La Traumatología en el Baloncesto 30 años después - ¿Qué hay de nuevo en el hombro?

Benjamín García González
LA TRAUMATOLOGÍA
en el
BALONCESTO
30 AÑOS DESPUES
Hospital San Rafael - Madrid
¿Qué hay de nuevo en el hombro?

Años 90 Actual

 Residencia C.O.T. en ASEPEYO (1991 – 1995)
 Unidad de Patología del Hombro (Dr. Ferrer)
 Sociedad Española de Cirugía del Hombro y Codo

 Métodos para el DIAGNÓSTICO
 Cirugía: INSTRUMENTAL
 TÉCNICAS quirúrgicas

MÉTODOS para el DIAGNÓSTICO: años 90
 Exploración física “meticulosa”
 Múltiples maniobras exploratorias
 Pruebas complementarias “limitadas”
• Radiografía
• Ecografía
• TAC
• RNM ???
 Artroscopia “diagnóstica”

MÉTODOS para el DIAGNÓSTICO: actualidad
• Exploración “funcional”
• Ecografía (en la consulta)
• Pruebas complementarias “sofisticadas” (anatomía)
 RNM
 Artro-TAC
 Artro-RNM

CIRUGÍA: Instrumental quirúrgico
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA ARTROSCOPICA

INSTRUMENTAL: Cirugía “abierta”

INSTRUMENTAL: Cirugía “artroscópica”

EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia:
 Tobillo / rodilla
 Mano /muñeca
 Hombro
 Edad / sexo / nivel deportivo
 Competición Vs entrenamientos
 Traumatismos / sobrecarga funcional
• Andreoli CV et al. BMJ Open Sport & Exerc. Med. 4, 2018
• Bonza JE et al. J. Athletic Training, 44-1, 2009
• Dick R et al. J. Athletic Training, 42-2, 2007
• Agel J et al. J. Athletic Training, 42-2, 2007

EVOLUCIÓN en TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
 Lesiones del manguito rotador
 Luxaciones acromio – claviculares
 Inestabilidad gleno - humeral

LESIONES del MANGUITO ROTADOR
VeteranosSilla de ruedas

LESIONES del MANGUITO ROTADOR: años 90
 Descompresión sub-acromial
 Sutura – reinserción manguito

 Descompresión sub-acromial (acromioplastia)
Cirugía abierta
• Neer CS II. J. Bone Joint Surg. 54-A, 1972
• Hawinks RJ et al. J. Bone Joint Surg. 70-B, 1988
• Bigliani LU et al. Clin. Orthop. 246, 1989
• Rockwood Ch A et al. J. Bone Joint Surg. 75-A, 1993
Artroscópica
• Ellman H. Clin. Orthop, 254, 1990
• Gartsman GM. J. Bone Joint Surg. 72-A, 1990
• Altheck DW et al. J. Bone Joint Surg. 72-A, 1990
• Levy HJ et al. Arthroscopy, 7-1, 1991
• Ryu RKN. Arthroscopy 8-2, 1992
 Resultados clínico – funcionales similares
• Van Holsbeeck E et al. Arthroscopy, 8-2, 1992
• Lazarus MB et al. J. Shoulder Elbow Surg. 3-1, 1994

 Sutura – reinserción manguito rotador
Cirugía abierta  mini – open
• Liu SH et al. J. Bone Joint Surg. 76-B, 1994
• Yamaguchi K et l. Clin Orthop. 390, 2001
Cirugía artroscópica
• Elman H. Arthroscopy 9-2, 1993
• Garstman GM J. Bone Joint Surg. 80-A, 1998
• Tauro JC. Arthroscopy 14-1, 1998

