Tunas, Cuba. Teléfono: 92012-92384
Contactar con: marcos@disa,ltu.sld.cu; Nelys@disa.ltu.sld.cu o Pablo@disa.ltu.sld.cu.
RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, con los pacientes atendidos en
las diferentes áreas del Sistema Integrado de Urgencias Medicas en el municipio Amancio, la
muestra estuvo constituida por 76 400 pacientes atendidos en el año 2001 y 67 936 atendidos
en el año 2002. Con el objetivo de analizar los principales aspectos de su funcionamiento en
el año 2002, comparándolo con el año 2001. Se tuvieron en cuenta las variables número de
pacientes atendidos y nivel de atención, interconsulta, remisión; ingreso en el hogar, en sala
de Observación, en sala UCIE y en el Hospital; causa de ingreso en observación y MNT de
urgencia. Los datos fueron recogidos de los registros primarios y confrontados con el resumen
anual del Departamento de Estadísticas del municipio. La información se analizo utilizando el
tanto por ciento como medida de frecuencia, procesada en una PC y los resultados se
presentan de forma tabular y gráfica. Se concluye que el funcionamiento del que el
funcionamiento del Sistema de Urgencia de la Atención Primaria de Salud provocó un aumento
de los casos atendidos en los Consultorios Médicos de Urgencias, logrando impacto al reducir
en un 22.7% los pacientes atendidos en la Unidad de Urgencias Médicas del Hospital Municipal.
Hubo un incremento del número de interconsultas y disminuyeron las remisiones desde el área
de salud al Hospital. La cadena de ingresos se desplaza desde el Hospital a la Atención

20. Primaria de Salud (reducción del 20% de ingresos hospitalarios). El Dolor Abdominal, las
Neoplasias, los Traumatismos y la Deshidratación fueron las patologías más frecuentes que
ingresaron y se obtuvo un promedio de estadía de 7,24 horas en la sala de observación del
Hospital. Existió un incremento del reporte en todas las técnicas de la Medicina Natural
INTRODUCCIÓN.
Los sistemas de Servicios de Urgencias-Emergencias (SUE) médica son entidades, cuyo
objetivo es la prestación de asistencia médica en los ambientes pre y hospitalarios, a personas
o grupos de individuos que se encuentren en situaciones de urgencia o emergencias. El
sistema está preparado y equipado para ofrecer transportación a las víctimas desde el sitio de
la urgencia hasta la institución de salud donde reciben tratamiento definitivo (1).
En Cuba, el Ministerio de Salud Pública, como parte de la estrategia de desarrollar la Urgencia
Médica como una concepción más amplia de la Atención Primaria de salud, organiza en
Diciembre de 1995 el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM), que funciona hoy en
todo el país; y que tiene como misión la organización de la atención de urgencia y emergencias
médicas desde la Comunidad, Consultorios, Policlínicos, Coordinaciones de Ambulancias de
Urgencias Municipal y de Emergencia Provincial hasta la Emergencia y las Terapias
Hospitalarias, mediante un proceso de evaluación y decisión médica a través de cuatro
subsistemas asistenciales: el programa de socorrismo, la red de urgencia primaria, la
emergencia móvil y hospitalaria, y las terapias intensivas e intermedias (2). De esta forma se
materializa un brillante proyecto de repercusión en la calidad de la asistencia médica en los
servicios de atención al grave; antes de su apertura muchos pacientes críticos no podían
disponer de este servicio, o se le brindaba sin la calidad necesaria. Estas no son simples
palabras, la práctica clínica diaria y lo reportado por diversos trabajos en todo el país; así lo
confirman (3-11).
En la provincia de las Tunas, el SIUM se inaugura en el año 1998 y con posterioridad
comienza a funcionar en el municipio de Amancio, donde se han obteniendo resultados
alentadores que muestran impacto (12); por todo lo anterior estuvimos motivados a realizar un
estudio del comportamiento del SIUM en nuestro municipio, abordando los principales aspectos
de su funcionamiento en el año 2002, comparándolo con el año 2001.
OBJETIVOS.
GENERAL: Conocer el comportamiento del SIUM del Municipio Amancio Rodríguez en el año
2002, comparándolo con el año 2001.
ESPECÍFICOS:
Analizar el número de casos vistos por el sistema, el número de interconsultas y remisiones de
los Consultorios Médicos de Urgencias (CMU), el numero de ingresos en el sistema, el numero
de ingresos en sala de Observación del Hospital y sus causas, así como el uso de la Medicina
Natural y Tradicional de urgencias
MATERIAL Y MÉTODO.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo observacional con los pacientes atendidos en las
diferentes áreas del SIUM en Amancio, en los años 2001-2002.
Universo y Muestra: Constituido por 76 400 pacientes atendidos en año 2001 y 67 936
pacientes atendidos en el año 2002.

