Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 57 años que acudió a la consulta por dolor abdominal. Tras realizar estudios de imagen se diagnosticó una invaginación intestinal secundaria a un tumor de colon. La paciente fue intervenida quirúrgicamente para resecar la zona afectada y realizar anastomosis. Su evolución postoperatoria fue adecuada y fue dada de alta. El resumen también presenta información general sobre la invaginación intestinal, incluyendo su definición, etiología, síntomas y tratamiento.

1. CASO CLINICO

2. FICHA DE IDENTIFICACION
 O. M. E.
 FEMENINO
 57 AÑOS
 ORIGINARIA DE QUERETARO
 RESIDENTE DE QUERETARO
 ESTADO CIVIL: CASADA
 RELIGION: CATOLICA
 ESCOLARIDAD: NORMAL (MAESTRA)
 OCUPACION: PENSIONADA
 INTERROGATORIO: DIRECTO (15.04.23)

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 TOXICOMANIAS NEGADAS
 ALCOHOLISMO NEGADO
 TABAQUISMO NEGADO
 INMUNIZACIONES VS SARS COV2: 3 DOSIS

4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
 ENFERMEDADES CRONICODEGENERATIVAS NEGADAS
 ALERGICOS NEGADOS
 TRAUMATICOS NEGADOS
 TRANSFUSIONALES NEGADOS
 QUIRURGICOS: CESAREA EN 1996, HISTERECTOMIA EN 2013, AMBAS SIN
COMPLICACIONES.

5. MOTIVO DE CONSULTA
 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO

6. PADECIMIENTO ACTUAL
 INICIA 1 MES PREVIO A SU INGRESO CON DOLOR EN EPIGASTRIO Y
MESOGASTRIO, TIPO COLICO, INTERMITENTE, DE INTENSIDAD 8/10 EN
ENA, SIN IRRADIACION, EN MANEJO CON OMEPRAZOL, SIN MEJORIA DEL
CUADRO CLINICO, ASOCIADO A INTOLERANCIA A LA VIA ORAL,
DISTENCION, PERDIDA DE PESO DE 8 KG, ASI COMO DISMINUCION EN LA
CONSISTENCIA DE LAS HECES. REFIERE INTENSIFICACION DEL CUADRO
CLINICOEL DIA VIERNES 12.04.23, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A
HOSPITAL PRIVADO DONDE SE REALIZA TOMOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN DONDE SE REPORTA POSIBLE INVAGINACION DE COLON.
PACIENTE SOLICITA SU ALTA Y ACUDE A ESTA UNIDAD PARA
VALORACION.

7. SIGNOS VITALES (INGRESO)
 TA 116/82 MMHG
 FC 80 LPM
 FR 19 RPM
 SATO2 90%
 TEMP 36.3°C

8. EXPLORACION FISICA
 ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACION EN EPIGASTRIO Y
FLANCO DERECHO, RUIDOS PERISTALTICOS PRESENTES, SIN DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL.

9. ESTUDIOS DE LABORATORIO
 BH
 QS
 ES
 TC
 PFH´S

10.  HB 13.6, HTO 41.2, PLAQ 356, LEU 10.3, NEUTRO 52%.
 TP 13.2, TTP 34.3, INR 1.15.
 GLUC 89, UREA 25, BUN 12, CR 0.88, BT 0.72, BD 0.23, BI 0.49, PT 7.55, ALB
3.65, ALT 9, AST 11, FA 89, DHL 134.
 NA 136, K 3.7, CL 103, CA 8.4, P 4, MG 2.3.

11. IDX:
 SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL EN ESTUDIO*
 ABDOMEN AGUDO PB INVAGINACION INTESTINAL

12.  SE SOLICITA VALORACION POR NUESTRO SERVICIO, INDICANDOSE
REALIZAR TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE.

16. DX:
 INVAGINACION INTESTINAL

17.  SE INICIO MANEJO CON SOLUCIONES CRISTALOIDES, ANALGESICO, IBP Y
ANTIEMETICO.
 SE SOLICITA NUEVA VALORACION POR NUESTRO SERVICIO, SE MANTIENE
EN ESPERA DE TIEMPO QUIRURGICO, SIN EMBARGO SE INGRESA
PACIENTE A HOSPITALIZACION.

