Tratamiento de infección urinaria en lactantes

MANEJO DE INFECCION
URINARIA EN URGENCIAS
Jesús Sánchez Etxaniz.
Urgencias de Pediatría. H. de Cruces.
Junio 2006

Urgencias de Pediatría.Hospital de Cruces
Urgencias
Centro de Salud
Plantas de hospitalización
Consultas Externas
S. Radiología
S. Medicina Nuclear

INTRODUCCION
 ITU es la patología bacteriana más frecuente
en el lactante febril
 Riesgo de daño renal lactante
 No existe un método diagnóstico exacto
 Evitar falsos negativos y falsos positivos

Prevalencia ITU en el lactante febril
Autor Año Nº lactantes Prevalencia %
Hoberman 1993 945 5,3
Roberts 1983 193 4,1
Bonadio 1987 215 5,6
Baker 1993 747 3,2
Kramer 1993 2.467 4,1
H. Cruces 1999/2000 896 4,8

 Entre 2 - 24 meses de edad las niñas doble
prevalencia
• < 1 año niñas 7 % / niños 3,3 %
• 1 -2 años niñas 8,1 % / niños 1,9 %
 Menor en varones circuncidados: 0,2 - 0,4 %
Prevalencia ITU en el lactante febril

¿porqué el diagnóstico es más
difícil en el lactante?
SINTOMAS
INESPECIFICOS
MUESTRA
INADECUADA

Método de recogida de orina
Método fiabilidad rapidez complicación
Bolsaperineal
+/- + +/-
Sondaje
uretral
+ ++ +
Punción
suprapúbica
++ +/- +

Leucocituria según el método de
recogida de orina
Benito J y cols. An Esp Ped 2000
Leucocituria Sondaje uretral
Bolsa
+
-
Total
Total
+ -
48 20 68
0 9 9
48 29 77

Bolsa Perineal - Punción suprapúbica
Leucocituria
BP / PS (+) (-)
(+) 17 7
(-) 0 24
*El VPP de la leucocituria en BP para urocultivo + en PS fue del 18%

Método de recogida de orina
Concordancia del urocultivo recogido por BP y PS
19
13
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
BP BP(*) PS

Consecuencias BP
BP: L +
Falsa L: 25%
VPP (uro+):
PS=18%
SU= 25%
2.- BP: Analítica
sangre normal = 1 + la analítica
1.-BP: Uro + Tto
Uro (-) = 2-3 días tto innecesario
Uro (+) : En el 50-85% de los casos
- 7 días tto innecesario
- estudios imagen
3.- BP: Analítica
sangre alterada
Uro (+) : En el 50-85% de los casos
- error diagnóstico
- hospitalización 7 días
- 7 días tto innecesario
- estudios imagen
Uro (-) = lo anterior pero hospitalización y
tto innecesario 48 - 72 horas

Técnica de sondaje uretral
*Elegir la sonda adecuada (sonda
alimentación de oxígeno): calibre 5
(1 año) y 5-8 (1-2 años)
*Limpieza y lubrificación
*Introducir 1,5-2 cm en niñas (1 año)
y 1,5-3 cm (1-2 años); niños 6±2 cm
(1 año) y 8 ±2 cm (1-2 años)
*No forzar
*Rechazar 2-3 primeras gotas

Urocultivos recogidos por SU en
lactantes (400-500 por año)
4,11
3,42
1,45
5,68
0
1
2
3
4
5
6
1997 1998 1999 2000
% contaminación
*Año 2003: 0,2 %

 Comprobar que están en
buen estado
 Impregnar la tira con
suficiente orina
 Seguir las indicaciones del
fabricante para la lectura
“tiempo suficiente”
 No utilizar las máquinas
lectoras
 En hematuria macroscópica
no tienen mucho valor
Tira reactiva

