Presentación urológica de traumatismo genitourinario

1. TRAUMATISMO
GENITOURINARIO
República Bolivariana de Venezuela
Hospital General “Dr. Luis Razetti”
Área: Ciencias de la Salud - Medicina.
Servicio de Urología.
IPG
 Luis Urquiola
 Janny Romero
Barinas, marzo del 2024
Dr. Pascual Uzcategui

2. TRAUMATISMO
Lesion de un organo o tejido por acciones
mecanicas externas
TRAUMATISMO GENITOURINARIO 10%
A B C D E CINEMATICA DEL TRAUMA

3. Trauma renal
Accidentes de transito, caidas o contusiones. Armas de fuego o cortopunzante.
Valoracion de la gravedad de la lesion (VELOCIDAD)

4. Manejo del
trauma renal:
Examinar tórax, abdomen
y espalda. HEMATURIA
Asociacion Americana de Cirugia de Trauma
(Por tomografia).
GRADO TIPO DESCRIPCIÓN
I
Contusión
Hematoma
Hematúria microscópica o
macroscópica con estúdios
radiologicos normales.
Subcapular, no expansivo, sin
laceración parenquimatosa.
II
Hematoma
Laceración
Hematoma no expansivo perirrenal
confinado al retroperitoneo.
Lesión <1 cm en córtex renal sin
extravasación de orina.
III Laceración
Lesión >1 cm en córtex renal sin
extravasación de orina.
IV
Laceración
Vascular
Laceración de parénquima que
atraviesa córtex, y llega a vía
urinaria.
Lesión de arteria y vena renal con
hematoma contenida.
V
Laceración
Vascular
Estallido renal.
Avulsión del pedículo renal,
desvacularización del riñón.
Manejo del trauma renal

5. Manejo del trauma renal
• Px con hematuria microscopica por trauma
renal cerrado con cifras tensionales adecuadas
• Px con hematuria macroscopica por trauma
renal cerrado.
• Px con hematuria microscopica por trauma
renal cerrado en choque.
• Px con hematuria por trauma penetrante
Tomografia contrastada
de abdomen
Manejo clínico y
examen ecográfico
HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFIA:
• Laceraciones del parenquima y extravasacion del
medio de contraste en el sistema colector
• Hematoma medial
• Extravasacion medial de orina
• Ausencia de medio de contraste en el parenquima
• -Limitado en evaluacion del trauma de la vena renal-
(Menor)
(Mayor)

6. Manejo del trauma renal
Ecografia abdominal
Ventajas:
• Exploración rápida.
• No invasiva y bajo coste.
• Sin radiación ni infusión de contraste.
• Determina la presencia de ambos riñones y
evaluacion de un heamtoma retoperitoneal.
Desventajas:
• Carácter explorador-dependiente
• Puede detectar laceraciones renales, no
determina con suficiente exactitud la
profundidad de las mismas.
• No proporciona información funcional.
Px con traumatismo renales cerrado estable

7. Manejo del trauma renal
Manejo conservador
Px con traumatismo renales
cerrado estable. Grado I II y III
Px con traumatismo prenetrante
por proyectil de arma de fuego, con
lesiones de otros organos
intraabdominales descartadas
REPOSO ABSOLUTO
• Hasta desapacion de hematuria
macroscopica
• Se le permitira deambulacion que si
no recurre la hematuria
macroscopica puede ser dado de alta
Manejo quirurgico
INDICACIONES ABSOLUTAS
• Evidencia de sangrado renal
progesivo
• Hematoma perirrenal creciente
• Hematoma retroperitoneal pulsatil
INDICACIONES RELATIVAS
• Extravasacion de orina
• Tejido renal no viable
• Trauma arterial diagnosticado tardiamente
• Estadificacion incompleta
Abordaje transperitoneal por linea media
Acompañado de hidratación y hematocrito seriado

8. Trauma ureteral
• Por traumas penetrantes
(4%) y cerrados (1%).
• Acompañada de lesiones de
otros organos
• A menudo sin hematuria
• Dx con tomografia con placas
tardias
• Por ureteroscopia (7%), histerectomia
(1%) y cirugia retroperitoneal (0,3%).
• Se recomienda el uso de guias de
seguridad una vez que se sospeche
de una lesion ureteral

9. Trauma ureteral
GRADO DESCRIPCIÓN
I Hematoma periureteral.
II Laceración < 50% circunferencia ureteral.
III Laceración > 50% circunferencia ureteral.
IV Sección completa < 2 cm devascularización.
V Sección completa > 2 cm devascularización.

10. • Hematuria (50%) en px con lesion ureteral postraumatica
• Sangrado activo en px intraoperatorio (azul de metileno)
Tomografia contrastada
Px con lesion ureteral por trauma cerrado
HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFIA:
• Estravasacion del medio de contraste medial al
riñon y ausencia de paso del mismo a traves del
ureter distal
Manejo del trauma ureteral

11. Manejo del trauma ureteral
Manejo conservador
Las lesiones grado I-II pueden tratarse de forma
conservadora mediante la colocación de un
tutor ureteral durante 3-6 meses.
Manejo quirurgico Las lesiones grado III-V
requieren reparación quirúrgica
Uretero-ureterostomia terminoterminal

12. Trauma vesical
2% en px con trauma abdominal (20% asociado a trauma de la uretra)
Fractura de la pelvis (7%). Asociado a lesion de otros organos. Laparoscopia.
Dolor suprapubico y hematuria
con dificultad para la miccion.

