trastornos de ansiedad Sep 2021 (1).pptx

TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Dra. Elda Jirón
Medico Psiquiatra

HISTORIA
�La medicina no reconocía a la ansiedad como
entidad diagnostica.
�Característica común, pero sin importancia
causal, de enfermedades cardiorrespiratorias y
gastrointestinales.
�En 1871 Jacob Da costa describió síntomas
cardiacos crónicos sin causa orgánica
evidentes.

� Con el cambio de siglo ,Freud reconoció el papel
central de la ansiedad en esas afecciones.
� DSMIII EN 1980 NEUROSIS DE ANGUSTIA
� La ansiedad es una vivencia emocional que debe
ser diferenciada del miedo, pues en este, el
peligro es conocido y esta bien definido.
� Mientras que en la ansiedad el peligro o amenaza
se espera y es desconocido.
� Se denomina ansiedad a la vivencia psicológica y
angustia a la somática.

ANSIEDAD NORMAL
� Es una emoción psicobiologica básica,
adaptativa ante un desafío o peligro actual o
futuro
� Estimula conductas apropiadas para superar
tal situación.
� La duración depende de la magnitud y la
factible resolución de la situación ansiogena.

� Los clínicos deben distinguir entre ansiedad
normal y patológica.
� Los clínicos deben de tener en cuenta que la
ansiedad puede ser un síntoma de
condiciones medicas o de cualquier otro
trastorno mental, especialmente trastorno
depresivos

� La ansiedad normal suele estar acompañada de
crecimiento individual , cambios, nuevas
experiencias y descubrimiento de identidad y del
sentido de la vida.
� La ansiedad patológica, en virtud de su
intensidad y duración, es una repuesta
inapropiada a un estimulo dado.

ANSIEDAD NORMAL
Todo el mundo experimenta ansiedad una
sensación de aprensión difusa, desagradable y
vaga que suele estar acompañada por
sintomatología autónoma.
La particular constelación de síntomas que se
presentan con la ansiedad tienden a variar de un
individuo a otro.

� ANSIEDAD: Es una señal de alerta, advierte
del peligro inminente y permite a una persona
tomar medida contra la amenaza.
� MIEDO: Es una repuesta a una amenaza
conocida, externa, definida y la ANSIEDAD
es una repuesta a una amenaza desconocida
,interior, vaga o conflictiva.

Ansiedad Patológica
� Es una repuesta exagerada en duración o
magnitud, no necesariamente ligada a un peligro,
situación u objeto externo.
� Puede resultar Incapacitante(condiciona la
conducta)
� Su aparición o desaparición son aleatorias.

ANSIEDAD PATOLOGICA
COGNITIVO
�Pensamientos persistentes
�Sensación de fallar.
�Vergüenza.

COMPORTAMENTALES
�Onicofagia
�Morderse los labios
�Sonarse nudillos
�Inquietud motora
FISIOLOGICOS
�Palpitaciones
�Nauseas
�Contracturas
�Diarreas
�Sudoración

Trastornos de ansiedad
� Los trastornos de ansiedad conforman uno de los
grupos más frecuentes dentro de las
enfermedades psiquiátricas y ocasionan un
deterioro funcional y malestar importantes.
� Las investigaciones recientes favorecen la
comprensión de los mecanismos subyacentes a
estos trastornos y de la respuesta a su
tratamiento.
� El trabajo con pacientes con trastornos de
ansiedad puede ser altamente gratificante para el
medico bien informado, ya que estos pacientes,
cuyo sufrimiento es considerable, responden
positivamente a un tratamiento y recuperan un
alto nivel de funcionamiento.

Ansiedad
Diferentes significados de Ansiedad:
� Es Emoción básica del ser humano.
� Ansiedad = Angustia. Síntomas psicológicos y
síntomas físicos.
� Ansiedad y miedo. La ansiedad es un estado
emocional desagradable, cuya causa no esta
claramente reconocida. En el miedo, existe similar
respuesta fisiológica, hay un peligro o causa real,
consiente, externo, presente o que amenaza con
materializarse. (Kaplan).