Datos analíticos en orina
Subcommittee on Urinary Tract Infection (AAP). Pediatrics 1999
Test Sensibilidad % Especificidad %
Esterasa leucocitaria
(EL)
83 (67 – 94) 78 (64 – 92)
Nitritos (N) 53 (15 – 82) 98 (90 – 100)
EL o N 93 (90 – 100) 72 (58 – 91)
Leucocituria 73 (32 – 100) 81 (45 – 98)
Bacteriuria (B) 81 (16 – 99) 83 (11 – 100)
EL o N o B 99,8 (99 – 100) 70 (60 – 92)

Rendimiento de los diferentes tests
diagnósticos en 175 lactantes con fiebre
y orina recogida por SU
TEST Sensibilidad
%
Especificidad
%
VPP % VPN %
E.Leucocitaria (L) 90,8 70,5 75,2 78,6
Nitrituria (N) 46 96,6 93 64,4
Gram (G) 80,5 98,9 98,6 83,7
L + N 86,4 98,4 97,4 90,9
L + G 93,1 98,4 98,5 92,5

1.- Fiebre y leucocituria: ITU alta (Estudio
analítico y obrar en consecuencia)
2.- Fiebre y TR (-): (Valoración individualizada)
3.- Afebril y Leucocituria: ITU baja (Tratamiento
y estudio ambulatorio)
4.- Afebril y TR (-): BA o curación espontánea
(Eco y seguimiento)
•Niño al que se le ha recogido un urocultivo por sondaje
uretral en el contexto de un sd febril, con leucocituria +, Gram
sin gérmenes, analítica de sangre anodina.
•El urocultivo llega + 60.000 col/ml a E Coli.

Diagnóstico definitivo de ITU
 Sondaje uretral: Urocultivo + si > 10.000 col/ml
 ITU segura si coexisten leucocituria y urocultivo +.
 Urocultivo positivo sin leucocituria puede ser
bacteriuria asintomática (2 %)
 ITU: VPP de la leucocituria para Urocultivo + es de
75%
 Leucocituria inespecífica: 9% de lactantes con fiebre

Factores predictivos
“Se ha demostrado que ni son parámetros predictores de secuelas ni poseen
correlación pronóstica la duración de la fiebre, la PCR ni la leucocitosis”.
Capdevila E y cols. Primera infección urinaria en el lactante sano: epidemiología y pautas de diagnóstico y
tratamiento. An Esp Pediatr 2001;55:310-314.
“Los factores de riesgo predictivos de lesion renal después de un episodio de PNA
encontrados en nuestro estudio son: presencia de RVU de grado III o superior y
distribución multifocal de la lesión de PNA. No hemos encontrado relación
estadisticamente significativa entre la lesión renal y otras variables estudiadas”
Dominguez O y cols. Factores perdictivos de lesión ernal parenquimatosa en la PNA. An Pediatr 2004;61:87-
114.

Factores predictivos: PCR/PCT
Hematimetría:
No es un buen discriminador de ITU baja/PNA
PCR:
•Buena sensibilidad (94.4%) para detectar severidad de afectación aguda del
parénquima renal. Baja especificidad (32%).
•No es un buen predictivo de cicatriz renal permanente.
PCT > 0.8 ng/ml.
•Sensibilidad (93.6 %), especificidad (83.3%), VPP (93.7%), VPN (83%) de
lesión en fase aguda.
•Buena correlación entre los valores de PCT y persistencia de cicatriz renal
Pecile P et al. Procalcitonin: a marker of severity of acute pyelonephritis among childre.n Pediatrics 2004,
114:e249-e254.
Prat et al. Elevated serum procalcitonin values correlate with renal scarring in children with urinary tract
infection.. Pediatr Infect Dis J;2003;22:438-442.
Smolkin V et al. Procalcitonin as a marke of acute pyelonephritis in infants and children. Pediatr Nephrol
2002;17:409-412

