Este documento resume la epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la bulimia nerviosa. La bulimia afecta principalmente a mujeres jóvenes y se caracteriza por episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias como vómitos o uso de laxantes. El diagnóstico se basa en criterios como los del DSM-IV. El tratamiento busca corregir desequilibrios electrolíticos y utiliza enfoques psicológicos como terapia cognitivo-

1. DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MEDICO CIRUJANO GENERAL
ESP. METABOLISMO Y NUTRICION HUMANA
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
U. A. A. I.T. E. S. M. UNIVA
BULIMIA

2. EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia de bulimia nerviosa entre las
adolescentes y las jóvenes es del 1-3%.
 Generalmente se inicia al final de la
adolescencia o al principio de la vida adulta.
 El 90% son mujeres.
 Se presenta más en personas que viven en
países desarrollados y en estratos
socioeconómicos altos.

3. BULIMIA

4. ETIOPATOGENIA
La bulimia nerviosa parece ser producida por
una combinación de factores
biológicos, psicológicos y sociales.
 A diferencia de lo que ocurre en pacientes
con anorexia nerviosa las pacientes con
bulimia, tienden a ser más impulsivas y a
tener inestabilidad en los estados de
ánimo, estos rasgos se acentúan con la
enfermedad.

5. ETIOPATOGENIA
 En las familias de las pacientes bulímicas hay
una mayor expresión de sentimientos
negativos, más conflictos y más inestabilidad.
 Los factores sociales involucrados en el
desarrollo de la enfermedad, son la
sobrevaloración de la delgadez en la mujer
como un poderoso elemento cultural que
favorece que en individuos y familias
vulnerables, los conflictos se localicen en el
peso y la imagen.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
 La presentación típica de la bulimia nerviosa es
la presencia de episodios recurrentes de
atracones, asociados a una sensación de
pérdida del control sobre la ingesta de
alimentos.
 Los episodios de atracones, por lo general,
comienzan después de intentos o presiones
externas para bajar de peso.
 Esta conducta alimentaria habitualmente es
acompañada por sentimientos de baja
autoestima o depresión los que desencadenan
nuevos episodios de atracones que por lo
general, ocurren cuando la adolescente se
encuentra sola.

7. BULIMIA

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los atracones aumentan los sentimientos de pérdida
de control, vergüenza, y miedo que favorecen la
aparición de conductas compensatorias tales como
vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio
exagerado.
 Inicialmente, los episodios de atracones y vómitos
ocurren en forma esporádica. Sin embargo, con el
tiempo aumentan en frecuencia llegando a ser diarios
o varias veces en el día.
 Los atracones ocurren por lo general, después de un
período de ayuno, típicamente por las tardes
después de haberse saltado el desayuno y el
almuerzo.

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los atracones se caracterizan por:
 Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin
masticar.
 La cantidad de comida ingerida es grande y de
un alto contenido calórico, principalmente
hidratos de carbono.
 La adolescente habitualmente se siente
angustiada, culpable o deprimida por los
atracones, por lo cual pasa largos períodos sin
ingerir alimentos.
 Usualmente ocurren a escondidas.

10. BULIMIA

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Al igual que en las anoréxicas, las pacientes
bulímicas siempre tienen presente el temor a
engordar y la preocupación por la imagen
corporal y el pensamiento reiterativo en
alimentos.
 En un porcentaje significativo de las pacientes
se asocia la presencia de un episodio depresivo
mayor o en algunos casos de un desorden
bipolar.
 Debido al ocultamiento de los síntomas, es
frecuente que consulten cuando ya llevan
meses o años de evolución.

12. BULIMIA

13. BULIMIA

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Las pacientes con bulimia nerviosa pueden
tener peso normal, sobrepeso o estar algo
enflaquecidas.
 Los signos y síntomas al examen físico son
mínimos y son consecuencia de los vómitos
recurrentes .
 Las pacientes pueden referir dolor faringeo,
diarrea o constipación e irregularidades
menstruales.
 Al examen físico se puede encontrar
bradicardia e hipotensión ortostática.

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Puede haber lesiones en el dorso de la mano
(signo de Russell) causadas por la inducción de
vómitos, que incluyen
erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o
formación de callosidades.
 Habitualmente hay hipertrofia de las glándulas
salivares, en especial de las glándulas
parótidas.
 Por último, pueden presentar las dentales por el
contacto de la dentina con el contenido ácido.