21. Metódica: Los datos fueron obtenidos de los registros primarios de atención médica de
urgencia (hoja de cargo) de los médicos de guardia de los CMU, de los médicos de la Atención
primaria de Salud (APS) y de la Unidad de Urgencias Medicas del Hospital (UUM-H), del
registro primario de la sala de Observación y de la sala de Cuidados Intensivos Emergentes
(UCIE); estos datos fueron confrontados con el resumen anual del Departamento de
Estadísticas. Se tuvieron en cuenta las variables que dieran salida a los objetivos de la
investigación (número de pacientes atendidos y nivel de atención, interconsulta, remisión;
ingreso en el hogar, en sala de observación, en sala UCIE y en el Hospital; causa de ingreso
en observación y MNT de urgencia). La información se analizo utilizando el tanto por ciento
como medida de frecuencia, procesada en una PC y los resultados se presentan de forma
tabular y gráfica.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
En el período de estudio fueron atendidos un total de 76 400 pacientes en el año 2001 y 67 936
pacientes en el año 2002, con una reducción de 22 762 pacientes menos (-22,7%) atendidos
en la UUM-H y un aumento de 14 328 pacientes vistos en los CMU. Estos resultados son la
consecuencia de la apertura de Subsistema de Urgencias de la APS en el municipio (12) y del
perfeccionamiento de su funcionamiento. Villasuso Fernández y Mesa Chaviano reportan una
disminución de la afluencia de pacientes atendidos en los hospitales de un 55,4% (año 1999) y
un 74% (año 2000) en un estudio en Santa Clara (6), por su parte Falcón Hernández y
colaboradores encontraron una reducción del 37% de casos atendidos en el nivel secundario y
un aumento de los pacientes atendidos en los CMU entre los años 1997-2000 y (4) y en
Camagüey existió una reducción de los casos vistos en los hospitales de un - 12.3% y 20.5%
en los años 2000-2001 (8). Ver gráfica No 1.
En el periodo de estudio se produjo un incremento de 66 lnterconsultas y una disminución del
número de remisiones de 424 menos en el año 2002 con respecto al año 2001 desde los CMU
a la UUM- Hospital. Este es un aspecto importante porque los pacientes con enfermedades
crónicas con inadecuado seguimiento, condiciones sociales hostiles y dependencia a fármacos
(10) podrían beneficiarse con el uso adecuado de esta estrategia de interconsulta con la
Unidad de Urgencias de referencia. En un estudio en Santa Clara el numero de interconsultas
de pacientes aumentó de un 1% en 1996 a un 2.3% y 2.2% en los años 1998 y 1999 (6). En
Jimaguayú y Najasa (Provincia Camagüey) reportan un 31.3% de pacientes remitidos desde
el área de salud al nivel secundario (7), en la misma provincia otro estudio señala que las
remisiones al hospital son muy superiores en número que las remisiones al Punto Principal de
Urgencia pero se observa un aumento mayor en las remisiones a este ultimo (8), y de Varona y
colaboradores aseguran aumentaron las remisiones y vemos que hay más interrelación con la
policlínica principal de urgencia (5) y finalmente en Ciudad Habana solo el 6,8% asistió al
servicio de urgencias con una remisión del médico del área (9). Ver gráfico No 2.
En este periodo aumentaron los ingresos en el hogar en 550 pacientes en el año 2002 con
respecto al año 2001 para un más 24.4%. Paradójicamente también aumentaron los ingresos
en la sala de observación en 162 pacientes (+18.1%) y en la UCIE mas 97 pacientes (+21.3%);
pero el impacto principal se logro en la disminución más de un 20% de los ingresos
hospitalarios por lo que de esta forma se logro propósito de desplazar la cadena de ingresos
desde el hospital hacia la APS. En la bibliografía consultada señalan que el ingreso en el
hogar no se está aplicando en toda su potencialidad; esto puede deberse a que el personal de
salud no ha interiorizado la importancia y las ventajas que representa, tanto para el paciente y
su familia, como para la sociedad (13-15). Además se reporta una pobre variación en los

22. ingresos en salas de observación y de atención al grave y disminución de los ingresos en las
salas de la atención secundaria (4,5); con lo cual coincidimos en nuestro estudio. Ver Tabla
No1.
En cuanto a las causas de ingreso en la sala de observación de la UUM-H observamos que el
Dolor Abdominal (18,5%), las Neoplasias (10,3%), los Traumatismos (10,2%) y Deshidratación
(8,3%) son las que predominaron en ese orden. Llama la atención que aun se manejan
enfermedades potencialmente graves en la Sala de Observación y que debían ser atendidas en
la sala de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE), como el caso de la Insuficiencia Cardiaca y
la Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), aunque su incidencia es baja. Moran Pérez y
colaboradores señalan a la Hipertensión Arterial (HTA), Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y
Cólico Nefrítico como las causas fundamentales de ingreso (8); por su parte otros autores
plantean otro orden en las causas de morbilidad (6,16-19). Como se puede apreciar estos
resultados son variables y dependen de la morbilidad de cada territorio y de la muestra de cada
serie. Ver tabla No 2.