Tratamiento
*Tratamiento de ITU grave
*Mayor efectividad del
tratamiento
*Detección de uropatías
*Seguimiento especializado
*El 90% de las ITU no revisten
gravedad
*Existen tratamientos eficaces
*Los estudios se pueden realizar
ambulatoriamente
*Tratamiento más eficiente
hospitalario ambulatorio

Tratamiento de las PNA
Hoberman A et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract
infections in young febrile children. Pediatrics 1999;104:79-86
153 trat. oral
Edad media (m)
Tª máxima (ºC)
Duración de la fiebre (h)
Leucocitos/mm3
PCR mg/dl
Bacteriemia
153 trat. IV
8.8
39.7
48.4
19.700
9.0
3.4%
8.3
39.7
46.5
21.000
8.6
5.3%
Cefixima 8mg/kg/d
14 días
Cefotaxima 200 mg/kg/d

153 trat. oral
Defervescencia de fiebre
Reinfección
DMSA 6 meses
153 trat. IV
24.7
4.6%
65.3%
9.8%
23.9
7.2%
56.9%
7.2%
DMSA inicial
NS
NS
NS
NS
Coste en $ 1.463 3.577
Hoberman A et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract
infections in young febrile children. Pediatrics 1999;104:79-86

Dgto- Trat y evaluación de las PNA
Committee on Quality Improvement. Subcommittee on Urinary tract infection. Practice
parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of the initial urinary tract infection
in febrile infants and young children. Pediatrics 1999;103:843-852.
1. Se debe considerar ITU entre los sd febriles sin foco en niños de 2 m-2 años
(prevalencia 5% )
2. En estos casos hay que determinar el grado de toxicidad, deshidratación y
tolerancia oral
3. Si se sospecha una ITU se debe establecer el dgto con orina recogida por
SU/PS. Dicho dgto NO se puede establecer con una orina recogida por BP.
4.Si el niño no está tóxico hay dos opciones: recoger orina por SU/PS; o recogerla
inicialmente por BP: si el urinoanálisis está alterado, confirmarlo por SU/PS, si es
normal realizar un seguimiento clínico sin iniciar tratamieto antibiótico.
5. El dgto de ITU requiere realizar un urocultivo

Dgto- Trat y evaluación de las PNA
6. Si el niño presenta un aspecto tóxico, deshidratado, o es incapaz
de tolerar VO, debe ser ingresado y tratado por vía IV
7. Si el niño no parece muy enfermo puede ser tratado VO ó IV
8. Si el niño no experimenta mejoría clínica tras 48 h de tratamiento
antibiótico debe ser reevaluado.
9. Se deben completar 7-14 días de tratamiento antibiótico.
10. Tras finalizar el tratamiento debe proseguir con profilaxis antibiótica hasta
realizar pruebas de imagen.
11. Si el niño no experimenta mejoría clínica tras 48 h de tratamiento antibiótico,
se le debe realizar con urgencia una ecografía renal y una cistografía.

Criterios absolutos de hospitalización
(AAP)
 Edad < 2 meses
 Afectación del estado general
 Evidencia analítica de sépsis urológica
 Deshidratación
 Vómitos que dificulten el tratamiento oral
 Dudas cumplimiento tratamiento

Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in
children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library , Issue 1, 2004.
“Estos resultados sugieren que los niños con
pielonefritis aguda pueden ser tratados de manera
efectiva con cefixima oral o con ciclos cortos (2-4
días) de antibióticos IV, seguidos de terapia oral. Si se
elige la opción de tratamiento IV, la dosificación en
monodosis diaria con aminoglucósidos es segura y
eficaz. Se necesitan ensayos para determinar la
duración óptima del tratamiento, y si otros antibióticos
orales pueden ser usados en el tratamiento de la
pielonefritis aguda”

