Summary of definition and clinical presentation of ulcerative colitis and a synthesis of guidelines for its diagnosis, management and treatment. Resumen de definición y presentación clínica de la colitis ulcerativa y una síntesis de las guías para su diagnóstico, manejo y tratamiento.

1. Colitis ulcerativa
María Andrea Rodríguez Molina EC-4-15097
Cátedra de Cirugía General
Profesor Dr. Edgardo Victoria
10° semestre

2. Contenido
01 Definición y prevalencia
02 Presentación clínica
03 Diagnóstico, evaluación y pronóstico
04 Tratamiento
05 Algoritmo de manejo

3. Definición y Prevalencia 1,2
La colitis ulcerativa es una enfermedad
crónica inflamatoria mediada por el sistema
inmune que afecta el intestino grueso.
Asociada con inflamación del recto, pero se
puede extender en áreas proximales del colon.
01
En el 2023 se estima la prevalencia de 5
millones de casos en el mundo.
Aunque las opciones terapéuticas se están
ampliando, el 10-20% de los pacientes
siguen necesitando una proctocolectomía
para la enfermedad médicamente refractaria.
Se cree que la colitis ulcerosa
se produce en personas con
una predisposición genética
tras exposiciones ambientales
Están fuertemente implicados:
→ los defectos de la barrera
epitelial intestinal
→ microbiota y
→ una respuesta inmunitaria
desregulada

4. La presentación inicial de CU
nueva se caracteriza de:
Hematoquezia, Diarrea,
Mucosidad, Urgencia,
Tenesmo, cólicos
abdominales
Se presenta en todas
las edades, pero su
pico máximo es entre
15 y 30 años de edad.
Patrón de actividad
de la enfermedad:
Recidivante y
remitente
(Periodos de enfermedad
activa alternados con
inactividad clínica)
Algunos pacientes tienen
actividad persistente de la
enfermedad a pesar de
diagnóstico y tratamiento
Otros pocos pacientes
presentan una CU de inicio
rápido con progresión
fulminante.
Comorbilidad psicosocial
de UC activa: ansiedad y
depresión, y interacciones
sociales o avance
profesional deteriorado.
CU duradero se
asocia con riesgo
definido de
displasia y CA
colorrectal
Morbilidad
significativa.
Mortalidad baja.
a b
c
Presentación clínica 1,3
02

5. Diagnóstico, evaluación y pronóstico 1,3
Hematoquezia + urgencia + tenesmo
03
Sospecha diagnóstica
Definir Extensión y severidad de la enfermedad
Historia
clínica
completa
Evaluar Síntomas
- Movimientos intestinales: Frecuencia (día/noche)
- Sangrado: Proporción de mov. intestinales mezclados con sangre
- Urgencia, dolor abdominal, cólicos, pérdida de peso, marcador de severidad
Evaluar Síntomas extraintestinales
- Manifestaciones articulares, dérmicas, oculares, orales y hepatobiliares
Identificar posibles precipitantes
- Cese de fumar reciente
- Uso de AINEs
- Infecciones entéricas
Examen de heces (PCR o ELISA)
Descarta etiología infecciosa
(C. difficile, E. coli O157:H7,
Salmonella, Shigella, Yersinia, y
Campylobacter, y amebiasis)
Anticuerpos séricos
NO establecen o
descartan diagnóstico
NI determina
pronóstico de CU
Descartar posibles etiologías alternativas

