La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por episodios de ingesta excesiva seguidos de métodos de purga inadecuados, como vómitos o laxantes. Se presentan problemas físicos y psíquicos, así como diferencias en la prevalencia entre géneros, siendo más común en mujeres. La evaluación de este trastorno incluye técnicas de entrevista estructuradas y autorregistros para identificar conductas, pensamientos y emociones relacionadas con la alimentación.

1. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN BULIMIA NERVIOSA Y ATRACONES Castañeda Umbría Ana Isabel Martín Rodríguez Marina Montilla Recio María Rodríguez Luque Melodi De la Rúa Ruiz Marina

2. DEFINICIÓN: Trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por episodios incontrolados de comer en exceso, seguidos normalmente de purgas, como vómitos, uso de laxantes, enemas o medicamentos. TIPOS: Tipo purgante. Tipo no purgante . DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS

3. Baja autoestima-autoestima condicional (ligada a personalidad perfeccionista que se autoexige metas estrictas como la delgadez y se autocondena si no las consigue) Preocupación extrema por lograr una figura y un peso idealizados Dieta estricta Atracones Medidas compensatorias inadecuadas como: vómitos autoinducidos, laxantes o diuréticos

4. PROBLEMAS FÍSICOS: Atracones: dilatación del estómago. Vómitos: perdida esmalte dental, hinchazón de las glándulas salivares, lesiones en la garganta, desgarros en el esófago, signo de Russell y desequilibrio de los electrolitos. Laxantes: desequilibrio de fluidos y electrolitos y retención de líquidos. Diuréticos: trastorno de fluidos y electrolitos. PROBLEMAS PSÍQUICOS: Trastorno depresivo mayor. Ansiedad (social). Trastorno de personalidad (límite) .

5. PREVALENCIA: Según un estudio, encontramos un mayor número de mujeres que de hombres con BN, siendo ellos los que más acuden a los atracones, mientras que las mujeres acuden más a las conductas compensatorias habituales, sobre todo el vómito y el uso de laxantes.

6. COMPARACIÓN DEL DSM IV Y EL CIE-10 COMPORTAMIENTO DSM-IV CIE-10 PREOCUPACIÓN POR LA COMIDA No lo especifica claramente pero se deduce. Constante preocupación por la comida. ATRACONES Episodios recurrentes de ingesta voraz en periodos cortos de tiempo y excesiva cantidad de alimentos. “ Polifagia” : grandes cantidades de alimentos en cortos periodos de tiempo. CONDUCTAS COMPENS. INADECUADAS Vómitos, laxantes, diuréticos, ejercicio intenso y ayuno. Igual DSM-IV pero terminología más médica. Mención de diabético. AUTOEVALUACIONES Autoevaluaciones influidas por el peso y la silueta. No habla en concreto de autoevaluaciones pero si de fijación de peso muy inferior. PÉRDIDA DE CONTROL No puede parar de comer. No lo especifica claramente pero se deduce. OTRAS DIFERENCIAS Mención del tiempo y duración trastorno. Diferentes tipos de bulimia. No mención del tiempo y duración ni de los diferentes tipos de bulimia.

7. TÉCNICAS DE ENTREVISTA 1. Sección H - Entrevista estructurada por sujetos íntimos del paciente. - Valora los cambios de personalidad, alteraciones, cognitivas, etc.

8. 2. CID-I (Composite International Diagnostic Interview): - Entre vista estructurada. - Abarca trastornos depresivos, psicóticos, conducta alimentaria . 3. Eating Disorders Examinations (EDE): - Entrevista semiestructurada - Centrado en problemas alimentarios.

9. AUTORREGISTROS El autorresgistro para la bulimia nerviosa puede recoger: - Conductas. - Pensamientos. - Emociones. - Respuesta de los familiares. - Ropa que comienza a utilizar.

10. Autorregistro Horas Alimentos y bebidas que le hacen sentir mal Qué sientes cuando se acerca la hora de comer Alimentos que te producen malestar Lugar de la ingesta Qué sientes y qué haces cuando estás comiendo Qué sientes o qué haces cuando terminas de comer Conductas purgativas Cuántas veces te has fijado en las calorías

11. CUESTIONARIOS Generales para los TCA: EAT-40 + EAT-26 y ChEAT. Factores: Conductas bulímicas, uso o abuso de laxantes, restricción alimentaria, etc. EDI: Subescalas en dos grupos: Actitudes hacia comida, peso e imagen. Características psicológicas asociadas a TCA.

12. EDQ: Aspectos: preocupación por el peso, la figura y la alimentación, restricción alimentaria. SCOFF: Cinco preguntas de acuerdo al DSM-IV.