Baker PC, Nelson DS, Schunk JE. The addition of ceftriaxone to oral therapy does
not improve outcome in febrile children with urinary tract infections. Arch Pediatr
Adolesce Med 2001;155:135-139
• 69 niños 6 meses - 12 años
• 35 Trimethoprim-sulfamethosazol VO 5 mg/kg/d vs. 34 Ceftriaxona IM
50 mg/kg/d + Trimethoprim-sulfamethosazol VO, 10 días
• No diferencias en la Tª (37.2), ni en la mejoría clínica a las 48 horas.
• No diferencias en % de Urocultivos + a las 48 horas.
• Solo 4/35 del grupo oral (11%)
• No diferencias en la tasa de ingreso hospitalario.
• Solo 1/35 del grupo oral (3%) precisó ingreso.
• 9 fallos en el tratamiento:
• 7 por ser el 2º urocultivo + (4 y 3)
• 2 por intolerancia oral (1 y 1).
• Riesgo de fallos aumentado: varones, fiebre > 39ºC, gran leucocitosis.

Montini G et al. Oral vs initial intravenous antibiotic treatment of urinary tract
infections in children: a multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2003 Jun; 18
(suppl).
• 387 niños 2 meses - 6 años
• Amoxicilina-clavulánico VO 50 mg/kg/d vs. Ceftriaxona IV 50 mg/kg/d
185 trat. oral
Edad media (m)
Defervescencia fiebre (h)
Leucocitos/mm3
PCR mg/dl
202 trat. IV
38.8
36.9
19.612
8.7
38.3
34.9
19.577
9.4
En los 90 DMSA realizados al año de seguimiento no
ven diferencias entre los dos grupos

Centros que ya lo hacen
• Children´s de Cincinatti: www.cincinnatichildrens.org
• Children’s de Boston: www.childrensboston.org
• Children´s de Seattle: www.seattlechildrens.org
• Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona (Guía de práctica clínica)
• Hospital de Irún.

Antibiótico oral. Cefixima

Antibiótico oral. Cefixima
Antibiótico
Amoxicilina-clavulánico
Cefuroxima-axetilo
Cefixima
Amoxicilina-clavulánico
Cefotaxima
Ceftriaxona
Gentamicina
Vía de
administración
Vo
Vo
Vo
Iv
Iv
Iv
Im/Iv
Cociente de
inhibición
4
2,5
16
50
1.600
2.500
>40
En las PNA y otras infecciones graves del niño se recomienda que el CI en el suero sea al
menos 8-10 veces la CIM del antibiótico.
CI: concentración máxima del Ab en un líquido / CIM frente a un patógeno
R Hernandez y cols. Tratamiento y profilaxis de la ITU en niños. An Esp Pediatr 2000;52:310-316

Pruebas radiológicas en fase
aguda
Hoberman A et al. Imaging studies after first febrile urinary tract infection in young children. N
Engl J Med 2003;348:195-202
309 niños (1-24 m.): Eco renal y DMSA en 72 h., cistografía 1 mes, DMSA 6 meses
Ecografía renal normal: 88% (el 12% de alteraciones no modificaron el manejo)
Cistografia: 39% RVU: 96% de grado I, II, III.
DMSA en fase aguda: alteraciones 61%
DMSA a los 6 meses: 9.5% cicatrices
 No relación con la edad
 Relación con duración fiebre previa >24 h: p=0.29
 Relación con fiebre post-tratamiento >36 horas: p=0.30
 Relación con RVU: p=0.03

850 niños con ITU febriles. 78 niños con ecografia y cistografia normal
25 tienen ITU de repetición (30%)
22 niñas, no relación con la edad de 1ª infección.
3 niños (los 3 no circundidados, 2 menores de 1 año)
Relación con disfunción miccional y estreñimiento.
Clinical features perdict reccurrence of febrile UTI in children with normal
anatomy. Minguin G et al. Urology 2004;63:562-565.
ITU DE REPETICION