LESIONES del MANGUITO ROTADOR: evolución
 Utilidad / necesidad de acromioplastia ????
 Descompresión
 Facilita gestos asociados
 Aporte factores crecimiento
 No necesario
 Desestabiliza
 Subluxación superior
• Thorling et al. Act. Orthop. Scand. 56, 1985
• Altheck DW et al. J. Bone Joint Surg. 72-A, 1990
• Snyder S et al. Arthroscopy 7-1, 1991
• Speer KP et al. Artrhoscopy 7-3, 1991
• Jaegen M et al. Arthroscopy 32-3, 2016
• Gartsman GM et al. J. Bone Joint Surg. 80-A, 1998
• Gartsman GM et al. J. Shoulder Elbow Surg. 13-4, 2004
• Milano G et al. Arthroscopy 23-1, 2007
• McDonald P et al J. Bone Joint Surg. 93-A, 2011
• Kolk A et al. J. Shoulder Elbow Surg. 26, 2017

LESIONES del MANGUITO ROTADOR: evolución
 No diferencias sutura abierta Vs mini-open Vs artroscópica
• Buess EL et al Arthroscopy 21-5, 2003
• Severud EL et al. Arthroscopy 19-3, 2003
• Warner JJP. Arthroscopy 21-3, 2005
• Ide J et al. Arthroscopy 21-9, 2005
 Elevado % de re-rupturas
 10-60% a 5-10 años
 33-94% a > 10 años
 Disminuir % re-rupturas
 Mejorar la resistencia mecánica de la reparación
 Mejorar la “cicatrización” tisular
 Retrasar protocolos de recuperación post-quirúrgicos

MANGUITO ROTADOR: mejorar resistencia mecánica
“DOBLE HILERA”
• Restaurar cobertura de huella anatómica
• Aumentar contacto hueso-tendón
• Mejorar resistencia a fuerzas de tracción
• Mayor complejidad – dificultad quirúrgica
• Mayor coste económico

MANGUITO ROTADOR: mejorar resistencia mecánica
“DOBLE HILERA”
 Mejores resultados biomecánicos – estructurales
• Mazzoca AD et al. Am J. Sports Med. 33-12, 2005
• Sugaya H et al. J. Bone Joint Surg. 89-A, 2007
• Nho SJ et al. Arthoscopy, 25-11, 2009
• Lapner PLC et al. J. Bone Joint Surg. 94-A, 2012
• Garstman GH et al. J. Shoulder Elbow Surg. 22-11, 2013
• Franceshi F et al. Am. J. Sports. Med. 44-4, 2016
 No diferencias clínico – funcionales / % re-rupturas
• Sugaya H et al. Arthroscopy, 21-11, 2005
• Grasso A et al. Artroscopy, 25-1, 2009
• Pennington NT et al. Arthroscopy, 26-11, 2010
• Ma HL et al. Arthroscopy, 28-1, 2012
• Tashijan RZ et al. Orthop. J. Sports. Med. 6-11, 2018
• Jeong JY et al. J. Shoulder Elbow Surg. 27, 2018

MANGUITO ROTADOR: mejorar “cicatrización”
P R P
 Efecto analgésico – anti-inflamatorio
 Estimular proliferación celular
 Mejorar angiogénesis
 Menor % de re-rupturas

P R P
 Menor dolor / mejor función / menor % re-rupturas
• Randelli P et al. J Shoulder Elbow Surg. 20-4, 2011
• Barber FA et al. Arhroscopy, 8-15, 2012
• Gumina S et al J. Bone Joint Surg. 94-A, 2012
• Zhang Q et al. PloS One, 8-7, 2013
• Jo CH et al. Am J. Sport Med 41-10, 2013
• Jo CH et al. Am. J. Sport Med. 43-9, 2015
 Sin efecto significativo: resultados funcionales / % re-rupturas
• Ruiz Moneo et al. Arthroscopy 29-1, 2013
• Malavolta EA et al. Am. J. Sport Med. 42-10, 2014
• Charousset C et al. Arthroscopy, 30-4, 2014
• Li X et al Arthroscopy, 30-11, 2014 (meta-análisis)
• Zhao JG et al. Arthroscopy, 31-1, 2015 (meta-análisis)
• Warth RJ et al. Arthroscopy 31-2, 2015 (meta-análisis)
• Salzman BN et al. Arhroscopy, 32-5, 2016 (meta-análisis)
• Malavolta EA et al. Am. J. Sport Med. 46-13, 2018