El promedio de estadía en sala fue de 7,24 horas (límite superior 12,55 h y límite inferior 360
h); en Holguín se señalaron promedios de estadía bajo de 4,8 horas (20), este resultado debe
constituir una pauta para encausar nuestro trabajo con el objetivo de disminuir este parámetro;
no obstante pensamos que tuvo gran peso la pobre disponibilidad de camas en el Hospital. El
promedio de estadía por patología más bajo fue de 3.60 horas para los con pacientes con el
diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, que posiblemente se debió a que el Servicio de Atención
al Grave priorizó estos casos para su pronto traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Ver Tabla No 2.
En cuanto al uso de la MNT de urgencia observamos que en los CMU existió un aumento de
más 24.07 procederes aplicados y en la UUM-H se aplicaron mas 2168 procederes en el año
2002 con respecto al 2001; es llamativo señalar el incremento en todas las técnicas de la MNT,
sobresalen en este aspecto el aumento de los casos a los que se aplico la acupuntura, la
moxibustión y el empleo de la hipnosis en los CMU y en la UUM-H. En la bibliografía
consultada se señala un aumento del uso de la MNT con predominio de la acupuntura (5,8,20),
coincidiendo este resultado con ese reporte. Por todo ello podemos concluir que el año 2002 se
obtuvieron alentadores resultados con el uso de la MNT de urgencia y se incorporaron nuevas
técnicas para su uso en la urgencia. Ver Tabla No 3.
CONCLUSIONES
1- El funcionamiento del SIUM en la APS provocó aumento de los casos atendidos en los CMU,
logrando impacto al reducir en un 22.7% los pacientes atendidos en la UUM-Hospital.
2- Hubo un incremento del número de ínter consultas y disminuyeron las remisiones desde los
CMU a la UUM- Hospital de un año en otro, hecho que favoreció a los pacientes con
enfermedades crónicas con inadecuado seguimiento o con condiciones sociales hostiles y
dependientes de fármacos.
3- La cadena de ingresos se desplaza desde el Hospital a la Atención Primaria de Salud
(reducción del 20% de ingresos hospitalarios).
4- El Dolor Abdominal, las Neoplasias, los Traumatismos y la Deshidratación fueron las
patologías más frecuentes que ingresaron en sala de Observación. De la UUM-Hospital.
5- Se obtuvo un promedio de estadía de 7,24 horas (límite superior 12,55 h y límite inferior 360
h) en Sala de Observación de la UUM-H.

23. 6- Existió un incremento del reporte en todas las técnicas de la MNT de urgencia,
sobresaliendo la acupuntura, la moxibustión y el empleo de la hipnosis en los CMU y en la
UUM-H
BIBLIOGRAFÍA
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Desarrollo en sistemas Nacionales de Servicios de Urgencia Médica: Informe de la reunión de
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GRÁFICO No 1: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS DIFERENTES
NIVELES DEL SIUM. AMANCIO. AÑOS 2001-2002.
100000
80000
60000 CMU
UUM-H
40000 Total
20000
0
2001 2002 Diferencia
FUENTE: HOJA DE CARGO. RESUMEN ANUAL DEL DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS
GRÁFICO No 2: FRECUENCIA DE LA INTERCONSULTA Y LA REMISIÓN DESDE LOS
CMU A LA UUM HOSPITAL. AÑOS 2001-2002
1200
1000
800
600 Interconsulta
400 Remisión
200
0
2001 2002 Diferencia
FUENTE: HOJA DE CARGO. RESUMEN ANUAL DEL DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA

25. TABLA No 1: COMPORTAMIENTO DE LA CADENA DE INGRESOS EN EL SIUM.
AMANCIO. AÑOS 2001-2002
CADENA DE 2001 2002 DIFERENCIA
INGRESOS # %
EN EL HOGAR 1705 2255 + 550 + 24.4
UUM- H 735 897 + 162 + 18.0
(OBSERVACIÓN)
UCIE 358 455 + 97 + 21.3
SALAS DEL HOSPITAL 63 264 52 673 - 10 573 - 20.2
FUENTE: HOJA DE CARGO. RESUMEN ANUAL DEL DEPARTAMENTO DE
ESTADÍSTICAS.