6. Colonoscopia + intubación de íleon +
biopsia (áreas con y sin afectación)
Para confirmación de la enfermedad
histológica por Patología
Endoscopía + imágenes seccionales
Para descartar Enfermedad de Crohn
Proctitis En los 18 cm del anillo
anal distal a la unión
rectosigmoidea
Colitis
izquierda
Se extiende desde el
sigmoides hasta la
flexura esplénica
Colitis
extendida
Más allá de la flexura
esplénica
Extensión
Adulto: Si íleon terminal es anormal
o normal + síntomas GI proximales
Pediátrico: siempre
En >⅓ de pacientes con UC
se ve gastritis y erosiones
Características endoscópicas de
la inflamación
- Pérdida de marcas vasculares
- Granularidad y friabilidad de la
mucosa
- Erosiones
- Ulceraciones profundas y
hemorragias espontáneas
(Inflamación grave)
Si hay
- Síntomas de enf. Activa no explicadas
por endoscopía
- Sospecha de Crohn (diarrea acuosa,
pérdida de peso, dolor abdominal)
- Extensión proximal no se puede
evaluar por severidad de la inflamación
Imágenes (utilidad)
Tomografía, Resonancia magnética,
Endoscopía por video cápsula
Presentación endoscópica
En enfermedad grave, una
colonoscopia completa se
asocia a mayor riesgo de
perforación
→ Basta con una
sigmoidoscopia + biopsias
Segmento inflamado de forma continua que afecta
al recto distal y se extiende hacia proximal
Diagnóstico, evaluación y pronóstico 1,3
03

7. FC (calprotectina fecal)
→ marcador no invasivo
para evaluar respuesta a
la terapia y recaída
La infección por C. diff (CDI) complica
muchos pacientes con CU y se asocia a
un mayor riesgo de hospitalizaciones,
cirugía e incluso mortalidad.
Severidad
Velocidad de eritrosedimentación (VES) y
Proteína C-reactiva (PCR) tienen significancia
pronóstica y rol predictivo del riesgo de
colectomía y respuesta a la terapia.
Imágenes de David T. Rubin, MD
Diagnóstico, evaluación y pronóstico 1,3
03

8. Índices 1
Diagnóstico, evaluación y pronóstico 1
03

9. 1. Periodo sostenido y duradero de
remisión sin esteroides
2. Apoyo psicosocial adecuado
3. Calidad de vida relacionada con
la salud (CdV) normal
4. Prevención de la morbilidad,
incluidas la hospitalización y la
cirugía
5. Prevención del cáncer
NUEVO
6. Curación de la mucosa
Objetivos 1
Tratamiento
04

10. Enfocado en restauración de frecuencia
intestinal + control de sangrado y
urgencia (síntomas primarios)
Enfocado en mantener remisión libre de
corticosteroides.
Los tratamientos para inducir la remisión
incluyen fármacos de ácido
5-aminosalicílico y corticosteroides.
Inducción de remisión
Medicamentos
Mantenimiento
→ Selección de terapia de inducción y
mantenimiento se basa en extensión de
la enfermedad, severidad y pronóstico
Para el mantenimiento se usa
Ácido 5-aminosalicílico, tiopurinas,
productos biológicos (por ejemplo,
anticitoquinas y anti integrinas) y
moléculas pequeñas (inhibidores de la
quinasa Janus y moduladores del
receptor de esfingosina-1-fosfato).
La “cura” solo es
posible a través
de la extirpación
total del intestino
grueso.
Tratamiento 1,3,5
04
Es una enfermedad
crónica e incurable.

11. Recomendaciones de tratamiento 1, 3, 5
Severidad y extensión Proctitis Colitis izquierda Colitis extensa
Ligeramente
activa
Inducción Terapia 5-ASA rectal 1g/d - Enema 5-ASA >1g/d
- Enema 5-ASA >1g/d + >5-ASA oral 2g/d
Intolerantes o resistentes a 5-ASA oral + enema
- Budesonide MMX >9 mg/d
- 5-ASA oral 2g/d
Es preferible bajas dosis de 5-ASA (2-2.4g/d) que altas dosis (4.8g/d)
Si tiende a moderada actividad y no responde a 5-ASA oral añadir Budesonide MXX 9mg/d
Mantenimiento 5-ASA rectal 1g/d 5-ASA oral >2g/d
No corticosteroides sistémicos
Moderadamente
a severamente
activa
Inducción Budesonide MXX oral (moderadamente activa)
Corticosteroides sistémicos orales
Evitar monoterapia con tiopurinas o methotrexate
Anti-TNF (adalimumab, golimumab o infliximab)
Si se induce con anti-TNF y ya ha fallado 5-ASA, no añadir 5-ASA
Si se induce con infliximab, se recomienda combinar con tiopurinas
Si no responde a anti-TNF, usar Vedolizumab o Tofacitinib 10 mg oral bid por 8 semanas
Si respuesta a anti-TNF se está reduciendo, medir niveles de droga y anticuerpos séricos
Mantenimiento Si está en terapia anti-TNF y ya ha fallado 5-ASA, no añadir 5-ASA
No usar corticosteroides sistémicos
No usar Methotrexate
Si tuvo inducción con corticosteroides → Tiopurinas
Si tuvo inducción con anti-TNF → continuar con anti-TNF (adalimumab, golimumab o infliximab)
Si tuvo inducción con Vedolizumab → continuar con Vedolizumab
Ustekinumab 5

