Este documento presenta un cuestionario para evaluar la fobia social según el DSM-III-R. El cuestionario contiene preguntas sobre los síntomas de ansiedad del paciente en diferentes situaciones sociales, incluida la gravedad del miedo y la tendencia a evitarlas. También explora factores como la duración de la condición, posibles causas y el grado en que interfiera con la vida diaria. El objetivo es establecer un diagnóstico y comprender mejor la experiencia subjetiva del paciente con la fobia social.

1. TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
ENTREVISTA
CUESTIONARIO PARA LA FOBIA SOCIAL (DSM-III-R)
NOMBRE:...........................................................................................
FECHA:.................................
Estableciendo el diagnóstico
1. a. En situaciones sociales donde usted puede ser observado o evaluado
por otros, se siente Ud, con miedo/ansioso/nervioso?
SI______ NO______
b. Está Ud. demasiado pendiente de decir o hacer cosas que podrían
avergonzarlo o humillarlo enfrente de los demás, o de que los demás
tengan un mal concepto suyo?
SI______ NO______
c. Trata Ud. de evitar estas situaciones?
SI______ NO______
2. Voy a descubrir algunas situaciones e este tipo y preguntarle cómo se
siente en cada una de ellas. Dígame cuanto miedo e incomodidad
siente, y cuáles evita en una escala de 0 a 4 de miedo y de evitamiento.
-----0------------------1------------------2--------------------------3---------------------4----------
Sin miedo/ Un poco de miedo/ Miedo moderado/ Miedo severo/ Miedo muy
Nunca la Casi nunca la evita Algunas veces la En general la severo/
evita evita evita Siempre la
evita
Situación Miedo La evita Comentarios
a) fiestas _________ ______ ____________________
b) reuniones _________ ______ ____________________
c) comidas en público _________ ______ ____________________
d) Usar baños públicos _________ ______ ____________________
e) Hablar frente a un grupo/
hablar formalmente _________ ______ ____________________
f) Escribir en público
(firmar cheques, llenar
formularios) _________ ______ ____________________
g) Salidas románticas _________ ______ ____________________
h) Hablar frente a autoridades _________ ______ ____________________
i) Ser vehemente (no contestar
preguntas no razonables, pedir
a otros que cambien su actitud) _________ ______ ____________________
j) Iniciar una conversación _________ ______ ____________________
k) Mantener una conversación _________ ______ ____________________
l) Otras situaciones (lista):
(1)_____________________
(2)_____________________
1

2. 3. Qué anticipa que pasará antes de ir a___________________________?
Qué piensan que va a pasar antes de/mientras____________________?
4. Siente miedo casi todas las veces que se encuentra con____________?
SI______NO______
5. Le viene el miedo ni bien se encuentra con_______________________?
SI______NO______
6. En estas situaciones, es diferente si la gente es: (mencione con cuál es más
fácil)
___Hombre ___Mujer ___No hay diferencia
___Viejo ___Joven ___No hay diferencia
___Atractivo ___Poco atractivo ___No hay diferencia
___Casado ___Soltero ___No hay diferencia
___Amigo ___Desconocido ___No hay diferencia
___Grandes grupos ___Pequeños grupos ___No hay diferencia
___Informal (fiestas) ___Formal (trabajo) ___No hay diferencia
7. a. Cuándo fue la primera vez que sintió este miedo?____Mes____Año
b. De qué situación se trató?
c. Hubo un momento en el que usted no haya estado perturbado por este
miedo?
SI____ NO____ si SI, cuándo? Desde__________ hasta___________
8. Interfirió el miedo con su vida, trabajo, actividad social, familia y demás?
Se ha visto su actual trabajo interferido por el miedo? SI____ NO____
Si SI, cuando? Desde______________ hasta___________
Interferencia en una escala de 0 a 4:______________________________
Causas
1. Piensa Ud, que el miedo fue causado por:
a) Observar o imaginar a otra persona experimentar miedo o trauma en la
misma situación?
SI____ NO____
Si SI, dónde lo vio (en TV, una película, en la vida real, en su imaginación,
etc) y qué fue lo que vio?_______________________________________
b) Alguien le advirtió o le dijo cosas desagradables acerca de esta situación?
SI____ NO____
Si SI, cuál fue la información que recibió? Dónde?___________________
c) Alguna vez algo lo asustó, lo avergonzó o lo humilló en esta situación?
SI____ NO____
Si SI, especifique.
2

3. d) Repentinamente experimentar un ataque de miedo intenso, ansiedad y/o un
sentimiento de premonición de desastre sin ninguna a razón aparente para
esa situación?
SI____ NO____
Si SI, mida en una escala de 0 a 4 la intensidad de las siguientes sensaciones
la primera vez que ocurrieron.
1. ____Quedarse sin aliento (diseña)
2. ____Atragantarse.
3. ____Palpitaciones o ritmo cardiaco acelerado (taquicardia)
4. ____Dolores de pecho e incomodidad
5. ____Sudor
6. ____Mareos, poca estabilidad o desmayos
7. ____Nauseas o dolor abdominal
8. ____Sentimiento de irrealidad e impersonalidad
9. ____Insensibilidad, adormecimiento o parestesias
10.____Llamaradas de calor o escalofríos
11.____Temblores o sacudidas
12.____Miedo de morir
13.____Miedo a volverse loco o hacer algo descontrolado
Pudo Ud, acceder a esta situación, sin miedo, antes de esta experiencia en
particular?
e) Causa desconocida?
SI____ NO____
f) Otras causas?
SI____ NO____
2. Qué es lo que más le molesta de esta fobia? (tilde una)
____Las sensaciones de miedo
____Aspectos de la situación o del objeto
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