Trasplante De Intestino Sevilla 2007 Slideshare

Trasplante intestinal en adultos

Juan Carlos Meneu Diaz

Jefe de Sección de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de
Organos Abdominales.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Sevilla, 25 de Junio 2007

Nutrición Parenteral Central
INTESTINO FUNCIONANTE

SI NO

Ingiere 2/3 Nutrición
requerimientos Parenteral

SÍ NO <7d >7d

SUPLEMENTOS N. ENTERAL N. PERIFÉRICA NP x CVC

NPT: Accesos por vías anatómicas
vasculares

AR
UL
AS
SC
VI
VA
A
MÍ
O
AT
AN

Acceso

NE y NPT: Indicaciones
NUTRICIÓN ENTERAL

• Deberá ser utilizada en pacientes que están o que
probablemente llegarán a estar MALNUTRIDOS, en los que su
ALIMENTACIÓN ORAL ES INADECUADA para mantener un
estado nutricional adecuado Y SIEMPRE QUE EL TRACTO
GASTROINTESTINAL SEA FUNCIONANTE

NUTRICIÓN PARENTERAL

 Deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN
INTESTINAL esté SEVERAMENTE comprometida
 Cuando ha FALLADO la nutrición enteral

Guidelines of ASPEN

Nutrición Parenteral Central

DEFINICIÓN

La que aporta todos los nutrientes por vía venosa con
extremo central

INDICACIONES

• Necesidades nutricionales que requieren concentraciones
de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
• Venas periféricas problemáticas

Complicaciones mecánicas: tardías
(catéteres)

• Obstrucción (fibrinolíticos)

• Trombosis venosa / Tromboflebitis:

- enf. riesgo

- Eco - Doppler

• Desconexión accidental

• Pérdida accidental

Complicaciones infecciosas (acceso venoso
central)
• Profilaxis: protocolo inserción / cuidados.
• Origen infección:
mezcla NPT; piel; conexión/es;
hematógena
• CRBIs: Mismo germen punta catéter /
hemocultivos periféricos.
• Gérmenes:
staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.

VIAS CENTRALES : Material Larga
Duración ( > 30 días )

I AC
V
Tunelizados RO > Duración
Silicona -B < Infecciones
ANN
KM
HIC

LE < Infección
B
TA < Cuidados
Silicona AN
IM PL Cirugía
Poliuretano

Complicaciones metabólicas

• Déficits micronutrientes / otros

• Síndrome realimentación

• Enf. hepato-biliar

• Enf. metabólica-ósea

Enfermedad hepato-biliar
• Colecistitis alitiásica (barro biliar): No ingesta oral
(Tras 6 semanas a 4 meses)
• Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis
intrahepática: Tras 1-2 semanas: Aumento
transaminasas; GGT; f-alcalina
- exceso energía

- NPT cíclica vs. continua; cirrosis NPD

- Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción
calórica / metronidazol

INDICACIONES Tx Intestinal : Fracaso de la terapia con Nutrición
Parenteral Total

Hígado

Infecciones

Vía biliar
COMPLICACIONES

Riñón
Óseas

INDICACIONES Tx Intestinal : Fracaso de la terapia con Nutrición
Parenteral Total

1. Trasplante combinado

hepatointestinal

2. Trasplante intestinal

donante vivo

3. Trasplante intestinal

donante cadáver

INDICACIONES: Fracaso de la terapia con Nutrición Parenteral
Total

TRASPLANTE DE INTESTINO

65 Centros a nivel Mundial

•LA PAZ Primer infantil 1999

•RAMON Y CAJAL Primer adulto 2002

•12 de Octubre Primer 2004
retrasplante en
adulto

TRASPLANTE DE INTESTINO EN ADULTOS
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE


Flujo de pacientes tras la valoración en
Consulta (%)

Exitus 9%

En estudio 9%

Trasplantados 23%

Desestimados 59%


Tipo de injerto (%) en adultos

55,80%

24,80% 19,40%

Intestino MTVisceral Hig/Intest


Tipos de injerto

Is

0
5
10
15
20
25
30
qu
em
ia
C
ro
hn
Tr
au
m
SI a
C
or
to
V
ól
vu
M lo
ot
il i
da
D d
,

es
R m
et oi
ra de
sp
M la

isc nte
ce
lá
O ne
INDICACIONES ADULTOS (%)

tr
o a
Tu
m
or
G
ar
dn
er


Patología de base en potenciales
candidatos (%)
45%

30% n=31
20%
5%

Trombosis Desmoide Crohn Otros


Indicaciones en 8 trasplantes

50%

25%
12,50% 12,50%

Desmoide Retx Trombosis Crohn


Campo operatorio

ILEON DISTAL
(ILEOSTOMÍA
TERMINAL)

Tras reperfusión injerto
intestinal


CIERRE TEMPORAL


BIOPSIA ENDOSCÓPICA


Biopsias realizadas (315) y RzA
7%

93%

Nº de biopsias Biopsias RzA


Grado de Rechazo Agudo

12
9

4
1

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Humoral
nº de biopsias con RzA=25


10 8

8 5
6
4
2
0
Nº injertos RzA

Nº injertos RzA


4
RzA

7
Nº pacientes

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Nº pacientes RzA


Injertos 5

Vivos 5

Pacientes 7

Tx 8

Supervivencia cruda pacientes

2; 29%
46%

54%
5; 71%

Alive Death Alive Death

International Bowel Transplant Registry Hospital 12 de Octubre

Supervivencia cruda injertos

Dias de seguimiento
5

4

3

2
Frequency

1
Std. Dev = 79,48
Mean = 189,4
0 N = 8,00
100,0 150,0 200,0 250,0 300,0 350,0

Dias de seguimiento 3; 38%

5; 62%

Alive Death

Supervivencia actuarial

Survival Function
1,1

1,0

,9

,8

,7

,6 Survival Function
,5 1,1

,4 1,0
Cum Survival

,3 ,9

,2 ,8

,1 ,7
0,0 ,6

%
0 100 200 300 400
,5

Dias de seguimiento ,4

,3

,2

,1
0,0
0 50 100 150 200 250 300 350 400

Dias POP

Supervivencia actuarial

CONCLUSIONS

1. Supervivencia paciente e injerto equiparables

2. Indicaciones establecidas

3. Marcada mejoría en la ultima década

4. Trasplante intestinal: tratamiento no experimental

5. Área de investigación clínica y básica

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