12. Mejora de los PROs
Restauración de mucosa intacta sin friabilidad
Combinación entre remisión sintomática y
sanado endoscópico
Remisión libre de corticoesteroides 1, 3
Remisión sintomática
Remisión profunda
Sanado endoscópico
Basada en síntomas, hallazgos endoscópicos e impacto de la enfermedad
Mucosa sanada endoscópicamente se asocia con
remisión sostenida y riesgo de colectomía reducido.
Sanado histológico se asocia con resultados clínicos
mejores pero no se ha validado como un objetivo
final de tratamiento
El control de la inflamación de la mucosa puede
reducir el riesgo de displasia.
PROs * Sangrado y normalización de los hábitos
intestinales
Carga
inflamatoria
Evaluación endoscópica de extensión y
severidad + marcadores inflamatorios
Curso Necesidad de hospitalización, necesidad
de esteroides, falla de respuesta a
medicamentos
Impacto Funcionalidad y calidad de vida
* Patient-reported outcomes (PROs)

13. Tratamiento 5
04
Extirpación completa de colon y recto +
reconstitución del tránsito por vía anal
Tratamiento de elección de la CU
Proctocolectomía restaurativa
Confección de reservorio
A partir del íleon terminal para
“reemplazar” parcialmente la función
del colon y el recto, (extraer agua y
electrolitos del contenido fecal)
Hay varias formas:
→ W (el original)
→ J (que más se usa)
→ S (para ocasiones especiales).
Anastomosis ileoanal
Se conecta el reservorio al canal anal de forma
mecánica (técnica de doble corchetera) o en forma
manual (con puntos separados entre el reservorio y
la línea pectínea del canal anal)
Emergencia, urgencia o en forma
semi-electiva
Cirugía en tres tiempos
1° → Extirpar el colon, dejando el recto
en su lugar y abocando el íleon
terminal a la piel en fosa iliaca derecha
en forma de una ileostomía.
2°→Extirpar el recto enfermo,
confeccionar el reservorio ileal y
anastomosarlo al canal anal.
2-3 meses→ pruebas de rigor para descartar una
dehiscencia
3° →Cierre de la ileostomía, con lo que
el reservorio entra en función

14. Tratamiento 5
04
Indicaciones de colectomía
De emergencia Pacientes inestables debido a complicaciones graves de la enfermedad como hemorragia digestiva
baja masiva, perforación colónica con peritonitis, o megacolon tóxico.
De urgencia Pacientes con crisis grave de colitis ulcerosa que no responden a tratamiento con corticoides
intravenosos y a terapias de rescate como anti-TNF (infliximab) o calcineurínicos
(ciclosporina/tacrolimus).
Semi-electivas Pacientes que responden parcialmente al tratamiento, pero no logran inducir remisión clínica, y en
aquellos que inicialmente respondieron, pero cuya enfermedad se reactiva bajo tratamiento
(corticodependencia sin opción de inmunomoduladores o biológicos, inmuno refractariedad sin
opción a biológicos, falla primaria o secundaria a biológicos y/o moléculas pequeñas)
Electivas Pacientes en quienes se diagnostican displasia irresecable endoscopicamente, o estadíos más
avanzados como un adenocarcinoma de colon o recto.
Pacientes que no pueden mantener su tratamiento por reacciones adversas o falta de recursos,
pueden ser candidatos a tratamiento quirúrgico, al igual que pacientes que desean operarse

