El embarazo gemelar monocorial (MC) presenta mayores riesgos para la madre y los fetos debido a la circulación compartida a través de vasos sanguíneos entre los gemelos. Las principales complicaciones incluyen la transfusión feto-fetal, el crecimiento restringido selectivo y las malformaciones discordantes. Un seguimiento estricto desde las 12-14 semanas es crucial para detectar estas complicaciones de manera temprana y considerar opciones de tratamiento.

1. Complicaciones
Embarazo gemelar
JAIRO KEVIN SANTIAGO BAUTISTA CASTILLO
MR1 GINECO OBSTETRICIA

2. Ferriman E, et al., Twin pregnancy, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine (2018),
https://doi.org/10.1016/j.ogrm.2018.07.002

3. Frecuencia
Dizigóticos
• 70-75%: Todos dicoriales-diamnióticos (DCDA)
Monozigóticos: 25-30%
• Dicoriales-diamnióticos (DCDA) (20-25%)
• Monocoriales-diamnióticos (MCDA) (70-75%)
• Monocoriales-monoamnióticos (MCMA) 1-2%)
• Siameses (<1%)
CLINIC BARCELONA

4. Ferriman E, et al., Twin pregnancy, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine (2018),
https://doi.org/10.1016/j.ogrm.2018.07.002

5. COMPLICACIONES MATERNAS
La mortalidad materna es 2.5 veces superior.
La hemorragia obstétrica es más frecuente
Hiperemesis gravídica
Edema por retención hídrica
Estados hipertensivos del embarazo (x3).
Anemia
Colestasis intrahepática (x2)
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6. COMPLICACIONES FETALES:
Asociadas a corionicidad
• Gestación monocorial (MC): la circulación
compartida a través de anastomosis
vasculares condiciona el desarrollo de
importantes complicaciones específicas de
esta condición.
• Complicaciones específicas
• Transfusión feto-fetal (TFF) (grave en 12% de
los casos)
• CIR selectivo (x 2 respecto a DC).
Asociadas a prematuridad
• La prematuridad es la complicación más
frecuente de las gestaciones múltiples.
• En las gestaciones gemelares:
• < 37 semanas: 50%
• < 34 semanas: 15-18%
• < 32 semanas: 10-12%
• < 28 semanas: 5%
• En las gestaciones triples
• < 35 semanas: 75%
• < 32semanas: 25-50%
• < 28 semanas: 20-30%
CLINIC BARCELONA

7. Ortiz, J. U., Martinez, J. M., Eixarch, E., Crispi, F., Puerto, B., & Gratacós, E. (2012). Complicaciones del embarazo gemelar monocorial: claves
para el diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico Prenatal, 23(3), 93-101.
Generalidades
El embarazo gemelar monocorial
(MC) se presenta en uno de cada
250 embarazos.
Representa cerca del 20% de los
gemelares y el 70% de los
monocigóticos.
Uno de cada 3 MC va a tener algún
tipo de complicación durante el
transcurso del embarazo.
El manejo óptimo de los MC se
basa en 2 aspectos fundamentales:
• clasificación temprana de la corionicidad
• seguimiento estricto.

8. Complicaciones en MC
El diagnóstico diferencial de las complicaciones del MC sigue siendo
todavía un reto para el especialista de medicina fetal.
Como se mencionó, una de las dificultades del manejo clínico de los MC es
que la existencia de una complicación no excluye las otras.
Ortiz, J. U., Martinez, J. M., Eixarch, E., Crispi, F., Puerto, B., & Gratacós, E. (2012). Complicaciones del embarazo gemelar monocorial: claves
para el diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico Prenatal, 23(3), 93-101.

9. Características
únicas de la
placenta del
embarazo
monocorial
La característica fundamental de los
embarazos gemelares MC es la
presencia de anatomosis vasculares
placentarias, las cuales pueden ser :
arterio-arterial (AA)
veno-venosa (VV)
arterio-venosa (AV)
Ortiz, J. U., Martinez, J. M., Eixarch, E., Crispi, F., Puerto, B., & Gratacós, E. (2012). Complicaciones del embarazo gemelar monocorial: claves
para el diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico Prenatal, 23(3), 93-101.

10. Complicaciones del MC
Transfusión
crónica
Transfusión
aguda
Restricción del
crecimiento
Malformación
discordante
Ortiz, J. U., Martinez, J. M., Eixarch, E., Crispi, F., Puerto, B., & Gratacós, E. (2012). Complicaciones del embarazo gemelar monocorial: claves
para el diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico Prenatal, 23(3), 93-101.

11. Controles
12-14 semanas:
• Diagnóstico precoz de la corionicidad y descartar malformaciones estructurales evidentes.
15-28 semanas:
• Detección precoz y el tratamiento de complicaciones graves susceptibles de terapia fetal
(STFF – RCIU Selectivo)
29-36 semanas:
• Detección precoz de complicaciones principalmente, pero no exclusivamente, susceptibles
de parto electivo (STFF y CIRs de aparición tardía, secuencia anemiapolicitemia [SAP]).
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para el diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico Prenatal, 23(3), 93-101.

12. Síndromes de transfusión feto-fetal
crónicos
Síndrome de
transfusión feto-fetal
Secuencia anemia-
policitemia

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17. Ferriman E, et al., Twin pregnancy, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine (2018),
https://doi.org/10.1016/j.ogrm.2018.07.002