1. CITOLOGICO DE
LIQUIDO DE DIALISIS :
UNA AYUDA DIAGNOSTICA
JORNADAS ACADÉMICAS DEL LABORATORIO CLÍNICO 2011.
Hosp. Gral SS José G Parres - Cuernavaca , Morelos
16 y 17 de Junio del 2011
Dra. Ma. A. Ramos Rangel
Nefrologia Hosp Espec. CMN S XXI IMSS

2. DIALISIS PERITONEAL
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE
DE LA FUNCION RENAL EN LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

3. PANORAMA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD RENAL

5. The United States Renal Data System (USRDS) The 2010
USRDS Annual Data Report .

6. 1-PANORAMA ACTUAL DE LA TERAPIA DIALITICA

8. DIALISIS PERITONEAL EN AMERICA
CONGRESO DE LA SENDYT -2007

9. PREVALENCIA DE PACIENTES EN TERAPIA DIALITICA
Se incluyó a 31.712 pacientes de 127 Hospitales Generales,
20.702 de DP
11.010 de HD.
El promedio de edad 60 años (rango: 10-84 a)
LAS CAUSAS DE ERC fueron
1- Diabetes mellitus 48.5 %,
2- Hipertensión arterial 19.0 %,
3- Glomerulopatías crónicas 12.7 %
4- otras 19.8%.
Dirección de Prestaciones Médicas, IMSS Distrito Federal, México
Dialisis y Trasplante.2010 . 31, 1,7-11

10. COMO FUNCIONA ?
LIQUIDO DRENADO
 glucosa
 urea
 Creatinina
 Sodio
 Potasio
 Ac. Urico
 calcio
 fósforo
 PROTEINAS

11. CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA PERITONEAL
 . Las células mesoteliales (CM) son la primera
barrera con la que contacta el líquido de
diálisis
y se desprenden continuamente y existe una
regeneración constante .
 De la capacidad para proliferar, y renovarse
dependerá la reposición de la membrana
peritoneal.
 La EPE es la fase final del proceso de lesión
severa de la membrana peritoneal

13. ESTRATEGIAS DE LA DIALISIS PERITONEAL
COMO TERAPIA IDEAL
MANTENER LA SOBREVIDA PRESERVAR LA MEMBRANA
DEL PACIENTE PERITONEAL ( EVITAR PERITONITIS)

14. RIESGO EN DIALISIS - PERITONITIS
REACCION A MICROORGANISMO
RESPUESTA CELULAR

15. REACCION A MICROORGANISMOS
 granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos.
 Las células mesoteliales segregan lisozima que tiene acción
bactericida
 los macrófagos producen citoquinas, factor de necrosis
tumoral, interleucinas 1 y 6 e interferón gamma.
 El exudado peritoneal contiene fibrinógeno, lo que
favorece la formación de placas de fibrina en las
superficies inflamadas del peritoneo con adherencias de
las asas intestinales y el epiplón
 Cuando los mecanismos de defensa locales y sistémicos no
puede erradicar la infección, ésta progresa a una
peritonitis esclerosante ( CAVIDAD ABDOMINAL
CONGELADA )
Archivos de Medicina de Urgencia de México
Vol. 3, Núm. 1 - Enero-Abril 2011 pp 18-23

17. PERITONITIS POR DIALISIS
 La peritonitis bacteriana es la principal complicación
de la diálisis .
 Para los pacientes con insuficiencia renal crónica es la
principal causa de morbilidad y mortalidad.
 Ocasiona el mayor porcentaje de retiro del catéter,
además de ser la causa básica por la que se cambia
de modalidad terapéutica (30-40%).

18. IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO
DE PERITONITIS.
 DIAGNOSTICO CAUSAL
 TRATAMIENTO OPORTUNO
 MANEJO RESOLUTIVO
 EVIITAR COMPLICACIONES
(CAVIDAD ABDOMINAL CONGELADA )

19. INSTRUMENTO DIAGNOSTICO EN PERITONITIS
Vs

20. DIAGNOSTICO CLINICO DE PERITONITIS
1- DOLOR ABDOMINAL- 100%
2- LIQUIDO DE DIALISIS
TURBIO

21. FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE PERITONITIS
Recomendaciones de la Soc. Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica

22. CITOLOGICO DE LIQUIDO DE DIALISIS
¿QUÉ ES LA CITOLOGÍA?
Es una técnica que consiste en observar las células
contenidas en diferentes liquidos a través del microscopio
para estudiar su presencia y su morfología.
Es una tecnica empleada en numerosas especialidades
médicas y quirúrgicas. Ya que el estudio de la estructura de
la célula es indispensable, como medida diagnóstica .

23. PASOS PARA REALIZAR CITOLOGICO EN LIQUIDO DE
DIALISIS
1- TOMAR UNA MUESTRA CON TECNICA ESTERIL ,
DE LIQUIDO DE DIALISIS DE BOLSA DRENADA.
2- PRIMORDIAL PERMANENCIA DE LIQUIDO DE
DIALISIS CUANDO MENOS UNA HORA
3- TOMAR MUESTRA DE 20 -50 ML
4- MANTENER EN JERINGA O TUBO ESTERIL
5- TEMPERATURA AMBIENTE
6- PROCESAR INMEDIATO ( NO MAS DE 30 MIN)

24. VER CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO

25. CITOLOGICO - ANALISIS Y RECUENTO CELULAR
RECUENTO CELULAR - DIRECTO EN HEMOCITOMETRO
POSITIVO - 100 cel/ mm3
( de cientos a miles )
-ANALISIS DIFERENCIAL - EN FROTIS
muestra de 50 ml
centrifugarlo
decantarlo
SE HACE TINCION DE WRIGHT
POSITIVO + 50% son PMN
- ( levadura)
mononucleados

28. Citologico de dialisis

29. Celulas mesoteliales

30. TINCION DE GRAM
 Mostrar el agente causal en un 50-60% .
 Cuando es positiva, es un factor predictivo de los
resultados del cultivo hasta en un 85% de los casos
 Es recomendable realizar el cultivo del líquido peritoneal
para aislar al agente etiológico.

34. CULTIVO DE LIQUIDO DE DIALISIS

35.  tomar 50 ml de liquido
 Centrifugarlo
 Decantarlo
 Sobrenadante decantarlo
 Sembrar en los diferentes
medios de cultivo.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica
Concenso del Inst. Nal. De Salud de EE UU AA

36. CONCLUSION
LA DIALISIS PERITONEAL ES UNO DE
LOS TRATAMIENTO SUSTITUTIVOS DE
LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA .
LA PERITONITIS ES SU “ TENDON DE
AQUILES “
SE REQUIERE ACCIONES DIAGNOSTICAS
Y TRATAMIENTO COMPAGINADOS