Ansiedad
Semiologia psiquiátrica, la ansiedad se conceptualiza:
� Un síntoma presente en la mayoría de los trastornos
psiquiátricos, componente esencial de los trastornos
de Ansiedad.
� Es un síndrome (conjunto de síntomas psíquicos,
físicos y conductuales ) mediados por mecanismos
neurobiológicos y asociados a muchos cuadros
médicos. (intoxicaciones, hipertiroidismo, hipoglicemia,
insuficiencia cardiaca, etc.)
� La ansiedad como enfermedad, cuadro clínico ansioso,
tiene su propia etiopatogenia, evolución, pronostico y
tratamiento; trastorno primario: trastorno de Ansiedad.

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
� Factores Biológicos. Predisposición genética
Vulnerabilidad biológica primaria condicionada genéticamente se
ha encontrado en la mayoría de los trastornos de ansiedad.
� Factores Psicosociales. Los Estresores picosociales, como
factores precipitantes, agravantes o causales. Trast. de
adaptación ansiosos y ansiedad generalizada.
� Factores Traumáticos. Enfrentar eventos traumáticos,
provocar serios daños biológicos cerebrales síntomas
graves de ansiedad. (TEPT).

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
� Factores Psicodinamicos. La ansiedad como
respuesta individual a un peligro en forma de un impulso
instintivo prohibido La ansiedad como señal de
alarma mecanismos de defensa y síntomas
neuróticos.
� Factores cognitivos y conductuales. Se considera
que patrones cognitivos distorsionados (pensamientos
negativos) conductas desadaptadas ansiedad.
� Condicionamiento. Por estimulo externos,
condicionamiento y generalizacion, se aprenden o imitan
conductas ansiosas de los demas.

NEUROBIOLOGIA DE LA
ANSIEDAD
� Existe un sistema neuronal establecido
tempranamente en la filogenia responsable de
preservar la vida a través de reacciones de
lucha y huida, de la alimentación y la actividad
sexual, que a la vez están vinculadas con
emociones como cólera, miedo, ansiedad y
amor.
� El Sistema Limbico se ha identificado como la
estructura responsable de esas reacciones
comandada por La Amígdala y El Locus
Ceruleus.

ESTRUCTURAS NEUROANATOMICAS QUE PARTICIPAN EN LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
� 1. AMIGDALA.
� 2. LOCUS CERULEUS.
� 3. TALAMO.
� 4. HIPOTÁLAMO.
� 5. SUSTANCIA GRIS
PERIACUEDUCTUAL.
� 6. HIPOCAMPO.
� 7. COREZA ORBITO –
FRONTAL.

NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
Modelo Neuroanatómico
Amenaza real o percibida
Mensaje de la corteza a la amígdala
Amígdala -> Hormona
Liberadora de Corticotropina
Glucocorticoides. Cortisol
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadorade Corticotropina
1
2 3
4
5
7
Estímulos de otras regiones llegan a
la amígdala

Glucocorticoides (cortisol)
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadora de Corticotropina
Amígdala -> Hormona
Liberadora de
Corticotropina
Glándulas Suprarrenales:
Liberación de Epinefrina
Otros estímulos: Liberación de Glucocorticoides
1
2 3
4
5
6
7

Locus coeruleus:
Liberación de norepinefrina y
estimulación de la Amígdala
Amígdala:
Producción de HLC
REACTIVACION DEL SISTEMA
Glucocorticoides (cortisol)
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadora de Corticotropina
1
2 3
4
5
6
7

Diversas manifestaciones
1
2 3
4
5
6
7
Palpitaciones, taquicardia,
opresión torácica
Sudoración
Temblores
Sensación de ahogo, disnea
Náusea, malestar abdominal
Sensación de mareo y desmayo
Sensación de irrealidad o
despersonalización
Parestesias, entumecimientos

Trastornos de Ansiedad
Definiciones
� En las anteriores clasificaciones aparecía el
término” neurosis de ansiedad”, acuñado por
Freud en 1895.
� DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o
adversidad, acompañada por un sentimiento de disforia
o síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro
anticipado puede ser interno o externo.”

DSMV
� Los trastornos de ansiedad son los que
comparten características de miedo y
ansiedad excesivo.
Ambas se solapan aunque también se pueden
diferenciar.
Miedo frecuentemente asociado a acceso de
activación autonómica necesaria para la
defensa o la fuga.

� Pensamiento de peligro inminente y conducta
de huida.
� La ansiedad esta mas asociada con tensión
muscular, vigilancia en relación a un peligro
futuro y comportamientos cautelosos o
evitativos.
� Los trastornos de ansiedad se diferencia
entre si según el tipo de objetos o situaciones
que inducen el miedo,la ansiedad o conducta
evitativa y según cognición.