OBJETIVOS
Describir nuestra experiencia en el manejo ambulatorio del paciente con
ITU febril diagnosticado en Urgencias de Pediatría tras poner en marcha
un nuevo protocolo en niños mayores de 3 meses
PACIENTES y MÉTODO
Estudio retrospectivo de los 175 niños diagnosticados de ITU febril
entre 01-01-03 y 30-09-03 y manejados ambulatoriamente.
Se recogieron datos del episodio informatizado de Urgencias y del
seguimiento posterior en Consultas Externas del hospital.
MANEJO AMBULATORIO DEL NIÑO CON INFECCION DE
ORINA (ITU) FEBRIL EN URGENCIAS DE PEDIATRIA.
, ,
.
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces.
A. Andrés Olaizola, P. Galán del Río, J. Sanchez EtxanizS. MintegiRaso,
J.Benito Fernández, A Fernández Landaluce, S Capapé Zache
,

Temperatura media 39,0+/-
0,6ºC
Leucocitos en sangre:
16.268/mm3
(4.400 - 41.500).
PCR sérica: 67 mg/l (0 - 315)
CARACTERÍSTICAS ANALITICAS
RELACIÓN NO
SIGNIFICATIVA
con
 Edad
 Fiebre
 Leucocitosis
 PCR
Reconsultan 12
(6,8%)
175 niños
Alta domicilio
(cefixima: )87%
Alta tras unas horas
en la U de Observación
(ceftriaxona): 13%
152
23 >24 m
<24 m
Edad
52
123
Ingresan 6 niños (3,4%)
2 en la unidad de observacion
4 son dados de alta
, ,
.
,

TÉCNICAS
DE
IMAGEN
normal
alterado
Ecografía
15%
Cistografía
24.6%
DMSA agudo
33%
TÉCNICAS
DE
IMAGEN
COMENTARIOS
1.- Un porcentaje importante de niños mayores de 3 meses con ITU febril pueden ser
manejados ambulatoriamente con antibioterapia oral si presentan buen estado general,
buen estado de hidratación y buena tolerancia oral.
2.- Es preciso garantizar un seguimiento a corto plazo de estos pacientes para
considerar el ingreso hospitalario en casos de mala evolución (en nuestro grupo un 3,4%).
3.- En todos los casos se debe asegurar con posterioridad a la remisión del episodio
febril un estudio de imagen para descartar patología asociada.
, ,
.
,

 175 manejados ambulatoriamente, 64 ingresaron en el hospital
 139 Mujeres (56.5%)
 Edad media 23.09 meses (0-158 m); 76% < 24 meses
 Tª media 38.6ºC +/- 0.6ºC
 AP: ITU previas (23%), nefropatía (15.5%), profilaxis (7.5%)
 Método: sondaje (78.2%), punción (0.4%), espontánea (21.4%)
 Leucocituria 94.9%, nitrituria 59.1%
 Tinción de Gram negativa 15%
 Leucocitos en sangre: 16.445/mm3 (4.400-46.200)
 PCR sérica 74 mg/l (0-389)
 Uro: 213 E. Coli (93%), 5 Proteus, 4 Klebsiella, 7 Otros.
 Estudios: ecografía (32%), cistografía (28%), DMSA (47%)
 Patología nefrourológica 67 (28%): 40 RVU, 5 doble sistema,
21 otros
239 niños (1.1.03-30.9.03)
CARACTERISTICAS CLINICO-ANALITICAS-RADIOLOGICAS DE LAS
INFECCIONES DE ORINA (ITU) FEBRILES. FACTORES PRONOSTICOS

ECOGRAFIAECOGRAFIA
Edad
NS
Leucos
p0.044
PCR
p0.026
14.7
18.8
6.72
9.60
16.134
18.767
normal
alterado

