Terapias psicológicas para el Trastorno Bipolar

Trabajo Práctico Nº 5
El Trastorno Bipolar y las terapias psicológicas que ayudan a la recuperación del paciente.
Incluye terapias alternativas
Ricardo Paulo Javier Arieu
Universidad Del Este
Diciembre 06, 2017
Profesor Dr. Zaylee Otero
PSYC 402: Research and Methodology

Titulillo: El Trastorno Bipolar y las terapias psicológicas 2
El Trastorno Bipolar y las terapias psicológicas que ayudan a la recuperación del paciente.
Incluye terapias alternativas
El Trastorno Bipolar (TB) es una afección crónica e inhabilitante de la salud mental,
afecta por igual a hombres y mujeres, quienes manifiestan cambios marcados en sus afectos y
estados de ánimo. Estos cambios pueden ser extremadamente agudos, con períodos de
depresión que se alternan con períodos de mucha felicidad y actividad o malhumor e
irritabilidad. Esta afección se caracteriza por episodios extremos de depresión y manía, y por
tener una alta tasa de recaídas. En los últimos años los terapeutas han estado utilizando con
cierta eficacia terapias psicológicas, en combinación con psicofármacos prescriptos por el
médico psiquiatra. Aunque no hay una cura definitiva para este trastorno, hay diversos
tratamientos psicoterapéuticos que combinados con la farmacología, disminuyen la
morbilidad y mortalidad asociadas en pacientes con TB.
¿Qué otros nombres recibe trastorno Bipolar? ¿Cuando se cree que comienza? Según
la Organización Mundial de la Salud, el TB es la sexta causa de discapacidad en el mundo.
Según explica CENETEC. (2009), el término Bipolar “se utiliza para describir una serie de
enfermedades en las que existen alteraciones del estado de ánimo tanto hacia la depresión
como hacia la euforia, los polos de la experiencia afectiva". Los términos médicos por la cual
se conoce al TB son: “depresión maníaca, trastorno maníaco-depresivo, trastorno del estado
de ánimo, bipolaridad y bipolar afectivo” (La Guía Bipolar, s.f.). Este trastorno comienza con
frecuencia entre los 15 y los 25 años. En los niños menores de 12 años rara vez se da pero
puede ser confundido con trastorno del déficit de la atención y del comportamiento
perturbador (Mental Health America, 2017). El DSM IV indica que no es un sólo trastorno
sino que son una serie de trastornos bipolares distintos: TB I, TB II, trastorno ciclotímico. El
consumo de drogas o alcohol incrementan drásticamente los síntomas en pacientes con TB.

¿Cuáles son las causas de esta enfermedad? Aunque las causas exactas de enfermedad
aún no se conocen, se conoce que el TB afecta frecuentemente a parientes de personas que
están afectados con TB. Según cita Marta Guerri, Directora y gestora de contenidos de Psico
Activa, “los niños con un padre o un hermano que tiene trastorno bipolar son mucho más
propensos a desarrollar esta enfermedad, en comparación con los niños que no tienen
antecedentes familiares”. Además, Marta Guerri explica que estudios con gemelos idénticos
han revelado que aunque los gemelos idénticos comparten los mismos genes “el gemelo de
una persona con trastorno bipolar no siempre se desarrolla la enfermedad” También Marta
Guerri cita que hay estudios de Resonancia Magnética que sugieren que “el patrón común de
desarrollo del cerebro puede estar relacionado con el riesgo general de los estados de ánimo
inestables.” Aunque la Directora de Psico Activa aclara que también existe otro estudio de
RM el cual reveló que “la corteza prefrontal del cerebro en los adultos con trastorno bipolar
tiende a ser más pequeño y no funciona tan bien en comparación con los adultos que no
tienen el trastorno bipolar.” (Guerri, s.f.). Esto demuestra que los genes no son el único factor
de riesgo que provoca TB. También existen factores físicos (los neurotransmisores) o factores
ambientales (abuso, abandono, experiencias traumáticas de rechazo) que hacen que esta
enfermedad se produzca en el individuo.
¿Cómo podemos definir a esta enfermedad? Mental Health America (2017) define a
esta enfermedad “como la depresión maníaca” la cual “es una enfermedad mental que incluye
episodios serios de la manía y la depresión.” La Guía Bipolar lo define como “un trastorno
mental que se caracteriza por cambios de humor anormales, así como fluctuaciones en los
niveles de energía de la actividad, y la capacidad para realizar las tareas cotidianas.”
(Bipolaridad, s.f.). Otra definición más completa y que complementa las anteriores, dice que:
Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al
menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles actividad del enfermo están