� Muchos trastornos de ansiedad se inician en
la infancia y tienen a persistir si no se tratan.
� La mayoría aparecen mas frecuentemente en
mujeres que varones.
� DSMV organiza los trastornos de acuerdo con
el desarrollo,con los trastornos ordenados
según la edad típica de inicio de los síntomas.

CLASIFICACION DSMV
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
� 309.21(F93.0) Trastornos de ansiedad por
separación.
� 313.23 (F94.0) Mutismo selectivo(195)
� 300.29 Fobia especifica especificar
� F40.218 animal
� F40.228 Entorno Natural.
� F40.230 Miedo a la sangre

� F40.31 Miedo a las inyecciones y
tranfusiones.s
� F40.232 Miedo a otra atención medica
� F40.233 Miedo a una lesión.
� F40.248 Situacional
� 300.23 Trastornos de ansiedad social
� 300.01 Trastornos de pánico
� 300.22 Agorafobia

� 300.02(F41.1) Trastornos de ansiedad
generalizada.
� Trastornos de ansiedad inducida por
sustancias.
� 293.84 (F06.4)Trastornos de ansiedad debido
a otra afeccion medica.
� 300.09(F41.8)Otro trastornos de ansiedad
especificado.
� 300.00(F41.9)Otros trastornos de ansiedad
no especificado.

� DSM V NUEVA CATEGORIA
DIAGNOSTICAS
� TOC
� Trastornos dismorfico corporal
� Trastornos de acumulación.
� La tricotilomania
� Trastornos de excoriación
� TOC relacionado relacionados inducido por
sustancias.

� TOC afeccion medicas.
� Otros TOC

Comorbilidad entre Desordenes del Humor y Ansiedad
Depresión
Mayor
Trastorno
Stress Postraumático
Trastorno de
Ansiedad Social
TOC
Trastorno de Pánico
TAG
8%-39%
Pacientes
con TAG5
67% Pacientes
conTOC3
34-70% Pacientes con
Trastorno de Ansiedad
Social4,6
48% Pacientes con
TSPT1
50% a 65% Pacientes
con Trastorno de
Pánico2

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD
✔ Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
✔ Feocromocitoma.
✔ Hipoglicemia.
✔ Hipoparatiroidismo.
✔ Cardiopatías.
✔ Vértigos centrales o periféricos.
✔ Crisis comiciales parciales complejas.
✔ Tóxicos y fármacos.
✔ Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente,
Acidosis metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia (EPOC,
Asma, apneas de sueño), Tumores de tercer ventrículo,
Brucelosis, Déficit de Vitamina B12, enfermedades
desmielinizantes.

Trastornos de ansiedad, epidemiología
� La ansiedad y la depresión constituyen los
trastornos mentales más frecuentes, tanto en la
población general como en los centros de atención
general y especializados.
� OMS: Estudio realizado en consultantes por
molestias somáticas:
Prevalencia de Depresión: 29,52
Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8
� De los pacientes ansiosos que consultan con APS el
63% lo hace por síntomas físicos y el 21% por
síntomas psicológicos.
� En la consulta cardiológica el 10% tiene trastornos
de ansiedad.
Folks, Fuller WC. Psychiatric Clinies NA 20 (1): 137-1642001.
Regier DA, Boyd JH, Burke JD et al. Arch Gen Psychiatry 45:977986,2000.

Trastornos de ansiedad, epidemiología
Razón Mujer - Hombre: 2:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven
A lo largo de la vida Anual
Trastorno de Pánico 4,7 2,7
Agorafobia (sin pánico) 1,4 0,8
Fobia Específica 12,5 8,7
Fobia Social 12,1 6,8
Trastorno de Ansiedad Generalizada 5,7 3,1
Trastorno por Estrés Postraumático 6,8 3,5
Trastorno Obsesivo Compulsivo 1,6 1,0
Total Trastornos de Ansiedad 28,8 18,1

Definición según el DSM-IV de
Crisis de angustia (Ataque de
Panico)
� Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los
primeros 10 minutos:
� Palpitaciones,
� sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca;
� sudoración;
� temblores o sacudidas;,
� sensación de ahogo o falta de aliento,
� sensación de atragantarse,
� opresión o malestar torácico,
� náuseas o molestias abdominales,
� inestabilidad, mareo o desmayo,
� desrealización (sensación de irrealidad) o
� despersonalización (estar separado de uno mismo),
� miedo a perder el control o “volverse loco”,
� miedo a morir,
� parestesias; escalofríos o sofocaciones.

