.

1. TMN cirugía hepática
y de vías biliares
María Fernanda Damacio Galdámez

2. Manejo nutricional post operatorio
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
PRE
Consentimiento informado
Profilaxis antiobiótica
Control glucémico
(140-180 mg/dl)
INTRA
Control en glucemia
Profilaxis antiemética
Prevenir hipotermia
Analgesia multimodal
POST
Deambulación precoz
Reintroducción precoz
de dieta oral
Fluidoterapia restrictiva
Retirar sonda y
drenajes precoz

4. ESPEN practical guideline (2021)
Ayuno
Preoperatorio
Líquidos 2 horas antes y
sólidos 6 horas.
TOLERANCIA
Vigilar tolerancia para
iniciar con la nutrición oral
Soporte
Nutricional
Comenzar enteral cuando:
● 5 días sin alimentación
● Ingesta <50% en 7 días
Contraindicación
● Obstrucción intestinal
● Shock sistémico
● Isquemia intestinal
● Fístula de alto gasto
● Hemorragias severas intestinales
Administrar
Sustratos
● Omega 3
● Vitamina C
● Glutamina (0.35
g/kgpeso)
A. Weimann, M. Braga, F. Carli et al. Clinical Nutrition 40 (2021) 4745e4

5. Recomendación post-operatoria.
● Reinicio temprano de la vía
oral (evita complicaciones).
● Se debe de considerar la
tolerancia del paciente.
● La inadecuada ingesta oral
por más de 14 días se asocia a
riesgo de mortalidad.
● Si se necesita NPT es
preferible el de tricamara a
individualizada por temas de
costo hospitalario.
● Si se ocupa soporte > 4
semanas se deberá de
considerar unas ostomía
(gastrostomía)

6. Fisiopatología
La vesícula biliar es un órgano cuya función es de
reservorio de bilis que atraviesa el conducto cístico
hacia la vía biliar y posterior a la segunda porción del
duodeno.
Las dimensiones es de 7 a 10 cm de largo.
Almacén de bilis de 30 a 50 ml y secreción 500 ml 1 L.
La bilis está constituido de: agua, electrolitos, sales
biliares, proteínas, lípidos (colesterol y fosfolípidos) y
pigmentos biliares.

7. PROCESOS
Índice de saturación de colesterol
La composición lipídica puede ser modificado por la vesícula
biliar (absorbe colesterol 23% y 9% sales biliares en 5 horas).
Regulación hormonal
CCK (concentrado en duodeno y estimulado por el quimo)
contrae la vesícula mediante receptores del músculo liso y se
contrapone con péptido intestinal vasoactivo (relajación).
(AYUNO hay poca contractibilidad).

8. Tipos de cálculos:
Colesterol
Pigmentos
Mixtos
Llega a la vesícula
Vesículas
Colesterol y fosfolípidos
Micelas
Cholesterol, fosfolípidos
y sales biliares
AJ Zarate, A Torreblanca,B Patiño Colelitiasis

9. Vesícula
Digestión de grasas, almacena bilis.
Afección en el conducto biliar:
● Colelitiasis (litiasis biliar)
Se encuentra cálculo (sólido) formado por sales,
colesterol o bilirrubina.
Sintomatología: dolor súbito que irradia hacia el
omóplato, náusea y/o vómito, fiebre e ictericia.
● Pólipo vesiculares
Son masas (neoplasia o benigno).
● Colesterolosis
Cambio en mucosas debido acúmulo de macrófago
(disfunción en absorción de colesterol)
● Vesícula escleroatrófica
Inflamación recurrente que disminuye tamaño,
pared fibrosa y se retraiga.
● Vesícula en porcelana:
acúmulo de calcio a extensas
de la pared.
● Lodo biliar (arena/barro)
acúmulo de colesterol y
sales.
Sintomatología: cambios de
peso, náusea y/o vómito,
flatulencias, distensión y/o
dolor abdominal.

10. Vía biliar
Conducto intra y extra hepático que desemboca en duodeno
● Coledocolitiasis: cálculo en colédoco donde la bilis
se dirige al duodeno.
Asintomático o sintomático (coluria, ictericia,
colangitis, malestar general, ictericia
● Estenosis: estrechamiento (aparecer posterior de
pancreatitis o cáncer)
Sintomatología: náusea y/o vómito, dolor
abdominal, pérdida de peso, ictericia.
Se deberá de controlar niveles de bilirrubina y lipasa.
● Colangiocarcinoma:
Sintomatología: fatiga, ictericia, dolor abdominal,
pérdida de peso y acolia.
● Tumor de Klatskin: revestimiento de conducto
biliar debido a inflamación o exposición química.
Clasificación BISMUTH
I: Tumor debajo de confluencia
II: Compromiso en la confluencia
III: Compromiso + 1 o 2 conducto
IV: Tumor en ambos conductos

11. Colecistitis aguda
Signos y síntomas: dolor abdominal agudo de origen brusco o insidioso
localizado en el epigastrio o hipocondrio derecho que es persistente o
progesitvo en las primeras 12 a 24 horas.
Ariel Alejandro (2016) Colecistitis aguda.

