Este documento resume los principales trastornos de ansiedad que se presentan en la práctica médica. Explica que la ansiedad generalizada y los trastornos de pánico son comunes, con una prevalencia del 2-8% y 2-3% respectivamente. Describe los síntomas cognitivos, fisiológicos y conductuales de la ansiedad patológica, así como los factores de riesgo y el tratamiento con psicofármacos y psicoterapia. También cubre trastornos específicos como la fobia social

1. TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
EN LA PRACTICA
MÉDICA
Dr. Washington M. Lira Camargo
Médico Psiquiatra
Docente Pre y PosGrado U.R.P.

2. IMPORTANCIA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
prevalencia de aproximadamente 2-
8% en la población general
10-12% en las consultas de
atención primaria
son 2 veces más
prevalentes en mujeres
incremento de los casos
de TA
1 de 10 pacientes que
se atienden
diariamente presentan
un TA

3. ETIOLOGIA
FACTORES GENÉTICOS
SUBSTRATO
NEUROBIOLÓGICO
FENOTIPO
CLÍNICO
FACTORES
AMBIENTALES Y
PSICOSOCIALES

4. ANSIEDAD NORMAL – EU-ESTRES
 Emoción psicobiológica adaptativa.
 En situaciones cotidianas estresantes.
 Reacción a un peligro identificable.
 Comportamiento apropiado.

5. ANSIEDAD PATOLOGICA -DISTRES
 Desproporcionada al estrés que lo provoca.
 Supera la capacidad adaptativa.
 Recurre después que el peligro ha desaparecido.
 Provoca malestar significativo.
 Afecta el plano físico, psicológico y conductual.
 Su aparición o desaparición son aleatorias

6. ANSIEDAD PATOLOGICA
• Cognitivo
– Pensamientos recurrentes.
– Duda patológica.
– Dificultad para concentrarse.
– Fallas mnésicas.
• Vegetativos
– Palpitaciones.
– Náusea.
– Diarrea.
– Sudoración.
 Conductuales
 Onicofagia.
 Morderse los labios.
 Sonarse los nudillos.
 Inquietud motora.
 Contractura motora.
 Emocionales
 Angustia.
 Miedo.
 Aprensión.
 Irritabilidad.
 Verguenza

7. Fisiología del Estrés
 El Síndrome general de adaptación se descompone
en tres fases:
1. La primera es la fase de alerta. En reacción a un estresor, el
hipotálamo estimula las suprarrenales (en su parte medular) para
secretar la adrenalina.
Produce aumento de la frecuencia cardíaca, una vasodilatación, un
aumento de la vigilancia.

8. Fisiología del Estrés
 El Síndrome general de adaptación se descompone
en tres fases:
2. La segunda fase es la fase defensa (o resistencia) que se
activa solamente si el estrés se mantiene. Las suprarrenales (en la
zona fasciculada) van a secretar entonces un segundo tipo de
hormona, el cortisol.
Por una parte, la adrenalina suministra la energía de urgencia; por
otra, el cortisol asegura la renovación de las reservas. Es una fase
de resistencia, el organismo debe " aguantar" .

9. Fisiología del Estrés
 El Síndrome general de adaptación se descompone en tres
fases:
3.La fase de agotamiento (o de relajamiento) se instala si la situación
persiste y se acompaña de una alteración hormonal crónica (con
consecuencias orgánicas y psiquiátricas).
Si la situación persiste todavía más, es posible que el organismo se
encuentre desbordado, inclusive agotado. Poco a poco las hormonas
secretadas son menos eficaces y comienzan a acumularse en la
circulación.
Resultado: el organismo está invadido de hormonas que tendrán un
impacto negativo sobre la salud.

11. El Estrés crónico a nivel cerebral
El estrés repetido genera, en fase de agotamiento,
una hipercortisolemia crónica. En el animal se ha
demostrado que la hipercortisolemia podía ser
neurotóxica para las estructuras cerebrales
vulnerables como el hipocampo.
La atrofia hipocámpica secundaria al Estrés
implicaría:
1. Disminución de la neurogénesis.
2. Disminución de la síntesis de factores
neurotróficos como el brain-derived neurotrohic
factor (BDNF) que inhibe la apoptosis celular.
3. Aumento de la excito toxicidad (glutamato) debido
a una perdida glial.
4. Neurotoxicidad debido a la hipercortisolemia
(disminución de la neuroplasticidad, inicialmente
reversible, después permanente).

12. ESTRUCTURAS NEUROANATOMICAS
• Amígdala.
• Locus ceruleus.
• Tálamo.
• Hipotálamo.
• Sustancia gris periacueductal.
• Hipocampo.
• Corteza orbito-frontal.