Características de las
Crisis de angustia (Ataque de Panico)
� La principal: aparición aislada y temporal
de miedo o malestar de carácter intenso,
que se acompaña al menos de 4 de los
13 síntomas somáticos o cognoscitivos.
� Se inicia en forma brusca y alcanza su
máxima expresión con rapidez (10
minutos o menos).
� Se acompaña a menudo de una
sensación de peligro o de muerte
inminente y de una urgente necesidad
de escapar.
� Las personas que solicitan ayuda por
estas crisis acostumbran describir el
miedo como intenso y relatan cómo en
ese momento creen estar a punto de
morir, perder el control, tener un infarto o
un ACV o “volverse locos”.
� Describen también una urgente
necesidad de huir del lugar.
� Las crisis pueden aparecer en una
amplia gama de trastornos de ansiedad
(angustia, fobia social, fobia específica,
PTSD y reacción a estrés agudo)

Criterios DSM-IV para
Trastorno de angustia con agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2)
� (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
� (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1
mes (o más) de uno (o más) de los siguientes
síntomas:
� (a) inquietud persistente por la posibilidad de tener
más crisis
� (b) preocupación por las implicaciones de la crisis y
sus consecuencias (perder el control, sufrir un IM,
“volverse loco”)
� (c) cambio significativo del comportamiento
relacionado con las crisis.

B. Presencia de agorafobia, es decir, aparición de
ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde
escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde,
en el caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada o más o menos relacionada con una
situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede
no disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos
suelen estar relacionados con un conjunto de
situaciones características, entre las que se incluyen
estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer
cola, pasar por un puente o viajar en autobús, tren o
automóvil.

C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (drogas) o una
enfermedad médica (hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia
social (exponerse a situaciones sociales temidas),
específica (exponerse a situaciones fóbicas específicas),
TOC (exponerse a suciedad o contaminación), PTSD
(estímulos asociados a situaciones altamente estresantes)
o trastorno de ansiedad por separación (estar lejos de
casa o de los seres queridos).

trastorno de angustia sin agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2): Igual que la anterior
B. Ausencia de agorafobia (definida en la anterior).
C. Igual que la anterior.
D. Igual que la anterior.
_________________________________________
Si la ansiedad patológica es inducida por el consumo
de sustancias psicoactivas o por una enfermedad
física, se clasifica dentro de los trastornos de ansiedad
(trastornos de ansiedad inducido por sustancias o
trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica).
La ansiedad orgánica el DSM-IV la subdivide en
generalizada, crisis de angustia o síntomas obsesivo-
compulsivos.

AGORAFOBIA
� Múltiples y variados temores y
conductas de evitación centrados en
3 temas principales:
� 1) miedo a abandonar el hogar,
� 2) miedo a quedarse solo y
� 3) miedo a encontrarse lejos del hogar
en situaciones en las que uno pueda
encontrarse molesto, ridículo o indefenso.
� Lo que se teme es sufrir síntomas desagradables en
situaciones de las que uno no puede escapar fácilmente o
donde no puede conseguirse ayuda con facilidad.

TRASTORNO GENERALIZADO DE ANSIEDAD
� El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y
ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana.
Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las
personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan
lo peor. Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a nada
en particular. En cambio, cada día provoca tensión y ansiedad”.

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de
trastorno de ansiedad generalizada
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación
aprensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento
laboral o escolar) que se prolongan más de 6
meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o
más) de los seis síntomas siguientes (algunos de
los cuales han persistido más de 6 meses). Nota:
en los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de
trastorno de ansiedad generalizada
(1) Inquietud o impaciencia
(2) Fatigabilidad fácil
(3) Dificultad para concentrarse o quedar
con la mente en blanco
(4) Irritabilidad
(5) Tensión muscular
(6) Alteraciones del sueño (dificultad para
conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertar de sueño no
reparador).

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
[300.3]
Se caracteriza por obsesiones
(que causan ansiedad y
malestar significativos) y/o
compulsiones (cuyo propósito
es neutralizar dicha ansiedad).

