Criterio para tratamiento en pacientes frágiles, con síndrome metabólico, enfermedades cardíacas y enfermedad renal crónica.

1. TRATAMIENTO
CON CRITERIOS
Eslava Vizcarra Carolina Alejandra
Reyes Morales María Fernanda
Grupo: 2605
Dr. Nestor Ariel Carranco Blanquet

2. Objetivos
1. Eliminar los síntomas relacionados con la
hiperglucemia
2. Eliminar o reducir las complicaciones de
microangiopatía o macroangiopatía a largo plazo
3. Permitir al paciente un estilo de vida tan
normal como sea posible
Requiere atencion de un equipo
interdisciplinario con participación activa del
paciente
Control glucémico óptimo
Tratamiento individualizado
Automonitorización de la glucemia
Pruebas de HbA1c
Terapia nutricional
Actividad física
Atención psicosocial,
estilo de
vida
prevenciÓN DE
COMPLICACIONES
Exploración ocular
Exploración de los pies
Detección de nefropatía
diabética
cOMORBILIDADES
Medición de TA
Perfil de lípidos
Considerar tratamiento
antiplaquetario
Inmunizaciones

4. tratamiento
no
farmacologico

5. NUTRICIÓN
DM1: Coordinar, acompañar y adecuar el
consumo de carbohidratos con la dosis
apropiada de insulina.
DM2: Disminución de peso corporal, reducción
de factores de riesgo, control y prevención de
comorbilidades
OBJETIVOS
dieta mediterranea
recomendaciones
Disminuir 500-750 kcal/dia
Carbohidratos <55%
Fibra 14g/1000kcal
Uso de endulcorantes
American Diabetes Association. (2023). Standards of Care in Diabetes—2023.

6. Actividad fÍsica
PSICOSOCIAL
“… las reacciones psicológicas negativas relacionadas
con cargas emocionales… al tener que lidiar con una
enfermedad crónica como la diabetes”
La depresión, ansiedad o “angustia por diabetes”:
Estres emocional
Trastornos de la conducta
alimentaria

7. tratamiento
farmacologico

8. Ganado, E. (2016, 1 julio). Curso básico sobre diabetes. Tema 4. Antidiabéticos orales | Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-diabetes-tema-X0213932416571348
farmacos

9. Ganado, E. (2016, 1 julio). Curso básico sobre diabetes. Tema 4. Antidiabéticos orales | Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-diabetes-tema-X0213932416571348

10. HbA1c <7%
Glucosa en ayuno 80-130 mg/dL
Glucosa postpandrial <180 mg/dL
Menores de 65 años
METAS DE CONTROL
Via oral: durante o despues de los
alimentos
2-3 Dosis al dia
Intolerancia: Metformina liberación
prolongada e inhibidores DPP4
Terapia de inicio: METFORMINA

11. TERAPIA DUAL
American Diabetes Association. (2023). Standards of Care in Diabetes—2023.
Los fármacos a elegir para la terapia
dual son:
Sulfonilureas.
Inhibidor de SGLT2 (iSGLT2).
Inhibidor de la DPP4 (iDPP4).
Pioglitazona.

12. Sulfonilureas
TFG mayor de 60 ml/min/1.73 m
IMC menor de 30 kg/m2
Bajo riesgo de hipoglucemia
Sin fragilidad.
Terapia triple en caso
de no cumplir metas
iDPP4: pacientes frágiles o con enfermedad renal
crónica
iSGLT2 en pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida
Pioglitazona en pacientes con hígado graso no
alcohólico, con IMCm enor de 27 kg/m2, TFG mayor
de 60 ml/min/1.73 m2
GLP-1 en pacientes con IMC mayor de 35 kg/m2
y con enfermedad cardiovascular establecida
.

13. Riesgo de hipoglucemias o enfermedad renal cronica
TFG Determina
tratamiento
farmacologico
PACIENTES CON CONDICIONES
PARTICULARES
Individualizar cada caso
Codoceo, V. R. (2010, 1 julio). Diabetes mellitus en el paciente con enfermedad renal avanzada | Revista Médica Clínica Las Condes.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-diabetes-mellitus-el-paciente-con-S0716864010705745

14. En pacientes que se encuentren en
estadios 4 o 5 (TFG menor de 30 ml/-
min/1.73 m2), se deberá suspender
metformina y agregar iDPP4
Si el paciente se encuentra en estadios
3A (TFG de 45 a 59 ml/min/1.73 m2) o
3B (TFG de 30 a 44 ml/min/1.73 m2), se
deberá cambiar a metformina de
liberaciónp rolongada o iSGLT2.