13. SISTEMAS BIOLOGICOS
 Activador: Sistema Noradrenérgico.
 Inhibidor: Sistema Gabaérgico-Bz.
 Modulador: Sistema Serotoninérgico.

14. TRASTORNOS
DEL ANIMO
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
TRASTORNOS
DE LA ALIMENTACIÓN
TRASTORNOS
DE ADAPTACION
TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
TRASTORNOS
RELACIONADOS
A SUSTANCIAS
TRASTORNOS DEL
CONTROL
DE LOS IMPULSOS
TRASTORNOS
PSICÓTICOS
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
PATOLOGÍAS
MEDICAS

17. TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

18. TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
El trastorno de
ansiedad
generalizada se
caracteriza por un
patrón de ansiedad
y preocupación
frecuentes y
persistentes,
desproporcionadas
al impacto del
acontecimiento o la
circunstancia que es
el centro de la
preocupación
Las características esenciales del trastorno de ansiedad generalizada son la ansiedad y la preocupación
sostenidas y excesivas acompañadas de síntomas de tensión o inquietud motora.

19. PREVALENCIA
• Trastorno de ansiedad frecuente en adultos.
• Prevalencia anual en la comunidad (EEUU)
• 0.9 % en adolescentes.
• 2.9 % adultos.
• Otros países: 0.4-3.6 %
• Mujeres/varones: 2/1

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 T. de ansiedad debido a afección médica.
 T. de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
 T. de ansiedad social (fobia social).
 TOC
 T. de ansiedad por enfermedad (hipocondría).
 T. de síntomas somáticos.
 Anorexia nerviosa.
 T. por estrés postraumático.
 T. de adaptación.
 T. depresivos, bipolares y psicóticos.
 Distimia.

21. COMORBILIDAD
 El 74.6% tienen trastorno psiquiátrico comórbido.
 Fobias, T. Pánico y TOC.
 T. Depresivos Unipolares.
 Distimia.
 T. por Consumo de Sustancias PA.
 T. de Conducta.
 T. Psicóticos.
 T. del Neurodesarrollo.

22. TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
 Benzodiazepinas.
 Antidepresivos duales.
 Antidepresivos ISRS.
 Antidepresivos
tricíclicos.
 Propranolol / Atenolol.
 Antipsicóticos atípicos.
 Gabapentina.
 Pregabalina.
PSICOTERAPIA
 TCC
 DBT
 INTERPERSONAL

23. FOBIA SOCIAL

24. EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia en tiempo de vida: 13.3%.
 Tercer trastorno psiquiátrico más común.
 Más frecuente en mujeres que en hombres.

25.  Criterios
diagnósticos
Diagnostico

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Fobias especificas.
 Trastorno de pánico con agorafobia.
 Personalidad evitativa.
 Personalidad esquizoide.

27. TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
– Betabloqueadores.
– Nuevos antidepresivos.
– Benzodiazepinas.
– Inhibidores de la monoaminooxidasa.
PSICOTERAPIA
– Terapias cognitivas y conductuales.
– Terapias psicodinámicas.

28. TRASTORNO DE PÁNICO

29. TRASTORNO DE PANICO
Ataques breves y súbitos de intenso miedo.
Puede acompañarse de Agorafobia.
Síntomas
Temblores.
Sudoración.
Parestesias.
Confusión.
Mareos.
Desvanecimiento.
Naúseas.
Dificultad para respirar.
Miedo a morir o a perder la razón.
Despersonalización o desrealización.
Agitación.
también denominado crisis de angustia, se define como un período de pánico o malestar
intenso que puede durar de minutos a horas.

30. TRASTORNO DE PANICO
Descartar patología orgánica
Examen de laboratorio
ECG
Ecocardiografía
EEG
TAC o RNM
Perfil tiroideo

31. EPIDEMIOLOGIA
• Tasas de prevalencia: 2-3% en adultos.
• Más prevalente en mujeres que en hombres.
• Inicio en adultos jóvenes o adolescentes.
• Aumenta el riesgo de angustia:
• Género femenino.
• Mediana edad.
• Viudo/separado/divorciado.

32. TRASTORNO DE PANICO
Evolución
 Variable, clásicamente períodos de exacerbaciones y remisiones.
 Minoría alcanza remisión completa.
 Habitualmente se complica con comorbilidad psiquiátrica.
Factores predictores de un peor Px
 Crisis de angustia iniciales más graves.
 Agorafobia inicial más grave.
 Larga duración de la enfermedad.
 Depresión comórbida.
 Antecedentes de separación de la figura paterna/materna.
 Alta sensibilidad interpersonal.
 Situación civil de soltería.