12. Murphy
Signo
Es aquél dolor que cese de la
respiración cuando se realiza una
inspiración profunda donde se
realiza una palpación o compresión
por debajo del reborde costal
derecho (hipocondrio derecho).
Sensibilidad del 97% para colecistitis aguda
Especificidad del 48%.
William Kelly MSN FNP.C Advance Physical Exam Maneuvers (2020)

13. Colelitiasis
La prueba de elección
es la ecografía
abdominal
(sensibilidad > 95%)
Coledocolitiasis
PCR pueden salir normal
o discretamente elevadas.
Ariel Alejandro (2016) Colecistitis aguda.

14. Colecistectomía
Elimina la vesícula biliar
Situación de riesgo:
● Cáncer
● Colelitiasis: cálculos en la vesícula
● Coledocolitiasis: cálculos en el conducto
● Colecistitis: inflamación de la vesícula
Ubicación: parte superior derecha del abdomen
Recuperación: 2 a 3 días hospitalario.
Allyson Distel MPH (2022) Procedimientos quirúrgicos colecistectomía.

15. Objetivos
● Cubrir necesidades nutricionales
● Evitar síntomas digestivas en ausencia de vesícula
● Esperarse 6 a 8 semanas para reintroducir alimentos
● Se considera fraccionar la dieta (5 o 6 tiempos).
● Preferir cocción: hervidos, al vapor, plancha y horno
(Evitar fritos, rebozados, empanizados → con alto aporte de aceite).
● Evite alimentos estimulantes (alcohol, refrescos, café)
● Vigilancia con alimentos que:
- Producen gases (legumbres → cambiar el agua posterior de 10
minutos que haya hervido.
- Alimentos integrales
- Alimentos muy condimentados
Recomendaciones

16. Hospital Universitario la paz. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES TRAS LA EXTIRPACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

17. Hígado
● Reservorio de: vitaminas,minerales,
hierro y glucosa.
● Funciona para limpiar toxinas (alcohol o
bacterias)
Elizabeth Hernández-Pérez , Plácido Enrique León García, Norma Edith
López-Díazguerrero, Fernando Rivera-Cabrera, Elizabeth del Ángel Benítez. Liver
steatosis and nonalcoholic steatohepatitis: from pathogenesis to therapy

18. Nutrients 2020, 12(2), 284; https://doi.org/10.3390/nu12020284

19. Hígado
Segrega bilis, digestión de grasas, síntesis proteica, almacenamiento de vitaminas, detox
● Hiatidosis: Conocido como quiste hidatídico que
es debido a teniasis donde provoca tumoración
palpable, insuficiencia hepática.
● Cistoadenoma hígado, biliar o hepatobiliar:
Sintomatología: dolor, ictericia, obstrucción,
distensión y masa palpable.
● Hemangioma:
Masa benigna (acúmulo de vasos sanguíneo).
Sintomatología: dolor abdominal en la parte
derecha del abdomen, sensación de saciedad,
náusea y/o vómito
● Hepatocarcinoma: debido a hepatitis B o C,
alcoholismo y cirrosis.
Sintomatología: ictericia, pérdida de peso, anorexia,
letargia. Cirugía Hepatobiliopancreática HM Nou Delfos.

20. Hepatectomía
Resección parcial del hígado.
Situación de riesgo:
● Flebitis (inflamación en venas).
● Trastornos temporales de la digestión.
● Dehiscencia laparotomía (apertura).
● Colangitis (infección conductos biliar).
Recuperación: 3 a 7 días hospitalario.
Allyson Distel MPH (2022) Procedimientos quirúrgicos colecistectomía.

21. Recomendación
Pre quirúrgico
● En las últimas 3 semanas evita el tabaquismo.
● En el último mes evita la ingesta de alcohol.
● 7 días previos al ingreso quirúrgico para
paciente oncológico se considerará la
inmunonutrición.
● Componentes del estado nutricional a
considerar: pérdidas de peso, masa
muscular, masa grasa, presencia de
acúmulo de fluidos, historia dietética.

22. Recomendación
● En pacientes perioperatorios se
recomienda 25 kcal / peso ideal.
- Considerar pacientes con demandas
elevadas: 30 kcal / peso ideal
- Se recomienda balance de: protein
(20%):fat (30%):glucose (50%).
- Cuando existe pérdidas elevadas de
nitrógeno se recomienda 1.5 g/kg ideal.
Pacientes con falla hepática eran tratados con
dietas hipoproteicas: obsoleto.
Glucose (60%): fat (40%) hasta
Glucose(70%): fat(30%)

23. Tipo de estudio: casos (n=110) y controles (n=230).
Tiempo,:NOV 17 a OCT 18
Estadística: SPSS Software, Man Whitney (cuantitativa) y Chi
cuadrada (cualitativa).
Se usaron 4 grupos
Herramientas: CCQ, IPAQ, Antropometría y dieta habitual.
Importante: se determina factores de riesgo (sedentarismo,
poca ingesta de proteína, colesterol y fibra).