Bipolar

1. Trastorno bipolar
González Rodríguez Josué Antonio
Dalia
Universidad Autónoma de Baja California
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Psiquiatria

2. Desordenes del estado de animo
El estado de ánimo (EA) puede definirse como una emoción generalizada y sostenida
 Tono que influye en el comportamiento de una persona y colorea su percepción de
estar en el mundo.
Algunos adjetivos describen el EA:
 Depresión
 Triste
 Irritable
 Desconsolado
 Eufórico
 Maniaco
 Otros.

3. Historia
Los desordenes de estado de animo denotan desde épocas antiguas:
 El antiguo testamento de Rey Saúl describe un síndrome depresivo, así como la
historia del suicidio de Ajax en la Ilíada de homero.
 Hipócrates 400 AC describia los desordenes mentales con términos
como menia y melancho.
 Robert Burton 1624, Publica primer texto de depresion en idioma ingles ,
“Anatomia de Melancholia”

4. Manía
Un episodio maníaco es un período distintivo de una enfermedad anormal y estado de
ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable. Durante:
 Por lo menos 1 semana o menos si un paciente debe ser hospitalizado.
Un episodio hipomaníaco dura al menos 4 días y es similar a un episodio maníaco
excepto que no es suficientemente severo para causar deterioro en el funcionamiento
social o ocupacional.
 Sin rasgos psicóticos

5. Trastorno bipolar
Es una enfermedad orgánica crónica, que actúa sobre los mecanismos que regulan las
emociones.
 Mecanismos bioquímicos
 Mecanismos eléctricos
Alterando:
 Pensamientos
 Sentimientos
 Salud física
 Comportamiento
 Función cotidiana
Trastorno
bipolar
Episodio maniaco
+ Episodio
depresivo
Episodio maniaco
 Regulan la actividad cerebral

6. Epidemiología
Prevalencia de por vida en trastorno bipolar:
 Bipolar 1 - 0-2,4%
 Bipolar 2 - 0,3-4,8%
Comparación 5-17% con trastorno depresión mayor.
Incidencia anual de <1% de la población.

7. Epidemiología
La prevalencia TB1 es idéntica entre hombres y mujeres.
La prevalencia es en las mujeres en TB2
 Los episodios maniacos son mas frecuentes en hombres.
 Los episodios depresivos son mas frecuentes en mujeres.
Sin embargo al ocurrir un episodio maniaco en una mujer, es mas común que
presenten un estado mixto.
 Las mujeres tienen 4 o mas episodios maniacos por años

8. Epidemiología
El inicio de TB es mas temprano que el TDM.
 TB tienen una media de inicio a los 30 años
Es mas frecuente en personas divorciadas, o solteras.
Se ha demostrado una incidencia mayor en grupos socioeconómicos altos y en
personas que no se graduaron de la universidad.

9. Comorbilidades
Individuos con desordenes del estado de animo tienen mayor riesgo de tener
comorbilidades adicionales.
 La mas frecuente es el abuso de alcohol y sustancias
 Desorden pánico
 TOC
 Desorden ansiedad social
Incrementando su riesgo de suicidio. (19%)

10. Etiología
Hasta ahora los neurotransmisores norepinefrina, dopamina, serotonina, y histamina
fueron el foco de estudio en teorías e investigación.
Un cambio ha puesto el foco de estudio en sistemas de:
 Comportamiento neural
 Circuitos neurales
 Mecanismos neuroreguladores.
Dopamina
Norepin
efrina
Serotonin
a

11. Etiología
•18, 21q, 22qFactores genéticos
•Serotonina, dopamina, norepinefrina, histaminaFactores biológicos
•Tiroidea, GH, PRLAlteraciones en la regulación hormonal
•Shocks emocional, problemas psicológicos profundos, etc.Factores psicológicos
Alteración neurofisiológicas del sueño
Desorden inmunológico
No se ha identificado una causa exacta que produzca este trastorno. Aunque existen
varios factores que influyen como:

12. Trastorno bipolar 1
Requiere la presencia de un período distinto de estado anormal que dura al menos
una semana e incluye diagnósticos de trastorno bipolar 1 separados para un solo
episodio maníaco y episodio recurrente basado en los síntomas del episodio más
reciente
Criterios diagnósticos

13. Bipolar I, un solo episodio maniaco
 Los pacientes deben estar experimentando su primer episodio maníaco para
cumplir con los criterios de diagnóstico de desorden bipolar I, episodio maníaco
único.
Criterios diagnósticos

14. Bipolar I recurrente
 Los episodios maníacos se consideran distintos cuando están separados por al
menos 2 meses sin síntomas significativos de manía o hipomanía
Criterios diagnósticos

16. Bipolar II
 Los criterios diagnósticos para el trastorno bipolar II se caracterizan por
episodios depresivos y episodios hipománicos durante el transcurso del
trastorno, pero los episodios de síntomas maníacos no cumplen con los
criterios diagnósticos de un síndrome maníaco completo
Criterios diagnósticos

19. Sufren mas de 4 episodios en 12 meses.
Es probable que los pacientes con trastorno bipolar de
ciclos rápidos sean mujeres y que hayan tenido episodios
depresivos hipomaníacos.
No hay datos que indiquen que el ciclo rápido tenga un
patrón familiar de herencia; Por lo tanto, un factor
externo tal como estrés o tratamiento con fármacos
puede estar implicado en la patogénesis del ciclo rápido.
Ciclos rápidos