Manifestaciones clínicas
� Preocupación exagerada por la
suciedad, los gérmenes o la
contaminación.
� Dudas reiteradas (por ejemplo, si la
puerta está cerrada o no).
� Pensamientos persistentes acerca
de la violencia, las heridas, matar a
alguien o herirse a sí mismo.
� Períodos excesivos de tiempo
tocando cosas, contando, pensando
en números y secuencias.

� Preocupación por el orden, la simetría o la
exactitud.
� Pensamientos persistentes acerca de actos
sexuales repugnantes o la demostración de
conductas prohibidas o consideradas tabú.
� Pensamientos preocupantes que están en
contra de las propias convicciones religiosas.
� Preocupación excesiva de que algo terrible
suceda.
� Pensamientos, impulsos o conductas
agresivas.
� Entre otros más..

Criterios para el diagnóstico
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos.
(2) Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la
vida real.

(3) La persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o bien
intenta neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos.
(4) La persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el
producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la inserción del
pensamiento).

Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente.
(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevención o reducción del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos

B. En algún momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido que
estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales. Nota:
Este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo
(suponen más de 1 hora al día) o
interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o académicas) o su vida social.

D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un
trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud
por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación
por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación
por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría,
preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o
sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
� Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del
tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.

Etiología y Epidemiologia
� Hipótesis Psicodinámica: en la fase anal del
desarrollo psicosexual del niño, los
impulsos libidinales entran en conflicto en
los intentos de los padres de socializar al
niño.
� Una prevalencia global del 2,5 % y una
prevalencia anual que se sitúa entre el 1,5
y el 2,1 %.
� Se suele iniciar en la adolescencia o a
principios de la edad adulta, también puede
hacerlo en la infancia. La edad modal de
inicio es menor en los varones que en las
mujeres: entre los 6 y 15 años para los
varones, y entre los 20 y 29 años para las
mujeres.

Pronostico y tratamiento
� El curso es variable e
impredecible, en ocasiones
estas personas se
convierten en personas
abiertas y afectuosas y en
otros son rasgos de
esquizofrenia.
� El tratamiento farmacológico
puede consistir en
fluoxetina y antidepresivos.

Trastorno por Estrés Postraumático
Las personas que desarrollan este trastorno no pueden integrar lo
sucedido en su memoria. Es decir, el trauma no ha llegado a
formar parte de su pasado, sino que continua permaneciendo
presente en su vida psíquica. Los recuerdos no se modifican
con el paso del tiempo ni pierden su carga emocional, como
suele suceder normalmente, sino que permanecen con la
misma viveza y sensación de realidad a pesar del paso del
tiempo, “como si hubiera sucedido ayer”.

• Recuerdos o “flashbacks”, en forma de
imágenes, pensamientos o
percepciones que le provocaran
malestar a la persona afectada.
• Sueños recurrentes sobre el hecho
traumático
• Evitación de pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático.
• Evitación de actividades, lugares o
personas que recuerden el trauma.

� Incapacidad para recordar un
aspecto importante del trauma.
� Disminución del interés o de la
participación en actividades
importantes.
� Desapego o indiferencia frente a
los demás.
� Restricción de la vida afectiva.
� Pérdida de expectativas futuras.

Trastorno por Estrés
Postraumático Criterios para el
Diagnóstico
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad física o la de los
demás.
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza
o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas
pueden expresarse en comportamientos desestructurados o
agitados.

Postraumático Criterios para el
Diagnóstico
B. El iento traumático es re experimentado
persistentemente a través de una (o
más) de las siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento
recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen
imágenes, pensamientos o
percepciones. Nota: En los niños
pequeños esto puede expresarse en
juegos repetitivos donde aparecen
temas o aspectos característicos del
trauma.

Criterios para el Diagnóstico
(2) sueños de carácter recurrente sobre el
acontecimiento, que producen malestar. Nota:
En los niños puede haber sueños terroríficos
de contenido irreconocible
(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que
el acontecimiento traumático está ocurriendo
(se incluye la sensación de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, incluso
los que aparecen al despertarse o al
intoxicarse). Nota: Los niños pequeños
pueden reescenificar el acontecimiento
traumático específico.

(4) malestar psicológico intenso al
exponerse a estímulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan
un aspecto del acontecimiento
traumático.
(5) respuestas fisiológicas al exponerse
a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumático.