TABLA NO 2: CAUSA DE INGRESO Y PROMEDIO DE ESTADÍA EN SALA DE
OBSERVACIÓN DE LA UUM- HOSPITAL. AMANCIO. AÑOS 2001-2002
CAUSA DE INGRESO 2001 2002 TOTAL PROMEDIO
ESTADÍA
(HORAS)
DOLOR ABDOMINAL 172 165 310 4.31
NEOPLASIAS 97 100 202 8.39
TRAUMATISMOS 117 90 170 7.24
DESHIDRATACIÓN 100 74 144 5.06
INTENTO SUICIDA 73 34 100 4.28
CÓLICO NEFRÍTICO 76 49 99 8.92
DIABETES MELLITUS 106 44 97 6.78
ASMA BRONQUIAL 54 33 76 8.14
EPOC 31 29 59 3.60
NEUMONÍA 79 21 35 12.55
INSUFICIENCIA CARDIACA 45 11 56 4.10
SOSPECHA DE 75 55 120 8.53
LEPTOSPIROSIS
OTRAS CAUSAS 112 210 447 10.35
TOTAL 1217 897 1 715 7.24
FUENTE: HOJAS DE CARGO. REGISTRO PRIMARIO DE SALA DE OBSERVACIÓN.
RESUMEN ANUAL DEL DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS
TABLA No 3: USO DE LA MNT DE URGENCIAS EN EL SIUM. AMANCIO.
AÑOS 2001-2002
TÉCNICA DE MNT CMU UUM- HOSPITAL
2001 2002 DIFEREN 2001 2002 DIFEREN
CIA CIA

26. ACUPUNTURA 411 1549 + 1 138 411 1 549 + 1 138
MOXIBUSTIÓN 116 678 + 572 100 678 + 578
VENTOSA 80 160 + 80 40 160 + 120
HIPNOSIS 0 183 + 183 6 183 + 177
DIGITOPUNTURA 42 112 + 70 67 112 + 145
ELECTROESTÍMULO 12 54 + 42 2 54 + 52
FANGOTERAPIA 0 2 + 20 0 45 + 45
AURICULOTERAPÍA 5 25 + 20 12 25 + 13
TOTAL 411 2 818 + 2 407 638 2 806 + 2 168
FUENTE: HOJAS DE CARGO. RESUMEN ANUAL DEL DEPARTAMENTO
DE ESTADÍSTICAS
COORDINACIÓN PROVINCIAL DE EMERGENCIAS.
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “SATURNINO LORA”.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL TRAUMA.
AUTORES:
* ENF. ESPEC. ANA E. TORRES CARVET.
** DR. ROGELIO A. SOTO GONZÁLEZ.
* Enfermera Especializada en Cuidados Intensivos y Emergencias.
** Especialista de 2do. Grado en Medicina Intensiva y Emergencias y de 1er. Grado en
Anestesiología y Reanimación. Jefe Provincial SIUM. Profesor Instructor de Medicina
Intensiva y Emergencias. Facultad No. 1. ISCM Santiago de Cuba.
Ave. de los Libertadores e/ 4ta. y 6ta. S/N. Reparto Sueño, Santiago de Cuba. Cuba.
Teléfonos: 626571- 79 Ext. 306; 626422; 627211. e-Mail soto@ucilora.hsl.scu.sld.cu
Introducción.
El trauma se ha definido como el daño a la integridad física de una persona, de origen diverso,
ocasionado de manera intencional o no intencional. Es una alteración que genera dolor,
malestar, morbilidad, mortalidad e incapacidad e implica la utilización de recursos de salud. Sus
efectos se pueden medir a través de la incidencia, la prevalencia, la mortalidad, la incapacidad,
los años de vida potencial perdidos, los años de vida saludables, los costos y el impacto social.
(1)
Se produce como resultado de un conjunto de factores sociales, educativos, ambientales,
económicos, culturales, políticos, urbanísticos y de convivencia, entre otros que confluyen en
determinadas circunstancias y se traducen en el hecho situación que desencadena la acción
traumática. (1,2)
El trauma es la principal causa de muerte en la población cubana de menos de 40 años.