profundamente alterados, de forma tal que la alteración en ocasiones consiste en una
exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad
(manía o hipomanía) y en otras en una disminución del estado de ánimo y un
descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión), con presentaciones variables en
la intensidad y duración de los episodios (Medina-Mora et al, 2003).
¿Cuál es el número de afectados por este trastorno? Según Mental Health America
(2017) hay alrededor de 2 millones de estadounidenses que están afectados por TB. Según
Psyciencia (08-30-2016) “afecta entre el 2 y el 6 % de la población en el mundo”. BBC (03-
08-2011) cita un estudio publicado en Archives of General Psychiatry, llevado a cabo en once
países (México, Colombia, Brasil, Estados Unidos, China, Japón, Bulgaria, Rumania, India,
Líbano y Nueva Zelanda) que muestra que el número de personas afectadas por TB es mucho
mas importante de lo pensado. Esta investigación, incluyó a más de 61.000 personas y
encontró que hasta 2.4% de la población mundial podría sufrir esta enfermedad. Se detectó
que el país con el índice predominante más alto es Estados Unidos, y el de menor incidencia
es la India. La edad de inicio del trastorno bipolar en varios países del mundo es alrededor de
los 25 años (Baldessarini et al., 2012a; Perlis et al., 2004; Vázquez Lolich, Leiderman,
Tondo, & Baldessarini, 2012).
¿Cuál es la sintomatología observada? Todas las investigaciones que se han realizado
confirman que los síntomas de esta enfermedad están marcados por la bipolaridad anímica, la
alternancia de estados anímicos eufóricos y estados depresivos. O sea son personas cuyos
estados anímicos oscilan desde una etapa maníaca a una etapa depresiva. Sin dudas es una
enfermedad grave que afecta el cerebro de la persona y que por el momento no tiene cura
definitiva. Si los pacientes afectados con TB no son tratados adecuadamente, sus vidas
familiares, sentimentales y hasta laborales pueden verse afectadas; e incluso pueden

suicidarse. Los síntomas durante la crisis maníaca, según el National Institute of Mental
Health (NIMH, 2016), incluyen:
● Sentirse muy “animadas” o felices
● Sentirse “nerviosas” o “aceleradas”
● Tener problemas para dormir
● Ser más activas que de costumbre
● Hablar muy rápido sobre muchas cosas diferentes
● Estar agitadas, irritables o muy sensibles
● Sentir que sus pensamientos van muy rápido
● Pensar que pueden hacer muchas cosas a la vez
● Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo de manera
imprudente.
Durante el otro polo de la crisis, según el Mental Health (NIMH, 2016), los síntomas
de una persona durante un episodio depresivo pueden ser:
● Sentirse muy “decaídas” o tristes
● Dormir demasiado o muy poco
● Sentirse como que no pueden disfrutar de nada
● Sentirse preocupadas o vacías
● Tener problemas para concentrarse
● Olvidarse mucho las cosas
● Comer demasiado o muy poco
● Sentirse cansadas o sin energía
● Tener dificultad para dormirse
● Pensar en la muerte o el suicidio
¿Cuál es la severidad de este trastorno? Unos valores importantes citados por