20. Episodio depresivo
Cambios
emocionales
Sentimientos de depresión
que no desaparecen.
Ganas de romper a llorar sin
ningún motivo.
Perdida de interés.
Ser incapaz de disfrutar
nada.
Inquietud y nerviosismo.
Pérdida de confianza en sí
mismo.
Sentirse inútil, incapaz y sin
esperanza.
Ideas de suicidio.
Cambios de
pensamiento
Ser incapaz de pensar
positivamente
No poder tomar desiciones
simples
Tener dificultad para
concentrarse
Cambios físicos
Perdida o ganacia de peso
Dificultad para conciliar el
sueño
Sentirse completamente
agotado
Perdida de interés en el sexo
Cambios en el
comportamiento
Dificultad para empezar o
acabar cosas
Llorar mucho
Evitar la compañía de otras
personas
Síntomas

21. Episodio maniaco
Cambios
emocionales
• Estar muy feliz y
excitable
• Sentirse irritable
hacia otros que no
comparten su
optimismo
• Sentirse mas
importante de lo
normal
Cambios en el
pensamiento
• Estar lleno de ideas
nuevas y
emocionantes
• Ir de una idea a
otra con rapidez
• Oír voces que otros
no pueden oír
Cambios físicos
• Sentirse lleno de
energía
• No querer o ser
incapaz de dormir
• Tener mayor interes
en el sexo
Cambios en el
comportamiento
• Hacer planes
grandiosos y poco
realistas
• Estar muy activo
• Comportarse de
manera distinta a lo
normal
• Hablar con rapidez
Síntomas

22. Examen mental
 Descripción general
 Los pacientes maniacos son inquietos, habladores, divertidos y frecuentemente
hiperactivos.
 A veces, son groseramente psicóticos y desorganizados y requieren restricciones
físicas y la inyección intramuscular de drogas sedantes

23. Estado de animo, afecto y sentimientos
 Los pacientes maníacos clásicamente están eufóricos, pero también pueden ser
irritables, especialmente cuando la manía ha estado presente durante algún
tiempo.
 También tienen una baja tolerancia a la frustración, lo que puede conducir a
sentimientos de ira y hostilidad.
 Los pacientes maníacos pueden ser emocionalmente lábiles, pasando de la risa a la
irritabilidad a la depresión en minutos u horas

24. Discurso
Los pacientes maníacos no pueden ser interrumpidos mientras hablan, y son a menudo
causan molestias a los que les rodean.
A medida que la manía se intensifica, el habla se vuelve más fuerte, más rápida y difícil de
interpretar.
Como el estado activado aumenta, su discurso está lleno de juegos de palabras, bromas
rimas, e irrelevancias.
A un nivel aún mayor de actividad, las asociaciones se aflojan, la capacidad de concentrarse
se desvanece, y el vuelo de las ideas, el ruido y los neologismos aparecen.
En la excitación maníaca aguda, el habla puede ser totalmente incoherente e indistinguible
de la de una persona con esquizofrenia

25. Percepción
 Los delirios ocurren en el 75 % de todos los pacientes maníacos.
 Los delirios maníacos congruentes con el humor a menudo se conciben con gran
riqueza, habilidades extraordinarias o poder.
 Los delirios y las alucinaciones extravagantes e incongruentes del humor también
aparecen en la manía

26. Pensamiento
 El contenido del pensamiento del paciente maníaco incluye temas de
autoconfianza y engrandecimiento. Los pacientes maníacos son fáciles de actuar, y
su cognición en el estado maníaco se caracteriza por un acelerado flujo de ideas

27. Cognición
 La orientación y la memoria están intactas, aunque algunos pacientes maníaco
puede ser tan eufórico que responden a las preguntas de la orientación de la
prueba incorrectamente

28. Control de impulsos
 Alrededor del 75 % de todos los pacientes maníacos son agresivos o amenazantes.
Los pacientes maníacos intentan el suicidio y el homicidio, pero la incidencia de los
comportamientos es desconocida

29. Juicio
 El deterioro del juicio es un sello distintivo de los pacientes maníacos.
 Pueden romper leyes sobre tarjetas de crédito, actividades sexuales y finanzas y a
veces involucran a sus familias en la ruina financiera.

30. Confiabilidad
 Los pacientes maníacos son notoriamente poco fiables en su información, porque
la mentira y el engaño son comunes en la manía.

31. Tratamiento
El litio y algunos antiepilépticos que han demostrado eficacia como estabilizadores del estado de ánimo, son
considerados como tratamiento de primera elección tanto en la fase aguda como de mantenimiento
El valproato es una alternativa que ha mostrado tener tanta efectividad en el tratamiento del TB
La lamotrigina es un anticonvulsivante que se ha aprobado para el manejo de los episodios depresivos y de
mantenimiento
Los antipsicóticos atípicos son utilizados frecuentemente para tratar síntomas del TB. A menudo son utilizados en
combinación con otros medicamentos
•El aripiprazol, y la olanzapina están aprobados en el tratamiento de los episodios agudos maniacos o mixtos
•La olanzapina es útil en los síntomas de manía severa, cuenta con una presentación parenteral que es útil en los cuadros de agitación o cuando no es
posible la vía oral
•La quetiapina esta aprobada para el uso de síntomas maniacos leves a severos así como para ser utilizada en episodios depresivos
•La risperidona y la ziprasidona también se recomiendan para episodios maniacos y mixtos

32. Tratamiento
 La Terapia Electroconvulsiva (TEC) se puede considerar en pacientes con manía
grave, resistente, o de acuerdo a preferencias del paciente, y también puede estar
indicada en episodios mixtos o manía grave durante el embarazo. Los episodios
con síntomas psicóticos requieren tratamiento con antipsicótico.

33. Bibliografía