18. 17.04.23
 AFEBRIL, EN AYUNO, CON DISMINUCION DEL DOLOR.
 ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, DOLOROSO A
LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO E HIPOGASTRIO, SIN DATOS
DE IRRITACION PERITONEAL.

19.  PASA A TIEMPO QUIRURGICO
 DX PREQUIRURGICO: INTUSUSCEPCION INTESTINAL
 DX POSTQUIRURGICO: INTUSUSCEPCION INTESTINAL SECUNDARIO A
TUMOR DE COLON TRANSVERSO DE ORIGEN A DETERMINAR (PB
LEIOMIOMA)
 OPERACIÓN PLANEADA: LAPAROTOMIA EXPLORADORA
 OPERACIÓN REALIZADA: RESECCION INTESTINAL + ENTERO ENTERO
ANASTOMOSIS COLO COLONICA TERMINO – TERMINAL +
OMENTECTOMIA
 SANGRADO 250 CC.

21.  HALLAZGOS: TUMOR EN COLON TRANSVERSO PEDICULADO,
DEPENDIENTE DE MUCOSA, QUE OCLUYE APROXIMADAMENTE EL 90% DE
SU LUZ, DE APROXIMADAMENTE 6 X 5 CM, CON PRESENCIA DE 2
INVAGINACIONES INTESTINALES, LA PRIMERA APROXIMADAMENTE 6 CM
PROXIMAL A LA LESION, LA SEGUNDA 3 CM DISTAL AL TUMOR, ESTA
ULTIMA PRESENTANDO REDUCCION ESPONTANEA, SE RESECAN
APROXIMADAMENTE 12 CM DE COLON TRANSVERSO, SE REALIZA COLO
COLO ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL EN DOS PLANOS, SE REALIZA
OMENCTECTOMIA Y SE COLOCA DRENAJE PENROSE.

23. 18.04.23
 PRIMER DIA POSTQUIRURGICO, EN AYUNO, CON DISMINUCION DEL
DOLOR, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA
 ABDOMEN BLANDO, HERIDA QUIRURGICA EN LINEA MEDIA SUPRA,
TRANS E INFRAUMBILICAL, BIEN AFRONTADA, BORDES LIMPIOS, SIN
PRESENCIA DE EXUDADO HEMATICO O PURULENTO, SIN CAMBIOS DE
COLORACION O TEMPERATURA, CON PRESENCIA DE DRENAJE PENROSE
CON GASTO DE 8 CC SEROHEMATICO, PERISTALSIS PRESENTE Y
DISMINUIDA EN FRECUENCIA E INTENSIDAD, DEPRESIBLE, DOLOROSO A
LA PALPACION PRUFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO E HIPOGASTRIO,
SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.

24.  HB 11.4, HTO 34.7, PLAQ 309, LEU 11.3, NEU 78%.
 GLUC 87, UREA 25, CR 11.6, CR 0.75, BT 0.43, BD 0.21, BI 0.22, PT 5.37,
ALB2.67, NA 136, K 5.1, CL 107.

25. 19.04.23
 CONTINUA EN AYUNO, CON DISMINUCION DEL DOLOR. GASTO POR
PENROSE SEROHEMATICO CUANTIFICADO EN 25 CC.

26. 20.04.23
 ASINTOMATICA, DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACION 3/10, EN AYUNO,
CANALIZA GASES. DRENAJE PENROSE CON GASTO DE 15 CC
SEROHEMATICO.
 SE INICIA DIETA LIQUIDA.

27. 21.04.23
 HB 11.7, HTO 35.2, PLAQ 319, LEU 8.9, NEU 64%.
 GLUC 70, UREA 15, BUN 7, CR 0.7.
 NA 138, K 4, CL 105.

28. 22.04.23
 ASINTOMATICA, SE PROGRESA DIETA A BLANDA, DRENAJE PENROSE 20
CC SEROSO.