P R P
 Diferentes protocolos
• Concentración plaquetas
• Leucocitos / anticoagulante / activador
• Obtención: centrifugación / plasmaferesis
• Forma de aplicación
• Dosis optima / única Vs repetida
 Alternativas
 Estimulación MO (micro–fracturas)
• Snyder SJ et al. Tech. Shoulder Elbow Surg. 2009
• Yoon JP et al. Am. J Sports. Med. 44-4, 2016
 Sistemas de refuerzo: auto / aloinjertos

LUXACIONES ACROMIO - CLAVICULARES
Traumatismo indirecto Traumatismo directo

LUXACIONES ACROMIO - CLAVICULARES: años 90
 Tratamiento conservador
• Rawes ML, Dias JJ. J. Bone Joint Surg. 78-B, 1996
 Resección clavícula distal: abierta Vs artroscópica
• Munford EB. J. Bone Joint Surg. 23, 1941
• Garstman GM Am. J. Sport Med, 21-1, 1993
• Flatow EL et al. J. Shoulder Elbow Surg.4, 1995
• Snyder SJ et al. Arthroscopy, 14-2, 1995

LUXACIONES ACROMIO - CLAVICULARES: años 90
 Estabilización acromio – clavicular
• Agujas Kirschner
• Placa gancho
• Reconstrucción fascia trapecio – deltoidea
 Fijación coraco-clavicular
• Tornillo
• Bosworth B. Surg. Gynecol Obstet. 73, 1941.
• Cerclajes
• Hessmann M et al. Am. J. Sport Med. 23, 1995
• Trasposición lig. coraco-acromial
• Weaver JK. Dunn HK. J. Bone Joint Surug, 54-A, 1972

LUXACIONES ACROMIO - CLAVICULARES: evolución
 Fijación coraco-clavicular artroscópica
• Tauber M et al Am J. Sport Med. 37-, 2009
• Venjakob AJ et al. Am. J. Sport Med. 41-3, 2013
 Fallos
 Sistemas dobles / injerto
 Weaver-Dunn artroscópico
• Boileau et al. Arthroscopy 26-10, 2010

LUXACIONES ACROMIO - CLAVICULARES: evolución
 Fijación acromio-clavicular + coraco-clavicular
 Restaurar estabilidad horizontal / vertical
• Sicilia AJ. Cain EL. Arthroscopy Tech. 4-6, 2015
• Tauber M et al. Am. J. Sport Med. 44-2, 2015
• Barth J et al. Orthop. & Traumatol. 101, 2015

INESTABILIDAD GLENO - HUMERAL

INESTABILIDAD GLENO - HUMERAL: años 90
 Técnicas NO ANATÓMICAS
 Putti-Platt
• Osmond Clarke H. J. Bone Joint Surg. 30-B, 1948
• Morrey BF, James JM. J. Bone Joint Surt. 58-A, 1976
• Collins KA et al. Am. J. Sport Med. 14-5, 1986
 Magnuson – Stack
• Magnuson P, Stack JK. JAMA 123, 1943
• Miller LS et al. Am J. Sport Med. 12-2, 1984
• Rodriguez Merchan EC, Ortega M. Int. Orthop 18, 1994
 Menor incidencia de recidivas
 Limita arco de movilidad
 Dificultad para reanudar actividad deportiva
 Deterioro articular  omartrosis
• Hawkins RJ, Angelo RL. J. Bone Joint Surg. 72-A, 1990
• Gª González B, Ferrer J y colab. Rev. Ortop. Traumat, 41, Sup-1, 1997