CENETEC (2009) y otros, muestran la severidad del TB en las personas:
● El TB es una de las seis causas principales de discapacidad (OMS, 2004). Según APA
(2002) en la población adulta, la prevalencia del trastorno bipolar I durante toda la vida oscila
entre 0.4% y 1.6% y la prevalencia del trastorno bipolar II es de 0,5%. En una encuesta
nacional en los Estados Unidos se informó que el TB tiene una tasa de prevalencia de por
vida de 2.1% (Merikangas et al., 2007). A nivel mundial se estima una prevalencia de 0.2 a
1.6 % afectando a hombres y mujeres de igual forma (Medina et al, 2003). APA (2002)
añade que el trastorno bipolar II es más frecuente en las mujeres. Existe mayor probabilidad
en los hombres de que el primer episodio sea maníaco, pero para ambos sexos el primer
episodio es con mayor frecuencia depresivo.
● La remisión de todos los síntomas ocurre en el 26% de los pacientes y la recuperación
de la funcionalidad puede ocurrir hasta en el 24%.
● El 10-19% de estos pacientes mueren por suicidio.
● Entre las comorbilidades asociadas al trastorno bipolar el trastorno de ansiedad es el
más frecuente 71% seguido del abuso en el consumo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas de abuso (49%).
● En México los resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en
cuanto a la manía y la hipomanía del trastorno bipolar muestran una tasa en el último año de
0.9 y 1.1 respectivamente (Medina-Mora et al, 2003).
● Según López Pell & Rodríguez (2009) el TB es mucho menos frecuente que la
depresión unipolar y afecta a un 0.8 y el 1.6 % de la población. Aunque TB se distribuye de
una manera uniforme entre ambos sexos pero el índice de suicidio es superior en las mujeres.
¿Qué terapias han demostrado ser efectivas en el tratamiento de TB? Con la intención
de auxiliar terapéuticamente al paciente TB, se utilizan varios tipos de terapias. En los

últimos años se ha estado utilizando con cierta efectividad varias clases de terapias
psicológicas, además de la farmacología prescrita por el médico psiquiatra.
I) Farmacología: Hasta finales del siglo XIX se creía que el TB era un trastorno mental.
Por ese motivo, se trató de darle solución durante mucho tiempo con el psicoanálisis. Pero a
mediados de 1960 se empezaron a utilizar las sales de litio, gracias al trabajo del danés
M. Schou. Cuando se empezó a comprender que el origen del TB no era exclusivamente
producto de una enfermedad mental, dejaron de utilizar exclusivamente el psicoanálisis. A
partir de ese momento, los pacientes con TB han sido tratados mediante farmacología
Principalmente, como citan Justo & Soares & Calil (2007). Se ha estado suministrando a los
pacientes principalmente Litio, que es un estabilizador del estado de ánimo, de carácter
antimaníaco que previene los episodios de manía, reduciendo la actividad anormal en el
cerebro (Medlineplus, s.f.) y protege a los pacientes contra el suicidio. El Litio, suele ser
administrado a los pacientes TB junto al Valproato y la Carbomazepina y a veces se lo
combina con otras drogas (neurolépticos, benzodiacepinas, etc. También algunos
investigadores han estado experimentando con una droga llamada Ebselen, como sustituto del
Litio.
a) Litio: Se ha utilizado Litio para mantener estable el estado de ánimo durante más
de 50 a 60 años. Rothbaum & Astin (2000) informan que utilizando Litio, entre el 32
y el 38% de los pacientes han estado libres de episodios a lo largo del tratamiento. A
su vez, de todos los pacientes, el 65.6% tienen una mejoría, en el sentido de mejorar
un 50% o más, en el porcentaje de tiempo de su enfermedad. Un folleto del Royal
College of Psychiatrits explica que, aunque aún no está claro cómo funciona este
mineral en la prevención de nuevos episodios depresivos, se puede usar como
prescripción para fases maníacas o fases depresivas. Si se utiliza Litio, la
posibilidad de enfrentar un nuevo episodio maníaco depresivo se reduce un 30-40%.

Pero el problema con el litio es que en dosis bajas no es efectivo y en dosis altas
puede resultar tóxico (RCPSYCH,s.f.) y tiene muchos efectos secundarios
indeseables (diarrea, vómitos, temblores, ataxia leve, somnolencia y debilidad
muscular), lo cual hace que se tenga que revisar el dosaje en sangre periódicamente.
La tesis doctoral de López (1991, p.75) cita que en el tratamiento de la manía son
necesarias litemias en torno a 1.2 mEq /1 y en los tratamientos preventivos, se
recomienda 0.6-1 mEq /1 o 0.8-1 mEq/l. En la actualidad Lopez (1991, p.75) escribe
que hay una tendencia a mantenerse en niveles alrededor de 0.6 mEq/l.
b) El Valproato de Sodio “resulta eficaz, tanto el tratamiento de las crisis parciales, las
tónico clónicas generalizadas, como en las crisis de ausencias...inhibe los canales de
sodio dependientes de voltaje y las corrientes de los canales T de calcio. Además,
incrementa las concentraciones de GABA en el cerebro” (Infomed, s.f.).
c) La Carbamazepina, según MedlinePlus (s.f.), es un anticonvulsivo que reduce la
actividad eléctrica del cerebro. También permite controlar algunos tipos de
convulsiones. Además se utiliza como tratamiento para la manía o episodios mixtos
en pacientes con TB I. Según cita Uruchurtu (2010, p.11) desde la década de 1970, la
Carbamazepina y el Acido Valproico han ido ganando interés como alternativas al
Litio; aunque con eficacia algo inferior pero mucha mejor tolerancia.
d) La Lamotrigina: López Pell & Rodríguez (2009) comenta que en los últimos
tiempos, se ha estado utilizando con éxito, durante la fase depresiva bipolar, la
Lamotrigina. Según MedlinePlus (s.f.), este fármaco se utiliza para tratar
determinados tipos de convulsiones en pacientes que tienen epilepsia. También se usa
para aumentar el tiempo entre episodios de depresión, manía y otros estados de ánimo
anormales en pacientes con trastorno bipolar.

e) Ebselen: Ebselen representa una imitación del Litio con el potencial para los
tratamientos de TB. Esta droga había sido originariamente descartada. El diario
Huffington Post (01-08-2013), publicó una nota acerca de unos investigadores de
Oxford, los cuales han estado utilizando en ratones este fármaco como sustituto del
Litio.. Ebselen es un potente antioxidante compuesto de átomos de carbono y selenio
que interviene en numerosos procesos del organismo. Dr. Derek Lowe, doctor en
química orgánica, quien trabajó para varias compañías farmacéuticas importantes
desde 1989 en proyectos de descubrimiento de fármacos, escribe que se está
estudiando ahora el uso de esta droga para utilizarse con TB (Lowe, 01-17-2017).
Imai et al (2001) informa que el uso de Ebselen en tratamiento retrasado de 2 horas
redujo significativamente el volumen de daño de materia gris en el hemisferio. En
conclusión el tratamiento redujo significativamente el daño de la sustancia gris y
blanca y el déficit neurológico asociado con la isquemia transitoria. La reducción en
el tejido que muestra evidencia de estrés oxidativo sugiere que el principal mecanismo
de acción es la atenuación del daño de los radicales libres.
El Ebselen, induce efectos tipo Litio en el comportamiento del ratón y es parte de la
Colección Clínica de los Institutos Nacionales de Salud, una biblioteca química de
medicamentos biodisponibles considerados clínicamente seguros pero sin uso
comprobado. Pero su uso inadecuado puede resultar sumamente tóxico, lo cual puede
constituir una limitación para su utilización.
II) Tratamientos psicoterapéuticos: Las personas con TB reciben tratamiento
psiquiátrico con drogas que ayudan al paciente a mantenerse estables psíquicamente. Pero el
tratamiento farmacológico no es la solución definitiva para el TB y no alcanza para ayudar al
paciente a superar su enfermedad. Observación que es confirmada por Hilty (1999),
Gelemberg (1989) y Gitlin (1995). Es muy difícil conseguir prevenir satisfactoriamente las

recurrencias, solamente mediante el uso de fármacos. Debido al alto riesgo de recaída,
muchas personas combinan las prescripciones médicas con las terapias psicológicas para
mejorar los síntomas y reducir el deterioro en el estado de salud mental de un paciente
después de una mejoría temporal. Rothbaum & Astin (2000) citan como limitación
investigativa la poca información que existe sobre el tratamiento psicológico del TB en
relación con otros trastornos psicológicos. Aún así, los estudios indican que las terapias
psicológicas son recomendables para ayudar a los pacientes con TB a recuperarse.
La Guía Bipolar (s.f.) comenta que los pacientes que reciben tratamientos
psicoterapéuticos sufren “menos recaídas, menores tasas de hospitalización, y fueron más
capaces de seguir con su plan de tratamiento“. También, estudios científicos de importancia
realizados por Miklowitz et al (12-26-2008) confirman la eficacia de unir la farmacología con
algún modo de terapia. Ellos examinaron la eficacia de la medicación y FFT-A, una
intervención psicosocial desarrollada originalmente para adultos, en 58 adolescentes
bipolares seguidos durante 2 años después de un episodio de enfermedad. La FFT-A se
administró con altos niveles de fidelidad del terapeuta en dos sitios. Los resultados fueron
positivos. En comparación con los adolescentes tratados con medicación y 3 sesiones de
psicoeducación familiar (EC), los pacientes con FFT-A tuvieron tiempos más cortos para
recuperarse de la depresión, menos tiempo en los episodios depresivos y menores
puntuaciones de severidad de la depresión en 2 años. Los estudios encuentran que entre el
70% y el 100% de los niños y adolescentes bipolares se recuperan de los episodios agudos en
1-5 años. El uso actual de la psicoterapia y métodos psicoeducativos, es confirmado por
autores como Huxley et al (2000), Gonzales-Pinto et al (2004) y Jones (2004).
a) La terapia cognitivo conductual: Con esta terapia se enseña a modificar los
pensamientos dañinos y los comportamientos de riesgo. Es el tipo de tratamiento
psicoterapéutico que más efectivo ha demostrado ser. La terapia cognitivo conductual