13. GRADO TIPO DE TRAUMATISMO
I Hematoma intramural (contusión). Laceración con adelgazamiento de la pared sin ruptura.
II Laceración extraperitoneal de 2 cm o menos.
III Laceración extraperitoneal mayor de 2 cm o intraperitoneal menor de 2 cm.
IV Laceración intraperitoneal de 2 cm o más.
V Laceración que compromete el cuello de la vejiga o los meatos ureterales.
Trauma vesical

14. Manejo del trauma vesical
• Cistografia (evalua el trauma pelvico y clasifica la fractura de la pelvis)
67%
Px con hematuria en quien se decarta trauma
uretral y vesical con cistografia normal
Manejo conservador
62%
Menos en traumas extraperitoneales con
fragmentos oseos que se proyectan hacia la vejiga
25%
Reparacion primaria de la vejiga
Manejo quirurgico
En todos los px con traumas de la vejiga se deben administrar antibioticosprofilacticos y la sonda permanecer por al menos 8 dias

15. TRAUMATISMOS DE URETRA producidas gran variedad de factores
uretra masculina
dos segmentos
anterior
posterior
Mujeres segmento posterior
TRAUMATISMO DE URETRA POSTERIOR
Etiología
• fractura pelviana 90%

16. CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
transmisión de
fuerzas externas
unión de la uretra
prostática con la
membranosa
cuello vesical-
esfínter uretral
actúan
independiente
disrupción
el mecanismo de lesión
• uretra membranosa cizallamiento
dislocación del arco pubiano
• uretra prostática
ligamentos pubo-prostáticos

17. CUADRO CLÍNICO
Fractura pélvica + uretrorragia + retención urinaria
• Uretrorragia 40-95% uretra posterior
• Incapacidad para realizar la micción
• Hematoma perineal diafragma urogenital

18. CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
• Manejo de paciente
politraumatizado
• Estabilización del paciente
• drenaje vesical suprapúbico
uretrografía retrógrada

19. TRATAMIENTO
• medidas de soporte básico
• contusiones uretrales sondaje 12-14 días
• lesiones parciales cistostomía suprapúbica
• estenosis uretrales mediante dilatación, uretrotomía interna o uretroplastia
reducir los riesgos de incontinencia, impotencia y
estenosis

20. CLASIFICACIÓN
Según los hallazgos radiográficos
Contusión:
clínica sugestiva
de lesión uretral,
pero con
uretrografia
dentro de la
normalidad
Rotura
incompleta:
existe
extravasación
de contraste,
pero se
mantiene la
continuidad
uretral
Rotura
completa:
extravasación
de contraste sin
mantenerse la
continuidad
uretral

21. DIAGNÓSTICO
• Antecedente y tipo de traumatismo
• Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta
• Cuadro clínico
• Hallazgos uretrográficos.
TRATAMIENTO
• medidas de soporte básico
• forma inicial mediante un catéter suprapúbico
• sonda uretral

22. TRAUMATISMOS DE LOS GENITALES EXTERNOS
TRAUMATISMOS DEL PENE CLASIFICACIÓN
Traumatismos cerrados
Contusiones Atrapamiento y
estrangulación
Rotura o fractura del
pene
Traumatismos abiertos
Heridas penetrantes Heridas por
arrancamiento
Amputaciones
Traumatismos por agentes externos Quemaduras-radiaciones

23. CLÍNICA Traumatismos cerrados
La intensidad del traumatismo
• dolor agudo
• Flogosis
• Hematoma
(contusiones)
• Edema
• Necrosis
• cuerpo cavernoso
(Estrangulamiento)
fractura peneana
• chasquido con dolor súbito
Traumatismos abiertos
• dependientes de la intensidad y extensión de las
lesiones.

24. DIAGNÓSTICO
• La exploración genital
• manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO
Traumatismos cerrados
contusión simple
• reposo
• analgesia
hematoma
• exploración quirúrgica
• Hematoma
• desbridamiento
inmovilización del pene bajo vendaje compresivo

25. Traumatismos abiertos
• reparación quirúrgica
COMPLICACIONES
• Fibrosis y angulaciones peneanas
• Priapismo

26. TRAUMATISMOS DEL ESCROTO Y SU CONTENIDO
• Traumatismos cerrados
LESIONES ESCROTALES
1. Equimosis
2. Hematoma de piel y cubiertas
3. Hematocele
4. Hidrocele
5. Rotura de gubernaculum testis:

27. Lesiones del contenido escrotal
• Traumatismos de testículo:
1. Contusiones
2. Hematomas
3. Desgarro albugínea
4. Rotura testicular completa
Traumatismos de epidídimo
a. Hematoma
b. Rotura
c. Epididimitis
Traumatismos del cordón espermático
• Elongación
• Sección completa
• Trombosis
• Sección de venas espermáticas
• Torsión funicular
• Avulsión del plexo pampiniforme

28. Traumatismos abiertos
• Cuando existe incisión o desgarro de la bolsa testicular
independiente de que exista o no pérdida de sustancia, lesión de
los órganos intraescrotales y salido o no de los mismos
clasificación
1. Incisiones
2. Laceraciones
3. Perforaciones
4. Avulsiones
DIAGNÓSTICO
• anamnesis
• exploración física
• Ecografía escrotal
• Radiografía de abdomen simple
Traumatismo
cerrado

29. TRATAMIENTO
• Reposo
• Antiálgicos
• Antiinflamatorios
• profilaxis antibiótica
tumoración intraescrotal
Quirúrgicamente
COMPLICACIONES
• atrofia testicular secundaria
• efectos endocrinos
• Hipogonadismo
• obstrucción de vía seminal

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MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCION
BIBLIOGRAFIA: