ESGUINCE DE TOBILLO

1. Esguince de Tobillo
TATIANA ALMEIDA HERRERA
PG ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
PUCE

2. INTRODUCCIÓN
• Exquintiare : desgarrar
• Rotura parcial o total de 1 o
más ligamentos
• 10% de Diagnósticos en
Emergencia
• Edema residual
• Dolor
• Rigidez y Bloqueo Articular
• Inestabilidad
Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Declaración de consenso de 2016 del International Ankle Consortium: prevalencia,
impacto y consecuencias a largo plazo de los esguinces laterales de tobillo. Br J Sports Med 2016; 50: 1493.

3. ANATOMIA
• Sindesmosis:
tibioperoneo anteroinferior
tibioperoneo posteroinferior
tibioperoneo transverso
ligamento interóseo
• Ligamento lateral:
peroneoastragalino anterior
peroneoastragalino posterior
peroneocalcáneo
• Ligamento Medial: Deltoides
• La articulación sub-astragalina está
estabilizada por los ligamentos
calcáneo-maleolares y calcáneo-
astragalino
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

4. MOVILIDAD DEL TOBILLO
ART. TIBIOPERONEA
ASTRAGALINA
• La flexión dorsal es de 20°
• La flexión plantar es de 50°
ART. SUBASTRAGALINA
• Supinación 30%
• Pronación 20%
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

5. La inversión y la eversión son de escasa amplitud
• La inversión asocia flexión
plantar, supinación y rotación
interna del pie
• La eversión asocia flexión
dorsal, pronación y rotación
externa del pie
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

6. HISTORIA CLÍNICA
• Datos Personales
• Mecanismo Lesional
• Antecedentes de Lesión en la
misma zona
• Características del Dolor
• Percepción de crujido
ANAMNESIS
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

7. HISTORIA CLÍNICA
• INSPECCIÓN:
Edema
Equimosis
Deformación
Funcionalidad de la
articulación
EXAMEN FÍSICO
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

8. HISTORIA CLÍNICA
• PALPACIÓN:
Maleolo Tibial
Maleolo Peoroneo
Base del V Metatarsiano
Fractura osteocondral del domo
astragalino
Palpación de ligamentos
Longitud de la tibia y peroné
Sindesmosis
EXAMEN FÍSICO
Polo supero-externo:
contacto con el maléolo
externo.
Polo supero-interno :
contacto con el pilón
tibial
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

9. La palpación detecta los
puntos dolorosos
localizados hacia adelante y
por debajo del maléolo.
Bostezo Articular
1.Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral de tobillo en
adultos. Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD003762.

10. Cajón Anterior Test de Kleiger
Sman AD, Hiller CE, Refshauge KM. Precisión diagnóstica de las pruebas clínicas para el diagnóstico de la lesión de la
sindesmosis del tobillo: una revisión sistemática. Br J Sports Med 2013; 47: 620

11. Squeeze test
Clunk test
Williams GN, Jones MH, Amendola A. Esguinces de tobillo sindesmóticos en atletas. Am J Sports Med
2007; 35: 1197

12. RADIOLOGÍA
(medidas comparativas bilaterales)
- 10 a 15° : ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior
- 20 a 25° : ruptura de 2 fascículos
- 30° : ruptura de 3 fascículos
Marca DA, Frazier WH, Kohlhepp WC, et al. Un protocolo para seleccionar pacientes con extremidades lesionadas que
necesitan radiografías. N Engl J Med 1982; 306: 333

13. Podemos medir el cajón : normalmente 3 mm
Cajón radiológico
Método manual
Marca DA, Frazier WH, Kohlhepp WC, et al. Un protocolo para seleccionar pacientes con extremidades lesionadas que
necesitan radiografías. N Engl J Med 1982; 306: 333

14. CRITERIOS DE OTTAWA
1.Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Exactitud de las reglas del tobillo de Ottawa para excluir fracturas del tobillo y la mitad
del pie: revisión sistemática. BMJ 2003; 326: 417.
2.Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, et al. Precisión diagnóstica de las Reglas de Ottawa para tobillo y pie medio: una
revisión sistemática con metanálisis. Br J Sports Med 2017; 51: 504.

15. CLASIFICACIÓN
(American College of Foot and Ankle Surgeons )
Nitz AJ, Dobner JJ, Kersey D. Lesión nerviosa y esguinces de tobillo de grados II y III. Soy J Sports Med 1985; 13: 177

16. • RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
TRATAMIENTO
• RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
Auxilio de la marcha con muletas
axilares y carga de peso a tolerancia
Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo:
actualización de una guía clínica basada en la evidencia. Br J Sports Med 2018; 52: 956.

17. • RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
TRATAMIENTO
• RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
3 veces al día 20 minutos cada vez
Sloan JP, Hain R, Pownall R. Beneficios clínicos de la terapia temprana con frío en accidentes y emergencias
después del esguince de tobillo. Arch Emerg Med 1989; 6: 1

18. • RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
TRATAMIENTO
• RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
Vendaje Elástico Compresivo
Vendaje Funcional
Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo:
actualización de una guía clínica basada en la evidencia. Br J Sports Med 2018; 52: 956.

19. • RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
TRATAMIENTO
• RICE ( Reposo, Hielo, Compresión, Elevación)
Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo:
actualización de una guía clínica basada en la evidencia. Br J Sports Med 2018; 52: 956.

20. OBJETIVO: Determinar el tratamiento para cada grado de
esguince de tobillo

21. INDICACIONES
ESGUINCE TRATAMIENTO DURACIÓN
Grado I VENDAJE ELÁSTICO 2 SEMANAS
Grado II VENDAJE ELASTICO o
INMOVILIZACIÓN CON YESO
3 SEMANAS
Grado III INMOVILIZACIÓN CON YESO 5 SEMANAS

22. OBJETIVO: Determinar el tipo de tratamiento de acuerdo
al grado de esguince y su duración.
Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Tratamiento y prevención del esguince de tobillo agudo y
recurrente: una visión general de las revisiones sistemáticas con metanálisis. Br J Sports Med 2017; 51: 113.
48 Estudios
5349 pacientes

23. INDICACIONES
ESGUINCE TRATAMIENTO DURACIÓN
Grado I VENDAJE ELÁSTICO
NO recurrir nunca a la inmovilización total rígida,
iniciar una movilización activa del tobillo, sin llegar a
producir dolor, y posteriormente una deambulación
precoz y progresiva
7 días
Grado II VENDAJE FUNCIONAL (strapping) o por un
vendaje elástico compresivo.
10 a 14 días
Grado III El tratamiento de elección es la INMOVILIZACIÓN
CON YESO o uso de Bota Walker
3 a 4 semanas
Fuerte
Fuerte
Fuerte
Jones MH, Amendola AS. Tratamiento agudo de los esguinces de inversión con inversión: inmovilización versus tratamiento
funcional. Clin Orthop Relat Res 2007; 455: 169.

24. Abrazadera
Aircast
Bota Yeso
Bota Bledsoe
27 estudios
1584 pacientes

25. Los pacientes con abrazadera Aircast vs Bota Bledsoe ofreció un beneficio
pequeño pero estadísticamente significativo a las 4 semanas en términos de
dolor, movilidad precoz y apoyo funcional (82.6% vs 75.8%)
A las 4 semanas, la abrazadera fue significativamente mejor que la Bota de yeso
suropédica en términos de dolor , actividades de la vida diaria, deportes y
calidad de vida (84.3% vs 78.8%)
A los 6 meses de seguimiento menos casos de tobillo doloroso, hinchazón
crónico, inestabilidad articular en los pacientes que usaron bota de yeso
suropédica. (5.3% vs 10.4% vs 15.1%)
Ni la abrazadera Aircast ni la bota Bledsoe fue estadísticamente o clínicamente mejor
que la Bota de yeso suropédica.
La bota Bledsoe no confirió ninguna ventaja significativa sobre la bota de yeso
suropédica. Sobre la base de los costos medios directos de atención de salud por
participante, la bota Bledsoe fue el más caro (215 libras) y la bota de yeso
suropedica (25 libra 44 peniques).

26. BOTA INMOVILIZADORA
$164.22

27. BOTA DE YESO SUROPÉDICA
$39.15

28. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Van den Bekerom MP, Sjer A, Somford MP, et al. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de
esguinces agudos de tobillo en adultos: los beneficios superan los eventos adversos. Rodilla Surg Sports Traumatol Arthrosc
2014; 23: 2390
OBJETIVO: Evaluar la efectividad y la seguridad de los
AINE orales en el tratamiento de los esguinces agudos
de tobillo.

29. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
AINES
ANALGÉSICO
ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO
Paracetamol 500 mg cada 6 horas los 2 primeros
días y completar 7 días 500mg TID
ANTIINFLAMATOR
IO + ANALGÉSICO
Diclofenaco 100mg cada 12 horas por 3 días y
completar 7 días con 100mg QD
Aspirina 81 mg QD lo que dure la inmovilización
28 días
Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 5 días
Van den Bekerom MP, Sjer A, Somford MP, et al. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de
esguinces agudos de tobillo en adultos: los beneficios superan los eventos adversos. Rodilla Surg Sports Traumatol Arthrosc
2014; 23: 2390
ASPIRE
5321
pacientes

30. REHABILITACIÓN
• 1ª fase: ejercicios de movilidad pasiva en descarga.
• 2ª fase: ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzará a realizar
cuando desaparezca el dolor
• 3ª fase: entrenamiento propioceptivo con plataformas inestables, o caminando
sobre suelos de diferente dureza (de duro a blando).
Plato de Freeman
Seah R, Mani-Babu S. Manejo de los esguinces de tobillo ¿qué es la mejor práctica? Una revisión sistemática de los últimos
10 años de evidencia. Br Med Bull 2011; 97: 105

31. El tratamiento quirúrgico
• El tratamiento quirúrgico consiste en una sutura de
los fascículos lesionados con el fin de favorecer una
cicatrización organizada de la fibras de colágeno
• La inmovilización enyesada se indica luego de la
intervención
Seah R, Mani-Babu S. Manejo de los esguinces de tobillo ¿qué es la mejor práctica? Una revisión sistemática de los últimos
10 años de evidencia. Br Med Bull 2011; 97: 105

32. • Existen diferentes técnicas, las mas
utilizadas son la técnica de WATSON
JONES y la de CASTAING que utilizan el
tendón del peroneo lateral corto
• Reeducación propioceptiva antes y
después de la cirugía
• Los resultados son en general
satisfactorios
Seah R, Mani-Babu S. Manejo de los esguinces de tobillo ¿qué es la mejor práctica? Una revisión sistemática de los últimos
10 años de evidencia. Br Med Bull 2011; 97: 105

33. Evolución posible hacia la artrosis tibio-astragalina
Seah R, Mani-Babu S. Manejo de los esguinces de tobillo ¿qué es la mejor práctica? Una revisión sistemática de los últimos
10 años de evidencia. Br Med Bull 2011; 97: 105

34. En ocasiones es necesario realizar una
artrodesis o una artroplastia.

35. Una adolescente deportista, realiza un salto durante un
partido de baloncesto y cae sobre el borde externo del
pie. Se habla de un esguince grave.
1- Los 2 signos de gravedad son:
A- El dolor
B- La equimosis
C- La existencia de una laxitud externa en varo
D- La existencia de una laxitud anterior
E- La existencia de una laxitud posterior

36. Una adolescente deportista, realiza un salto durante un
partido de baloncesto y cae sobre el borde externo del
pie. Se habla de un esguince grave.
1- Los 2 signos de gravedad son:
A- El dolor
B- La equimosis
C- La existencia de una laxitud externa en varo
D- La existencia de una laxitud anterior
E- La existencia de una laxitud posterior

37. Una adolescente deportista, realiza un salto durante un partido de
baloncesto y cae sobre el borde externo del pie. Se habla de un
esguince grave.
Pregunta Nº 2: Si se sospecha una rotura completa de los 3
fascículos del ligamento externo, se debe proponer:
A- Inmovilización con yeso por 4 semanas
B- Artrodesis del tobillo
C- Sutura quirúrgica sistemática
D- Simple vendaje por 1 semana
E- Ninguna inmovilización

38. Una adolescente deportista, realiza un salto durante un partido de
baloncesto y cae sobre el borde externo del pie. Se habla de un
esguince grave.
Pregunta Nº 2: Si se sospecha una rotura completa de los 3
fascículos del ligamento externo, se debe proponer:
A- Inmovilización con yeso por 4 semanas
B- Artrodesis del tobillo
C- Sutura quirúrgica sistemática
D- Simple vendaje por 1 semana
E- Ninguna inmovilización

39. Una adolescente deportista, realiza un salto durante un partido de
baloncesto y cae sobre el borde externo del pie. Se habla de un
esguince grave.
Pregunta Nº 3:
A la ausencia de tratamiento, la joven presenta, luego de varios
meses, un cuadro de inestabilidad mayor con esguinces a repetición,
varias veces al día ¿qué hacer?
A- Operar sistemáticamente realizar una artrodesis
B- Operar sistemáticamente para un reforzamiento del
ligamento lateral externo
C- Jamás proponer una intervención quirúrgica
D- Hacer la reeducación propioceptiva
E- Ninguna de las propuestas es exacta

40. Una adolescente deportista, realiza un salto durante un partido de
baloncesto y cae sobre el borde externo del pie. Se habla de un
esguince grave.
Pregunta Nº 3:
A la ausencia de tratamiento, la joven presenta, luego de varios
meses, un cuadro de inestabilidad mayor con esguinces a repetición
varias veces al día ¿qué hacer?
A- Operar sistemáticamente realizar una artrodesis
B- Operar sistemáticamente para un reforzamiento del
ligamento lateral externo
C- Jamás proponer una intervención quirúrgica
D- Hacer la reeducación propioceptiva
E- Ninguna de las propuestas es exacta