15. Historia clínica
Diagnóstico,
evaluación y
prognóstico
Algoritmo de Manejo 1-5
05
Colonoscopia + Intubación de íleon y
biopsia de áreas con y sin afectación
Íleon terminal normal?
Sí
No
Mayo SCORE + Índice clínico simple +
UCEIS + Índice de Actividad de CU
Inducción de remisión Mantenimiento de remisión Prevención
Monitoreo y evaluación
contínua de remisión y
recaídas
Diagnóstico ansiedad y
desórdenes depresivos
Ligeramente
activa
Moderada a
Severamente
activa
→ Descartar otras patologías (infecciosa)
Biometría hemática + Química sanguínea
+ Examen de Heces (ELISA/PCR) + Rx abdomen
→ Sospecha clínica
→ Confirma diagnóstico, categoriza extensión
Endoscopía alta + Tomografía + Resonancia
magnética + Endoscopia por video cápsula
→ Utilidad diagnóstica cuando
endoscopía y biopsia no descartan
o confirman patología
→ Categoriza severidad Apoyo
psicosocial
profesional
Proctitis → 5-ASA rectal 1g/d
UC izquierda → Enema 5-ASA >1g/d + >5-ASA VO 2g/d
UC extensa → 5-ASA VO 2g/d
Opcional → + Budesonide MXX 9mg/d
Proctitis → 5-ASA rectal 1g/d
UC izquierda y UC extensa → 5-ASA oral 2g/d
Todas las extensiones
Corticosteroides sistémicos orales
Anti-TNF (adalimumab, golimumab o infliximab)
Opcional → + Tiopurinas
Vedolizumab o Tofacitinib 10 mg VO bid x 8 sem
Depende de la inducción:
Corticosteroides → Tiopurinas
Anti-TNF → continuar con anti-TNF
Vedolizumab → continuar con Vedolizumab
Tratamiento
Calprotectina fecal (FC)
→ Reevaluar
en 6 meses
→ Consultar tablas para especificaciones
Calprotectina fecal (FC) <150 μg/g
Lactoferrina fecal normal
Proteìna C reactiva
Evaluaciòn endoscòpica (segùn guìas) 4
Tratamiento quirúrgico
Urgencia o Emergencia

16. Referencias
1. Rubin, David T. MD, FACG1; Ananthakrishnan, Ashwin N. MD, MPH2; Siegel, Corey A. MD, MS3;
Sauer, Bryan G. MD, MSc (Clin Res), FACG (GRADE Methodologist)4; Long, Millie D. MD, MPH,
FACG5. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. The American Journal of
Gastroenterology 114(3):p 384-413, March 2019. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000000152
2. Le Berre, C., Honap, S., & Peyrin-Biroulet, L. (2023). Ulcerative colitis. Lancet, 402(10401),
571–584. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)00966-2
3. Feuerstein, J. D., Isaacs, K. L., Schneider, Y., Siddique, S. M., Falck-Ytter, Y., Singh, S., Chachu,
K., Day, L., Lebwohl, B., Muniraj, T., Patel, A., Peery, A. F., Shah, R., Sultan, S., Singh, H., Singh,
S., Spechler, S., Su, G., Thrift, A. P., … Siddique, S. M. (2020). AGA clinical practice guidelines
on the management of moderate to severe ulcerative colitis. Gastroenterology, 158(5),
1450–1461. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.01.006
4. Singh S, Ananthakrishnan AN, Nguyen NH, Cohen BL, Velayos FS, Weiss JM, Sultan S, Siddique
SM, Adler J, Chachu KA; AGA Clinical Guidelines Committee. Electronic address:
clinicalpractice@gastro.org. AGA Clinical Practice Guideline on the Role of Biomarkers for the
Management of Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2023 Mar;164(3):344-372. doi:
10.1053/j.gastro.2022.12.007. PMID: 36822736.
5. Kronberg, U. (2019). TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA. Revista médica
Clínica Las Condes, 30(5), 357–364. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.07.004