trauma de torax

1. TRAUMA DE TÓRAX RICHARD ADIE – NATALY AGUILAR – EDILBER ALMANZA HERNANDO ALVIS – MARÍA ANILLO – DAVID BARRETO Universidad de Cartagena 2011

2. TRAUMA DE TÓRAX Causa importante en los servicios de urgencias. Con la atención pre-hospitalaria adecuada se disminuiría la mortalidad. Su supervivencia ha ido aumentando, debido a las medidas de soporte. Mortalidad: 20-25%. Complicaciones 25%. 15% ameritan toracotomía. 85% manejados con tubo de tórax.

4. Zona toraco-abdominal (hígado, bazo y estomago).

6. FISIOPATOLOGIA ACIDOSIS RESPIRATORIA Inestabilidad, contusión y hemo o neumotorax HIPOVENTILACIÓN TRAUMA TORÁCICO MUERTE Lesión de vasos intercostales, mamaria interna y grandes vasos. ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOVOLEMIA

7. MANEJO PRE-HOSPITALARIO Asegurar la vía aérea permeable. Iniciar o apoyar una ventilación adecuada. Administración de oxigeno. Tratar el shock. En heridas penetrantes usar vendaje oclusivo en 3 lados. NO examinarse o explorarse. La administración de líquidos debe realizarse con cuidado. NO USAR prendas neumáticas anti shock.

8. ENFOQUE INICIAL Evaluación primaria. Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Hemotórax masivo. Tórax inestable. Contusión pulmonar. Taponamiento cardiaco. Evaluación secundaria. Radiografía de tórax. La toracotomía se reserva para un traumatismo penetrante y que tengan signos de vida. (corto transporte y se puedan intubar) Poco éxito en los traumatismos contusos. Si el paciente (intubado) hace paro cardiaco, hace parte de la resucitación.

9. FRACTURAS COSTALES Dolor INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Inmovilización antálgica e inhibición de la tos Infección Hipoventilación con retención de secreciones (atelactasias)

10. FRACTURAS COSTALES El diagnostico se realiza por palpación y radiografía de tórax. El tratamiento consiste en la utilización de analgesia epidural, IV (bomba de infusión) o bloqueo nervioso intercostal en el sitio de foco de la fractura. Terapia respiratoria. NO debe colocarse vendajes compresivos.

12. Lateral: Contusiones cardiacas, rotura de la aorta y traqueo-branquiales.

13. PA: Hemomediastino.

15. CONTUSIÓN PULMONAR El % de daño: 52% es D. y 48% es I. Mas del 28% de espacio aéreo consolidad o lacerado requiere ventilación mecánica con presión positiva.

17. Atelectasia

18. Tapones mucosos

19. Infección

20. Abscesos

23. TUBO DE TÓRAX EN FASE AGUDA INDICACIONES: Neumotórax a tensión. Hemotórax masivo. Tórax inestable. Hemoneurotorax. Profilaxis del espacio pleural en pacientes con enfisema subcutáneo (asistencia ventilatoria y anestesia general).

24. TUBO DE TÓRAX EN FASE AGUDA INTRODUCCIÓN: Asepsia y antisepsia (5 EIC con LAM o LAA) Anestesia local (xilocaína al 1 o 2%) Incisión con bisturí, paralela a la costilla, en su borde superior. Disección de los músculos intercostales hasta la cavidad. Exploración digital (adherencias pleuro-pulmonares). Introducir tubo, previamente pinzado. Fijación del tubo a la pared torácica. Conexión del tubo a la trampa de agua. La manguera de la trampa de agua no debe estar sumergida por debajo de 2 cm.

26. TORACOTOMÍA DE URGENCIAS VÍAS DE ACCESO

27. TORACOTOMÍA DE URGENCIAS INDICACIONES:

28. COLAPSO CARDIOVASCULAR POS-TRAUMATICO Hipotensión o Shock de origen intratorácico. Ausencia de signos vitales Mal pronostico Indicación de toracotomía de reanimación.

29. TAPONAMIENTO CARDIACO Hipotensión o Shock de origen intratorácico. Ausencia de signos vitales Mal pronostico Indicación de toracotomía de reanimación.