es un sistema de psicoterapia basado en las teorías sobre el procesamiento patológico
de la información en los trastornos mentales. Intenta corregir las cogniciones
distorsionadas o desadaptativas y las alteraciones conductuales y emocionales que
conllevan. Pone énfasis en solucionar los problemas específicos o cuestiones de la
vida actual del paciente y a elaborar planes de acción que ayuden a contrarrestar
síntomas disfuncionales. La terapia cognitiva se utilizará con los pacientes para que
tomen las medicaciones, adquieran habilidades y reduzcan los problemas que acarrea
el TB. Se aplican los principios cognitivos - conductuales para que los pacientes
cumplan con la medicación establecida, adquieran habilidades o reduzcan los
problemas que produce el TB (Becoña & Lorenzo, 2001). Según afirman Rothbaum
& Astin (2000) hay protocolos bien desarrollados que están publicados, pero los
estudios empíricos que se evalúan son escasos. De acuerdo a Rothbaum & Astin
(2000) los datos son prometedores; pero aún precisa establecerse la eficacia
terapéutica. Es beneficiosa para los pacientes con trastornos del estado de ánimo
menos complejos y que atraviesan los primeros estadios de la enfermedad. En
varios estudios sobre la terapia cognitiva- conductual se ha demostrado que el
abordaje realizado es una alternativa de comprobada eficacia para el tratamiento de
los TB. Ciertos estudios realizados por López Pell & Rodríguez (2009) concluyeron
que los pacientes que participaron en el grupo de tratamiento, respecto al de control,
estuvieron mejor, especialmente por tener pocos episodios bipolares a lo largo del
seguimiento y menos hospitalizaciones. Al año, los pacientes del grupo de
tratamiento, tenían niveles más bajos de síntomas maníacos y depresivos. Además,
tenían un mejor funcionamiento social, autocontrol y afrontamiento de los síntomas
iníciales de manía y depresión. También pudieron incrementar sus logros una vez
finalizado el tratamiento, lo que muestra que el modelo cognitivo de adquisición de

habilidades funcionó correctamente. En base a la evidencia presentada por López Pell
& Rodríguez (2009) se puede categorizar a la Terapia Cognitiva como un tratamiento
probablemente eficaz. Este optimismo también es compartido por Psyciencia (08-30-
2016), que destaca que para que esta terapia sea efectiva debe iniciarse en la fase de
los síntomas iniciales que anteceden al desarrollo de una crisis de la enfermedad, con
lo cual su efectividad se ve incrementada muchísimo.
b) La terapia centrada en la familia: Esta terapia fue diseñada por el Dr. David
Miklowitz y el Dr. Michael Goldstein para el tratamiento de TB. Es recomendada por
algunos autores que trabajan en este campo, como Miklowitz et al (12-26-2008)
quienes afirman que “la velocidad y la calidad de la recuperación se pueden mejorar
involucrando a la familia en el tratamiento psicoeducativo”. Dada la importancia del
grupo familiar en el proceso de recuperación del paciente, esta terapia procura
mejorar las conductas familiares y a reconocer los nuevos episodios cuando
comienzan. También se trabaja para mejorar la comunicación y solucionar problemas
intrafamiliares. El contexto familiar afecta y es afectado por los pacientes con TB,
afectándose las relaciones familiares o de pareja. Según Justo & Soares & Calil
(2007), “las tasas de divorcio son dos o tres veces mayores entre las personas con
trastorno bipolar que en la población general y el estado ocupacional presenta el doble
de probabilidades de deteriorarse”. Por esta razón se ha desarrollado una terapia para
la familia y el paciente hospitalizado, a la cual ambos asisten juntos. Se centra en
ayudar a los pacientes en afrontar positivamente la hospitalización y prepararse para
lo que vendrá después de ser dado de alta (continuar con el uso ordenado de las
prescripciones, evitar situaciones de stress que provocan recaídas, modificar patrones
familiares disfuncionales y aprender a enfrentar el stress en el futuro) (Becoña &
Lorenzo, 2001). Rothbaum & Astin (2000) confirman que estos estudios sugieren la