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes
del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes
síntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumático.
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma.

(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en
actividades significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para
tener sentimientos de amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera
obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en
definitiva, llevar una vida normal)

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal)
(ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los
siguientes síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se
prolongan más de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o
deterioro social, laboralo de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
Especificar si:
�Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses.
�Crónico: si los sintamos duran 3 meses o mas.
�De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el
inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

Etiología
� Puede iniciarse a cualquier edad, incluso
durante la infancia.
� Los síntomas suelen aparecer en los
primeros 3 meses posteriores al trauma, si
bien puede haber un lapso temporal de
meses, o incluso años, antes de que el
cuadro sintomático se ponga de manifiesto.
� Con frecuencia, la alteración reúne
inicialmente los criterios diagnósticos del
trastorno por estrés agudo. Los síntomas del
trastorno y la predominancia relativa de la re
experimentación, comportamiento de
evitación, y síntomas de activación (arousal)
pueden variar ampliamente a lo largo del
tiempo

Postraumático Etiología
� La duración de los síntomas muestra
considerables variaciones; la mitad de
los casos suele recuperarse
completamente en los primeros 3
meses; en otras ocasiones todavía
pueden persistir algunos síntomas
más allá de los 12 meses posteriores
al acontecimiento traumático.
� La intensidad, duración y proximidad
de la exposición al acontecimiento
traumático constituyen los factores
más importantes que determinan las
probabilidades de presentar el
trastorno.

Epidemiologia
� La prevalencia del TEPT tiene una relación directa con el grado
de exposición a eventos estresantes traumáticos, tanto naturales
(terremotos, tsunamis, erupciones volcánicas) como provocados
por la mano del hombre (guerras, atentados terroristas, ataques
violentos, etc.). En todas estas condiciones las personas
pertenecientes a los grupos afectados pueden presentar TEPT
en porcentajes de, al menos, un 15%.

Trastorno por estrés agudo
Este trastorno se caracteriza por
la aparición de un conjunto de
síntomas de ansiedad que
tienen lugar después de la
exposición a un
acontecimiento
Altamente traumático. Estas
alteraciones duran más de dos
días, hasta un máximo de
cuatro semanas y aparecen el
primer mes, desde que se
presenta el evento traumático.

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad física o la de los
demás.
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza
o un horror intensos.

B. Durante o después del acontecimiento traumático, el
individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas
disociativos:
(1) sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia
de reactividad emocional.
(2) reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar
aturdido).
(3) desrealización.
(4) despersonalización.
(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un
aspecto importante del trauma).

Trastorno por estrés agudo Criterios
para el diagnóstico
C. El acontecimiento traumático es
re experimentado
persistentemente en al menos una
de estas formas: imágenes,
pensamientos, sueños, ilusiones,
episodios de flashback
recurrentes o sensación de estar
reviviendo la experiencia, y
malestar al exponerse a objetos o
situaciones que recuerdan el
acontecimiento traumático.

D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma
(p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas).
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la
activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir,
irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia,
respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).

F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren de
forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas
indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento
traumático a los miembros de su familia.

G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un
máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que
sigue al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a
una enfermedad médica, no se explican mejor por la
presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen
una mera exacerbación de un trastorno preexistente en los
ejes I y II.

Etiología y Epidemiología
� Fisiológicas: Estas causas están relacionadas con las
enfermedades y lesiones del cuerpo que aumentan la
tensión interior de la persona produciendo un nivel de
estrés que se vuelve contraproducente hacia uno mismo.
� Psicológicas: Se relaciona con la vulnerabilidad
emocional y cognitiva. Crisis vitales por determinados
cambios: infancia, adolescencia, madurez, vejez.
Relaciones interpersonales conflictivas o insuficientes.
Condiciones frustrantes de trabajo o estudio: excesiva
exigencia o competitividad, monotonía, normas
incongruentes, insatisfacción vocacional, etc.

� Sociales: Cambios sociales en
los que cada época trae nuevos
retos a afrontar. Cambios
tecnológicos acelerados que la
persona no puede integrar, etc.
� Ambientales: Polución
ambiental, alimentación
desnaturalizada con tóxicos
industriales, lugares de trabajo
con poca seguridad o con carga
electrostática, microorganismos
patógenos, catástrofes, etc.

� Los estudios basados en la
comunidad revelan que la
prevalencia global del
trastorno por estrés agudo
entre 1% a 3% en la
Población
� Veteranos de combate:
Hasta un 30%

Trastorno de ansiedad debido a…
(indicar enfermedad médica)
Cuando predomina una
ansiedad o preocupación
excesiva centrada en
múltiples acontecimientos
o actividades a causa
de alguna enfermedad.

Trastorno de ansiedad debido a… (indicar
enfermedad médica): Criterios para el
diagnóstico
A. La ansiedad de carácter prominente, las
crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro
clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la
exploración física o de las pruebas de
laboratorio se demuestra quelas
alteraciones son consecuencias fisiológica
directa de una enfermedad medica.

enfermedad médica) Criterios para el
diagnóstico
C. Estas alteraciones no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej. Trastorno
adaptativo con ansiedad en el que el
agente estresante es una enfermedad
grave).
D. Estas alteraciones no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
E. Estas alteraciones provocan un
malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

enfermedad médica): Criterios para el
diagnóstico
Especificar si:
�Con ansiedad generalizada: cuando predomina un ansiedad o
preocupación excesivas centradas en múltiples acontecimientos o
actividades.
�Con crisis de angustia: cuando predominan las crisis de
angustia.
�Con síntomas obsesivos-compulsivos: cuando predominan las
obsesiones o las compulsiones en la presentación clínica.
Nota de codificación: incluir el nombre de la enfermedad medica en el Eje I, por
ejemplo, F06.4 Trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma, con ansiedad
generalizada [293.84]; codificar también la enfermedad medica en el Eje III.

enfermedad médica): Manifestaciones
clínicas
� Crisis de angustia. La sufren el 83% de los pacientes con
miocardiopatía que esperan un trasplante; también en enfermedad
de Parkinson, EPOC, dolor crónico, cirrosis biliar primaria,
epilepsia...
� Ansiedad generalizada. 66% de los pacientes con enfermedad de
Graves (hipertiroidismo) y también en pacientes con Síndrome de
Sjögren.
Síntomas obsesivo-compulsivos. Las padecen pacientes con
Corea de Sydenham y esclerosis múltiple.
� Fobias. Son las menos frecuentes. En pacientes con enfermedad
de Parkinson.

enfermedad médica): Evolución y pronóstico
� Curso. Está en función de la causa.
� Pronóstico. También en función de la causa.
� Generalmente al tratamiento o eliminación de la causa
médica primaria de la ansiedad le sigue también una
mejoría de la sintomatología de este trastorno.
� Puede haber sintomatología residual y mayor persistencia
de los síntomas obsesivo-compulsivos.

enfermedad médica)
Epidemiologia y Etiología
� La incidencia de este tipo de
trastorno varía para cada
enfermedad específica, así
como su curso y pronostico.

enfermedad médica): Tratamiento
� El tratamiento siempre
será en función de la
enfermedad medica.

Especificar si:
�Con ansiedad generalizada: cuando predomina un ansiedad o
preocupación excesivas centradas en múltiples acontecimientos o
actividades.
�Con crisis de angustia: cuando predominan las crisis de
angustia.
�Con síntomas obsesivos-compulsivos: cuando predominan las
obsesiones o las compulsiones.
�Con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter
fóbico.
Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias

Especificar si (v. tabla de pág. “X” para la
aplicabilidad de las sustancias):
�De inicio durante la intoxicación: si se
cumplen los criterios diagnósticos de
intoxicación por una sustancia y los
síntomas aparecen durante el síndrome de
intoxicación.
�De inicio durante la abstinencia: si se
cumplen los criterios diagnósticos de
síndrome de abstinencia de una sustancia y
los síntomas aparecen durante o poco
después de la abstinencia.
Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias

Trastorno de ansiedad no especificado
Esta categoría incluye los trastornos con síntomas prominentes
de ansiedad o evitación fóbica que no reúnen los criterios
diagnósticos de ningún trastorno de ansiedad, trastorno
adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo mixto, con
ansiedad y estado de ánimo depresivo. Son ejemplos los
siguientes:
1. Trastorno mixto ansioso-depresivo: síntomas de ansiedad y
depresión clínicamente significativos, aunque no se cumplan
los criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo
específico ni de un trastorno de ansiedad específico.