33. TRASTORNO DE PÁNICO

34. TRATAMIENTO
 PSICOFARMACOS
 Antidepresivos.
 Benzodiazepinas.
 Otros medicamentos.
 PSICOTERAPIA
 Psicodinámica.
 Psicoterapia de apoyo.
 Psicoterapia cognitivo-conductual.

35. FOBIA ESPECÍFICA
El DSM-5 incluye tipos distintos de fobias específicas: de
tipo animal, de tipo ambiental (p. ej., tormentas), de tipo
sangre-inyección-herida, de tipo situacional (p. ej.,
coches) y de otros tipos

36. AGORAFOBIA
Los pacientes con agorafobia evitan estrictamente
situaciones en las que sería difícil obtener ayuda.
prefieren estar acompañados
por un amigo o familiar; a
veces insisten en que se les
acompañe cada vez que
salen de casa.

37. REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO

38. REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO
 Fenómeno transitorio
 Igualmente grave
 Aparece sin un trastorno mental aparente
 Aparece como respuesta a un estrés físico
o fisiológico excepcional
 Aparece a los pocos minutos de la
presentación del estímulo estresante
 Remite en horas o días
 Puede existir amnesia completa o parcial
del hecho
38

39. Reacción a estrés Agudo:
 Asalto.
 Emoción violenta
 Riesgo de muerte.
1% a 3% en la Población
Veteranos de combate:
Hasta un 30%

40. TRASTORNO DE ESTRÉS POST
TRAUMATICO
 El trastorno surge como una respuesta tardía o diferida
 Pudiera haber algunos rasgos de personalidad (obsesivos y
paranoides) predispuestos
 Los eventos de naturaleza excepcional o amenazante, son los
mismos que causarán malestar en casi toda la gente.
 Ejemplos:
Catástrofes naturales o producidos por el hombre.
Combates
Accidentes graves
Ser testigo de la muerte violente de alguien
Víctima de tortura, violación, etc., al final la valoración la hace la victima.
40

41. TEPT
DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Inicialmente puede aparecer un cuadro polimórfico e instalarse el
Trastorno por Estrés Post Traumático después, lo que ocurre por lo
general, al cabo de algunas semanas.
41

42. Criterios Diagnósticos del Trastorno por
Estrés Post Traumático (DSM-V)
A. Exposición a un evento traumático en presencia de:
1) El sujeto experimentó, presenció o se confrontó con uno o varios
eventos, lo que representó un peligro real, o amenaza de muerte o
lesión grave, o amenaza a la integridad física propia o de los demás.
2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo, sensación de desamparo u
horror intensos. (En niños pude expresarse por conductas desorganizadas
o agitadas).
42

43. Criterios Diagnósticos del Trastorno por
Estrés Post Traumático (DSM-V)
B. El evento traumático vuelve a experimentarse en forma persistente por
una o más de las siguientes formas:
1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.
2) Sueños perturbadores recurrente del evento.
3) Sensaciones de revivir la experiencia.
4) Malestar psicológico intenso ante la exposición a situaciones que simbolizan o
evocan un aspecto del evento traumático.
43

44. Criterios Diagnósticos del Trastorno por
Estrés Post Traumático (DSM-V)
C. Evitación persistente de estímulos asociados con el trauma y
entumecimiento de la sensibilidad general. (Ausente antes del
trauma). Tres o más de los siguientes síntomas:
1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o conversaciones
asociadas con el trauma.
2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que
activan recuerdos del trauma.
3) Imposibilidad de recordar un aspecto importante del trauma.
4) Disminución pronunciada del interés o la participación en
actividades importantes
5) Sentirse separado o extraño con respecto a los otros.
6) Espectro limitado para sentir afectos
7) Sensación de acortamiento del futuro (desaparece
expectativa vital)
44

45. Criterios Diagnósticos del Trastorno por
Estrés Post Traumático (DSM-V)
D. Síntomas persistentes (ausentes antes del trauma)
1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
2) Irritabilidad o ataques de ira.
3) Dificultad para concentrarse.
4) Hipervigilancia.
5) Respuesta a sobresalto exagerada.
45

46. TEPT
Prevalencia: 1 a 3 % de la población .

47. Lucanamarca 3 de abril 1983

48. Trastornos Somatomorfos
 Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades
caracterizadas por molestias diversas, en mayor o menor grado
difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas
por la existencia de una lesión orgánica, o al menos no de manera
suficiente y concluyente.
 La fisiopatología de la somatización y el trastorno somatomorfo
permanece desconocida

49. SÍNDROME HIPOCONDRÍACO
 Usualmente está asociado a una mala interpretación de uno o más
síntomas físicos y persiste a pesar de explicaciones y
evaluaciones médicas apropiadas.
 Búsqueda recurrente de exploración médica y confirmación
etiológica más que de tratamientos sintomáticos.
 Las preocupaciones de los pacientes provocan un notable
malestar y deterioran su capacidad para funcionar en su ámbito
personal, laboral, familiar.

