Este documento resume los resultados de un estudio prospectivo sobre la transferencia de menos de tres embriones seleccionados en pacientes con buen pronóstico de embarazo. Los resultados muestran tasas de embarazo favorables al transferir menos de tres embriones, con una tasa de embarazos múltiples menor. El estudio concluye que transferir dos embriones seleccionados es una estrategia efectiva para reducir los embarazos múltiples asociados a las técnicas de reproducción asistida.

1. TRANSFERENCIA DE DOS EMBRIONES
SELECCIONADOS: RESULTADOS Y
PERSPECTIVAS DE UN PROBLEMA DE
SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNO
FETAL
Madero JI¹., Rojas A²., Salvatierra I ³., López C ¹., León MF ¹., Abdala LT ¹., Espinosa H ¹
Manotas S, Avila M ¹., Escobar M ¹., Guerra O ¹., Ruíz J ¹.
¹ Medifertil. Programa de Medicina Reproductiva, ² Hospital Universitario San Ignacio, ³
Instituto de Genética Humana. Pontificia Universidad Javeriana.
2005

2. Transferencia de 2 embriones
•Problemática del embarazo múltiple.
•Prevención del Embarazo Múltiple.
•Selección de los mejores embriones.
•Indicaciones de transferir dos embriones.
•Resultados.
•Propuesta .

3. OBJETIVO DE T.R.A.
Objetivo ?
Embarazo Hijo sano y
normal
No hay duda de que la mayor complicación derivada del uso
de las T.R.A. es la alta incidencia de los embarazos múltiples,
responsables de un alto costo económico y de sufrimiento a
los padres
Transfer de varios
Embriones= mantener
tasas de Embarazo!!!

4. Embarazos múltiples x TRA
Assisted Reproductive Technology success rates. Atlanta: US
Department of Health an Human Resources, CDC, 1999

5. INCIDENCIA DE DOBLES Y TRIPLES
N Eng J Med 350:1639, 2004

6. Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
(2001)
Venezuela
México 1133 (6.1%)
1799 (9.7%) Brasil
9160 (49,.3%)
Guatemala
27 (0.1%) Colombia
908 (4.,9%)
Bolivia
Ecuador 61 (0.3%)
113 (0.6%)
Perú
458 (2.5%)
Uruguay
371 (2.0%)
Chile
880 (4.7%) Argentina
3688 (19.8%)
n= 18,598

7. Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
(2001)
Zegers-Hochshild F., Galdames V., Registro
Latinoamericano de Reproducción Asistida 2001.
www.redlara.com

8. Unico Multiple Triples
Red Lara 72.3% 27.9% 7,7%
SART 62.9% 37.1% 4,7%
ESRHE 73,3% 26.3% 2,4%
www.redlara.com
ASRM/SART registry.Fertil Steril 77: 918, 2002
ESRHE. Hum Reprod 17: 3260-3274, 2002

9. MORTALIDAD NEONATAL
50% para
Emb único: 6,1/000
cuádruples Múltiple: 31/000
1,7%
Embarazos únicos
9,5% para triples
7,1% Embarazo
Gemelar
Zegers-Hochshild F., Galdames V., Registro
Latinoamericano de Reproducción Asistida 2001.

11. Complicaciones de los embarazos
múltiples
MATERNAS FETALES
-Hipertensión arterial - RCIU
-Tromboembolismo - Polihidramnios
-Infecciones del tracto urinario - Asfixia neonatal
-Anemia - Muerte neonatal
-Sangrado uterino - Anomalías congénitas
-Placenta previa - Mayor riesgo de parto prematuro
- Desprendimiento prematuro - Bajo peso al nacimiento
de placenta - Muy bajo peso al nacer
- Complicaciones derivadas
del uso de tocolíticos
-Mayor tasa de hospitalización

12. Factores que influyen en el alto costo de
los embarazos múltiples: maternos
OBSTETRICAS POSTNATALES
- Endometritis
Síntomas por Embarazo
- Sangrado Post Parto
-Abortos.
- Infección del Tracto urinario
-Anemia.
- Aislamiento Social
-Hipertensión x Embarazo.
- Stress emocional y fatiga
-HELLP
- Enf. depresión
-Eclampsia
-Maltrato infantil.
-Diabetes Gestacional
-Polihidramnios Interv médica y Qx.
-Parto Prematuro. Hospitalización prolong.
-Cesareas. Uso de Medics y sicologos
-Mortalidad Materna Cuidados en casa.
Servicios Sociales

13. Mortalidad Materna en embarazos múltiples
por 100.000 Embarazos
Unicos Múltiples
Europa 4.4-5.2 10.2- 14.9
Latino 43 77
America
Senat. Clin Obst Gynecol 41: 78-83, 1998.
Conde-Agudelo. Obstet Gynecol 95: 899,2000

14. Factores que influyen en el alto costo de
los embarazos múltiples: niños
LARGO PLAZO
PERINATAL - Discapacidad.
-Prematurez.
- Problemas de aprendizaje.
-Bajo peso al nacer.
-Retardo en el habla.
-Malformaciones congénitas.
-Desventaja moderada y severa
-Mortalidad Perinatal.
-Necesidad de Rehabilitación
-Asfixia Neonatal.
- Mortalidad infantil.
-Morbilidad Neonatal
Apoyo sicológico
Educación especial
Intervenciones Md y Qx
Cuidados en casa
Hospitalización prolongada.
Rehabilitación en centros
Incremento de medicamentos
especializados

15. Factores que influyen en el alto costo de
los embarazos múltiples: Familia!
Padres
Unico sobreviviente:
-Pérdida personal. - Problemas maritales.
-Sentimiento de culpa. -Stress emocional.
-Familiares del fallecido con -Agobio financiero.
sentimientos de responsabilidad
Hermano -Aumento del uso de
-Necesidad de atención Medicamentos $$
-Problemas de comportamiento
-Carga excesiva de responsabilidad
-Apoyo psicológico $$
-Retardo en el desarrollo -Cuidados en casa $$

16. Problema observado
La complicación más grave en nuestra región la
constituye la multigestación y su resultado perinatal.
Tanto centros grandes (>500 ciclos) como pequeños
(<100 ciclos) transfieren un número excesivo de
embriones.
Es imperioso incorporar estrategias que faciliten la
implementación de programas con transferencia de 1
o máximo 2 embriones en Latinoamérica.

17. Esto ha generado en los últimos
años gran controversia en cuanto al
número de embriones que deben ser
transferidos para la disminución de
la tasa de gestaciones múltiples…
En Latinoamerica el 7,7% de los
embarazos de TRA son triples o
más

18. En respuesta …
Estudio prospectivo transfiriendo tres o
menos embriones los cuales fueron
seleccionados de una cohorte inicial de
ovocitos fertilizados, en un grupo de
pacientes con buen pronóstico y alto
chance de lograr un embarazo múltiple.

19. Objetivo
Analizar los resultados de la transferencia de
menos de 3 embriones y su impacto en la tasa
de embarazo y la tasa de multigestación, para
adoptar nuevas políticas en cuanto al numero
de embriones transferidos y contribuir a la
solución de una importante complicación de las
técnicas de Reproducción Asistida: el embarazo
múltiple.

20. Estrategia del estudio
Selección de pacientes:
Parejas que aceptaron transferencias de
menos de 3 embriones seleccionados
Previamente informadas
MEDIFERTIL Enero de 2002 - Junio de
2005.

21. ANALISIS ESTADISTICO
CHI 2, TEST EXACTO DE FISHER.
p < 0.05: SIGNIFICANCIA ESTADISTICA
EpiCalc 2000. version 6.04

22. Procedimiento
Ciclo de tratamiento
Aspiración de todos los óvulos
FIV/ICSI. Criopreservación
Transferencia de embriones de mejor
calidad según criterios estándar del
Laboratorio.

23. Morfología de cels
del cúmulus
Evaluación del
Ovocito
Pronucleos
alineados,
nucleolos y Cuerpos
Polares
en día 1

24. Clivaje y tasa de
desarrollo emb.
Blastómeras
multinucleadas
Simetria, fragmentos, ZP
Adhesión entre cels
Eclosión Asistida
Blastocisto?

