Un embarazo múltiple se define como una gestación con más de un feto. Puede deberse a la fecundación de un solo óvulo o de múltiples óvulos. Existen diferentes tipos de gemelos como monocigóticos (de un solo óvulo), dicigóticos (de dos óvulos) y superfetación. Un embarazo múltiple requiere atención obstétrica constante debido al mayor riesgo de complicaciones como parto prematuro.

1. J Miguel Chávez S.

2.  Un embarazo Multiple se define como una
gesta con mas de un feto.
 Objetivo: Conocer los diferentes tipos de
embarazos Multiples, causas de
este, anomalías que se pueden
presentar, diferentes tipos de tratamientos
ante las anomalías obstetricas.

3.  Un embarazo múltiple es debido ala
fecundación de 1 o mas óvulos cuando se
fecundan de un solo ovulo se le llamaran
Gemelos monocigoticos este tipo de gemelos
ocurre con menos frecuencia
 Cuando son fecundados dos óvulos se le
llamaran Gemelos Dicigoticos por lo general a
este tipo de gemelos no se les llama gemelos
verdaderos

4.  Mujer de 27 años de edad con 20 semanas de
gestación presenta trillizos. ¿ Que tipo de
gemelos pueden presentarse?
 1 solo ovulo fecundado
 1 ovulo fecundado por 2 espermatozoides y
un ovulo por uno
 3 óvulos fecundados

5.  Cuando son gemelos dicigoticos se dicen que
son falsos debido a que es la maduración de
dos óvulos completamente distintos, por lo
tanto existirá Dos corion ( Dicorionico) y dos
Amnios ( Diamniótico) sin embargo pueden a
ver placentas fusionadas aun que por lo
general son placentas separadas.

6.  En este tipo de génesis pueden presentarse
un solo corion un solo amnios y una sola
placenta se dice que esto es lo mas sano y
puede a ver todas las combinaciones.
 El tipo mas peligroso de embarazo para
presentar anomalías es un embarazo múltiple
con un solo Amnios un solo corion y una sola
placenta

7. Monocigoticos & Dicigoticos
Obstetricia

8.  Para la SuperFetacìon es necesaria la
ovulación y la fecundación en el curso de un
embarazo establecido. Lo cual es posible
hasta que la cavidad uterina es obliterada por
la fusión de la decidua capsular y basal.
 La superfecundacion designa la fecundación
de dos óvulos de un mismo periodo, PERO en
diferentes relaciones sexuales

9.  Raza
 Herencia
 Edad materna
 Paridad
 Nutrición
 Tx. De infecundidad
 Técnicas de reproducción asistida

10.  Antecedentes clínicos y familiares como
mencionábamos en los factores que influyen
el gemelismo
 Exploración clínicas como los son las
maniobras de Leopold.
 Un tamaño del útero es parcialmente mas
grande en el segundo trimestre
 Exploración Radiográfica Ecografía

11.  26 de mayo del 2012 con ultima fecha de
menstruación 14-18 de enero: Mujer de 23
años se acaba de enterar hace 2 días que esta
embarazada por prueba inmunológica del
embarazo positiva, en un examen de sangre
que se hiso hace un mes presenta niveles
elevados de HGC, al determinar el fondo
uterino encontramos que mide 21 cm

12.  La altura del fondo uterino sobre pasa la
altura promedio de este respecto alas
semanas de gestacion.
 Debemos recordar que dentro la Ginecologia
y Obstetricia La radiologia sera la prueba
certera para confirmar el Diagnostico

13.  12 de Marzo del 2011: Mujer de 32 años con
antecedentes familiares gemelares, con fecha
probable de parto 14 de junio del 2011 en la
determinación del fondo uterino encontramos
que mide:29 cm

14.  Encontramos que la altura del fondo uterino
es equivalente a las semanas de gestación
por lo tanto nuestra única sospecha de que
pueda existir un embarazo gemelar es una
herencia.

15.  Durante el primer semestre abra una
producción elevada de la HGC.
 Las mujeres con embarazo múltiple en un
alto porcentaje tienen nauseas y vómitos en
mayor frecuencia.
 Incremento notable del Vol. Sanguíneo
 Cambio de TA por lo general de 15mm/Hg
 El utero y su contenido pueden alcanzar un
volumen de 10L o mas y un peso que supera
los 9.07Kg.

16.  Al aumentar el numero de fetos disminuye la
duración de la gestación.
 Estadísticas demuestran que nacen en su
mayoría a partir de la semana 37

17.  Los gemelos conjuntos pueden deberse a
anomalías en el proceso del gemelismo
tradicionalmente atribuidos a un
desdoblamiento incompleto de un embrión
en dos gemelos separados.
 Se dividen en:
 Gemelos Simétricos
 Gemelos Asimétricos

18. Separados Unidos

19.  Externos Acardiacos:
 Es cuando existe un
corto circuito arterial o
venoso en la placenta
causando que un
gemelo sea dominante
y el otro llamado
receptor recibe sangre
desoxigenada
Gemelos Acardiaco

20.  Consiste en un gemelo
con malformaciones
macroscópicas o
simplemente de partes
fetales adheridas
parcialmente a el
gemelo relativamente
normal.
Externos Parasitarios

21.  En el principio de las
semanas del embrión
uno no puede
desenvolverse y se une
al feto el desarrollo del
embrión anormal por
lo general se detiene y
el otro gemelo sigue
normalmente
Feto en Feto

22.  La unión de los gemelos puede comenzar en
cualquier polo y producir cuerpos
característicos De estos cuerpos el parapago
es la mas habitual.
 La incidencia de gemelos conjuntos en 1
gemelo conjunto en 60 000 embarazos
gemelares.
 Entre mas fetos en el útero mas
probabilidades hay de esta anomalia

23. Onfalopago Toracopago

24.  Es difícil el caso en el
que gemelos de este
tipo logren separarse.
Ventral-rostral-
Cefalopago
Cefalopago

25. Isquiopago

26.  Son iguales que el
Ventral rostral
cefalopago solo que
con las extremidades
de cada uno
Parapago-diprosopo Parapago-Bicefalo

27. Crenopago Raquipago

28.  En algunos casos de embarazos de orden
superior la reducción de el numero de fetos a
dos o tres mejora la supervivencia de los
demás fetos. La reducción selectiva implica
la intervención en las primeras etapas del
embarazo en tanto el aborto selectivo se lleva
acabo mas tarde. 2 a 3 meces.

29.  En un Embarazo múltiple podremos encontrar
todo tipo de posiciones las sig. Son las mas
frecuentes
 Cefálica- Cefálica: 42%
 Cefálica- podálica: 27%
 Podálica -Podálica: 5%
 Trasversal: 18%
 Otras: 8%

30.  En los embarazos gemelares existen con mas
frecuencia las siguientes anomalias:
 Parto prematuro
 Presentacion Anomala
 Prolapso del cordon umbilical
 Separacion prematura de placenta
 Hemorragia postparto inmediata
 Disfuncion contractil uterina

31.  Por lo tanto las recomendaciones para el
tratamiento durante el parto son las sig:
 Proporcionar atención obstétrica constante.
 Disponer facilmente de hemoproductos
 Establecer un sistema de infucion intravenosa
para suministrar soluciones continuamente.
 Tener ala mano equipo ecografico
 Contar con personal de anestesiologia
experimentado que este disponible de
inmediato

32.  Obstetricia de Williams edicion 23 editorial
McGraw Hill
 Imágenes proporcionadas por:
 http://www.google.com/imagenes/Embarazo
-Gemelar
 Fundamentos de Ginecobstetricia editorial
Medica Panamericana