Debemos tener en cuenta que por cada víctima fatal, se producen al menos tres lesionados
graves, los cuales representan el 5% de todas las víctimas y por otro lado de un 10 a un 15%
pueden presentar lesiones menos graves, pero que necesitan de un tratamiento urgente. (3)

27. La magnitud del problema TRAUMA adquiere particular interés en la medida en que se
convierte en una verdadera endemia que no superan las enfermedades más temibles, si
tenemos en cuenta que provoca más muertes y secuelas que la mayoría de ellas, con el
agravante de que afecta generalmente a personas sanas, en plena capacidad productiva, sin
distinguir edad, sexo ni oficio y sin selección de lugar ni momento, a veces cuanto más diáfano
parece el futuro para el lesionado. (4)
La importancia del estudio de los accidentes del tránsito radica en su catalogación de
enfermedad social por la gran morbilidad y mortalidad así como las consecuencias
socioeconómicas que supone, constituye una carga económica considerable para cualquier
país requiriendo que se dispongan recursos para reducir el problema de las lesiones y muertes
en accidentes de tránsito. (5)
Si bien no es para batir palmas, debe admitirse que han quedado para beneficio de los
traumatizados la ambulancia, el transporte rápido y la atención precoz dispuesto por Larrey a
principio del pasado siglo, la sistematización del rescate de heridos, transportación, medidas de
resucitación, clasificación y prioridades hasta la rehabilitación, también se cuentan entre estos
beneficios. En fin, la concepción de la eficacia terapéutica del trabajo de grupos
multidisciplinarios. (4)
En la atención prehospitalaria el enfermero emergencista juega un papel primordial, es el
encargado de mantener de forma adecuada todo el equipamiento médico a utilizar en la
atención al paciente, conocer la cinemática del trauma ocurrida en el accidente, analizar la
escena, situación y seguridad del lugar, ayudar al médico en el triage, favorecer la extracción
rápida y segura, así como brindar reanimación cardiopulmonar cerebral en estos pacientes si
fuera necesario. (6)
En el lugar del accidente el enfermero apoya al médico con la ayuda del paramédico conductor
en la evaluación primaria del paciente, asegura la vía aérea y control de la columna cervical, la
ventilación adecuada, garantiza las vías necesarias para la administración de fluidos así como
yugular cualquier sangramiento externo así como la detección de situaciones neurológicas que
comprometan al lesionado. (6)
La enfermería a lo largo de las últimas décadas ha logrado incorporar a sus múltiples
actividades un papel principal en la actuación de primera urgencia en las ambulancias siendo
en muchos casos decisivos para lograr satisfacción en los servicios. El enfermero emergencista
en su labor diaria y mantenida adquiere un entrenamiento enriquecedor que lo hace capaz de
actuar adecuadamente y tener habilidades en el manejo de las emergencias traumáticas siendo
capaz de aplicar en todo momento sus conocimientos en función del tratamiento adecuado del
lesionado.
Objetivos
General
Exponer la experiencia y procedimientos del trabajo de enfermería en la Coordinación Provincial
de Emergencias de Santiago de Cuba.
Específicos.
 Cuantificar los casos de trauma atendidos por la Emergencia Médica Móvil Provincial.
 Conocer el comportamiento del trauma según sexo y grupo de edades.
 Relacionar lesionados con la etiología del trauma.

28.  Identificar tipo de trauma de acuerdo a la etiología del mismo.
 Mostrar las complicaciones aparecidas durante el traslado hasta el Hospital.
Material y Método.
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo sobre atención al politraumatizado
en los pacientes atendidos por las Unidades Intensivas Móviles de la Coordinación Provincial de
Emergencias en Santiago de Cuba en el período comprendido entre el 1ro. de enero al 30 de
septiembre del 2003.
El universo estuvo constituido por todas las demandas realizadas a dicha Coordinación
Provincial con el diagnóstico de trauma.
Para el cumplimiento del trabajo, se realizó el rescate a los pacientes con los siguientes
elementos:
 Sujetos de cualquier edad y sexo que se solicitara rescate por trauma.
 Los pacientes se agruparon por edades según comportamiento natural del problema y
se dividió el sexo en sus dos categorías biológicas.
 Se utilizaron como Unidades Intensivas Móviles ambulancias Ford modelo Econoline y
Citroën Jumper climatizadas, dotadas de monitor con capacidad para aplicar terapia
eléctrica en todas sus variantes con baterías recargables, aspiradora, medicamentos
clase I, IIa y IIb, set de RCP completo, ventilador artificial mecánico volumétrico, medios
de inmovilización para fracturas, apósitos, vendajes y comunicación por planta de radio.
 Los equipos para el rescate estaban integrados por personal médico, de enfermería y
paramédico capacitado y acreditado en Apoyo Vital Avanzado.
 Se utilizó la Escala de Glasgow para el coma como método para determinar la severidad
del traumatismo craneoencefálico, calificándolo como severo si el puntaje del mismo era
de 8 o menos, moderado entre 9 y 12 y ligero en 13 o más.
 Clasificamos como gran politraumatizado el lesionado con compromiso de más de una
función vital basados en la valoración primaria siguiendo los pasos del ABCD.
 En todos los casos se confeccionó la Historia Clínica de traslado de donde
posteriormente se obtuvieron los datos para la realización de este trabajo.
Resultados.
En la distribución de los pacientes según grupo de edades, encontramos un neto predominio del
sexo masculino (78,7%) sobre el femenino (21,3%), lo que se relaciona con la bibliografía
consultada, pues es de conocimiento que esta pandemia del siglo es más frecuente entre la
población masculina que la femenina.