Edad
NS
Leucos
p 0.07
Fiebre
NS
PCR
p0.003
Ingreso
p 0.007
19.650
39.0 39.16
33%
62%
DMSA agudoDMSA agudo
20.7
14.9 16.778
7.10
11.46
alterado normal

no
sí
PATOLOGIA DE BASEPATOLOGIA DE BASE
Edad
NS
Fiebre
NS
Leucos
NS
PCR
NS
23.9
20.2
38.6 38.7
16.639 16.614
7.25
8.07

COMENTARIOS
1.- En los niños con ITU febril de nuestro estudio la
leucocitosis y la elevación de la PCR orientan a la
posibilidad de alteración de las pruebas de imagen
(ecografía, cistografía y DMSA agudo), sin que lo haga
ninguna variable clínica.
2.- Ninguna variable clínica ni analítica se ha asociado
significativamente al hallazgo de patología nefro-urológica
en el seguimiento posterior.
3.- Dada la ausencia de predictores clínico-analíticos
fiables de lesión de base pensamos que es necesario
realizar estudios de imagen a todos los niños con una 1ª
ITU febril.

Evolución clínica de las PNA
• 288 niños (edad media 5.6 meses, Tª media
39.3ºC)
• 68% afebriles a las 24 horas.
• 89% afebriles a las 48 horas.
• 11% “no respondedores”
• algo más mayores (9.4 vs 4.1 meses)
• Tª inicial, leucocitosis, alteración de
urinoanálisis, urocultivos, alteraciones
ecográficas, RVU: similares
• Todos los 2º urocultivos fueron negativos
R. Bachur. Nonresponders: prolonged fever among infants with urinary tract infections.
Pediatrics 2000;105:e59.

Evolución clínica de las PNA
Currie ML et al. Follow up urine cultures and fever in children with urinary tract
infection. Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2003;157:1237-1240
• De 364 menores de 18 años ingresados por ITU febril, revisan
todos (291, 80%) los 2º urocultivos realizados a las 48 horas.
• 32% tenían fiebre > 48 horas, sobre todo los niños más
mayores
• 59% continuaban con labstix alterado más allá de las 24 horas.
• Todos los urocultivos fueron negativos.
• Cuestionan la necesidad de realizar urocultvo de control si el
curso clínico ha sido satisfactorio.

Ingreso ITU
0
50
100
150
200
250
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
0
100
200
300
400
500
600
700
800
nº
I TU
OBS

Ingreso ITU lactantes
0
20
40
60
80
100
120
2000 2001 2002 2003 2004
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
nº
hospit
OBS
33,3%
14,7%
8,7%
21,6%

Comentarios finales
 El diagnóstico de ITU debe sospecharse en el
lactante con fiebre dada la alta prevalencia
de la enfermedad a esa edad
 La sospecha de ITU en el lactante debe
establecerse por la presencia de leucocituria
y gérmenes, en una muestra de orina
recogida mediante sondaje uretral o punción
suprapúbica

Comentarios finales
 El diagnóstico definitivo de ITU se hará con un
cultivo de orina positivo
 La decisión de tratar y hospitalizar a un
paciente se basará en la edad, su estado
clínico, los resultados del análisis inmediato de
orina, la fiabilidad de la familia y la posibilidad
de seguimiento ambulatorio posterior.

Consenso (Junio 2006): Nefrología, Plantas
de hospitalización, Urgencias, Consultas
Externas y Radiología.
 criterios de inclusión / exclusión
 tratamiento oral versus IV
 ecografía precoz
 evaluar resultados
 revisión periódica del protocolo

Consenso de protocolo de estudio en la 1ª PNA
 estudio de función renal (GFR)
 orina y sedimento. Urocultivo
 medición de la presión arterial
 ecografía renal al diagnóstico de
PNA:
en 48-72 horas en < 1 año
en los primeros 15 días en > 1 año)

cisto-uretro-grafía-miccional (CUMS):
rutinaria en el primer episodio de PNA en ≤ 3
años, tras la curación de la infección activa.
en > 3 años, la indicación dependerá de los
resultados de la ecografía y el DMSA:
ecografía normal y DMSA normal: no se
realizará CUMS de rutina
DMSA con hipocaptación: indicación de CUMS,
independientemente de que la ecografía sea
normal o no
ecografía anormal: individualizar la CUMS