16. INSULINOTERPIA

18. Humanas
Análogas
NPH
Rápida
Glargina, Detemir, Degludec
Aspart, Lispro, Glulisina
INSULINAS
Ultrarrápida
Rápida
Intermedia
Prolongada
Aspart, Lispro, Glulisina
Glargina, Detemir, Degludec
Regular
NPH
INSULINAS
Basales
Prandiales
ORIGEN Tiempo de
Acción
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 y Tipo 2 en paciente pediátrico en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-
302-21/ER.pdf

19. tipos de insulinas
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 y Tipo 2 en paciente pediátrico en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-302-21/ER.pdf

21. En caso de glucosa 70 mg/dL
reducir dosis de insulina 10% o 4
U (lo que sea mayor)
Glucosa en ayuno 140 mg/dL:
incrementar 2 U
Glucosa en ayuno 180 mg/dL:
incrementar 4 U
Falla con hipoglucemiantes orales
HbA1c 10% {86 mmol/mol}
Evidencia de catabolismo
Síntomas de hiperglicemia
Glucosa en sangre 300 mg/dL {16.7
mmol/L}
Diagnostico de Diabetes Mellitus 1
Iniciar insulina
(10 U o 0.1-0.2 U/kg por día
Monitorear glucosa en ayuno e
incrementar dosis de glucosa
cada 3 días dependiendo los
resultados
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 y Tipo 2 en paciente pediátrico en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-302-21/ER.pdf
Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert
C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157. https://doi.org/10.2337/dc23-S009

22. Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert
C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157. https://doi.org/10.2337/dc23-S009

23. En caso de glucosa 70 mg/dL
reducir dosis de insulina 10% o 4
U (lo que sea mayor)
Glucosa en ayuno 140 mg/dL:
incrementar 2 U
Glucosa en ayuno 180 mg/dL:
incrementar 4 U
Iniciar insulina
10 U o 0.1-0.2 U/kg por día
Monitorear glucosa en ayuno e
incrementar dosis de glucosa
cada 3 días dependiendo los
resultados
HbA1c 7 % 3 meses desúes,
continuamos igual
Monitorear glucosa en ayuno
cada 3 días hasta llegar a las
metas control
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 y Tipo 2 en paciente pediátrico en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-302-21/ER.pdf
Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert
C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157. https://doi.org/10.2337/dc23-S009

24. En caso de glucosa 70 mg/dL
reducir dosis de insulina 10% o 4
U (lo que sea mayor)
Glucosa en ayuno 140
mg/dL: incrementar 2 U
Glucosa en ayuno 180
mg/dL: incrementar 4 U
Iniciar insulina
(10 U o 0.1-0.2 U/kg por día
Monitorear glucosa en ayuno e
incrementar dosis de glucosa
cada 3 días dependiendo los
resultados
HbA1c 7 % 3 meses desúes
Monitorear glucosa en ayuno
cada 3 días hasta llegar a las
metas control
Glucosa en ayuno en
metas
Pospandrial en comida
fuera de metas
Agregar insulina rápida o
ultrarrápuda. Iniciar con 4 U
y monitorear glucosas
posprandiales cada 3 días
ESQUEMA BASAL PLUS
Glucosas posprandiales
fuera de metas control,
aumentar 2 U, hasta llegar a
metas control
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 y Tipo 2 en paciente pediátrico en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-302-21/ER.pdf
Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons,
Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in
Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157. https://doi.org/10.2337/dc23-S009

25. Agregar insulina posprandial.
Iniciar con 4 U y monitorear
glucosas posprandiales cada
3 días
ESQUEMA BASAL PLUS
Glucosas posprandiales
fuera de metas control,
aumentar 2 U, hasta llegar a
metas control
HbA1c 7 % 3 meses desúes,
continuamos igual
HbA1c 7 % 3 meses desúes
ESQUEMA BASAL-
BOLOS
Agregar insulina prandial en
el desayuno, comida y cena.
Iniciar con 4 U y monitorear
glucosas posprandiales cada
3 días
Glucosas posprandiales
fuera de metas control,
aumentar 2 U, hasta llegar a
metas control
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 y Tipo 2 en paciente pediátrico en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-302-21/ER.pdf
Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons,
Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in
Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157. https://doi.org/10.2337/dc23-S009

26. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018

29. DIABETES
MELLITUS 1

30. Insulinoterapia
Insulina basal: 50% de la dosis total
Insulina ultrarrápida: 50% de la dosis total
Necesidades de insulina: 0.5 U/Kg
TERAPIA BASAL-BOLO
Glargina: tiene menos riesgo de hipoglicemia
nocturna si se administra en la mañana
El uso de análogos se asocia con una
mayor reducción de HbA1C
Se suelen preferir análogos de acción
ultrarrápida sobre la regular humana
Se administran de 10-15 min antes de comer
Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert
C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157. https://doi.org/10.2337/dc23-S009

31. CÁLCULO DE INSULINAS
BASAL-BOLO

32. CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO
Frutas
Cereales
Leche
Azúcares
Legumoninosas
Conteo básico
Conteo por raciones de HC: una ración equivale a
15g de hidratos de carbono
Los grupos de alimentos que equivalen a un
conteo de HC:
Frutas: 15g
Cereales: 15g
Leche: 12g
Azúcares: 10g
Legumoninosas: 20g
Verduras: 4g
Conteo intermedio
Conteo por gramos de HC: cada grupo de alimentos
tiene un valor específico de HC

33. CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO
Frutas
Cereales
Leche
Azúcares
Legumoninosas
Verduras
Conteo avanzado
Conteo preciso de hidratos de carbono
Cada alimento de cada grupo de alimentos tiene un
valor especifico de HC, de acuerdo a las tablas del
Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes

34. Masculino de 26 años de edad, con DM1, talla 1.68 y pesa 74 kg.
Insulina basal: 27 U Glargina
Desayuno: 4 U Lispro
Comida: 6 U Lispro
Cena: 4 U Lispro
Esquema de insulina actual: FACTOR DE CORRECCIÓN
DOSIS TOTAL DE INSULINA: 41
FC= 1800/dosis total de insulina
FC= 1800/41= 43.9
Su factor de corrección es: 1U:
43.9 mg/dL
Bolo de corrección: Es la dosis de insulina necesaria para bajar el nivel de glucosa que
se encuentra por arriba de la meta deseada

35. Masculino de 26 años de edad, con DM1, talla 1.68 y pesa 74 kg.
Insulina basal: 27 U Glargina
Desayuno: 4 U Lispro
Comida: 6 U Lispro
Cena: 4 U Lispro
Esquema de insulina actual: RELACIÓN INSULUNA : HC
DOSIS TOTAL DE INSULINA: 41
RI:HC= 450/dosis total de insulina
RI:HC= 450/41= 10.9
1 U de insulina ultrarrápida cubre
10.9 g de HC
Bolo de alimentos: cantidad de insulina necesaria para metabolizar los alimentos que
se van a consumir

36. Cálculo del Bolo de Alimentos
Desayuno: 2 sincronizadas con 4 toritllas de maíz, 2 rebanadas de pechuga de pavo, 1 jitomate en
rebanadas, 1/3 de aguacate; 1 taza de té sin azucar y 1 manzana
Totilla de Maíz: 15g x 4= 60g
Pechuga de pavo, 2 reb: 0g
Jitomat 1 pieza: 4g
Manzana 1 pieza: 15g
Aguacate; 0g
Taza de té: 0g
TOTAL DE HC: 79 G
Bolo de Insulina para cubrir lo HC de este
desayuno:
TOTAL DE HC/RI:HC: BOLO DE INSULINA
79/10.9= 7.2 U
Requiere inyectarse antes del desayuno para
cubrir este consumo de HC

37. Cálculo del Bolo de Correción
Glucosa preprandial (antes del
desayuno): 194 mg/dL
Meta: 120 mg/dL
BOLO DE CORRECCIÓN= GLUCOSA PREPRANDIAL- GLUCOSA META
194/120= 74 mg/dL por encima de la cifra meta
Factor de corrección: 43.9 mg/dL
74/43.9= 1.6 U
Bolo de corrección: 1.6 U de Lispro

38. BOLO DE ALIMENTOS
7.2 U de insulina
BOLO DE CORRECCIÓN
1.6 U de insulina
DOSIS TOTAL DE INSULINA
8.8 U de insulina LISPRO