Cuando comparamos por edades, observamos mayor incidencia en el grupo de 16 a 40 años lo
cual es señalado por todos los autores, esta es la edad más productiva en la vida y estudios
realizados indican que el grupo desde los 4 a 44 años es el más afectado por mortalidad en
accidentes de tránsito en los países de Europa y Estados Unidos.
En el cuadro III puede observarse el comportamiento de acuerdo a la etiología del trauma,
obsérvese que lo predominante resultó ser la accidentalidad en la vía representado por el
39,9% de nuestra casuística, resultado acorde con lo relacionado internacionalmente, pues se
describe que en el último siglo han ocurrido 20 millones de muertes por esta causa, de la misma

29. manera que se señala que cada 45 segundos alguien muere en el mundo debido a un
accidente de tránsito. (7-9)
En los accidentados en la vía, el Traumatismo Craneoencefálico Severo (TCE) resultó el
hallazgo más frecuente representado por el 46,4%, seguido del gran politraumatizado con un
21,9% y el trauma de extremidades con un 19,6% según puede apreciarse en el cuadro IV.
En el caso de los caídos de altura, la lesión predominante fue el trauma de extremidades con un
36%, ocupando el TCE el segundo lugar con muy poco margen de diferencia, pues apareció en
el 32% de los rescatados y en tercer lugar el gran politraumatizado con un 20% de los
lesionados.
Como puede apreciarse, las tres formas de lesiones, fueron predominantes en ambos grupos,
alcanzando más del 75% de los casos en el universo estudiado. Al respecto Ary Fernández
señala que el TCE es un componente casi obligado en las diferentes formas o tipos de
accidentes y este tipo de lesión constituye un factor importante en la morbimortalidad de los
pacientes traumatizados. (10)
En el cuadro VI puede apreciarse que en todos los pacientes fue necesaria la administración de
volumen, pero el 37,9% presentó la sintomatología florida del estado de shock. La experiencia
internacional demuestra que con un sistema integral de emergencias se logra la atención
adecuada a los accidentados desde el momento y el lugar en que se producen los accidentes.
Realizar la evaluación inicial rápida y correcta y reevaluaciones periódicas con calidad es la
base para garantizar una mejor supervivencia del paciente siguiendo los pasos de ABCD y
tomando la conducta consecuente, elementos estos donde la actuación de enfermería junto al
equipo juega un papel importante ayudando a garantizar la permeabilidad de vías aéreas, la
oxigenación y el abordaje venoso periférico para la administración de volumen. (11)
Conclusiones
1. En el periodo estudiado, se atendieron 103 casos de demanda por trauma en la
Coordinación Provincial de Emergencias en Santiago de Cuba.
2. El sexo predominante fue el masculino y el grupo más afectado el de 16 a 40 años.
3. Los lesionados por accidente de tránsito ocuparon el primer lugar con un 39,9%.
4. El TCE, Gran Politraumatizado y el Trauma de Extremidades fueron las lesiones más
frecuentemente encontradas independientemente de la etiología del trauma.
5. El estado de shock estuvo presente en el 37,9% de nuestros pacientes con
sintomatología florida, pero fue necesario la administración de volumen en todos los
casos estudiados.
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Virtual de Ciencias Médicas. Facultad de Ciencias Médicas ―Comandante. Manuel Fajardo‖.
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11. Pérez Puig JL. La enfermería y el paciente crítico ―Cuidados en la degradación de
conciencia‖. II Congreso Internacional y I Encuentro Virtual de Urgencias, Emergencias y
Medicina Intensiva. URGRAV 2002. 2002 Abril 15 - 19. Palacio de Convenciones, Ciudad
de la Habana. Cuba.
Cuadros y Gráficos.
Cuadro I: Distribución por sexo de los pacientes con trauma rescatados por la
Coordinación Provincial de Emergencias. 1 de enero al 30 de septiembre del 2003.
SEXO No. %
Masculino 81 78,7
Femenino 22 21,3
TOTAL 103 100,0
Fuente: Historias Clínicas de Traslado.
Cuadro II: Distribución según grupo de edades de los pacientes con trauma rescatados
por la Coordinación Provincial de Emergencias. 1 de enero al 30 de septiembre del 2003.
GRUPO DE EDADES No. %
0 – 15 años 25 24,3
16 – 40 años 58 56,3
41 ó más años 20 19,4
TOTAL 103 100,0
Fuente: Historias Clínicas de Traslado.

31. Cuadro III: Distribución de acuerdo a la etiología de los pacientes con trauma rescatados
por la Coordinación Provincial de Emergencias. 1 de enero al 30 de septiembre del 2003.
ETIOLOGÍA DEL TRAUMA No. %
Accidentes en la Vía 41 39,9
Caídas de Altura 25 24,3
Heridas por Arma Blanca 21 20,4
Quemaduras 6 5,9
Heridas por Arma de Fuego 4 3,8
Trauma Eléctrico 2 1,9
Agresiones 2 1,9
Desconocido 2 1,9
TOTAL 103 100,0
Fuente: Historias Clínicas de Traslado.