50. SÍNDROME CONVERSIVO:
 SÍNTOMAS PSEUDONEUROLÓGICOS:
 La presencia de uno o mas síndromes neurológicos que no pueden explicarse por
medio de ninguna patología médica o neurológica.
 Asociado a factores psicológicos.
 Anteriormente se combinaba sd conversivo con sd somatización,
anteriormente se le llamaba histeria., reacción conversica o disociativa.
 Síntoma más frecuentes son parálisis, ceguera, mutismo.
 Se suele asociar a trastorno de personalidad,

51. SÍNDROME CONVERSIVO:
 Sintomas sensoriales  anestesia, parestesias generalmente en
extremidades. También órganos específicos provocando sordera,
ceguera. Evaluación neurológica vías sensoriales intactas.
Inconsistencia clínica.
 Sintomas motores  movimientos anormales, alteraciones de la
marcha, debilidad, parálisis. tics,. Los síntomas empeoran
cuando se les presta atención. En parálisis se observa alteración
motora sin embargo reflejos están intactos, no hay atrofia o
fasciculaciónes, salvo sea crónico.

52. SD CONVERSIVO
 Síntomas Críticos  Pseudo convulsiones.
 Ganancia secundaria  beneficios por su condición física, como
exoneración de responsabilidades.
 La Belle Indiferrence actitud alegre inapropiada del paciente hacia
un síntoma serio. El paciente parece estar despreocupado ante lo
que parece ser un deterioro importante. No todos los pacientes la
tienen.

53. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
 Las preocupaciones mas habituales son referentes a rasgos faciales .
 Síntomas asociados ideas de autoreferencia “personas notan el
defecto corporal”.
 Suelen mirarse constantemente al espejo o evitar superficies que
reflejen su deformidad, asi mismo tratan de cubrir el supuesto
defecto (ropa, maquillaje).
 Evitan situaciones sociales, se aíslan en casa para no hacer el
ridículo.
 Asociado a personalidad esquizoide, obsesivas compulsivas,
trastornos depresivos ansiosos.

54. T. OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

55. TOC
 La psicopatología nuclear del Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC) se conforma por: ideas o pensamientos
obsesivos y los rituales o compulsiones.
 Obsesiones: síntomas psíquicos, son pensamientos,
imágenes, impulsos o temores de carácter intrusivo y
recurrente. Son reconocidos por el individuo como absurdos
e impuestos contra su voluntad.
 Compulsiones: actos físicos o mentales, estereotipados, no
placenteros ni útiles, que el enfermo realiza para prevenir
que ocurra algún hecho objetivamente de escasa
probabilidad fáctica relacionado con la idea obsesiva.
 El objetivo de las compulsiones es neutralizar al
pensamiento obsesivo.

56. EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia a lo largo de la vida se estima que es
alrededor del 1-3%. La distribución por géneros es
equitativa. Es mayor en estratos socioeconómicos altos
y en individuos con gran inteligencia.
 La aparición del síndrome obsesivo-compulsivo se sitúa
antes de los 20 años, siendo infrecuente después de los
35 años. La probabilidad de presentar TOC o rasgos
dentro del espectro TOC en sujetos con familiares
afectados es de hasta 3 a 5 veces mayor que la
población general.
 El debut en varones suele ocurrir durante la
adolescencia, en mujeres en la edad adulta.
 Él diagnóstico puede demorar hasta 10 años.

57. ETIOPATOGENIA
 Factores biológicos:
 Sistema serotoninérgico
 Sistema glutamatérgico
 Circuitos neuronales: alteraciones en el circuito fronto-
estriatal, se han encontrado ciertos “bucles” a nivel del
circuito cortico-estriato-tálamo-cortical.
 Neurofuncionales: en los estudios de imagen cerebral
se describe un incremento del metabolismo en las
regiones del córtex orbitofrontal, corteza cingulada
anterior, partes de los ganglios basales (específicamente
la cabeza del núcleo caudado).