eficacia de la intervención familiar pero se precisan estudios más definitivos para
establecer su eficacia. Aunque Justo & Soares & Calil (2007) concluyen una
investigación afirmando respecto de este tipo de tratamiento psicoterapéutico que
puede considerarse como una práctica adecuada, son conscientes de que no hay
suficiente información bibliográfica como para realizar conclusiones respecto de su
efectividad. Por esta razón ellos no consideran recomendar de manera irrestricta que
los médicos utilicen intervenciones familiares como modelo terapéutico de
tratamiento del TB y tampoco pueden recomendar una intervención familiar como
más efectiva que otra.
c) La terapia interpersonal y del ritmo social: Es “una terapia adyuvante convincente
para las personas con trastornos del estado de ánimo, y hace hincapié en las técnicas
para mejorar la adherencia a la medicación, controlar los acontecimientos estresantes
de la vida y reducir las interrupciones en los ritmos sociales.” (Ipsrt, s.f.). Esta terapia
fue diseñada por la Psiquiatra Ellen Frank y es útil para que los pacientes mejoren sus
relaciones interpersonales, cuiden de sus asuntos cotidianos y puedan protegerse de
nuevos episodios maníacos. Fue desarrollada por E. Frank junto a otros profesionales,
es de tipo individual y se centra en las relaciones interpersonales y trata de establecer
ciclos rítmicos (Becoña & Lorenzo, 2001). Oud et al (2016) cita que: en 11 ensayos,
los participantes fueron eutímicos al inicio del estudio y cuatro ensayos reclutaron una
combinación de participantes que experimentaron un episodio agudo de manía o
depresión y aquellos que eran eutímicos. En siete ensayos se informaron pruebas de
baja calidad de que las intervenciones psicológicas del individuo se asociaron con una
pequeña reducción en los síntomas de la depresión posterior al tratamiento. Otros seis
ensayos informaron evidencia de calidad moderada y que dichas intervenciones
redujeron el riesgo de recaída después del tratamiento. Sin embargo, tres ensayos no

encontraron diferencias en el efecto sobre los síntomas maníacos. Según Oud et al
(2016), hubieron pruebas de baja calidad de tres ensayos de que las intervenciones
psicológicas individuales podrían asociarse con una reducción en los ingresos
hospitalarios, pero el intervalo de confianza fue compatible con una reducción y un
aumento del efecto. Rothbaum & Astin (2000) concluyen que los datos preliminares
indican que esta terapia puede ser efectiva, especialmente para que los pacientes
adquieran rutinas. Pero aún se precisan estudios más precisos.
d) La psicoeducación: Es un programa orientado a enseñar a los pacientes con TB,
datos e información respecto de la enfermedad y como sobrellevar su tratamiento. Es
incluido junto con la medicación para continuar con la ingesta de la medicación.
Ayuda a reconocer los signos de recaída para que soliciten auxilio antes de que un
nuevo episodio se produzca. Suele realizarse en grupo y también puede ser útil para
los familiares y cuidadores del paciente. Según Becoña & Lorenzo (2001), esta terapia
produce mejorías respecto a la adherencia a la medicación y ayuda a disminuir el
número de nuevas recaídas y hospitalizaciones. Rothbaum & Astin (2000) concluyen
en su investigación que hay escasas investigaciones sobre esta terapia y que no se ha
establecido su eficacia.
e) Terapia de grupo: Según Rothbaum & Astin (2000), las intervenciones de terapia
de grupo varían mucho. Ellos afirman que a pesar de las variaciones, los datos suelen
apoyar su utilidad pero no se tienen suficientes estudios empíricos sobre ella. Según
Oud et al (2016), una investigación realizada identificó 12 intervenciones grupales
que incluyen psicoeducación, terapia de atención plena, cognición e interacción social
y terapia conductual dialéctica. Ocho ensayos informaron evidencia de muy baja
calidad con un efecto pequeño en los resultados de la depresión posterior al
tratamiento que favorecieron las intervenciones grupales. Seis ensayos no encontraron