Cuadro IV: Distribución según tipo de trauma en los accidentados en la vía rescatados
por la Coordinación Provincial de Emergencias. 1 de enero al 30 de septiembre del 2003.
TIPO DE TRAUMA No. %
T. C. E. Severo 19 46,4
Gran Politraumatizado 9 21,9
Trauma de Extremidades 8 19,6
Trauma Abdominal 3 7,3
Trauma de Columna 2 4,8
TOTAL 41 100,0
Fuente: Historias Clínicas de Traslado.
Cuadro V: Distribución según tipo de trauma en los caídos de altura rescatados por la
Coordinación Provincial de Emergencias. 1 de enero al 30 de septiembre del 2003.
TIPO DE TRAUMA No. %
Trauma de Extremidades 9 36,0
TCE Severo 8 32,0
Gran Politraumatizado 5 20,0
Trauma de Columna 4 16,0
Trauma Torácico 2 8,0
TOTAL 25 100,0
Fuente: Historias Clínicas de Traslado.
Cuadro VI: Distribución de acuerdo al proceder aplicado a los pacientes con trauma
rescatados por la Coordinación Provincial de Emergencias. 1 de enero al 30 de
septiembre del 2003.
TIPO DE PROCEDER No. %

32. Oxigenación y Volumen 64 62,1
Oxigenación, Ventilación y Volumen 39 37,9
TOTAL 103 100,0
Fuente: Historias Clínicas de Traslado.
HOSPITAL CLÍNICO-QUIRÚRGICO “LUIS ALDANA PALOMINO”.
BRONCONEUMONÍA BACTERIANA EN LA TERCERA EDAD EN LA UCI DEL HOSPITAL
LUIS ALDANA. AMANCIO RODRÍGUEZ, LAS TUNAS.
AUTORES: DR. PABLO HERNÁNDEZ ÁLVAREZ *
LIC. RODOLFO LEMES VELÁSQUEZ **
ENF INT. IVIAN LÓPEZ ALMAGUER ***
DR. JOSÉ LUIS GRACIA CARBONELL. *
DR. ÁNGEL M. HERNÁNDEZ MENSONET. *****
* Especialista de primer grado en Medicina Interna – Diplomado Cuidados Intensivos.
** Licenciado en Enfermería.
*** Enfermera Intensivista.
**** Especialista de primer grado en Medicina General Integral.
AMANCIO RODRÍGUEZ, LAS TUNAS, CUBA.
TELÉF. : 92012. E-mail: pablo@disa.ltu.sld.cu
RESUMEN:
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Luis Aldana Palomino, del municipio Amancio. Las Tunas, desde enero del 2002 hasta
enero del 2004 para conocer los principales factores de riesgo en la morbimortalidad por de la
bronconeumonía bacteriana en pacientes geriátricos. Los hombres y el grupo de edad de 60 a
70 años fueron los más frecuentes. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fue el
principal factor de riesgo, seguida por insuficiencia cardiaca congestiva. El promedio de estadía
osciló entre cuatro y siete días. Los betalactámicos basados en evidencias clínicas y
epidemiológicas se consideraron un tratamiento útil para el manejo de estos casos. Se alcanzó
un índice de supervivencia mayor del 70%
Palabras Clave: bacteriana / bronconeumonía / terapéutica / supervivencia.
INTRODUCCIÓN:
Envejecer en el siglo XXI no se considera en realidad una hazaña pues para el año 2030 el
mundo contará con unos 6 millones de adultos con más de 60 años. En Cuba el 12% de la
población tiene 60 años o más, cifra que aumentará aproximadamente a un 20% para el año
2025 con una expectativa de vida al nacer de 75 años, lo cual constituye un grupo más
vulnerable, que otras personas para las neumonías y bronconeumonías. Estas afecciones
suelen ser más frecuentes y peligrosas en la tercera edad y si se complican pueden llegar a
comprometer la vida de los seniles.

33. La bronconeumonía es una enfermedad inflamatoria de los bronquios y del parénquima
pulmonar, generalmente de carácter infeccioso, pudiendo ser viral, parasitaria o micótica.
La bronquiectasias, la EPOC, el asma, y otras enfermedades respiratorias crónicas, constituyen
algunos factores de riesgo de dicha enfermedad, el encamamiento prolongado, por tendencia a
la inmovilidad también constituye un factor de riesgo importante.
Todo lo antes expuesto nos motivó a la realizar la presente investigación para conocer
características de la morbi-mortalidad por bronconeumonía bacteriana en la tercera edad,
durante en el periodo de dos años: 2002 al 2004, en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Clínico - Quirúrgico ―Luis Aldana Palomino.‖ Amancio. Las Tunas. Cuba.