16. SIGNO DE RUSSELL

17. HIPERTROFIA PAROTIDEA

18. EROSION DENTAL GRADO 2 CON ADELGAZAMIENTO Y
RUPTURA DE BORDES INCISALES

19. DIAGNOSTICO
 El diagnóstico clínico de la bulimia nerviosa se
basa en la clasificación del Manual Diagnóstico
y Estadístico de Trastornos Mentales (DSMIV).
Estos criterios incluyen:
 Episodios recurrentes de atracones. Un
episodio de atracón se caracteriza por:
 Ingesta en un corto período de tiempo (ej. dentro de
2 horas), de una gran cantidad de comida, muy
superior a lo que la mayoría de la gente podría
consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias
similares.
 Sensación de pérdida de control sobre lo que ingiere
durante el episodio.

20. DIAGNOSTICO
 Conductas inapropiadas para prevenir la
ganancia de peso, tales como vómitos
autoinducidos, empleo de laxantes o diuréticos,
dietas o ayunos estrictos o ejercicio prolongado.
 Los episodios de atracones y conductas
inapropiados ocurren al menos 2 días a la
semana durante 3 meses.
 Preocupación continúa por la forma o el
peso corporal.
 Ausencia de una anorexia nerviosa.

21. COMPLICACIONES

22. COMPLICACIONES
 Las complicaciones en las pacientes con
bulimia nerviosa ocurren fundamentalmente por
los vómitos autoinducidos y por la ingesta de
laxantes y diuréticos .
 Las anomalías hidroelectrolíticas más comunes
son la hipokalemia, hipocloremia y alcalosis
metabólica.
 Estas alteraciones hidroelectrolíticas pueden
producir alteraciones cardíacas y renales.
 Los vómitos frecuentes pueden producir
además, una esofagitis o un síndrome de
Mallory -Weiss.

23. COMPLICACIONES
 Los exámenes de laboratorio de rutina incluyen,
electrólitos plamáticos, nitrógeno uréico,
creatinina, gases venosos, hemograma,
glicemia y ECG.
 La hipokalemia asociada a un aumento del
bicarbonato serico (alcalosis metabólica)
sugiere vómitos frecuentes o el uso de
diuréticos, mientras que una acidosis con un
anion gap conservado sugiere el abuso de
laxantes.

24. REVISION HISTORICA BULIMIA
 * GALENO: Enorme apetito + alteraciones
emocionales
 * S. XVIII: JAMES, 1743 Dictionnaire Medical
Physical Dictionary de Blankaart, 1708
 * S. XIX: New Dictionary of Medical Science
Dictionary of Edinburgh, 1807 - Definición
BLACHEZ, 1869 - Síntoma accesorio
HOOPER, 1825 - Bulimia y anorexia

25. REVISION HISTORICA BULIMIA
 * WULFF, 1932 - Síndrome relacionado con anorexia
 * STUNKARD, 1959 - Clasificación obesidad
 * H. BRUCH, 1973 - “gordos - flacos” atracones en sujetos normopeso
 * RAN Y GREEN, 1975 - Bulimia: conducta impulsiva
 * BOSKIND - LODHAL - SIRLIN, 1977 - “Bulimarexia”
 * PALMER, 1979 - “Síndrome del caos alimentario“
• RUSSELL, 1979 - Definición criterios diagnósticos
 Bulimia Nerviosa
 * DSM II, 1980 - Atracones repetidos, no señala frecuencia.
 Excluye otros trastornos
• DSM III R, 1989 –
• 2 atracones / semana / 3 meses no excluye anorexia

26. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)
 “Deben estar presentes todas las alteraciones
que se refieren”
a) Preocupación continua por la comida, con
deseos irresistibles de comer, el enfermo
presenta episodios de polifagia (atracones)
durante los cuales consume grandes
cantidades de comida en períodos cortos de
tiempo.

27. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)
 b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso
que se produciría mediante uno o más de los
siguientes métodos:
* Vómitos autoprovocados
* Abuso de laxantes
* Períodos de ayuno
* Consumo de anorexígenos, diuréticos o laxantes
* En enfermo diabético: abandonar el tratamiento
de insulina

28. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)
 c) Miedo a engordar. El enfermo se fija un
peso máximo muy por debajo del que tenía
antes de la enfermedad o al de su peso ideal
o sano.
Con frecuencia hay antecedentes de anorexia
nerviosa (años o meses de intervalo). Este
episodio anterior puede ser florido o larvado
(moderada pérdida de peso o amenorrea
transitoria).

29. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
A. Presencia de atracones recurrentes . Un atracón se
caracteriza por:
(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo
(p.ej. 2 h.) en cantidad superior a la que la mayoría
de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
(2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta
del alimento (p.ej. no poder parar de comer, o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida) .

30. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
B. Conductas compensatorias inapropiadas,
repetidas, con el fin de no ganar peso: vómitos
autoprovocados, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y
ejercicio excesivo.
C. Los atracones y conductas compensatorias
inapropiadas se dan, en promedio, al menos dos
veces a la semana durante un período de tres
meses.

31. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
D. La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta.
E. La alteración no aparece exclusivamente en
el transcurso de la anorexia nerviosa.

32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)
TIPOS:
* Purgativo: Durante el episodio de B.N., el individuo se
provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
* No purgativo: Se emplean otras conductas compensatorias
inapropiadas como ayuno o ejercicio intenso pero
no recurre regularmente a provocarse el vómito
ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE BULIMIA NERVIOSA
* TRASTORNOS SOMATICOS:
· Tumores, traumatismos, cirugía
S.N.C.(hipotalámicos, frontales, parietales)
· Epilepsia lóbulo temporal
· Síndrome de Kluver - Bucy
· Síndrome de Klein - Levin
· Síndrome de Prader - Willi

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE BULIMIA NERVIOSA
* TRASTORNOS MENTALES:
· Trastornos de personalidad que cursan con
multi-impulsividad:dependencia a tóxicos
. Síndrome premenstrual
· Depresión
· Esquizofrenia
· Manía
· Trastornos conversivos

35. MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN
BULIMIA NERVIOSA
1.- Conducta de PURGA/VOMITO como reductor de ANSIEDAD: Modelo
de Reducción de Ansiedad (Rosen)
Explica el mantenimiento. No factores psicosociales , cognitivos
2.- Modelo de REDUCCION DE ANSIEDAD MODIFICADO (Williamson)
Factores antecedentes del ciclo atracón/vómito:
Psicopatología, Alteración de imagen corporal
Problemas interpersonales, Ayuno
Factores cognitivos:
Miedo a ganar peso, Preocupación por la imagen
Reglas rígidas acerca de la comida

36. MODELO COGNITIVO (Fairburn, Wilson)
Baja Autoestima
Excesiva preocupación por figura y peso
Dietas extremas
Atracones
Conductas purgativas compensatorias

37. TRATAMIENTO
 El tratamiento médico de la bulimia nerviosa
consiste en:
 Corregir y prevenir las complicaciones
nutricionales y aquellas derivadas del uso de
diuréticos o laxantes.

38. TRATAMIENTO

39. TRATAMIENTO
 Dado que las pacientes con esta patología
tienen un peso habitualmente normal, la
educación nutricional tiene los siguientes
objetivos:
 Volver a una alimentación normal (ordenada) y
relajada, lo que debe incluir todo tipo de
alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos
durante los episodios de atracones.
 Evitar los períodos de restricción alimentaria o
ayuno prolongado.
 Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al
deseado.

40. TRATAMIENTO
 El énfasis de la educación nutricional por lo
tanto, está en disminuir los episodios de
atracones y evitar de esa manera los vómitos o
las otras conductas compensatorias.
 La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser
corregida con suplementos de potasio oral.
 Si el potasio serico continúa bajo o hay
trastornos evidentes del equilibrio ácido-base
puede ser necesario el manejo intrahospitalario.

41. TRATAMIENTO
El tratamiento psiquiátrico dependerá de la
edad de la paciente.
 La terapia familiar es el tratamiento de
elección para aquellas adolescentes que
viven en casa de sus padres.
 La terapia individual o la terapia cognitiva
conductual está indicada en adolescentes
mayores que no viven con sus padres.

42. TRATAMIENTO
 El tratamiento farmacológico tiene una
efectividad moderada sobre los síntomas
bulímicos.
 Los antidepresivos con eficacia demostrada
en el tratamiento de este trastorno del
apetito son la fluoxetina, la desipramina y la
imipramina, este tratamiento debe ser
indicado y supervisado por especialista.

43. PRONOSTICO
 El pronóstico generalmente es malo ya que
un alto porcentaje (30-80%) de las pacientes
con bulimia nerviosa tienden a presentar
nuevos episodios de atracones y/o vómitos
autoprovocados en su vida y un porcentaje
bajo (5-15%) continuará abusando de
laxantes o diuréticos.