29. 23.04.23
 ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA ORAL, EVACUA, DRENAJE PENROSE
SEROSO 15 CC.
 ADECUADA EVOLUCION POSTQUIRURGICA.

30. 24.04.23
 SE RETIRA DRENAJE PENROSE.
 EGRESO A DOMICILIO.

31. REVISION DE TEMA
INTUSUSCEPCION (INVAGINACION) INTESTINAL

32.  Descrita por primera vez por Paul Barbette
como la porción proximal del intestino
(intussusceptum) que se invagina en la porción
distal del intestino (intussuscipiens) en forma
de telescopio.
 1789, John Hunter describió tres de estos
pacientes y acuñó el término "intususcepción".
 Sir Jonathan Hutchinson describió por primera
vez la reducción de la intususcepción en 1871.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
https://doi.org/10.7812/TPP/14-125

33.  Cualquier condición intestinal que
cambie el patrón normal de
peristalsis aumenta el riesgo de
intususcepción.
 El peristaltismo fisiológico normal
a lo largo de la intususcepción
intestinal promueve la extensión
de la invaginación para involucrar
segmentos más largos del
intestino, el mesenterio y los
vasos sanguíneos mesentéricos.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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34.  Entidad clínica rara en adultos
que causa obstrucción intestinal.
 Menos de 1 de cada 1300 cirugías
abdominales.
 Rango niños:adultos >20:1.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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35. Definida como el prolapso de un segmento proximal de intestino dentro de otro
segmento distal.
90% idiopáticas en niños, pueden ser reducidas con seguridad.
Adultos, representa 1-5% de las obstrucciones intestinales.
Etiología definida en 90% de estos casos.
Representa < 0.1% de todas las causas de admisión hospitalaria.
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36. Mayoría de los casos  cuadro clínico de oclusión
intestinal
Síntomas  principal dolor abdominal.
Niños  son primarias, benignas, y en 80% es suficiente
con tratamiento de reducción neumática o hidrostática.
Adultos: 90% son 2rias a otra patología.
Carcinomas, pólipos, divertículo de Meckel, enfermedad
diverticular, y neoplasias benignas.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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37.  Alto riesgo de estar asociado a malignidad.
 Presentacion clínica:
 niños: aguda, inicio repentino de dolor tipo cólico, intermitente. Vomito, heces
con presencia de moco y sangre (en jalea de grosella), masa palpable.
 Adultos: síntomas agudos, subagudos o crónicos no específicos.
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38. A menudo el diagnostico de esta patología
puede ser omitido o retrasado.
La mayoría de los cirujanos concuerda con
que esta patología amerita manejo
quirúrgico en pacientes adultos (mayoría
tiene lesiones intraluminales).
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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39. PRESENTACION CLINICA
Distensión y dolor abdominal (hallazgos
comunes), seguido de vomito y sangrado
transrectal.
Tumor abdominal asociado a dolor cólico,
nausea, vomito cambios en habito intestinal,
constipación, peristalsis disminuida o ausente
y sangrado están usualmente presentes.
Triada clásica rara en adultos.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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40.  Características del dolor  intermitente, por
periodos, dificulta el diagnostico.
 ½ de los casos son diagnosticados antes de la
cirugía.
 Tumor abdominal presente en 24 – 42%.
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41. Localización y
etiología
 90% ocurre en el intestino delgado o el colon
 10% restante involucra el estomago o un
estoma
 Sitio mas común es el intestino delgado.
 Intususcepción coloanal es rara y ocurre en el
contexto de algún tumor la mayoría de las
veces.
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42.  Intususcepción gastroduodenal es la mas rara de todas.
 Causada por el prolapso de un tumor gástrico hacia el duodeno, con la
subsecuente invaginación de una porción de la pared del estomago.
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43. Clasificación
Puede ser clasificada de acuerdo a si hay un punto de
partida o no.
Se ha descrito una intususcepción transitoria no obstructiva
sin un punto de partida en pacientes con enfermedad
celíaca o de Crohn.
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44. De acuerdo a su
localización en 4
categorías.
• Entero – entérica
• Colo – colonica
• Ileo – colica
• Ileo – cecal
De acuerdo a su
etiología
• Benigna
• Maligna
• Idiopatica
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45. Intestino delgado  secundaria a
lesiones intra o extraluminales cono
lesiones inflamatorias, divertículo de
Meckel, adherencias postoperatorias,
lipomas, pólipos adenomatosos,
linfoma o metástasis.
Lesiones malignas son responsalbes de
aprox 30% de los casos.
Colon  mas frecuente que sea de
etiología maligna (aprox 66%).