OBJETIVO GENERAL
 Identificar factores predisponentes en la morbimortalidad por bronconeumonía en la tercera
edad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Relacionar las siguientes variables de morbimortalidad con la Bronconeumonía
Bacteriana.
 Edad
 Sexo
 Factores de Riesgo
 Estadía en UCI.
 Tratamiento antibiótico utilizado.
 Estado al egreso.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo tomando como universo a 85
Ancianos, procedentes de la comunidad e ingresados con el diagnóstico de
bronconeumonía bacteriana en la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital ―Luis
Aldana Palomino‖, Amancio. Las Tunas, en el período comprendido desde el mes
de enero del 2002 hasta enero del 2004.
Se revisaron las historias clínicas, luego se llenó una encuesta a cada caso con las
siguientes variables: Edad, Sexo, Factores de riesgo: EPOC, Asma,
Bronquiectasias, Insuficiencia Cardiaca, Estadía en la UCI, Tratamiento antibiótico
utilizado y estado al egreso (vivo o fallecido).
La información obtenida se procesó por el método de los Palotes y los resultados se
expresan en tablas y gráficas con valores absolutos y porcentuales para su mejor
interpretación.
RESULTADOS:
Al analizar la distribución por sexo y grupos de edad, encontramos un predominio
del sexo masculino con 50 casos para un 59%, sobre el femenino con un 41%. El
50.5% perteneció al grupo de edad de 60 a 70 años del total de 85 pacientes
estudiados. (Figuras # 1 – 2)

34. En nuestro país la mortalidad por influenza y neumonía representa la cuarta causa
de muerte en todas las edades, según el Anuario Estadístico del 2000, las tasas de
mortalidad más elevadas se notificaron en el grupo de 65 años y más (472.4 x 100
000 habitantes) y le sigue el grupo de 50–64 años con 29.8 x 100 000 habitantes.
Su frecuencia y lo abundante de la literatura que trata sobre ellas podría hacer creer
a alguno que se conoce todo lo necesario para su manejo, sin embargo, es claro
que aún queda mucho por aprender sobre esta enfermedad ( 1 - 2 )
En cuanto a los factores de riesgo para el desarrollo de una bronconeumonía
bacteriana en estos seniles encontramos en primer lugar la EPOC presente en el
46% de los casos, constituyendo además la insuficiencia cardiaca congestiva (21%),
los tumores malignos el (18%), la Diabetes Mellitus (9%) entre otros factores a tener
en consideración. (1 -3) (Figura # 3)
Estos resultados están avalados por la mayor predisposición que tienen los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a las infecciones
respiratorias recurrentes por el acumulo de secreciones traqueobronquiales y la
lesión inflamatoria crónica de la mucosa respiratoria que esta enfermedad trae
consigo, también la superficie de la mucosa traqueobronquial se hace incapaz de
segregar una serie de sustancias con actividad antibacteriana, como la lisozima, el
surfactante pulmonar y la inmunoglobulina A. (3)
Por otra parte la insuficiencia cardiaca congestiva con el consiguiente edema
pulmonar cardiogénico, los tumores malignos con trastornos de la inmunidad,
sumado al deterioro de capacidades biofísicas y estado nutricional de los seniles
predisponen a este tipo de enfermedad, algo similar sucede en la Diabetes Mellitus.
(4)
La inmunidad específica se basa en la acción de mecanismos humorales
dependientes de las células B productoras de anticuerpos, y mecanismos celulares
dependientes de los linfocitos T.
Casi la mitad de los pacientes (49.5%) necesitaron una estadía en la unidad de
cuidados intensivos de este hospital entre 4 y 7 días para mejorar su estado clínico
y permitir su traslado a la sala de medicina para continuar su tratamiento, solo en un
18% la estadía se extendió a mas de 7 días. (Figura # 4)
En este aspecto señalamos la importancia del papel decisivo las acciones y
cuidados de enfermería encaminadas a movilizar al paciente lo antes posible del
lecho así como garantizar una nutrición enteral adecuada pues la mayoría de estos
ancianos dado su estado clínico no pueden realizar dichas actividades por si solos.
(5)
Determinar la causa es importante, no sólo para adecuar el tratamiento, sino
también para predecir la evolución y prevenir consecuencias desfavorables para el
paciente y su entorno; sin embargo, éste nada más se alcanza en un reducido
número de enfermos por diversas razones ( pacientes seniles dementes, sin
expectoración o que no toman la muestra, muestra contaminada, etc.), de ahí que
teniendo en cuenta los muchos agentes que pueden provocar el cuadro, es
necesario apoyarse en los distintos elementos clínicos (forma de comienzo,
síntomas y signos, localización y características de la condensación, características