Este documento trata sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico. Describe que afecta al 2% de la población anualmente y es una de las principales causas de muerte en personas jóvenes. Explica los diferentes tipos de lesiones que puede causar, como hematomas, y provee detalles sobre su clasificación, criterios para cirugía, manejo neurointensivo y tratamiento.

2. -
-AFECTA EL 2 % POBLACION AL AÑO
-PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
PERSONAS JOVENES
HEMATOMA INTRACRANEAL(25-45%
DE T.C.E. GRAVE,3-12 %DE T.C.E.
MODERADO,1 EN 500 PTES CON
T.C.E LEVE)

3. HEMATOMA EPIDURAL

4. HEMATOMA SUBDURAL
AGUDO

6. LESION
PARENQUIMATOSA

7. FRACTURA CRANEAL

8. HEMATOMA SUBDURAL
CRONICO

9. MEDICION DE VOLUMEN:
A:CORTE TAC CON MAYOR
AREA DE HEMORRAGIA
B:MAYOR DIAMETRO EN 90
GRADOS EN MISMO CORTE
C:NUMERO DE CORTES DE
10 MM
V=ABC/2

10. CLASIFICACION DE
MARSHALL
-TIPO 1:TAC NORMAL.PIC
ELEVADA<25%.MORTALIDAD<10%
TIPO 2:CISTERNAS
NORMALES,DESPLAZAMIENTO<5MM,PI
C ELEVADA 50%.MORTALIDAD 13 %
TIPO 3:PREDOMINA
EDEMA.COMPRESION
CISTERNAL,DESPLAZAMIENTO<5MM,PI
C ELEVADA 75%.MORTALIDAD 34 %
TIPO 4:DESPLAZAMIENTO >5
MM,CISTERNAS AUSENTES,PIC
ELEVADA 100%,MORTALIDAD 50%

11. CRITERIOS DE CIRUGIA DE
EMERGENCIA
EVIDENCIAS CLINICAS E
IMAGENOLOGICAS DE PELIGRO O
COMPRESION DEL TALLO CEREBRAL
POR LESIONES FOCALES CON
EFECTO DE MASA:LESION
HIPERDENSA O MIXTA >25 ML CON O
SIN CUADRO CLINICO DE
HERNIACION CEREBRAL

12. METODOS DE
DESCOMPRESION
QUIRURGICA1)DESCOMPRESION CEREBRAL EXTERNA:-
-CRANEOTOMIA.
-CRANIECTOMIA
-TWIST DRILL O TREPANO.
2)DESCOMPRESION CEREBRAL INTERNA:
-CEREBROTOMIA PARA EVACUAR LESIONES
FOCALES
INTRACEREBRALES.
-EVACUACION
PERCUTANEA(ESTEROATAXIA,ENDOSCOPIA)
-RESECCION DE HERNIACION TEMPORAL
TRANSTENTORIAL.

14. ¿OPERACIÓN ELECTIVA?
FRACTURA DEPRIMIDA,NO
COMPRESORA,CERRADA,PERO CON AFECTACION
ESTETICA.
HIDROCEFALIA POSTRAUMATICA
POSIBLE CRANEOTOMIA BIFRONTAL CON INJERTOS
DE DURAMADRE,PARA DESCOMPRESION
ENCEFALICA EN CASOS DE EDEMA CEREBRAL NO
CONTROLABLES CON NEUROINTENSIVISMO(EDEMA
POSTRAUMATICO MALIGNO),EN PTES CON PIC>40
MANTENIDAS CON EVOLUCION MENOR A 48 HRS
DESPUES DEL T.C.E. Y ECG > 4 PUNTOS.
PTES CON CRITERIO DE CIRUGIA DE URGENCIA EN
LOS QUE POR CUALQUIER MOTIVO, NO SE REALIZO
EL PROCEDIMIENTO EN EL TIEMPO ADECUADO

15. CRITERIOS PARA MANEJO
NEUROINTENSIVO
LESION DIFUSA TIPO 3 O 4.
EN AUSENCIA DE TAC:PACIENTE
CON GLASGOW < 9 (O SUPERIOR
PERO DEGRADANDOSE)SIN
EVIDENCIAS DE LESION FOCAL(POR
EXPLORACION QUIRURGICA O
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS)

16. CRITERIOS PARA COLOCAR
MONITOR INTRACRANEAL
ECG<8 CON TAC
ANORMAL(EDEMA,CONTUSION,HEMOR
RAGIA).
ECG<8 CON T6AC NORMAL PERO>40
AÑOS,POSTURA DE
DESCEBRACION,PRESION
SISTOLICA<90MMHG
ECG>8 Y TAC CON LESION DE MASA O
PTE INCAPAZ DE SER VALORADO
CLINICAMENTE POR PARALISIS
FARMACOLOGICA.

17. AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL SE
APRECIA EN EL 3 % DE T.C.E. LEVE(ECG 13-15),10-
12% DE T.C.E. MODERADO(ECG 9-12) Y 50% EN
LOS T.C.E. SEVEROS(ECG< 8 PUNTOS)

18. MANEJO
NEUROINTENSIVO
ETAPA A:
-MONITOREO DE PIC EN PTES QUE NO OBEDECEN
ORDENES.SI MAS DE 20 MM DE HG REALIZAR DRENAJE
DE L.C.R HASTA NORMALIZAR.
-ANTICONVULSIVANTES EN PTES DE ALTO RIESGO.
-SI H.S.A.PREVENIR VASOESPASMO(NIMODIPINO).
-IMPEDIR TEMPERATURA CORPORAL>37 GRADOS.
-EVITAR ROTACION Y LATERALIZACION DE LA CABEZA Y
ELEVACION 30 GRADOS.
-GARANTIZAR VOLEMIA NORMAL,OXIGENACION
SUPLEMENTARIA SIN HIPERVENTILACION Y PRESION DE
PERFUSION CEREBRAL NORMAL.
-SI NO MEJORA:INICIAR HIPERVENTILACION(PC02:35 MM DE
HG) Y MANITOL EN DOSIS BAJAS(100 ML/20 GR A PASAR
EN 5 MIN CADA 4 HRS).
SI NO MEJORA PASAR A ETAPA B

19. ETAPA B
MANITOL EN DOSIS ALTA(1-2GR/KG)
.MANTENER NORMOVOLEMIA Y
OSMOLARIDAD SERICA< 320
MOSM.SI NO MEJORA PASAR ETAPA
C

20. ETAPA C
HIPERVENTILACION SUFICIENTE
PARA PONER PC02 ENTRE 30-34
TORR.SI MEJORA RETIRAR
GRADUALMENTE,COMENZANDO
POR HIPERVENTILACION.SI NO
MEJORA Y EN TAC DE CONTROL NO
HAY LESION FOCAL,PASAR A ETAPA
D

21. ETAPA D
-HIPERVENTILACION PARA
COLOCAR PCO2 ENTRE 25-29 MM
DE HG.
HIPOTERMIA HASTA 32-33 GRADOS.
CRANEOTOMIA BIFRONTAL
DESCOMPRESIVA SI PIC >40.
BARBITURICOS EN DOSIS MEDIAS O
BAJAS.

22. MANEJO CLINICO NO
INTENSIVO
LESION DIFUSA TIPO 1 O 2.
CUADROS DE CONTUSION
CEREBRAL NO PROGRESIVOS

23. MUCHAS GRACIAS