46. DIAGNOSTICO
TAC  estudio con mayor sensibilidad.
Radiografías simples de abdomen  primer estudio diagnostico
(por cuadro de oclusión intestinal)
Serie esofagogastroduodenal
Enema con bario  defecto de llenado en forma de copa o espiral
USG  útil  signo de diana o signo de dona en vista transversal
y signo de pseudo-riñón u horquilla en vista longitudinal.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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47.  TAC  precisión diagnostica de 58 a 100%.
 Tumor de tejido blando no homogéneo en forma de diana o salchicha con
efecto de estratificación.
 Vasos mesentéricos dentro de la luz intestinal.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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48. TRATAMIENTO
En adultos, laparotomía es el tratamiento de elección
(debido a alta incidencia de malignidad subyacente).
Controversia sobre si debe realizarse reducción
intraoperatoriamente,
Inconvenientes: células malignas pueden
diseminarse.
Ventajas: preservar partes importantes de intestino y
prevenir desarrollo de síndrome de intestino corto.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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49. Resección intestinal sin reducción cuando el intestino esta
inflamado e isquémico.
Resección inmediata (colo – colonica) dada la alta posibilidad
de lesión maligna subyacente. Todos los demás caso intentarse
la reducción.
Otros autores  resección quirúrgica sin reducción (lesiones
malignas en 50%).
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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50.  Reducción simple en idiopáticas en las
que no existe lesión patológica
subyacente.
 No se recomienda reducción
preoperatoria con bario o aire.
 Mayor riesgo de fuga anastomótica.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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51. Intususcepción colónica derecha
 resección y anastomosis
primaria
Colon izquierdo  resección con
construcción de colostomía y
reanastomosis en segunda etapa
(mas segura).
Diagnostico preoperatorio de
lesión benigna  reducir
intususcepción y resección
limitada si es posible.
Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
https://doi.org/10.7812/TPP/14-125

52. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Lu, T., & Chng, Y.-M. (2015). Adult intussusception. The Permanente Journal, 19(1), 79–81.
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 McCarthy, J. (2023). Transverse colonic intussusception in an adult. Journal of General Internal Medicine,
38(3), 810. https://doi.org/10.1007/s11606-022-07855-0
 Gancedo Quintana, Á., Cerdán Santacruz, C., Viamontes Ugalde, F. E., Blanco Terés, L., Delgado Búrdalo, L.,
García Septiem, J., & Martín-Pérez, E. (2022). Adult intussusception: a video vignette. Techniques in
Coloproctology, 26(3), 229–230. https://doi.org/10.1007/s10151-021-02527-3
 Hong, K. D., Kim, J., Ji, W., & Wexner, S. D. (2019). Adult intussusception: a systematic review and meta-
analysis. Techniques in Coloproctology, 23(4), 315–324. https://doi.org/10.1007/s10151-019-01980-5
 Honjo, H., Mike, M., Kusanagi, H., & Kano, N. (2015). Adult intussusception: a retrospective review. World
Journal of Surgery, 39(1), 134–138. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2759-9
 Muñoz Muñoz, M., Morales Ortiz, J. A., & Cota Novo, M. (2022). Intususcepción intestinal en adultos. Un
desafío para el cirujano general Reporte de caso. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Autonoma de Mexico, 65(5), 30–33. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2022.65.5.04
 Lianos, G., Xeropotamos, N., Bali, C., Baltoggiannis, G., & Ignatiadou, E. (2013). Adult bowel
intussusception: presentation, location, etiology, diagnosis and treatment. Il Giornale Di Chirurgia, 34(9–
10), 280–283.