ningún efecto de los síntomas maníacos. Los estudios encontraron evidencia de una
reducción en las recaídas depresivas y maníacas. Pero según informa Oud et al
(2016), dos estudios junto con un ensayo que comparó el Tratamiento Cognitivo
Conductual con el tratamiento habitual, informaron que la evidencia de baja calidad
de las intervenciones grupales podría asociarse con una reducción en los ingresos
hospitalarios, pero el intervalo de confianza fue compatible con una reducción y un
aumento del efecto en ambos.
Los resultados en el seguimiento en cinco estudios informaron pruebas de baja calidad
de la reducción de las recaídas depresivas. Además, cuatro estudios informaron una
reducción en las recaídas en episodios.
f) Terapias alternativas: Aunque existe poca investigación sobre terapias alternativas,
algunos pacientes han comentado obtener beneficios de ciertas terapias alternativas.
Legg (08-10-2017) nombra a: Aceite de pescado, Rhodiola rosea, S-
adenosilmetionina, N-acetilcisteína, Colina, Inositol, Hierba de San Juan, Técnicas de
calma, cambios de estilo de vida (ejercicio regular, sueño adecuado, comida
saludable). Psiquiatria (03-21-2014) informa ciertos resultados positivos obtenidos
con Terapia luminosa. El enfoque estrictamente naturalista de la psiquiatría hace que
muchas veces se pierda de vista el aspecto numinoso del ser humano. En la segunda
mitad del siglo XIX, los nuevos movimientos, tanto en psiquiatría como en
psicoanálisis, llevaron a la visión de que la religión y la enfermedad mental deberían
estar separadas unas de otras.
En el siglo XX, a los proveedores de salud mental se les enseñó a ver la religión con
escepticismo y mantener la fe fuera de la terapia. Freud consideraba a la religión
como “la neurosis obsesiva humana universal” (Freud, 1992, p. 43).Sin embargo,
Jung tenía en cuenta el aspecto espiritual del ser humano. El incorporó a su

comprensión de la relación entre religión y salud mental, el pensamiento del teólogo
alemán Rudolph Otto, entendiendo la religión como “una irrupción de lo numinoso en
el terreno de la conciencia de la vida cotidiana (Mureddu Torres & Romero Zertuche,
2008, p.152. Jung (2006, p. 98) veía en cada paciente que acudía a él “un alma entera
y con ella todo un trozo de mundo”. Pero recientemente, las cosas han comenzado a
cambiar de nuevo a medida que el papel que la religión puede desempeñar en el
tratamiento de las enfermedades mentales se vuelve cada vez más claro.
La terapia religiosa no es tan diferente de la terapia tradicional en la mayoría de los
aspectos. El psicólogo podría ofrecer ideas o herramientas para ayudar al paciente a
resolver sus problemas. Pero la terapia religiosa también está enraizada en las
creencias religiosas del paciente. Los terapeutas que tengan profundas convicciones
religiosas y las apliquen en sus consultorios, podrán dar respuestas existenciales a los
pacientes. El terapeuta podría ofrecer apoyo a través de los medios tradicionales de
terapia y también a través de medios cristianos, como oraciones o devocionales.
Hay estudios que han demostrado que las personas que son muy religiosas tienen
mayores ganancias cuando ven terapeutas que son de la misma religión que ellos. Por
ejemplo, en revisión de literatura se encontraron numerosas variables, que tenían
correlaciones positivas con la religiosidad. En la salud física, la religiosidad estaba
relacionada con la disminución del tabaquismo y el consumo de alcohol, así como la
efectividad de las enfermedades cardíacas y la presión arterial. Se encontró que las
tasas de suicidio tenían una correlación negativa con la religiosidad. La ideología
suicida también se redujo, así como también, más actitudes desaprobadas hacia el
comportamiento suicida. Un hallazgo interesante fue que la asistencia a la iglesia fue
un importante predictor en la prevención del suicidio, incluso más que el empleo
(Behere & Das & Yadav & Behere, 2013).