13. Específicos para BN y atracones: BULIT-R: Detecta en la población general los riesgos de presentar BN. BITE: Identifica personas con síntomas bulímicos: Detección precoz. Valorar intensidad de la BN y la respuesta al tratamiento.

14. QEWP-R: Identifica individuos con atracones recurrentes: Sentimiento de pérdida de control y culpa. Sin conductas compensatorias de la BN. Mediciones relacionadas con los TCA: Percepción imagen corporal: BSQ, BIA,BAT, BES. Interiorización de influencias culturales sobre el cuerpo: CIMEC. Restricción alimentaria: TEFQ-R, DRES. Dieta, peso, actividad física, etc.

15. TÉCNICAS OBSERVACIONALES Tests de comida: El individuo ingiere en la sala terapéutica los alimentos que suele consumir en sus atracones. Se le indica si va a poder vomitar o no. Ventajas : Estandarizados. Miden cantidad de alimento consumido. El sujeto valora sus deseos de vomitar de 0 a 100. Permite hacer línea base. Inconvenientes : Artificalidad.

16. REGISTROS FISIOLÓGICOS O FACTORES BIOLÓGICOS Factores Biológicos Las personas con bulimia presentan una disminución en la función de la serotonina. Factores Fisiológicos 1. Sistema Cardiovascular: Braquicardia Taquicardia Vómitos…

17. REGISTROS FISIOLÓGICOS O FACTORES BIOLÓGICOS Factores Fisiológicos 2. Sistema Digestivo: - Distensión abdominal - Estreñimiento - Dolor abdominal 3. Sistema Nervioso Central: Apatía Disminución del poder de concentración Signos de pseudoatrofía

18. REGISTROS FISIOLÓGICOS O FACTORES BIOLÓGICOS Factores Fisiológicos 4. Sistema Endocrino: Amenorrea Hipotermia Alteraciones Hormonales Signos Fisiológicos Irregularidades menstruales Fatiga Callosidades en manos Cefaleas Depresión Oscilaciones en el peso de 5 a 10 kilos

19. ANTECEDENTES CONDUCTAS PROBLEMA CONSECUENTES Cognitivos Motores Fisiológicos Emocionales Mantenimiento peso Desaparición ansiedad Factores de MANTENIMIENTO + Distorsiones ppvas. Familia conflictiva Permanencia ↓peso Comorbilidad Presión social F. Predisponentes Familiares Sociales Individuales ANÁLISIS FUNCIONAL ATRACONES C. COMPENSATORIAS INAPROPIADAS VÓMITOS LAXANTES, DIURÉTICOS EJERCICIO EXCESIVO

20. BIBLIOGRAFÍA American Psychiatric Association (2001). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-IV TR. Barcelona: Masson. Fernández-Ballesteros, R. (1994). Evaluación conductual hoy. Un enfoque para el cambio en psicología clínica y de la salud . Madrid: Pirámide. García, M. y Toledo, F. (2005). Nuevas adicciones: Anorexia, bulimia y vigorexia . Murcia: Colegio Oficial Farmacéuticos. Guía práctica clínica sobre Trastornos de Conducta Alimentaria. Extraído el 30 de Marzo de 2010, de http://www.guiasalud.es/egpc/conducta_alimentaria/completa/index.html Iñarritu Pérez, M. C., Cruz Licea V. y Morán Álvarez I. C. (2004) Instrumentos de evaluación para los trastornos de la conducta alimentaria. Revista Salud Pública y Nutrición, 5(2), Extraído el 28 de Marzo de 2010, de http://www.respyn.uanl.mx/v/2/ensayos/ensayotca.htm

21. BIBLIOGRAFÍA Manual de psicoterapia cognitiva. IV. Aplicaciones clínicas: elementos básicos. Extraído el 30 de Marzo de 2010 de http://www.psicologia-online.com OMS (1992). CIE-10. Trastornos mentales y del Mundial de la Salud. Madrid: Mediator. Ortiz-Tallo Alarcón, M. (2004). Trastornos psicológicos. Málaga: Ediciones Aljibe Rava, M.F. y Silber, T.J. (2004). Bulimia Nerviosa (Parte 1). Historia. Definición, epidemiología, cuadro clínico y complicaciones. Arch. argent. pediatr, 102 (5)/ 353. Roca, E. y Roca, B. La bulimia nerviosa y su tratamiento: terapia cognitivo conductual de Fairburn. Extraído el 25 de Marzo de 2010, de http://www.comportamental.com

22. MUCHAS GRACIAS POR TU ATENCIÓN