25. Resultados de ciclos iniciados y transferidos,
Tasas de Implantacion y embarazo.
Periodo 2002-2005.
n %
CICLOS INICIADOS 249
CICLOS TRANSFERIDOS 233 93,50%
% DE TRANSFERENCIAS CON < DE 3 EMBRIONES 181 77,60%
% DE TRANSFERENCIAS CON > DE 3 EMBRIONES 52 22,31%
TASA GLOBAL DE EMBARAZO/ TRANSFERENCIA 95 40,77%
TASA DE EMBARAZO CON < DE 3 EMBRIONES 71/181 39,22%
TASA DE EMBARAZO CON > DE 3 EMBRIONES 24/52 46,15%
TASA DE IMPLANTACION GLOBAL 119/66
(EMBRIOCARDIA)* 2 17,97%
TASA DE IMPLANTACIÓN CON < DE 3 EMBRIONES 85/448 18,97%
TASA DE IMPLANTACIÓN CON > DE 3 EMBRIONES 34/214 15,88%
* Tasa de implantación (%): Número de sacos gestacionales/Número de embriones transferidos
** Embarazo demostrado por embriocardia al día 25.
***Tasa de parto (%): Número de fetos que han superado las 20 semanas de gestación/Embriones transferidos

26. Resultados
Edad promedio fue de 34.5 años.
Ovocitos aspirados 9.07 por ciclo.
Calidad Embrionaria
– Calidad uno (33.59 %)
– Calidad dos (48.00 %)
– Calidad tres (16,18 %)
– Calidad cuatro ( 2.21 %)

27. Resultados
Resultados de multigestación, según el N° de embriones transferidos.
TASA MULTIGESTACION < DE 3 EMBRIONES %
UNICOS 71,83
DOBLES 23,94
TRIPLES 4,22
TASA MULTIGESTACION > DE 3 EMBRIONES
UNICOS 62,5
DOBLES 33,3
TRIPLES 4,16

28. No hay una diferencia
estadísticamente significativa en la
tasa de embarazo al transferir menos
de tres embriones frente a transferir
más de tres embriones. P=0.566
No hay diferencias con significancia
estadística en cuanto a tasas de
implantación al transferir menos {o
m{as de tres embriones. P= 0.39

29. RESULTADOS DE LA TRANSFERENCIA DE 2
EMBRIONES SELECCIONADOS
PERIODO ENERO- JUNIO 2005
CICLOS TRANSFERIDOS: 29
TASA DE EMBARAZO/
TRANSFERENCIA 44.82%
TASA DE IMPLANTACION 26.53%
TASA DE MULTIGESTACION
DOBLES 7.69%
TRIPLES 0%

30. Conclusiones
La cohorte analizada tiene un
comportamiento similar a los reportados
en la literatura con respecto al número
de embriones transferidos
Tasa de multigestación global de
30.52%!!!!
Tasa de multigestación extrema (tres o
más sacos gestacionales) igual a cero a
partir del año 2004.

31. Conclusiones/ Propuesta
Evaluar Transferir 3 embriones
– >35 años
– Ciclos fallidos y mala calidad Embrionaria
– Factores asociados de mal Px.
Siempre Transferir dos embriones =
– Edad menor a 35 años
– Buena reserva ovárica
– Buena calidad de los ovocitos
– Buena calidad embrionaria

32. Análisis de cada caso en particular
– Implicaciones de la transferencia de más
de dos embriones con respecto a los
embarazos múltiples
– El riesgo que genera en cuanto a
morbilidad y mortalidad tanto materna
como fetal
La decisión de transferir menos de 3
embriones tiene tasas de embarazo
favorables iguales a transferir 3 o más
con un riesgo de embarazo múltiple
menor.

33. HACIA DONDE VAMOS?
No más
múltiples
Fertilización
Conocer tasa
Induc de Desarrollo
de Implantación
Ovulación embrionario
de su Lab.FIV
mínima
PGD # embriones a
Antagonistas transferir
de GnRH
Transfer “A LA
CARTE”
Transf de 1
Emb Beneficios a largo plazo

34. ALGUNAS VECES
LA NATURALEZA
NECESITA UNA
PEQUEÑA AYUDA!
UN SOLO EMBRION
BASTA!!!!
Gracias por su
atención