2. Síntomas de fobia social
clínicamente significativos
relacionados con el impacto
social provocado por una
enfermedad médica o un
trastorno mental (p. ej.,
enfermedad de Parkinson,
enfermedades dermatológicas,
tartamudez, anorexia nerviosa,
transtorno dismórfico corporal).

3. Situaciones en las que la alteración es lo suficientemente
grave como para requerir un diagnóstico de trastorno de
ansiedad, aunque el individuo no presenta el suficiente
numero de síntomas para cumplir todos los criterios de un
trastorno de ansiedad especifico; por ejemplo, una persona
que presenta todos los rasgos del trastorno de angustia sin
agorafobia a excepción de que todas las crisis de angustia
son crisis de la sintomatología limitada.
4. Situaciones en las que el clínico confirma la presencia de un
trastorno de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si
es de carácter primario, debido a una enfermedad medica o
inducido por sustancias.

Fobia social (trastorno de ansiedad social)
� Temor acusado y persistente por una
o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el
sujeto se ve expuesto a personas que
no pertenecen al ámbito familiar o a
la posible evaluación por parte de los
demás.
� La exposición provoca una respuesta
inmediata de ansiedad que puede
llegar a angustia. Reconoce que el
temor es excesivo e irracional.
� Se presentan conductas evitativas de
las situaciones temidas y con la
ansiedad, interfiere con el
funcionamiento normal del individuo.

Fobia específica
� Temor acusado y persistente que
es excesivo e irracional,
desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o
situación específicos (volar,
precipicios, animales, inyecciones,
ver sangre).
� La exposición al estímulo provoca
una respuesta inmediata de
ansiedad que puede llegar a
angustia. Reconoce que el miedo
es excesivo e irracional.
� La evitación, anticipación ansiosa
y el malestar provocados,
interfieren acusadamente en la
rutina normal de la persona,
laborales o académicas, con
malestar clínico significativo.
� En todas, para menores de 18
años la duración debe haber sido
de 6 meses como mínimo.

ANSIEDAD Y FARMACOS
� Hay dos grandes grupos de fármacos específicos:
a.- Tranquilizantes menores o Ansiolíticos:
1.- Benzodiacepinas Alprazolán, más estudiado,
Clonazepán, más seguro.
2.- Buspirona
b.- Antidepresivos con acción ansiolítica:
1.-Tradicionales (Tri o Heterocíclicos, IMAOs.)
2.- De nueva generación (ISRS: Fluoxetina, Sertralina,
Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram.)

BENZODIAZEPINAS MAS USADAS
Bdz. de alta
potencia
Lorazepan Alprazolan Clonazepan
Vida Media Corta
12-14 hrs.
Corta
12 hrs.
Larga
10-60 hrs.
Dósis diaria 3 a 4 4 a 6 2
Rebote
interdósis
si si no
dependencia alto alto bajo

TRASTORNO DE ANSIEDAD.
DOSIS FARMACOS
TIPO FARMACO DOSIS
PROME
DOSIS-
MAXIMA
FRECUENCIA
BZD CLONAZEPAN 1-2 4 mg 2 veces dia
ALPRAZOLAN 0.75-1.5 6. mg 3-4 veces dia
LORAZEPAN 2.0-4.0 6. Mg 2-3 veces dia

QUE SON LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)?
� Son fármacos antidepresivos de nueva
generación, cuyo efecto fundamental a nivel
bioquímico consiste en bloquear de manera
masiva y selectiva la recaptura de
serotonina por la terminal neuronal
presináptica, aumentando la cantidad y la
utilización de la misma y cuyo efecto clínico
fundamental es reducir y eliminar los
síntomas relativos a los trastornos
depresivos, pudiendo también ser efectivos
en algunos trastornos por ansiedad como el
Trastorno de Pánico, T.O.C, Trastorno por
Ansiedad Social, etc.

ANTIDEPRESIVOS ISRS Y DUALES - DOSIS
Fármaco Depresión mg T. Ansiedad mg
Fluoxetina 20 - 40 20 – 80 (TOC)
Fluvoxamina 100 – 200 100 – 400
Sertralina 50 - 150 50 – 250
Citalopram 20 - 40 20 – 80
Paroxetina 20 - 40 20 - 80
Escitalopram 10 - 20 10 - 40
Venlafaxina 37.5 - 150 75 - 300
Mirtazapina 15 – 45 - 60 15 - 80

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