 Gammagrafía renal con DMSA:
a los 6-12 meses del episodio de PNA en niños
con ecografía renal normal y evolución clínica
favorable
indicada en la fase aguda de la infección en
aquellos casos con ecografía anormal
(individualizar), ante la sospecha de displasia
renal, o cuando el diagnóstico de PNA sea
necesario o el curso clínico tórpido
 Otras pruebas complementarias: Rx simple,
urodinamia, ecografía doppler, renograma
isotópico, urografía IV, TAC, RMN u otras. Su
indicación será individualizada y en principio
no se consideran exploraciones de rutina

SOSPECHA DE PNA en UrgenciasSOSPECHA DE PNA en Urgencias
Micción espontánea
síno
Bolsa perinealBolsa perineal
normal
Alta
Otros dgtos.
alterado
Sondaje uretralSondaje uretral
normal alterado
Urocultivo Gram+ analítica sangre
Criterios alta / ingreso *Criterios alta / ingreso *
IngresoIngreso ObservaciónObservación DomicilioDomicilio
Gentamicina /Ceftriaxona
Gentamicina /Ceftriaxona
Labstix
Sospecha de ITU bajaSospecha de ITU baja
1) Amoxicilina-clavulánico VO:
40 mg/kg/día (3), 5 días
2) Control posterior pediatra
- Cefixima VO: 1º día: 16 mg/kg/d
2º-14º día: 8 mg/kg/d
- Valoración pediatra 48 horas.
- Control posterior**
considerar
si analítica normal
• Vómitos o mala tolerancia oral.
• Historia de fiebre elevada de > 72 h. de evolución (realizar
siempre al menos ecografía).
• Persistencia de fiebre alta > 48 h. tras tratamiento oral
(realizar siempre al menos ecografía).
Criterios ingreso en Planta *Criterios ingreso en Planta *
Criterios ingreso Planta/Observación *Criterios ingreso Planta/Observación *
• Edad < 3 meses.
• Malformación: RVU grado ≥ III, obstrucción urinaria, hidronefrosis,
vejiga neurógena, litiasis renal, IRA, IRC, cicatriz renal previa conocida.
• Aspecto séptico, tóxico, MEG.
• Deshidratación importante.
• Disminución de la función renal en la analítica.
• Ausencia de garantía en el cumplimiento del tratamiento o seguimiento.

• Vómitos o mala tolerancia oral.
• Historia de fiebre elevada de > 72 h. de evolución (realizar siempre al
menos ecografía).
• Persistencia de fiebre alta > 48 h. tras tratamiento oral (realizar
siempre al menos ecografía).
Criterios ingreso en Planta *Criterios ingreso en Planta *
Criterios ingreso Planta/Observación *Criterios ingreso Planta/Observación *
• Edad < 3 meses.
• Malformación: RVU grado ≥ III, obstrucción urinaria, hidronefrosis, vejiga
neurógena, litiasis renal, IRA, IRC, cicatriz renal previa conocida.
• Aspecto séptico, tóxico, MEG.
• Deshidratación importante.
• Disminución de la función renal en la analítica.
• Ausencia de garantía en el cumplimiento del tratamiento o seguimiento.

Llegada de urocultivo
Avisar para suspender
tratamiento y citas
< 12 meses > 12 meses
Cita en 15 días en C. Ext
Volante para ecografía ese día
+ -
Cita en 15 días en C. Ext
Volante para ecografía en 48-72 horas
Llegada de urocultivo
+-
No es preciso avisar
Edad
CONTROL POSTERIOR **
No es preciso avisar

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