¿Durante cuánto tiempo es recomendado realizar un tratamiento psicoterapéutico?
Respecto del tiempo de duración más efectivo en los tratamientos, un folleto publicado por
Royal College of Psychiatrits, estima que debería ser de unas 16 sesiones de una hora de
duración por un espacio de 6 a 9 meses (RCPSYCH, s.f.). También el importante diario La
Nación (05-05-2007), de la República Argentina, cita un estudio importante con información
brindada en un artículo publicado por la revista especializada The Archives of General
Psychiatry, donde se compararon tratamientos farmacológicos con psicoterapias. Este diario
cita que un tratamiento que dure durante nueve meses para aliviar la depresión asociada con
el TB, es mucho más efectivo que el tratamiento a corto plazo. Para llegar a esas
conclusiones, los investigadores estudiaron a 293 pacientes con enfermedad bipolar en quince
centros médicos de los Estados Unidos. Asignaron al azar un grupo de 163 personas a uno de
los tres diferentes tipos de psicoterapia (cognitiva-conductista, personal y de tipo social o
familiar), que consisten en sesiones de entre 30 a 50 minutos durante nueve meses. Pero en
ningún caso es recomendable abandonar la medicación prescripta por el facultativo.
In conclusion, TB is a serious mental health disorder that causes disability and anguish in
many people, having devastating effects on the affected individual and also on their relatives.
Because if this disease is not treated in time, it can lead the individual to suicide. Little by
little science has been advancing and there is more clarity regarding the etiology of this
disease. It can also be seen that, today, there is an important and broad set of strategies that
allow helping a patient with TB. Several authors who work in the field of psychiatry and
various forms of psychotherapy, have found that psychological therapy along with
pharmacology, are effective as a treatment for people with TB. But psychotherapies are not
an alternative to the use of medications, but a complement. In addition, the recovery time of
patients is shorter in the case of patients treated in long-term therapies, than in the case of
those who received a short treatment class. The most commonly used drug for the prevention

of TB is Lithium and the Cognitive Behavior method is the most recommended therapy as a
complement to pharmacological treatments. Selecting which kind of therapy will be chosen
depends to a large extent on the subtype of bipolarity in question.
Although the treatment to be selected also depends on the specific characteristics of each
case. For this reason a good diagnosis is the initial step for an effective psychological
treatment and Bipolar Disorder is not the exception. Family-centered therapy, interpersonal
and social rhythm therapy, psychoeducation and group therapy are other therapeutic
techniques currently used to help the patient with TB. Research shows that there is sufficient
evidence that psychological interventions are effective for people with bipolar disorder. TB is
a model example of the confluence of biological and psychological disorders. Possibly it
should be considered that TB is not only a psychological or medical disorder, but a mixed
condition (biological and psychological). No doubt, future research will clarify to researchers
how to improve the use of psychotherapeutic methods.
It has been proven by numerous reliable investigations that the quality of life of a patient with
Bipolar Disorder is much greater when he is on medication and receives psychotherapeutic
treatment. Not only do you experience less affective episodes, but when they reappear, they
will be less intense and less intense. But more research is needed to have a better
understanding of how psychological interventions act with each other in each phase of the
disease. Future studies could improve by reporting the results for people in different phases
of the disorder, describing the treatments better, reporting all the measured results and
standardizing the use of the measurement result. The duration of a psychotherapeutic therapy
should last from six to nine months, this time being more effective than short-term
treatments. The usefulness of alternative therapies (fish oil, Rhodiola rosea, S-
adenosylmethionine, N-acetylcysteine, Choline, Inositol, St. John's Wort, Calming
techniques, lifestyle changes, light therapy, etc.) are an option analyze even deeper.

But it is also clear that under no circumstances should the abandonment of medication be
recommended without strict medical authorization. For reasons of the investigative calendar,
the diverse reasons why patients abandon medication were not analyzed. Neither is analyzed
how to differentiate Unipolar Depression or Schizophrenia from Bipolar Disorder. There is
no mention of what was observed in studies of Magnetic Resonance of the brain of patients
with TB. No mention is made of the History of Bipolarity as a medical diagnosis. It is
recommended to continue with the investigations in order to respond to these new
hypotheses.

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