58. ETIOPATOGENIA
 Agentes infecciosos: actualmente se estudia la
vinculación entre la infección estreptocócica y la
aparición de TOC (Síndrome PANDAS).
 Factores psicosociales: hasta el momento las
investigaciones solo han detectado un factor ambiental
precipitante de carácter estresante: embarazo, parto o
el cuidado parental de los niños.

59. DIAGNÓSTICO
 Es un trastorno heterogéneo con una amplia variabilidad
de síntomas, por lo que se ha propuesto concebirlo no
como un único trastorno, sino probablemente como un
conjunto de trastornos relacionados.
 Tanto el DSM-5 como el CIE-10 reconocen que la
psicopatología nuclear es la compulsión, y no la
ansiedad, por lo que se encuentran en meta-estructuras
diferentes.

60. DIAGNÓSTICO
24/06/20
23
Jorge Pizarro Sánchez
TIPOS DE IDEAS OBSESIVAS Y FRECUENCIA
 Contaminación (50%): patrón más frecuente, la idea que tiene el sujeto es
que él o la familia se encuentran infectados por gérmenes.
 Duda patológica (40%): se refiere a situaciones de seguridad, como verificar
cerraduras, llaves del gas o el encendido de aparatos electrodomésticos o
bombillas. Simetría (20-30%): se manifiestan conductas de ordenamiento y
pulcritud obsesiva.
 Otros patrones obsesivos: pensamientos intrusivos (suicidio, dudas sobre la
existencia de Dios, sobre el transcurrir del tiempo), agresivos (sexuales,
físicos, homicidas), sonidos o música.

61. DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS NUCLEARES DEL TOC
a) La presentación de obsesiones, compulsiones o ambas, generalmente
sigue un patrón heterogéneo en adultos.
b) Tanto las obsesiones como las compulsiones deben causar angustia o
intensa distracción de las actividades cotidianas.
c) No puede ser explicado mejor por otro trastorno, medicamento o
sustancia.
d) Es esencial determinar si el paciente es consciente de su padecimiento
(introspección buena, deficiente o nula)

62. DIAGNÓSTICO
24/06/20
23
TIPOS DE COMPULSIONES Y FRECUENCIA
a) Comprobación (63%): son actos secundarios a las ideas de duda
patológica.
b) Lavado (50%): higienización de manos, ducha, cepillado dental o
acicalamientos
excesivos.
c) Otros: conteo, necesidad de preguntar o confesar, simetría y exactitud,
comprobaciones múltiples.

63. DIAGNÓSTICO
24/06/2023 Jorge Pizarro Sánchez

64. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Patologías de los ganglios basales, como corea de
Sydenham y Huntington.
 Trastorno de Gilles de la Tourette.
 Trastorno de la Personalidad Obsesivo-Compulsiva
(preocupación por los detalles y el perfeccionismo).

65. COMORBILIDADES
 Diversos estudios han determinado las comorbilidades más frecuentes en el TOC:
 Trastorno depresivo
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de pánico
 Trastorno por agorafobia
 Fobias específicas
 Trastorno bipolar
 Trastorno dismórfico corporal
 Tricotilomanía
 Trastorno de excoriación
 Trastorno de tics
 Trastorno de conducta alimentaria
 Trastornos del control de los impulsos
 Trastorno por uso de sustancias

66. Fármacos en trastorno
obsesivo - compulsivo
ISRS: sertralina 100 mg/día en
tabletas de 50 mg. Además
fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina. Algunos autores
plantean dosis: 40-80 mg por años
Tricíclicos: clomipramina dosis
150-300 mg en tabletas de 25 mg.
Antidepresivos a utilizar, se
recomiendan, los ISRS (paroxetina,
sertralina o escitalopram
ISRSN (venlafaxina de liberación
prolongada)

67. Medidas Psicosociales
eficaz
Estrategias cognitivas Estrategias
hipotéticas distorsiones
cognitivas del paciente
síntomas somáticos

68. REFERENCIAS
 Hernández M, Horga J, Navarro F, Mira A. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE
ADAPTACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA. Guía de Actualización Clínica en A.P.
 Vallejo Ruiloba, Julio (2006). Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (6ta edición).
Elsevier, España
 Berrios, G E & Porter, R S; (1995). A history of clinical psychiatry: the origin and history of
psychiatric disorders. London
 Hales, Robert E. (2009). Tratado de psiquiatría clínica. Quinta edición. Barcelona
 Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. (2008). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
Clínica. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams and Wilkins
 Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68
 Belmaker RH. Bipolar disorder. N Engl J Med 2004;351:476-486
 Hernández M, Horga J, Navarro F, Mira A. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE
ADAPTACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA. Guía de Actualización Clínica en A.P.
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