 Técnicas ANATÓMICAS
 Bankart
• Bankart ASB. Br. Med. J. 2, 1923
• Rowe CR, Patel D et al. J. Bone Joint Surg. 60-A, 1978
• Rowe CR, Zarins B. J. Bone Joint Surg. 63-A, 1981
 Capsular – shift
• Neer CS, Foster CR. J. Bone Joint Surg. 62-A, 1980
• Jobe FW, Glousman RE. Tech. Orthop. 3, 1989
• Altcheck DW et al. J. Bone Joint Surg. 73-A, 1991
• Bigliani LU et al Am. J. Sport Med. 22, 1994
 Evitar recidivas
 Preservar arco de movilidad
 Reanudar actividad deportiva
 No deterioro articular

 Tope óseo: Bristow – Latarjet – Patte
Triple cerrojo: Aumentar superficie articular de glena
Efecto hamaca en ABD - RE
Refuerzo capsular
• Latarjet M. Lyon Chirurg. 54, 1948
• Helfet AJ. J. Bone Joint Surg. 40-B, 1958
• Patte R. et al. Rev. Chir. Orthop. 66, 1980

INESTABILIDAD GLENO - HUMERAL: evolución
 Técnicas ARTROSCÓPICAS
 Plicatura capsular con grapas
• Johnson LL Orthop. Clin. North Am. 11, 1980
• Hawkins RB. Arthroscopy, 5, 1989
• Detrisac DA. Johnson LL. Orthop. Clin. North Am. 24-1, 1993
 Plicatura capsular con tacos
• Warner JJP et al. Arthroscopy, 11, 1995
• Arciero RE et al. Arhroscopy, 1, 1995
• Sper kP, Warren JP. J Bone Joint Surg. 78, 1996

 Suturas trans-glenoideas
• Morgan CD, Bodenstab AB. Arthroscopy, 3, 1987
• Caspari RP. Tech. Orthop. 1988
• Savoie FH et al. Arthroscopy 113-2, 1997
 Plastia extra-articular trans-glenoidea
 Sintéticas
• Sánchez M et al. Cuad. Artrosc, 2-2, 1995
 Injerto tendinoso (ST)
• Golano P, Achalandabaso J. Cuad. Artrosc. 5-9, 1998

 Reinserción +/- plicatura capsular (anclajes)
• Wolf EM et al. Open Tech. Orthop. 1991
• Snyder EM. Strafford BB. Orthopedics, 16, 1993
• Tauro JC et al. Arthroscopy, 10, 1994
• Gartsman GM et al. Arthroscopy, 17-3, 2001
• Boileau P. et al. J Bone Joint Surg. 88-A, 2006

 Otras técnicas (aisladas Vs asociadas)
 Capsulorrafia térmica
• Thabit G et al. Tech. Sports Med. 6, 1988
• Tibone JE et al. J. Shoulder Elbow Surg. 9-6, 2000
• Lyons TE et al. Arthroscopy, 17-1, 2001
 Plicatura del intervalo rotador
• Treacy SH et al. Arthroscopy 13-1, 1997
• Gartsman GM et al. Artrhoscopy, 15, 1999

 Técnicas ARTROSCÓPICAS (defectos óseos)
 Remplissage
• Wolf EM, Pollack ME. Arthroscopy, 20 Sup-1, 2004
• Wolf EM et al. Arthroscopy, 23, 2007
• Purchasse RJ et al Arthroscopy, 24-6, 2008
 Lartarjet artroscópico
• Boileau P. et al. Arthroscopy, 23-6, 2007
• Lafosse L et al. Arthroscopy, 23-11, 2007

 Mejores métodos de imagen
 Desarrollo de cirugía artroscópica
 Técnicas de reconstrucción anatómicas

La Traumatología en el Baloncesto 30 años después - ¿Qué hay de nuevo en el hombro?

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a La Traumatología en el Baloncesto 30 años después - ¿Qué hay de nuevo en el hombro?

Similar a La Traumatología en el Baloncesto 30 años después - ¿Qué hay de nuevo en el hombro? (20)

Más de bsjeventos

Más de bsjeventos (20)

Último

Último (20)

La Traumatología en el Baloncesto 30 años después - ¿Qué hay de nuevo en el hombro?